PROGRAM STUDI ILMU GIZI KESEHATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FORM BUKTI PENYERAHAN LAPORANPRE-DIETARY INTERNSHIP ROTASI COMMUNITYDI PUSKESMAS LAWANG KABUPATEN MALANG

24 AGUSTUS - 12 SEPTEMBER 2009

NAMA MAHASISWA:1. ARIKA DIYAH S 08107320072. DOMINICA W 08107320143. IDA RAHMAH 08107320214. MIKE AGUSTIAN R 08107320285. RETNONINGSIH 08107320396. SELLY KURNIA M 08107320487. WAHYU RIA WIJAYANTI 08107320568. YUNIRMA S 0810732059

NAMA COMMUNITY INSTRUCTOR : Srubingah Minin, B.Sc

NAMA COMMUNITY SUPERVISOR : Ibnu Fajar, SKM, M. Kes

NO KELENGKAPANTANGGAL

PENYERAHANTANDA

TANGAN1. Community Instructor:

Laporan kegiatan Pre-Dietary Internship

Rotasi Community

CD (softfile laporan kegiatan)

2. Community Supervisor:

Laporan kegiatan Pre-Dietary Internship

Rotasi Community

3. Akademik:

Laporan kegiatan Pre-Dietary Internship

Rotasi Community

Log book kegiatan mahasiwa

CD (softfile laporan kegiatan)