Formulir Pendaftaran SEMINAR TGL 13 APRIL 2013.docx

ASIAN MEDICAL STUDENTS’ ASSOCIATION (AMSA) Faculty of Medicine SYIAH KUALA UNIVERSITY FormulirPendaftaran Seminar “Updates on hypertension” World Health Day 2013 NamaLengkap* : DR. NANDA AFRIZA AlamatLengkap : JL. TM. LAMKUTA UTEUN BAYI LHOKSEUMAWE No.Hp : 085276507701 Email : [email protected] Instansi : RSUD CUT MUTIA LHOKSEUMAWE Pendaftaran : 1. PPDS Rp. 180.000,00 2. DokterUmum Rp. 150.000,00 3. Perawat Rp.100.000,00 4. Bidan Rp.100.000,00 5. DokterMuda Rp. 75.000,00 6. Mahasiswa Rp. 75.000,00 7. Umum (PelajardanMasyarakat) Rp.50.000,00 (* Data diisilengkapdenganhurufKapital) NB : a. Pembukaanpendaftarandari 26 Marets.d 10 April 2013 b. Download danisiformulirkemudiankirimkanke email : [email protected] c. Melakukanpembayaranke No. Rekening 2020222200 a.n Maya Safira, BNI Cab. Kota Banda Aceh d. Fotostruk/buktipembayarandikirimkanke email di atas e. Pendaftaransecaralangsungdapatdilakukan di Sekretariat BEM FK Unsyiahdari jam 10.00-16.00 WIB f. Konfirmasihubungi contact person : 082365263450 (ErisaAulia), 082160158018 (Pocut Indah Safitri.

Upload
bryan-larson
Category

Documents
view
7
download
0

Embed Size (px):

Transcript of Formulir Pendaftaran SEMINAR TGL 13 APRIL 2013.docx

Page 1: Formulir Pendaftaran SEMINAR TGL 13 APRIL 2013.docx

ASIAN MEDICAL STUDENTS’ ASSOCIATION (AMSA)Faculty of Medicine

SYIAH KUALA UNIVERSITY

FormulirPendaftaranSeminar “Updates on hypertension”

World Health Day 2013NamaLengkap* : DR. NANDA AFRIZAAlamatLengkap : JL. TM. LAMKUTA UTEUN BAYI LHOKSEUMAWENo.Hp : 085276507701Email : [email protected] : RSUD CUT MUTIA LHOKSEUMAWEPendaftaran :1. PPDS Rp. 180.000,002. DokterUmum Rp. 150.000,003. Perawat Rp.100.000,004. Bidan Rp.100.000,005. DokterMuda Rp. 75.000,006. Mahasiswa Rp. 75.000,007. Umum (PelajardanMasyarakat) Rp.50.000,00(* Data diisilengkapdenganhurufKapital)

NB :a. Pembukaanpendaftarandari 26 Marets.d 10 April 2013b. Download danisiformulirkemudiankirimkanke email : [email protected]. Melakukanpembayaranke No. Rekening 2020222200 a.n Maya Safira, BNI Cab. Kota Banda

Acehd. Fotostruk/buktipembayarandikirimkanke email di atase. Pendaftaransecaralangsungdapatdilakukan di Sekretariat BEM FK Unsyiahdari jam 10.00-16.00

WIBf. Konfirmasihubungi contact person : 082365263450 (ErisaAulia), 082160158018 (Pocut Indah

Safitri.

Banda Aceh, 02 APRIL 2013

Tertanda,

(DR. NANDA AFRIZA)

mailto:[email protected]