HIPERPROLAKTINEMIA

dr.Bambang Widjanarko,SpOG

Departemen Obstetri Ginekologi

Fak.Kedokteran & Kesehatan UMJ

Kuliah Sistem Endokrinologi

TUJUAN PEMBELAJARAN

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Mahasiswa mengetahui dan memahami kondisi HIPERPROLAKTINEMIA sehingga dapat menentukan penatalaksanaan kasus hiperprolaktinemia pada wanita secara tepat.

 

TUJUAN PEMBELAJARAN TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Mahasiswa dapat menyebutkan serta menjelaskan :

1. Hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian Hiperprolaktinemia

2. Batasan dari Hiperprolaktinemia3. Fungsi utama dari hormon prolaktin4. Patofisiologi sekresi hormon prolaktin5. Angka kejadian Hiperprolaktinemia

TUJUAN PEMBELAJARAN TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Mahasiswa dapat menyebutkan serta menjelaskan :

6. Gambaran Klinik Hiperprolaktinemia7. Etiologi Hiperprolaktinemia8. Diagnosa Banding

Hiperprolaktinemia9. Langkah penatalaksanaan10.Komplikasi Hiperprolaktinemia11.Prognosis Hiperprolaktinemia

HIPOFISE ANTERIOR

PRODUKSIHORMON TROPIK

DIBAWAH KENDALI

HIPOTALAMUS

1.FSH – Follicle Stimulating Hormone

2.LH – Luteinizing Hormone

3.TSH – Thyroid Stimulating Hormone

4.PROLAKTIN5.GH – Growth Hormone

6.ACTH – Adrenocorticotropic Hormone

HORMON PRODUKSI HIPOTALAMUS DAN HIPOFISIS

PRODUK HIPOTALAMUS dan HIPOFISIS serta ORGAN TARGET

HIPERPROLAKTINEMIA

ANOVULASI KRONIK

AMENOREA SEKUNDER

KENDALI SEKRESI PROLAKTIN : INHIBISI TONIK TERUTAMA OLEH DOPAMIN STIMULUS TERUTAMA OLEH ESTROGEN DAN

TRH-thyrotropin releasing hormone TIDAK ADA PENGATURAN MELALUI UMPAN BALIK

NEGATIF KLASIK DARI ORGAN TARGET

PENGATURAN SEKRESI PROLAKTIN

DOPAMIN : sebagai NEUROHORMON MENURUNKAN sintesis prolaktin dan pelepasan prolaktin oleh laktotrof hipofisis.

TRH : transkripsi gen prolaktin dan pelepasan hormon prolaktin dari granul penyimpannya

Efek TRH di modulasi oleh hormon tiroid : T3 dan T4 pelepasan prolaktin dan sebaliknya T3 dan T4 sekresi prolaktin .

HIPERPROLAKTINEMIA : satu keadaan dimana kadar prolaktin dalam darah meningkat.

PROLAKTIN : 198-protein asam amino (23-kD) yang dihasilkan oleh sel laktotrof dalam hipofise anterior.

FUNGSI UTAMA hormon Prolaktin adalah :

1.Perkembangan payudara selama kehamilan

2.Memicu laktasi 

Sekresi bersifat pulsatil dan meningkat secara fisiologis :1.Tidur2.Hamil3.Stres4.Trauma dada

Kadar prolatin saat puasa = < 30 ng/Ml, tergantung pada spesifikasi laboratorium.

PATOFISIOLOGIPeran utama prolaktin adalah memicu PROLIFERASI SEL EPITEL PAYUDARA dan memicu PRODUKSI AIR SUSU.

Laktasi saat kehamilan dicegah dengan kadar estrogen dan progesteron yang tinggi.

Dopamin sangat mempengaruhi sekresi prolaktin (inhibisi)

PATOFISIOLOGISekresi prolaktin berada dibawah pengendalian INHIBISI OLEH DOPAMIN yang bekerja melalui reseptor D2 pada laktotrof hipofisis.

PEMICU PRODUKSI prolaktin :Peptida hipotalamusTRH – thyrotropin releasing hormoneVIP – vasoactive intestinal peptide

ANGKA KEJADIANPopulasi umum angka kejadian < 1% ;

Penderita AMENOREA SEKUNDER : angka kejadian antara 10 – 40%

75% penderita AMENOREA-GALAKTOREA menderita hiperprolaktinemia dan 10% diantaranya menunjukkan adanya TUMOR penghasil prolaktin.

SEX Presentasi klinis pada wanita lebih jelas

dan lebih dini dibandingkan pada pria Gambaran klinik pada wanita :

1. Oligomenorea2. Amenorea3. Galaktorea4. Infertiliti

Galaktorea jarang terlihat pada masa pasca menopause akibat rendahnya estrogen

Prolaktinoma jarang terjadi pada pria

GAMBARAN KLINIK KELUHAN UTAMA : supresi GnRH oleh Prolaktin

Amenorea Oligomenorea Infertiliti Galaktorea akibat efek prolaktin terhadap payudara

Keluhan utama pada pria : Impotensia Nyeri kepala Gangguan visus

Penderita PROLAKTINOMA umumnya wanita Pemeriksaan fisik :

Galaktorea Defek lapang pandang – visual field

GALAKTOREA Sekresi air susu pada keadaan TIDAK

MENYUSUI Etiologi :

Hiperprolaktinemia Sensitivitas payudara berlebihan

Jika terjadi bersamaan dengan AMENOREA : etiologi HIPERPROLAKTINEMIA

Jika siklus haid normal : SNEISITIVITAS PAYUDARA BERLEBIHAN

3 penyebab galaktorea yang paling sering :1. Adenoma hipofisis2. Obat yang mempengaruhi Dopamin3. Hipotiroidisme

ETIOLOGI Penderita oligomenorea-amenorea-infertiliti

HIPERPROLAKTINEMIA ? Penderita impotensi PRIA : HIPERPROLAKTINEMIA? Hiperprolaktinemia Fisiologis :

1. Kehamilan2. Pasca persalinan3. Olahraga berlebihan 4. Stress

Hipotiroid Obat (HIPERPROLAKTINEMIA FARMAKOLOGIS)

Dopamine-receptor antagonistsDopamine-depleting agents (eg, methyldopa, reserpine)Lain-lain (eg, isoniazid, danazol, tricyclic

antidepressants, monoamine antihypertensives, verapamil, estrogens, antiandrogens, cyproheptadine, opiates, H2-blockers [cimetidine], cocaine)

ETIOLOGIPenderita oligomenorea-amenorea-infertiliti HIPERPROLAKTINEMIA ?

Penderita impotensi PRIA : HIPERPROLAKTINEMIA?

Hiperprolaktinemia Fisiologis :1. Kehamilan2. Pasca persalinan3. Olahraga berlebihan 4. Stress

ETIOLOGIHipotiroidObat (HIPERPROLAKTINEMIA FARMAKOLOGIS)Dopamine-receptor antagonistsDopamine-depleting agents (eg, methyldopa, reserpine)

Lain-lain (eg, isoniazid, danazol, tricyclic antidepressants, monoamine antihypertensives, verapamil, estrogens, antiandrogens, cyproheptadine, opiates, H2-blockers [cimetidine], cocaine)

DIAGNOSIS BANDING1. Akromegali2. Gagal ginjal akut3. Gangguan ereksi4. Herpes zoster5. Hipotiroid6. Makroadenoma hipofisis7. Mikroadenoma hipofisis8. Prolaktinoma

• Sirosis hepatis akibat alkohol

• Kehamilan• Pasca Persalinan• Stimulasi puting susu• Sediaan yang diambil

tanpa puasa• Efek obat• Postictal state• Trauma dinding torak• Tumor dinding torak

PENATALAKSANAAN Pemeriksaan Laboratorium :

Kadar PROLAKTIN PUASA Kadar HORMON TIROID BUN – SERUM CREATININE Test FUNGSI LIVER : Sirosis Hepatis TES KEHAMILAN KADAR TESTOSTERON (pria )

Pemeriksaan Pencitraan : MRI Lain lain :

“Visual Field”

TERAPIObservasi tanpa terapi ( pemeriksaan kadar prolaktin berkala)

Terapi Medikamentosa :Pilihan utama DOPAMINUntuk penderita AMENOREAPencegahan OSTEOPOROSIsTerapi estrogen

TERAPI Observasi tanpa terapi ( pemeriksaan

kadar prolaktin berkala) Terapi Medikamentosa :

Pilihan utama DOPAMIN Untuk penderita AMENOREA Pencegahan OSTEOPOROSIs Terapi estrogenRadioterapi : pertimbangan

kerugian dan keuntungan Terapi Pembedahan : Indikasi

INTOLERANSI obat RESISTENSI terhadap obat Gangguan LAPANG PANDANG persisten dengan

pemberian obat yang adekwat Tumor kistik BESAR dan atau HEMORAGIK

TINDAK LANJUTPERAWATAN POLIKLINIK

Setelah ditegakkan diagnosa dan terapi awal diberikan, pemeriksaan kadar prolaktin puasa harus diperiksa setiap bulan. Selanjutnya kadar prolaktin diperiksa setiap 3 – 6 bulan.

Pengecilan tumor dapat diikuti dengan pemeriksaan lapang pandang ( “visual field” )dan MRI

KOMPLIKASIKomplikasi umumnya disebabkan oleh UKURAN TUMOR dan EFEK FISIOLOGIK antara lain :

1.Buta2.Perdarahan3.Osteoporosis4.Infertiliti 

PROGNOSIS Dengan pengawasan yang baik 90 –

95% mikroadenoma akan menetap dan secara bertahap produksi prolaktin akan menurun

Sepertiga penderita akan mengalami resolosi spontan tanpa terapi

Pembedahan sering tidak memberi efek penyembuhan teruitama pada pasien makroadenoma, angka kekambuhan dalam 5 tahun sekitar 40%

Angka kekambuhan hiperprolaktinemia sekitar 80% sehingga memerlukan terapi jangka panjang

PENYULUHANPenurunan kadar prolaktin DAPAT MEMULIHKAN OVULASI sehingga bila pasien tidak menghendaki kehamilan harus diberikan cara cara pengendalian kesuburan

SEKIAN & TERIMA KASIH