Post on 06-Jul-2018
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 1/15
kasus etio manifes Pemeriksaan sik
+penunjang
Tata laksana
Otitis media akut H.inuenza, S.
pneumonia, M.
catarralis, S. grup !
Muncul mendadak
efusi telinga tg
"mem#rane timpanimenggem#ung,
cairan$
tanda radang
"mera, n%eri
mengganggu tidur +
akti&itas$
#a%i panas tinggi,
gelisa, diare,
kejang, sukar tidur
Otoskop gendang
telinga
menggem#ung,mera ' agak kuning
dan suram, cairan
Otoskopi pneumatic
(() gerakan
gendang telinga
#erkurang ' "*$
Timpanosintesis
gold standar meliat
cairan telinga tenga
aksin pneumokokus
konjugat " - t
dosis /M$
Stadium oklusi 0ektraksi mem#rane
timpani
Mem#rane timpani
normal' #er1arna
suram
O#at tetes idung
H23 efedrin (,4 5 +
anti#ioticStadium iperemis P6 mele#ar
Presupurasi 7 n%eri
telinga
Mem#rane timpani
iperemis + edema
Presupurasi 7
analgetik, anti#iotic
"amsilin'penisilin$,
o#at tetes idungStadium supurasi 8dem e#at
8ksudat purulent
9%eri telinga
Mem#rane timpani
menonjol "#ulging$
Timpanosintesis
!nti#iotic +
simptomatik
!nalgetik 7 asmef,
i#uprofen, preparat
topical "#enzokain,
naturopatic agent,
omeopatic agent,
kodein$
Miringiotomi "jika
masi menonjol +
utu$
Stadium perforasi 9ana keluar H-O- :*4 ari +
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 2/15
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 3/15
* /ntratemporal mastoiditis akut, petrositis, la#irintitis, perforasi pars tensa, atelectasis telinga tenga, paresis
fasialis, gangguan pendengaran
/ntracranial meningitis, encepalitis, idrosefalus otikus, a#ses otak, a#ses epidural, emp%ema su#dural,
trom#osis sinus lateralis
Tata laksana 7 anti#iotic spectrum luas + mastoidektomi
Casus 8tio manifes pemeriksaan Tata laksana
TuliCondusksi ;
a#normalitas
e?ternal ear, ossicle
Sensorineural ;
innter, n.///
2entral ; defek
#rainstem'corte?
sere#ri
Trauma 7 perforasimem#rane timpani
"(*A($, ossicular
discontinuit%,
aemot%mpanum
"konduksi D
longitudinal fraktur$,
sensori "trans&erse$
/nfeksi 7 O8, O!M,
2OM
"sensori'konduksi$,
colesteatoma "kulit
telinga tenga$
Tumor 7 osteoma
Congenital 7 microtia
Srumen ":($,
8?ostosis, OM8,
otosklerosis
"sensorineural$,
Mild ; -4*:<, susamengikuti
pem#icaraan,
terutama di
keramaian
Moderate ; (*A<,
susa mengikuti
pem#icaraan tanpa
alat #antu dengar
Se&ere ; B(*<,
mengandalkan
mem#aca #i#ir
meski dg alat #antu
dengar, >ritis Sign
3anguage
Profound ; );<4,
#erkomunikasi dg
mem#aca lida dan'
>S3
*T%mpanosklerosis,cronic adesi&e OM,
*colesteatoma
prognosa jelek
*Trauma #eda,
ossiculopast%
*2ronic mid ear
disease +
colesteatoma
#eda
*8?ostoses eksisi
*Otosklerosis
#antuan
pendengaran '
#eda
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 4/15
t%mpanosklerosis
2ronic adesi&e
OM, #arotrauma
S9H3 2ongenital 7 >>30,premature, kelainan
kromosom, 2M,
infeksi prenatal
"silis, to?o, ru#ella$,
fetal alcool
s%ndrome,
kernicterus
!cEuired
Fenetic 7
*s%ndromatic 7:(5,
a#normalitas organ
lain, konduksi,
sensorineural,
campuran,
Gaarden#urg
s%ndrome, Pendred
S%ndrom, ser
s%ndrome
*nons%ndrom 7
isolasi,
sensor%neural
9oise trauma 7
tinnitus
Ototo?ic cemical
Pres#iakusis
i#rasi
Trauma
/nfeksi 7 #acterial
nilateral'#ilateralSudden'progresif
Suara melema +
distorsi
Pem#icaraan
mem#uruk, susa
#erkomunikasi,
mendengar t d s dan
#el,
Tinnitus, dizziness,
&ertigo,
Menierre disorder
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 5/15
meningitis, roseola
infantum, otitis
medua, mumps, H/,
silis, MM0,
O#at 7anti#iotic 7
gentamisin,
streptomisin,
kanamisin, neomisin
Salisilat 7 aspirin
9S!/6 7 napro?en,
piro?icam, ketorolac
3oop diuretic
"Iurosemide$,
macrolide
"er%tromisn$,
antimalarial "Euinine,
cloroEuine$,
antifungi
"ampotericin >$,
anti&irus "ac%clo&ir,
zido&udine
!utoimun,
otosklerosis,
menuere, 6M, Paget
disease, tumor
"Sc1annoma$,
radioterapi,
Tuli konduksi telinga
e?terna
Serumen
Garm 1ater
irrigation "pertama$,
Otitis eksterna 7
n%eri aurikula,
edema lu#ang
8?ostosa "tumor
tulang jinak M!8$ 7
multiple, #ilateral,
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 6/15
kuretase
6oEuate sodium,
sodium #icar#onate,
%drogen pero?ide
telinga, P.
aureginosa, S.
aureus, de#risment
canal, ototopical
drop, anti#iotic
#erenang air dingin
Osteoma 7 single,
unilateral, #on%*
cartilaginous
junction2%st, tumor,
se#aceous c%st,
#roma, papilloma,
adenoma, sarcoma,
ca, melanoma Tuli konduksi telinga
tenga
Perforasi m. timpani
3 cronic otitis
media,
trauma,otoskopi,
ototopical anti#iotic
"oo?acin$,
#arotrauma,
e?plosion,
injur%,fraktur tulang
temporal, )- minggu
#eda
Otitis media 7 efusi
telinga tenga,
ilang pendengaran
-(*:( d>,
2olesteatoma
"akumulasi epitel
sEuamous di telinga
tenga$ 7
*congenital 3 massa
puti di #lkg
mem#rane timpani,
tuli konduksi
unilateral
*acEuired 7 m.
timpani perforasi
M%ringosclerosis 7
patc puti irregular,
Otosclerosis 7 tuli
konduksi #ilateral
pada 1anita #a%a
puti,
Flomus tumor 7
1anita (*4( t,
Tuli sensorineural
Telinga dalam + jalur
saraf
>ilateral 7
Pres#iakusis
9oise trauma 7
tinnitus, earplug
Otot?in 7 diuretic,
salisilat,
aminoglikosida
!utoimun 7 terapi dg
metotre?ate
nilateral 7
*temporal #one
fracture
Trauma
Menierre 7 terapi dg
diet renda garam,
diuretic &esti#ular
supresan
!coustic neuroma
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 7/15
Celainan pendengaran materi dr Hanum
Tuli senilitas "prosesmenua$, o#at*o#atan
"streptomicin, aspirin,
kina$, suara keras
%ang #erlangsung
lama, sidrom
meniere, otosclerosis,
trom#osis arteri
auditori interna.
trauma, tumor
"neuroma, tumor disudut
sere#elopontin$,
meningitisintoksikasi.
gangguan peredaran
dara, lesi desak
ruang "space
occup%ing process$ Tuli konduksi
Canalis auditoris
eksternus'telinga
tenga
sum#atan telinga
luar 7 serumen, air,
eksudat di dekat
mem#ran tipani,
kerusakan'perforasi
mem#rana timpani,
serotimpani,
mukotimpanum, atau
emotimpanum,
otitis media,
gangguan rantai
Tinnitus konduksi tulang lei
#aik daripada
konduksi udara
0inne negatif7 bone
conduction le#i
panjang dari air
conduction ">2)!2$
Ge#er 7 lateralisasi
%g sakit
pendengaran turun
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 8/15
osikular ole trauma
atau inamasi,
kalsikasi tulang
"otosklerosis$, proses
destruktif sepertikolesteatom dan
tumor "tumor
glomus, karsinoma
kanalis auditorik$.
Fangguan di
nasofaring Tuli sensorineural
3esi organ korti,
ner&us koklearis,
jaras auditorik
sentral
malformasi
kongenital, medikasi
"loop diuretik,
ga#apentin, dan
anti#iotik seperti
aminoglikosida, $,
racun industri
"misaln%a #enzena,
anilin, dan pelarut
organik$, infeksi
"mumps, campak,
zoster$, gangguan
meta#olik, atau
trauma "fraktur,
trauma akustik$
keilangan
pendengaran
terutama untuk
nada %ang tinggi
dan uruf mati %ang
tajam, seperti s dan
t
tes 0inne positif
air conduction le#i
panjang dari bone
conduction "!2)>2$
bone conduction dan
air conduction
keduan%a terganggu
Ge#er 7 lateralisasi
ke seat
pendengaran
#erkurang
Tuli ec Menierre gangguan
keseim#angan
osmotik endolinf dan
perilimf
&ertigo rotatorik
dengan nausea dan
munta, tuli parsial
atau total unilateral
%ang uktuatif, dan
tinitus,
tuli frekuensi renda
persepsi auditorik
terjadi pada pen%akit
Meniere
terapi anti&ertigo
dan perfusi
intratimpanik
dengan #er#agai
o#at. >eta istidin
"prolaksis$Cetulian ti#aJ infeksi &irus atau
ole iskemia di
tinitus
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 9/15
teritori arteri la#irinti
suatu end arter% Tuli ec 9euroma
akustik
ilangn%a
pendengaran %ang
progresif, jarang
ketulian mendadak
pem#esaran 7
*ant 7 terkena 9. K
/
*inf 7 terkena 9./L,L
K L/
*antKinf 7 9.//
*medial 7 efek masa
#rainstem +
cere#ellum, ataksia,
T/C )) Tinnitus
"persepsi #un%i
#erdeging di telinga$
eksitasi atau iritasi
pada alat
pendengaran, saraf,
inti serta pusat %ang
le#i tinggi
O#at*o#atan kina,
salisilat dan
streptom%cin
gangguan sirkulasi
dara. /ritasi saraf
koklear
3esi pada inti koklear
dan sera#ut
ascenden
lesi pada korte?
auditori di lo#us
temporalis
frekuensi #un%i
tinggi atau renda
#un%i #erdenging
atau #erdesis
mengilang jika
tulin%a total
le#i jelas terdengar
1aktu malam ari,
1aktu mau tidur
penurunan
pendengaran "tuli$,
kadang &ertigo
Hiperakusis paralisis m.
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 10/15
"meninggin%a
ketajaman
pendengaran %ang
#ersifat patologis$
Stapedius, pada
migren,
psikoneurosis, dapat
juga merupakan aura
dari epilepsi lo#us
temporal dan aki#at
pengaru o#at6%sakusis ' agnosia
auditori
gangguan jalur
auditor% sentral
Fangguan Ceseim#angan
6izziness "&ertigo
murni$ ; sensasi
pergerakan kepala
ke #e#erapa ara,
seakan*akan #erada
diatas komedi putar,
kapal %ang oleng,
atau lift %ang mulai
#ergerak atau
ampir #erenti
dan diseEuili#rium
ketidakseim#angan
impuls sensorik
ipotesis konik
sensorik atau
pol%sensor%
mismatc.
gejala %ang paling
sering setela sakit
kepala
#ingung, perasaan
seperti akan
pingsan, rasa tidak
sta#il saat #erdiri
pada satu kaki, atau
ansietas ringan,
seperti pada
klaustrofo#ia,
osilipsia, ilusi &isualFangguan
&esti#ularis
perasaan #erputar
atau translasional
dan #erkaitan
dengan nistagmus
le#i men%e#a#kan
&ertigo di#andingkan
dengan dizziness
nonspesik
nausea dan munta
pasien memili
untuk menutup
matan%a
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 11/15
ertigo propioseptif a#normalitas impuls
propioseptif
neuropati perifer
atau lesi kolumna
posterior
ketidakseim#angan
%ang jelas saat
#erjalan, tanpa
nistagmus
Fangguan cara
#erjalan secara kas
mem#erat ketika
mata tertutup, atau
pada keadaan gelap9istagmus "gerak
#olak*#alik #ola
mata %ang
in&olunter dan
ritmik$
*&esti#ular 7 disertai
&ertigo
*&ertikal 7 lesi di
#atang otak, %aitu di
daera
mesencepalon atau
medula o#longata
*orisontal 7 lesi
tegmentum pons
dan mesencepalon
* orisontal*rotatoar
atau rotatoar dapat
dijumpai pada lesi di
medula o#longata
"siringo#ul#i,
sindrom Gallen#erg
* sikap "positional
n%stagmus$ iala
nistagmus %ang
esti#ular 7 tidak
menetap,
mengilang setela
#e#erapa 1aktu,
orisontal dan
orisontal rotatoar
Sentral 7 dapat
menetap atau
mengilang,
orisontal, &ertikal
dan rotatoar
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 12/15
terjadi atau
#ertam#a e#at
pada posisi tertentu
dari kepala>PP dise#a#kan ole
pelepasan statolit
dari mem#rana
statolit
serangan singkat
&ertigo #erputar
%ang e#at muncul
tidak lama setela
pergerakan kepala
dengan cepat, saat
kepala mendongak
keatas atau menole
ke sala satu sisi,
dengan telinga %ang
terkena #erada di
sisi atas "misaln%a
ketika pasien
#eru#a posisi
ditempat tidur$
mengilang dalam
1aktu @(*A( detik
manu&er reposisi
secara cepat pada
#idang kanalis
semisirkularis %ang
terkena
ertigo posisional
sentral
Munta e#at
9ausea relati&e
ringan
nistagmus tidak
#ergantung padakecepatan pasien
direposisi, le#i
lama, aran%a
#eru#a tergantung
posisi kepala,
disertai a#normalitas
ksasi tatapan dan
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 13/15
gerakan9europati &esti#ular &irus &ertigo #erputar
%ang e#at dengan
onset akut dan
#erlangsung ingga
#e#erapa ari, %ang
diper#erat dengan
pergerakan kepala
Pendengaran
umumn%a tidak
terpengaru
gangguan
eksita#ilitas la#irin
%ang terkena pada
pemeriksaan kalori,
tanpa disertai ole
manifestasi
neurologis lain
seperti desit saraf
kranialis lain, desit
sere#elum,atau
desit #atang otak
&ertigo dan
ketidakseim#angan
mem#aik secara
perlaan*laan
dalam @*- minggu,
umumn%a puli
sempurna dalam tiga
minggu
o#at anti&ertigo -*
: ari pertama.
program gimnastik
kusus latian
keseim#angan9euroma akustik gangguan lakrimasi
dan pengecapan
gejala kompresi
#atang otak dan
sere#elum.
tuli frekuensi tinggi
pada audiometri
pemanjangan 1aktu
konduksi dengan
mengukur potensial
cetusan auditorik
#atang otak ">!8P 7
Brainstem Auditory
Evoked Potensials$,
M0/
radiosurgery
stereotaktik
"misaln%a dengan
Pisau Famma atau
akselerator linear
stereotaktik$.
Pemeriksaan Ceseim#angan 7
Romberg Test :
Fangguan esti#ular jatu pada saat mem#uka dan menutup mata, ke semua ara
Fangguan 2ere#elum jatu pada saat mata ter#uka dan tertutup, ke sisi lesi
Fangguan Proprioseptif mata ter#uka tidak jatu, mata tertutup jatu kesemua ara
Test jalan tandem
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 14/15
Celainan &esti#ular seringkali mengkompensasi ketidakseim#angan dengan memperle#ar langka, pasien
mengalami de&iasi ke sisi lesi,
Celainan sere#elar pasien tidak dapat melakukan jalan tandem dan jatu ke satu sisi
Test FukudaTest past pointing
Pada kelainan &esti#ular 7 ketika mata tertutup maka jari pasien akan de&iasi keara lesi
Pada kelainan sere#elar 7 akan terjadi ipermetri atau ipermetri
Head thrust test
Pada kelainan &esti#ular akan dijumpai adan%a sakadik
Pemeriksaan dismetria
Test diadokokinesia
"*$ disdiadokokinesis, %ang dapat dise#a#kan ole multiple sclerosis, tumor cere#ellum, dan gangguan gerak "e?7
Parkinson$.
Pemeriksaan nistagmus
Head shaking test "adan%a nistagmus orisontal dan &ertikal$
Dix-Hallpike test "mem#edakan kelainan sentral dan perifer$
Per#edaan &ertigo sentral dan perifer
2iri 3esi perifer 3esi sental
Celuan ertigo >erat 0inganMasa laten "-*:( detik$ a "segera muncul$2apai'lela a TidakHa#ituasi a Tidak3ama @(*:( detik atau @ mnt - mnt
Ceterangan7o Masa laten adala masa dimana nistagmus tidak segera tim#ul #egitu kepala diposisikan ke
suatu ara, nistagmus #aru muncul setela #e#erapa detik "%aitu sekitar -*:( detik$.
8/18/2019 gangguan pendengaran + keseimbangan
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-keseimbangan 15/15
o 2apai maksudn%a setela #e#erapa saat nistagmus kan #erkurang dan kemudian #erenti
1alaupun kepala masi tetap dalam posisin%a.o Ha#ituasi maksudn%a pada pengulangan manu&er, ja1a#an nistagmus akan #erkurang dan
kemudian tidak muncul lagi.
Elektronistagmograf
Test kalori "untuk menge&aluasi integritas organ &esti#ular di setiap telinga secara independen$