SPTPDPEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATANDINAS PENDAPATAN PENGELOLAAN

KEUANGAN DAN ASET DAERAH SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH

PAJAK HOTEL

PERHATIAN : • Diisi dengan huruf cetak / diketik MASA / TAHUN PAJAK• Diisi dengan lengkap, benar, jelas, dan ditandatangani

BULAN ……………… TAHUN ………………• Disampaikan Selambat-lambatnya tgl. 15

A. IDENTITAS WAJIB PAJAK

1. NPWPD :

2. NAMA WAJIB PAJAK :

ALAMAT :

3. NAMA PERUSAHAAN/USAHA :

ALAMAT :

TLP/FAX :

B. DATA OMZET DAN PERHITUNGAN PAJAK

1. JENIS PAJAK : PAJAK HOTEL2. PERHITUNGAN :

a. Pembayaran dari :1) Persewaan Kamar2) Persewaan Ruangan3) Penjualan Makanan dan Minuman (bagi yang memiliki restoran)4) Pelayanan Penunjang :

- Telepon- Faksilmilie / Teleks- Foto Copy- Laundry- Taksi dan pengangkut linnya di darat/udara/laut- Service Charge

4) Lain-lainb. Dasar Pengenaan Pajak (DPP) 1) s/d 5)c. Pajak terhutang (10% X DPP)d. Data Pendukung (terlampir)

1) Rekap Nota Penjualan / Omset2) Faktur/bon/bill/cash register3) …………………………………4) …………………………………

Demikian formulir ini diisi dengan sebenar-benarnya dan apabila terdapat ketidak-benaran dalam pemenuhankewajiban pengisian SPTPD ini, kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Jl. Raya Serpong KM. 16 Kelurahan CilenggangKec. Serpong 15327 Kota Tangerang Selatan

Telp. 021-53157218, 53151219 Fax. 021-53157217

Diterima oleh Petugas Tangerang Selatan, ……………………Tanggal, ………………………….. WP/Penanggung Pajak/Kuasa

( …………………………………) ( …………………………………)Nama Jelas Nama Jelas

SPTPD LEMBAR

1. UNTUK DPPKAD SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH

2. UNTUK WAJIB PAJAK DAERAH PAJAK HOTEL

MASA / TAHUN PAJAK

BULAN ……………… TAHUN ………………

A. IDENTITAS WAJIB PAJAK

KODE POS :

KODE POS :

B. DATA OMZET DAN PERHITUNGAN PAJAK

JUMLAHRp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0

Tangerang Selatan, ……………………WP/Penanggung Pajak/Kuasa

( …………………………………)Nama Jelas