7/17/2019 Formulir Pendaftaran Eco Art Fix

http://slidepdf.com/reader/full/formulir-pendaftaran-eco-art-fix 1/1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

Sekretariat : Gd.Porsima Lt.2 Jl.Ir Sutami No.36 Surakarta 57126Email : bem@us.a!.id  "eb : #tt$:%%bem.us.a!.id

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

LOMBA ECO-ART

Nama Sekolah :

Alamat Sekolah :

No. Telp :

Nama Peserta NIS No. Telp

Pe!amp"# No. Telp

Menyatakan mendaftarkan diri sebagai peserta Lomba Eco-Art dalam Festival Seni Budaya

(FESENB!" #$%& dan bersedia membayar biaya administrasi yang di tentukan'

$arap me%ertaka:

%' Surat delegasi dari sekola

#' )as foto *+, * buapeserta

*' Fotokopi kartu pela.ar * buapeserta

,' Biaya pendaftaran sebesar /p &$'$$$0$$

Surakarta0''''''''''''''''''''''''''''''''''#$%&

 Nama 1elas dan 2ap Stempel