PenatalaksanaanPenatalaksanaan

HEMORRHOIDHEMORRHOID

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

HEMORRHOIDHEMORRHOID

Dept. Ilmu Bedah FK-USU

Hemorrhoid adalah penyakit yang umum Hemorrhoid adalah penyakit yang umum dijumpai dalam kehidupan sehari – haridijumpai dalam kehidupan sehari – hari

Sinonim:Sinonim:– AmbeienAmbeien– Piles/wasirPiles/wasir– Southern pole diseaseSouthern pole disease– Penyakit KnalpotPenyakit Knalpot

HEMORRHOIDHEMORRHOIDHEMORRHOIDHEMORRHOID

Fenomena Gunung es Fenomena Gunung es

““Rule over fifty”Rule over fifty”– 50 % dari populasi usia 50 % dari populasi usia << 50 tahun 50 tahun

terkena hemorrhoidterkena hemorrhoid

Jarang mematikan, sangat menggangguJarang mematikan, sangat mengganggu

Menurunkan kualitas hidupMenurunkan kualitas hidup

HEMORRHOIDHEMORRHOIDPrevalensiPrevalensi

HEMORRHOIDHEMORRHOIDPrevalensiPrevalensi

Hemorrhoids Hemorrhoids ?? No problemNo problem! !

HEMORRHOIDHEMORRHOIDStrukur anatomis normalStrukur anatomis normalHEMORRHOIDHEMORRHOIDStrukur anatomis normalStrukur anatomis normal

8. Int. 8. Int. HemorrhoidalHemorrhoidal plexus plexus

9. Columns9. Columns of Morgagni of Morgagni

10.10. Ext. Ext. SphincterSphincter (deep band) (deep band)

11. Anal crypt11. Anal crypt

12. Dentate line12. Dentate line

13. Ext. Sphincter13. Ext. Sphincter (subcutaneous (subcutaneous band) band)

14. Ext. 14. Ext. HemorrhoidalHemorrhoidal plexus plexus

1. Treitz’ muscle

2. M levator ani

3. Circular muscle

4. Longitudinal muscle

5. Internal sphincter

6. Conjoint longitudinal layer

7. Parks’ ligament 14

1

23

4

6

5

7

8

10

9

11

12

13

Mobilizationof plexus

Stretching of

anchoring tissue

Internalhemorrhoidalplexus prolapsingon straining

Parks’ ligamentfunctional

HEMORRHOIDHEMORRHOID1. Faktor mekanik1. Faktor mekanik

HEMORRHOIDHEMORRHOID1. Faktor mekanik1. Faktor mekanik

Degenerasi ligamen penyangga: Ligamentum Parks

Hemorrhoid yang mobil Hemorrhoid yang prolaps

Rupture ofanchoring tissue

Permanent int.hemorrhoidalprolapse

Stretching orrupture ofParks’ ligament

Lateralizationof ext. hemorrhoidalplexus

HEMORRHOIDHEMORRHOID2. Faktor Hemodinamik2. Faktor HemodinamikHEMORRHOIDHEMORRHOID2. Faktor Hemodinamik2. Faktor Hemodinamik

Increasedarterial flow

Disfunction ofarteriovenous shunt

Capillary fragility

Hyperpermeability

Extended

venous back flow

Venous stasis

Local inflammatory process

Microvascular stastis

HEMORRHOIDHEMORRHOIDFaktor-faktor risikoFaktor-faktor risiko

HEMORRHOIDHEMORRHOIDFaktor-faktor risikoFaktor-faktor risiko

Yg diketahui:• Gangguan BAB/ mengejan• Kehamilan, melahirkan • Obat-obatan lokal/pencahar (supositoria,

enemas)

Yg diduga:• Menstruasi• Gaya hidup yang kurang aktivitas• Olah raga tertentu (berkuda, bersepeda)• Pekerjaan tertentu (supir, pilot)• Alkohol, kopi, dan makanan pedas

HEMORRHOIDHEMORRHOIDDiagnosisDiagnosis

HEMORRHOIDHEMORRHOIDDiagnosisDiagnosis

• Nyeri• Perdarahan• Bengkak/tonjolan• Prolaps• Keluarnya sekret• Gatal/Pruritus ani• Inkontinensia feses

Gambaran Klinis Pemeriksaan Klinis

• Inspeksi• Palpasi• Pemeriksaan anorektal• Colok dubur• Proktoskopi

HEMORRHOIDHEMORRHOIDDerajatDerajat

HEMORRHOIDHEMORRHOIDDerajatDerajat

Hemorrhoid Derajat IHemorrhoid Derajat I Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus

tidak sampai menonjol keluar dari anus.tidak sampai menonjol keluar dari anus.Hemorrhoid derajat IIHemorrhoid derajat II

Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk kembali sendiri.masuk kembali sendiri.Hemorrhoid derajat IIIHemorrhoid derajat III

Penonjolan keluar dari anus,harus didorong Penonjolan keluar dari anus,harus didorong dengan tangan baru masuk kembalidengan tangan baru masuk kembali..Hemorrhoid Derajat IVHemorrhoid Derajat IV

Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= incarcerata)incarcerata)

HEMORRHOIDHEMORRHOIDDerajatDerajat

HEMORRHOIDHEMORRHOIDDerajatDerajat

HEMORRHOIDHEMORRHOIDPrinsip penangananPrinsip penanganan

HEMORRHOIDHEMORRHOIDPrinsip penangananPrinsip penanganan

DiagnosisDiagnosisPenyebab utama:•Fisura ani•Prolaps•Eczema Terapi•Keganasan spesifik•Polyps

Non HDNon HD

HD (40% kasus) diHD (40% kasus) diklasifikasi kedalam 4 derajatklasifikasi kedalam 4 derajat

•Diet dan modifikasi gaya hidup•Terapi farmakologik•Sclerosing•Kemungkinan terapi antibiotik•Fotokoagulasi

Derajat IDerajat I

•Diet dan modifikasi gaya hidup•Terapi farmakologik •Ligasi karet gelang•Heater probe•Sclerosing

Derajat IIDerajat II

•Diet & modifikasi gaya hidup•Ligasi karet gelang•Pembedahan•Terapi farmakologik

Derajat IIIDerajat III

•Diet & modifikasi gaya hidup•Pembedahan•Terapi farmakologik

Derajat IVDerajat IV

HEMORRHOIDHEMORRHOIDModifikasi gaya hidupModifikasi gaya hidup

HEMORRHOIDHEMORRHOIDModifikasi gaya hidupModifikasi gaya hidup

Makan makanan tinggi Makan makanan tinggi serat (buah dan sayur-serat (buah dan sayur-sayuran): Normal 30g/harisayuran): Normal 30g/hari– Pasien hemorrhoid: min. Pasien hemorrhoid: min.

13g/hari13g/hari

Minum air putih yang Minum air putih yang cukup: 1½ liter/haricukup: 1½ liter/hari

Memperbaiki kebiasaan Memperbaiki kebiasaan defekasidefekasi

Stadium I & IIStadium I & II• Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll)Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll)• Menurunkan stadiumMenurunkan stadium

Stadium III & IV :Stadium III & IV :• Mengurangi edema dan perdarahan, Mengurangi edema dan perdarahan,

mempermudah operasimempermudah operasi• Mengurangi pendarahan sekunderMengurangi pendarahan sekunder

HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi farmakologisTerapi farmakologis

HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi farmakologisTerapi farmakologis

HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi invasif non bedah/instrumentasiTerapi invasif non bedah/instrumentasi

HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi invasif non bedah/instrumentasiTerapi invasif non bedah/instrumentasi

Skleroterapi Ligasi Karet gelang

Bedah Cryo Infra-red Skleroterapi

HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi Bedah/ HemorrhoidektomiTerapi Bedah/ Hemorrhoidektomi

HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi Bedah/ HemorrhoidektomiTerapi Bedah/ Hemorrhoidektomi

Diindikasikan untuk Derajat III dan IVDiindikasikan untuk Derajat III dan IV

Efektif, angka kekambuhan 5% Efektif, angka kekambuhan 5% Teknik:Teknik:– Morgan Milligan Morgan Milligan – ParksParks– WhiteheadWhitehead– LangenbeckLangenbeck– Stapler HaemorrhoidopexyStapler Haemorrhoidopexy– Haemorhoid Artery LigationHaemorhoid Artery Ligation

Namun bisa terdapat komplikasiNamun bisa terdapat komplikasi– NyeriNyeri– PerdarahanPerdarahan

– InkontinensiaInkontinensia