SURAT PERNYATAAN TIDAK BEKERJA/ TIDAK MEMPUNYAI PEKERJAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : .........................................................

NPWP : .........................................................

Alamat : .........................................................

dengan ini menyatakan bahwa selama tahun 2011 tidak mempunyai pekerjaan/ tidak

bekerja dan sanggup menerima akibat hukum apabila ternyata dikemudian hari Surat

Pernyataan ini terbukti tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

tekanan/paksaan dari pihak manapun.

Purwokerto,tgl 2012 Wajib Pajak

 Materai

.....................................................

Keterangan :1. Digunakan oleh Wajib Pajak Orang Pribadi yang berstatus sebagai

pegawai/karyawan yang dalam Tahun 2011 tidak mempunyai pekerjaan/tidak bekerja.

2. Formulir ini tidak wajib dilampirkan dalam SPT Tahunan PPh Orang Pribadi 1770 S atau 1770 SS tetapi hanya sebagai pemberitahuan bahwa selama tahun 2011 tidak bekerja.