ASIAN MEDICAL STUDENTS’ ASSOCIATION (AMSA)Faculty of Medicine

SYIAH KUALA UNIVERSITY

FormulirPendaftaranSeminar “Updates on hypertension”

World Health Day 2013NamaLengkap* : DR. NANDA AFRIZAAlamatLengkap : JL. TM. LAMKUTA UTEUN BAYI LHOKSEUMAWENo.Hp : 085276507701Email : nanda_afriza@ymail.comInstansi : RSUD CUT MUTIA LHOKSEUMAWEPendaftaran :1. PPDS Rp. 180.000,002. DokterUmum Rp. 150.000,003. Perawat Rp.100.000,004. Bidan Rp.100.000,005. DokterMuda Rp. 75.000,006. Mahasiswa Rp. 75.000,007. Umum (PelajardanMasyarakat) Rp.50.000,00(* Data diisilengkapdenganhurufKapital)

NB :a. Pembukaanpendaftarandari 26 Marets.d 10 April 2013b. Download danisiformulirkemudiankirimkanke email : whdamsaunsyiah@yahoo.comc. Melakukanpembayaranke No. Rekening 2020222200 a.n Maya Safira, BNI Cab. Kota Banda

Acehd. Fotostruk/buktipembayarandikirimkanke email di atase. Pendaftaransecaralangsungdapatdilakukan di Sekretariat BEM FK Unsyiahdari jam 10.00-16.00

WIBf. Konfirmasihubungi contact person : 082365263450 (ErisaAulia), 082160158018 (Pocut Indah

Safitri.

Banda Aceh, 02 APRIL 2013

Tertanda,

(DR. NANDA AFRIZA)