Post on 07-Aug-2018
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
1/61
EFEK SAMPING OBAT
A. Pengertian Efek Samping Obat
Efek samping obat adalah suatu reaksi yang tidak diharapkan dan
berbahaya yang diakibatkan oleh suatu pengobatan. Efek samping obat,
seperti halnya efek obat yang diharapkan, merupakan suatu kinerja dari dosis
atau kadar obat pada organ sasaran.
Interaksi obat juga merupakan salah satu penyebab efek samping. Hal ini
terjadi ketika tenaga kesehatan (dokter, apoteker, perawat) lalai dalam
memeriksa obat yang dikonsumsi oleh pasien, sehingga terjadi efek-efek
tertentu yang tidak diharapkan di dalam tubuh pasien. Bertambah parahnya
penyakit pasien yang dapat berujung kematian merupakan kondisi yang banyak terjadi di seluruh dunia akibat interaksi obat ini.
Interaksi ini dapat terjadi antar obat atau antara obat dengan
makananminuman. Bahkan tanaman yang digunakan dalam pengobatan
alternatif yang disangka aman oleh sebagian besar masyarakat juga dapat
berinteraksi dengan obat lainnya. !ontohnya adalah tanaman "t. #ohn$s wort
( Hypericum perforatum), yang digunakan untuk pengobatan depresi sedang.
%anaman ini menyebabkan peningkatan en&im sitokrom '* yang berperan
dalam metabolisme dan eliminasi banyak obat-obatan di tubuh, sehingga
pasien yang mengkonsumsi "t #ohn$s wort akan mengalami pengurangan
kadar obat lain dalam darah yang digunakan bersamaan.
B. Masalah Efek Samping Obat
+bat, selain memberikan efek terapi yang diharapkan, juga dapat
memberikan efek yang tidak diinginkan yaitu efek samping obat, atau
aderse drug reation/. Efek samping merupakan efek sekunder, efek yg
tidak diinginkan, dapat diprediksi. 0edua efek munul dengan frekuensi dan
durasi yang berbeda pada setiap indiidu, tergantung dari dosis obat,
frekuensi penggunaan, ara pakai, kondisi fisik, dan faktor genetis sang
pengguna.
Hampir sebagian besar obat memiliki efek samping karena jarang sekali
obat yang beraksi ukup selektif pada target aksi tertentu. "uatu obat bisa
bekerja pada suatu reseptor tertentu yang terdistribusi luas dalam berbagai
jaringan di tubuh. "ehingga walaupun sasarannya adalah reseptor pada
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
2/61
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
3/61
0ejadiannya dapat diprediksi sebelumnya. Insidens tipe ini paling tinggi.
7eaksi-reaksi ini dapat diprediksi dalam hal farmakologi primer dan
sekunder obat dan biasanya tergantung kepada dosis. !ontoh jenis reaksi
ini termasuk hipoglikemia dengan hipoglikemi oral dan hipotensi dengan
anti-hipertensi. 7eaksi ini harus diantisipasi, dan sering bisa dieliminasi
dengan mengurangi dosis. 7eaksi-reaksi ini dapat diprediksi dalam hal
farmakologi primer dan sekunder obat dan biasanya tergantung kepada
dosis. !ontoh jenis reaksi ini termasuk hipoglikemia dengan hipoglikemi
oral dan hipotensi dengan anti-hipertensi. 7eaksi ini harus diantisipasi,
dan sering bisa dieliminasi dengan mengurangi dosis.
8. +bat %ipe B
E"+ type B (ESO dose Independent ) ialah E"+ yang merupakan
suatu respon jarang atau tidak umum terjadi dan tidak dapat diduga
sebelumnya. "i E"+ tipe B tidak berhubungan dengan khasiat
farmakologik obat, dan yang terjadi tidak bergantung pada dosis. 7eaksi
ini lebeh jarang terjadi (dibanding dengan tipe 5), tetapi lebih sering
bersifat fatal.
7eaksi tipe B ini biasanya berat, bahkan sering menyebabkan
kematian dan pengurangan dosis tidak bermanfaat untuk mengurangi
efek amping. +leh karene itu, pemberian obat harus segera dihentikan.
7eaksi tipe B ini umumnya bersifat imunologik dan dapat timbul sebagai
syok anafilakti atau hiperfeleksi maligna.
6ntuk menghindari dan untuk kewaspadaan kita terhadap reaksi
tipe B ini.diperlukan data-gata berisi informasi mengenai E"+ yang telah
dilaporkan dari pengalaman pemakaian obat, atau dari ealuasi
pemakaian obat.
9. +bat %ipe ! "Chr#ni$
7eaksi yang terkait dengan penggunaan obat jangka lama,
ontohnya adalah ketergantungan Ben&odia&epine, hloro:uine dan
analgesik nefropati (kerusakan pada ginjal). 7eaksi-reaksi dapat
dijelaskan dengan baik dan kronik tetapi dapat diantisipasi.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
4/61
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
5/61
+bat dapat menyebabkan tubuh menjadi lemas sehingga badan
menjadi terasa lelah.
b. 5nemia
1erupakan salah satu yang menyebabkan tubuh kita merasa lelah.
. 1asalah penernaan
Banyak obat yang dapat menimbulkan rasa nyeri pada perut. +bat
dapat menyebabkan mual, muntah, kembung, atau diare.
d. 'erut kembung
2apat dikurangi dengan menghindari makanan seperti bunis,
beberapa maam sayuran mentah dan kulit sayuran
e. 2iare
2iare dapat berkisar antara ringan sampai berat. #ika berat
segeralah periksa ke dokter. #angan lupa perbanyak minum air
putih.
f. ?ipodistrofi
@aitu kehilangan lemak pada lengan, kaki dan wajah, penambahan
lemak pada perut atau dibelakang leher dan peningkatan lemak
(kolesterol) dan gula (glukosa) dalam darah. 'erubahan ini dapat
meningkatkan resiko serangan jantung atau serangan otak.
g. %ingkat lemak atau gula yang tinggi dalam darah
%ermasuk kolesterol,trigliserida dan glukosa. 1asalah ini dapat
meningkatkan resiko penyakit jantung.h. 1asalah kulit
Beberapa obat menyebabkan ruam (gatal-gatal pada kulit), ada
yang bersifat sementara , tetapi dapat menimbulkan reaksi berat.
'eriksalah ke dokter jika mengalami ruam. "elain itu obat juga
dapat menyebabkan kulit kering dan rambut rontok. 'elembab kulit
dapat membantu masalah kulit.
i. =europati
=europati adalah penyakit yang sangat nyeri disebabkan oleh
kerusakan saraf. 'enyakit ini biasanya dimulai dari kaki dan
tangan.
j. %oksisitas mitokondria
%oksisitas mitokondria merupakankerusakan rangka dalam sel.
'enyakit ini dapat menyebabkan neuropati atau kerusakan pada
ginjal dan dan dapat meningkatkan asam laktit dalam tubuh.
k. +steoporosis
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
6/61
'ada penderita HIA obat dapat menyebabkan mineral tulang hilang
dan tulang menjadi rapuh.
. Efek teratogenik.
%ragedi talidomit di awal 4C>*-an meningkatkan minat terhadap
pengetahuan, penegahan, dan pengobatan kelainan perkembangan
manusia. "ekitar 9 D dari seluruh bayi manusia baru lahir
menunjukkan aat bawaan yang berarti untuk klinis. 2ari jumlah
ini,sekitar D disebabkan oleh paparan terhadap &at kimia,fisika,
biologi selama di dalam kandungan. "ekitar 4D-8D berkaitan
dengan mutasi gen atau penyimpangan kromosom, 8*D karena
etiologi multifaktor dan lebih *D karena penyebab yang tidak diketahui.
%ahap perkembangan embrio menentukan kerentanan terhadap
teratogen. Beberapa paparan teratogenik bertindak langsung terhadap
embrio. "ementara, sebagian lagi bertindak melalui penengah
(intermediate)yang dihasilkan melalui metabolisme ibu. %ahap
kehamilan sangat mempengaruhi kemaknaan paparan obat.
%eratogen dapat bekerja melalui proses yaitu 3
a. mengubah keepatan poliferasi sel
b. menghalangi sel sehingga agregasi tak benar
. mengubah matriks yang mengganggu perpindahan sel-sel
d. merusak bagian atau kemampuan sel berespon
Beberapa senyawa yang dapat menimbulkan efek teratogenik 3
a. %eratogen 3 5ndrogen, etisteron, noretisteron, testosteron ,
!aat Bawaan 3 1askulinisasi janin wanita dengan berbagai
tingkatan. enitalia eksternal ambigu karena fusi labial dan
hipertrofi klitoris.
b. %eratogen35lkohol
!aat Bawaan 3 Fetal alcohol sydrome, retardasi pertumbuhan di
dalam kandungan(I67), keterlambatan mental,
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
7/61
mikrosefali,kelainan okuler, kelainan sendi, dan "hort palpebral
fissures.
. %eratogen3%etrasiklin
!aat Bawaan 3 igi berwarna,hipoplasia email.
+bat-obatan ini telah dibuktikan dapat membuat aat janin.
+bat-obat yang terantum dalam daftar ini tidak mutlak dilarang
penerapannya, dalam keadaan darurat masih dapat digunakan.
1isalnya, semua antiepileptika, keuali dari kelompok
ben&odia&epin, termasuk obat / terlarang . =amun, bila perlu, obat
ini dapat diberikan selama kehamilan, karena resiko timbulnya
penyimpangan pada janin lebih besar tanpa pengobatan. 1anfaatobat bagi si ibu harus diseimbangkan dengan resiko untuk janin. Bila
manfaat bagi si ibu disangsikan, hendaknya obat jangan diberikan.
Obat Efek terat#genik
1etotreksat
1alformasi ""',
mata, telinga, tangan
dan kaki
2ietilstilbestrol
(2E")
0anker agina
0arbama&epin,
5sam alproat
!aat tabung
saraf
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
8/61
"etelah melihat uraian di atas, maka kemudian dapat diidentifikasi faktor-
faktor apa saja yang dapat mendorong terjadinya efek samping obat.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
9/61
d. Berikan perhatian khusus terhadap dosis dan respons pengobatan
pada3 anak dan bayi, usia lanjut, dan pasien-pasien yang juga
menderita gangguan ginjal, hepar dan jantung. 'ada bayi dan anak,
gejala dini efek samping seringkali sulit dideteksi karena
kurangnya kemampuan komunikasi, misalnya untuk gangguan
pendengaran
e. 'erlu ditelaah terus apakah pengobatan harus diteruskan, dan
segera hentikan obat bila dirasa tidak perlu lagi
f. Bila dalam pengobatan ditemukan keluhan atau gejala penyakit
baru, atau penyakitnya memberat, selalu ditelaah lebih dahulu,
apakah perubahan tersebut karena perjalanan penyakit, komplikasi,
kondisi pasien memburuk, atau justru karena efek samping obat
,. Penanganan efek samping
2engan melihat jenis efek samping yang timbul serta kemungkinan
mekanisme terjadinya, pedoman sederhana dapat direnanakan sendiri,
misalnya seperti berikut ini3
a. "egera hentikan semua obat bila diketahui atau diurigai terjadi
efek samping.
%elaah bentuk dan kemungkinan mekanismenya. Bila efek
samping diurigai sebagai akibat efek farmakologi yang terlalu
besar, maka setelah gejala menghilang dan kondisi pasien pulih
pengobatan dapat dimulai lagi seara hati-hati, dimulai dengan
dosis keil. Bila efek samping diurigai sebagai reaksi alergi atau
idiosinkratik, obat harus diganti dan obat semula sama sekali tidak
boleh dipakai lagi. Biasanya reaksi alergiidiosinkratik akan lebih
berat dan fatal pada kontak berikutnya terhadap obat penyebab.Bila sebelumnya digunakan berbagai jenis obat, dan belum pasti
obat yang mana penyebabnya, maka pengobatan dimulai lagi
seara satu-persatu.
b. 6paya penanganan klinik tergantung bentuk efek samping dan
kondisi penderita.
'ada bentuk-bentuk efek samping tertentu diperlukan
penanganan dan pengobatan yang spesifik. 1isalnya untuk syok
anafilaksi diperlukan pemberian adrenalin dan obat serta tindakan
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
10/61
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
11/61
pengertian yang paling umum, adalah pengobatan penyakit dengan bahan
kimia terutama untuk membunuh mikro-organisme atau sel-sel kanker.
%ujuan kemoterapi pada penyembuhan kanker adalah menghambat atau
menghentikan pertumbuhan sel-sel onkogen (kanker) pada tubuh pasien.
'rinsip kerja obat-obatan kemoterapi adalah menyerang fase tertentu atau
seluruh fase pada pembelahan mitosis pada sel-sel yang bereplikasi atau
berkembang dengan epat, yang diharapkan adalah sel onkogen yang
bereplikasi. +bat kemoterapi hampir tidak menimbulkan dampak pada sel
yang sedang dalam masa beristirahat (tidak melakukan pembelahan), namun
terkadang sel-sel rambut dan sel-sel yang sedang aktif membelah lainnya
dapat terkena dampak obat ini apabila siklus mitosisnya berada dalam target
obat-obatan kemoterapi yang sedang digunakan.
Efek samping kemoterapi dapat munul ketika sedang dilakukan
pengobatan atau beberapa waktu setelah pengobatan. Efek samping
kemoterapi yang bisa timbul adalah3
4. ?emas Efek samping kemoterapi yang umum timbul.
%imbulnya dapat mendadak atau perlahan. %idak langsung menghilangdengan istirahat, kadang berlangsung hingga akhir pengobatan.
8. 1ual dan 1untah
5da beberapa obat kemoterapi yang lebih membuat mual dan muntah.
"elain itu ada beberapa orang yang sangat rentan terhadap mual dan
muntah. Hal ini dapat diegah dengan obat anti mual yang diberikan
sebelumselamasesudah pengobatan kemoterapi. 1ual muntah dapat
berlangsung singkat ataupun lama.
9. Efek samping kemoterapi pada penernaan
Beberapa jenis obat kemoterapi berefek diare. Bahkan ada yang menjadi
diare disertai dehidrasi berat yang harus dirawat. "embelit kadang juga
merupakan efek samping kemoterapi yang terjadi pada pasien. Bila diare3
kurangi makanan berserat, sereal, dan sayur. 1inum banyak untuk
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
12/61
mengganti airan yang hilang. Bila susah B5B3 perbanyak makanan
berserat, olahraga ringan bila memungkinkan.
. "ariawan
Beberapa obat kemoterapi menimbulkan penyakit mulut seperti terasa
tebal atau infeksi. 0ondisi mulut yang sehat sangat penting dalam
kemoterapi.
. Efek samping kemoterapi pada 7ambut
0erontokan rambut bersifat sementara, biasanya terjadi dua atau tiga
minggu setelah kemoterapi dimulai. 2apat juga menyebabkan rambut
patah di dekat kulit kepala. 2apat terjadi setelah beberapa minggu terapi.
7ambut dapat tumbuh lagi setelah kemoterapi selesai.
>. Efek samping kemoterapi pada +tot dan "araf
Beberapa obat kemoterapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada
jari tangan atau kaki serta kelemahan pada otot kaki. "ebagian bisa
terjadi sakit pada otot.
. Efek samping kemoterapi 'ada 2arah
Beberapa jenis obat kemoterapi dapat mempengaruhi kerja sumsum
tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah, sehingga jumlah sel
darah menurun. @ang paling sering adalah penurunan sel darah putih
(leokosit). 'enurunan sel darah terjadi pada setiap kemoterapi dan tes
darah akan dilaksanakan sebelum kemoterapi berikutnya untuk
memastikan jumlah sel darah telah kembali normal.
'enurunan jumlah sel darah dapat mengakibatkan3
a. 1udah terkena infeksi Hal ini disebabkan oleh 0arena jumlah
leokosit turun, karena leokosit adalah sel darah yang berfungsi untuk
perlindungan terhadap infeksi. 5da beberapa obat yang bisa
meningkatkan jumlah leokosit.
b. 'erdarahan 0eping darah (trombosit) berperan pada proses
pembekuan darah. 'enurunan jumlah trombosit mengakibatkan
perdarahan sulit berhenti, lebam, berak merah di kulit.
. 5nemia 5nemia adalah penurunan jumlah sel darah merah yang
ditandai oleh penurunan Hb (hemoglobin). 0arena Hb letaknya di
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
13/61
dalam sel darah merah. 5kibat anemia adalah seorang menjadi
merasa lemah, mudah lelah dan tampak puat.
. 0ulit dapat menjadi kering dan berubah warna ?ebih sensitie terhadap
matahari. 0uku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih melintang.Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan untuk menentukan jenis
kemoterapi yang diberikan adalah3
a. Biaya atau harga dari kemoterapi tersebut.
b.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
14/61
9. 'enurunan jumlah sel darah putih (FB! ?ekosit)
• 7esiko tinggi terhadap infeksi
• rowth
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
15/61
• Batasi pergerakan aktifitas berlebihan untuk menegah
perdarahan otak
• #ika perlu gunakan Mstool softenersM untuk menghindari mengejan
• %ranfusi trombosit jika medis mengindikasikan
. 1ukositis
• 'erlukaan pada dinding rongga mulutsaluran erna
• 0umur8 dengan N =" dan N pero;ide setiap 48 jam
• +bat %opial analgesi
• Hindari mouthwash yang mengandung alkohol
• Hindari makanan yang pedas dan keras
• 1onitor status nutrisi pasien
>. 7ambut 7ontok
• 8-9 minggu setelah pengobatan
• "emua rambut termasuk alis dan bulu mata
• - minggu setelah pengobatan akan tumbuh kembali
• 'ergunakan wig kerudung topi
• 'erawatan kulit kepala tidak berlebihan
. angguan "araf %epi
• 0ebas dan kesemutan di jari tangan dan kaki
• Hati-hati 3 gangguan keseimbangan dan jatuh
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
16/61
• 5lat bantu pendamping
G. EFEK SAMPING PENGG)NAAN ANTIMIK-OBA / ANTIPA-ASIT
4. 5nti 1ikroba
Efek samping penggunaan antimikroba dapat dikelompokkan menurut
reaksi alergi, reaksi idiosikrasi, reaksi toksik,
serta perubahan biologi dan metabolik pada hospes.
a. 7eaksi 5lergi
7eaksi alergi dapat ditimbulkan oleh semua antibiotik dengan
melibatkan sistem imun tubuh hospes. %erjadinya
tidak bergantung pada besarnya dosis obat . 1anifestasi gejala dan
derajat beratnya reaksi dapat berariasi.
b. 7eaksi Idiosinkrasi
ejala ini merupakan reaksi abnormal yang diturunkan searagenetik
terhadap pemberian antimikroba tertentu. "ebagaiontoh 4*D pria
berkulit hitam akan mengalami anemiahemolitik berat bila mendapat
primakulin. Ini disebabkanmereka kekurangan en&im >'2.
. 7eaksi %oksik
51 pada umumnya bersifat toksik-selektif , tetapi sifat inirelatif.
Efek toksik pada hospes ditimbulkan oleh semua jenisantimikroba.
d. 'erubahan Biologik 2an 1etabolik
'ada tubuh hospes, baik yang sehat maupun yang menderitainfeksi,
terdapat populasi mikroflora normal.
Sefal#sp#rin
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
17/61
• 1ekanisme kerja 3 menghambat sintesis dinding sel mikroba
• 5ktif terhadap bakteri gram O dan -, tetapi masing-masing deriat
berariasi
• Efek samping 3 reaksi alergi
• "efalosporin hanya digunakan untuk infeksi yang berat atau tidak dapat
diobati dengan antimikroba yang lain
Tetrasiklin
• "pektrum 3 luas, baik gram O atau -, aerob, anaerob, spirohaeta,
klamiidia, riketsia
• 2eriat 3 tetrasiklin, klortetrasiklin, oksitetrasiklin, demeklosiklin,
rolitetrasiklin, doksisiklin, minosiklin, limesiklin
• Indikasi 3 infeksi klamidia, riketsia, mikoplasma, gonore, kokus, kollera
• Efek samping 3 reaksi kepekaan, toksik dan iritatif
• "ediaan 3 tablet, kapsul, sirup, salep, puleres
Kl#ramfenik#l
• 1ekanisme kerja 3 menghambat sintesis protein kuman
• "ifat 3 bakteriostatik
• "pektrum antibakteri luas
• Indikasi 3 demam tifoid, meningitis purulenta, riketsiosis, kuman anaerob
• Efek samping 3 depresi sumsum tulang, alergi, reaksi sal.erna, sindrom
ray, reaksi neurologik
• 0ontrindikasi 3 neonatus, gangguan faal hati, penderita yang hipersensitif
-ifampisin
• 1ekanisme kerja 3 menghambat polimerase 7=5 mikobakteria
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
18/61
• 7ifampisin meninggikan aktiitas streptomisin dan isonia&id
• Efek samping3 kemerahan, demam, mual, muntah, urtikaria, ikterus,
anemia
• 1erupakan pemau metabolisme obat yg ukup kuat, misalnya obat
hipoglikemik oral, kortikosteroid, kontrasepsi oral
• "ediaan 3 kapsul 4* dan 9** mg, tablet * dan >** mg, suspensi 4**
mg ml
8. 5ntiparasit
a. 5ntelmintik
2eskripsi 3 5ntelmintik atau obat aing adalah obat yang
digunakan untuk memberantas atau mengurangi aing dalam lumen
usus atau jaringan tubuh. "ebagian besar obat aing efektif terhadap
satu maam kelompok aing, sehingga diperlukan diagnosis yang tepat
sebelum menggunakan obat tertentu. 2iagnosis dilakukan dengan
menemukan aing, telur aing dan lara dalam tinja, urin, sputum,darah atau jaringan lain penderita. "ebagian besar obat aing diberikan
seara oral yaitu pada saat makan atau sesudah makan dan beberapa
obat aing perlu diberikan bersama penahar.
1ekanisme kerja 3 1ekanisme kerja obat aing yaitu dengan
menghambat proses penerusan impuls neuromuskuler sehingga aing
dilumpuhkan. 1ekanisme lainnya dengan menghambat masuknya
glukosa dan memperepat penggunaan (glikogen) pada aing.
P !ontoh3
• 2ietil karbama&in
=ama dagang 3
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
19/61
0ontra indikasi3 anak berumur kurang dari 8 tahun, ibu
hamilmenyusui
Efek samping 3 demam, sakit kepala, sakit otot dan persendian, mual,
muntah, menggigil, urtikaria, gejalaasma bronkial. "edangkan gejala
lokal berupa limfadenitis, limfangitis, abses, ulkus, funikulitis,
epidimitis, orhitis, dan limfedeme
2osis 3 6ntuk filariasis bankrofti, dosis yang dianjurkan adalah
>mgkg berat badanhari selama 48 hari. "edangkan untuk filaria
brugia, dosis yang dianjurkan adalah mgkg berat badanhari selama
4* hari.
• ?eamisol
=ama dagang 3 0am ek san, obat aing kanisan
Indikasi 3 aing perut, aing tambang, aing gelang, aing kremi
0ontraindikasi 3 hipersensitif, gangguan fungsi ginjal, hati dan ibu
hamil
Efek samping 3 mual, muntah, nyeri perut, pusing, sakit kepala,
sindroma seperti enselopati.
2osis 3 2ewasa dan anak berusia lebih dari 4> tahun 3 9 tablet, anak
berusia -4 tahun 3 8 tablet., anak berusia 4- tahun 3 4 tablet.
2iberikan sebagai dosis tunggal. 2osis kedua dianjurkan 4 atau hari
kemudian.
• 1ebenda&ol
=ama dagang 3 ao;
Indikasi 3 5saris lumbrioides (aing gelang), %rihuris trihiura
(aing ambuk), Enterobius ermiularis (aing kremi), 5nylostoma
duodenale (aing tambang), =eator amerianus (aing tambang).
0ontra indikasi 3 kehamilan dan menyusui
http://www.indonesiaindonesia.com/f/7260-mengenal-keluhan-pengobatan-urtikaria-kaligata/http://www.scribd.com/doc/12896544/Asma-Bronkialhttp://medicastore.com/penyakit/195/Limfadenitis.htmlhttp://panmedical.wordpress.com/2009/11/02/limfangitis-dan-limfedema/http://sehatmania.blogspot.com/2007/08/ulkus-derita-seputar-usus.htmlhttp://www.indonesiaindonesia.com/f/7260-mengenal-keluhan-pengobatan-urtikaria-kaligata/http://www.scribd.com/doc/12896544/Asma-Bronkialhttp://medicastore.com/penyakit/195/Limfadenitis.htmlhttp://panmedical.wordpress.com/2009/11/02/limfangitis-dan-limfedema/http://sehatmania.blogspot.com/2007/08/ulkus-derita-seputar-usus.html
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
20/61
Efek samping 3 =yeri perut, diare
2osis 3
5sariasis3 4** mg, 8 kali sehari selama 9 hari %rihuriasis34** mg, 8 kali sehari selama 9 hari
Enterobiasis3 4** mg dalam dosis tunggal
5nylostomiasis=eatoriasis3 4** mg, 8 kali sehari selama 9 hari.
Infeksi ampuran 3 4** mg, 8 kali sehari selama 9 hari atau ** mg
dalam dosis tunggal untuk semua jenis infeksi.
• 'ipera&in
=ama dagang 3 2ege&ine, !ombietrin
Indikasi 3 enterobiasis, askariasis
0ontra indikasi 3 pasien dengan riwayat epilepsi, pasien dengan
penyakit atau kerusakan ginjal kronik.
Efek samping 3 mual, muntah, kolik, diare, alergi, nyeri sendi, demam,
ertigo.
2osis 3 2 i be r i ka n p a d a d o si s * - m g k g B B d i ba g i
d a lam d o s i s se l ama 8 h a r i .
b. +bat 1alaria
0?+7+06I=
• Efektif terhadap parasit dalam fase eritrosit.
• Efektiitasnya sangat tinggi terhadap '.ia; dan '.falifarum, juga
gamet '.ia;.
• 1etabolisme dihambat oleh "0< 8-5, amodiakuin,
hidroksiklorokuin, primakuin.
• Efek samping 3 sakit kepala ringan, gangguan penernaan,
gangguan penglihatan dan gatal-gatal.
'7I1506I=
• 1enyembuhkan radikal malaria iaks dan oale, karena late tissue
stage form ini dapat dihanurkan pleh primakuin.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
21/61
• 1etabolisme epat.
• Efek samping 3 anemia hemolitik akut
0. OBAT IM)NOS)P-ESAN
4. 'engertian +bat Imunosupresan
Imunosupresi merupakan suatu tindakan untuk menekan respon
imun. 0egunaannya di klinik terutama pada transplantasi dalam usaha
menegah reaksi penolakan dan berbagai penyakit inflamasi yang
menimbulkan kerusakan. 'enyakit-penyakit autoimun memiliki beberapa
iri yang sama yaitu kerusakan jaringan akibat inflamasi. (7engganis iris
8*4*)
Imunosupresan adalah kelompok obat yang digunakan untuk
menekan respon imun seperti penegah penolakan transpalansi, mengatasi
penyakit autoimun dan menegah hemolisis rhesus dan neonatus. "ebagain
dari kelompok ini bersifat sitotokis dan digunakan sebagai antikanker.
Immunosupresan merupakan &at-&at yang justru menekan aktiitas sistem
imun dengan jalan interaksi di berbagai titik dari sistem tersebut. %itik
kerjanya dalam proses-imun dapat berupa penghambatan transkripsi dari
ytokin, sehingga mata rantai penting dalam respon-imun diperlemah.
0hususnya I?-8 adalah esensial bagi perbanyakan dan diferensial limfosit,
yang dapat dihambat pula oleh efek sitostatis langsung. ?agi pula %-ells
bisa diinaktifkan atau dimusnahkan dengan pembentukan antibodies
terhadap limfosit. Imunosupresan digunakan untuk tiga indikasi utama
yaitu, transplanatasi organ, penyakit autoimun, dan penegahan hemolisis
7hesus pada neonatus.
8. Efek "amping +bat Imunosupresan
Imunosupresan akan memberikan efek samping bila pemakaian
dengan dosis yang berlebihan atau memberikan kombinasi imunosupresan.
'ada umumnya efek samping adalah depresi sumsum tulang dimana
fungsi sumsum tulang adalah pabrik dari lekosit, sehingga bila terjadi
depresi sumsum tulang, maka produksi lekosit dalam darah menurun yang
menimbulkan pertahanan tubuh menurun dan mudah terjadi infeksi. Efek
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
22/61
samping lain dari pemberian obat imunosupresan adalah hipertensi,
gangguan fungsi ginjal, osteoporosis, dan diabetes mellitus.
Imunosupresan juga memungkinkan timbulnya kanker.
Berikut ini merupakan obat-obat imunosupresan beserta resikonya 3
N#
.
1enis #bat
Im*n#s*presan
-isik#
4. 1ethotre;ate angguan penernaan, epat lelah, gangguan hati,
infeksi paru (pneumonitis)
8. 5&atriopine angguan penernaan, gangguan hepar
9. 1yophenolatemofetil 2iare, mual, tukak lambung
. !ylosporine angguan ginjal, hipertensi, hyperplasia gusi,
gangguan penernaan, parestesia
. %arolimus angguan ginjal, hipertensi, diabetes melitus
>. !ylophosphamide 'eradangan saluran kemih, gangguan kesuburan,
penigkatan risiko ke arah keganasan
. !hlorambuil angguan kesuburan, penigkatan risiko ke arah
keganasan
. %=
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
23/61
• 2iare.
• 0ejang-kejang.
• 1udah lebam atau berdarah.
• Berjerawat.
• "akit kepala.
• Bertambahnya berat badan.
• 'ertumbuhan rambut berlebihan.
I. OBAT 0EMATO2OGI
4. 'engertian +bat Hematologi
Hematologi adalah ilmu yang mempelajari tentang marfologi darah
dan jaringan pembentuk darah. "alah satu ontoh penyakit yang
berhubungan dengan kekurangan darah adalah 5nemia. 5nemia adalahistilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel darah merah dan kadar
hemoglobin dan hematokrit hingga di bawah normal ("melt&er, 8**8 3
C9).
2engan demikian anemia bukan merupakan suatu diagnosis atau
penyakit, melainkan merupakan penerminan keadaan suatu penyakit atau
gangguan fungsi tubuh dan perubahan patofisiologis yang mendasar yang
diuraikan melalui anamnesa yang seksama, pemeriksaan fisik, dan
informasi laboratorium. 'enyebab tersering dari anemia adalah
kekurangan &at gi&i yang diperlukan untuk sintesis eritrosit, antara lain3
besi, itamin B48 dan asam folat. "elebihnya merupakan akibat dari
beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik, penyakit kronik,
keraunan obat, dan lain-lain. Batas bawah dari nilai normal untuk wanita
dan laki R laki dewasa berbeda yaitu3
4. 6ntuk laki R laki dewasa3 49,* grdl.
http://alodokter.com/kejanghttp://www.alodokter.com/jerawathttp://alodokter.com/kejanghttp://www.alodokter.com/jerawat
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
24/61
8. 6ntuk wanita dewasa3 44, grdl.
"el darah merah (eritrosit) dibuat dalam sumsum tulangRtulang pipih
dan pembentukan eritrosit ini memerlukan &at besi (
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
25/61
pertumbuhan karena kebutuhan akan &at besi
meningkat.
0ontra Indikasi 3 -
Efek "amping 3 -
0emasan 3 2us 4*;4* kapsul
2osis 3 'enegahan à 4 ; 4 kapsulhari, pengobatan à 9 ; 4
kapsulhari
3. %asabi#n Kaps*l
0omposisi 3 Besi (II) * mg, 0alsium 8* mg, 5sam * mg, 2l-5-%oopherol 5etate mg,
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
26/61
2osis 3 2ewasa (4R8 tablethari pada waktu atau sesudah
makan), 5nak-anak (4 tablethari pada waktu atau
sesudah makan).
5. Ferr# Gl*k#nat
0omposisi 3 Besi (II) sulfat 8 mg
Indikasi 3 6ntuk menegah dan mengobati kekurangan itamin
dan mineral seperti kekurangan darah (anemia) dan
membantu pembentukan darah.
0ontra indikasi 3
Efek "amping 3 0onstipasi, diare, mual, dan muntah.
0emasan 3 Botol 4** tab
2osis 3 "ehari 4 kapsul pada waktu atau sesudah makan, sesuai
petunjuk dokter.
6. Feree
0omposisi 3 Besi (II)
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
27/61
0emasan 3 2us 4** kapsul lepas lambat
2osis 3 4 kapsul tiap hari sesudah makan pagi R bila perlu dapat
sampai 8 kapsul tiap hari.
7. 0em#bi#n
0omposisi 3 * mg, 5sam
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
28/61
oleh karena terlalu peka. "ebagai tonikum umum untuk
pertumbuhan anakRanak yang tidak sehat. "esudah
mengalami berbagai penyakit infeksi dan dalam masa
sembuh dari suatu penyakit.
0ontra indikasi 3 -
Efek "amping 3 =ausea, =yeri ?ambung, 0onstipasi, 2iare dan 0olik.
0emasan 3 2us 4* ; 4* tablet
2osis 3 2ewasa à 9; sehari 4-8 %ablet "alut ula, 5nak-anak à
9; sehari 4 %ablet "alut ula
1. OBAT ;ANG MEMPENGA-)0I AI- %AN E2EKT-O2IT
4. 'engertian +bat yang 1empengaruhi 5ir dan Elektrolit
2iuretik adalah obat yang dapat menambah keepatan pembentukan
urin. Istilah diuresis mempunyai dua pengertian, yaitu3 pertama
menunjukan adanya penambahan olume urin yang diproduksi dan yang
kedua menunjukan jumlah pengeluaran ( kehilangan ) &at-&at yang terlarut
dalam air.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
29/61
a. angguan airan dan elektrolit.
"ebagian efek samping berkaitan dengan gangguan keseimbangan
airan dan elektrolit, antara lain hipotensi, hiponetremia, hipokleremia,
hipokalsemia dan hipomagnesemia. (unawan, 8**). b. +totoksisitas.
5sam etakrinat dapat menyebabkan ketulian sementara maupun menetap,
dan hal ini merupakan efek samping yang serius. 0etulian sementara
juga dapat terjadi pada furosemid dan lebih jarang pada bumetanid.
0etulian ini mungkin sekali disebakan oleh perubahan komposisi
elektrolit airan endolimfe. +totoksitas merupakan suatu efek samping
unik kelompok obat ini. (unawan, 8**).
. Hipotensi dapat terjadi akibat depelsi olume sirkulasi. (unawan,8**).
d. Efek metabolik.
"eperti diureti tia&id, diureti kuat juga dapat menimbulkan efek
samping metaboli berupa hiperurisemia, hiperglikemua, peningkatan
kolesterol ?2? dan trigliserida, serta penurunan H2? (unawan,
8**).
e. 7eaksi alergi.
7eaksi alergi umumnya berkaitan dengan struktur molekul yang
menyerupai sulfonamide. 2iureti kuat dan diureti tia&id
dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat alergi sulfonamide.
5sam etakrinat merupakan satu-satunya diureti kuat yang tidak
termasuk golongan sulfonamide, dan digunakan khususnya untuk
pasien yang alergi terhadap sulfonamide. (unawan, 8**).
f. =efritis interstisialis alergik.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
30/61
pada suatu gugus organik yang memiliki atom nitrogen (=), karena pada
awalnya itamin dianggap demikian. 0elak diketahui bahwa banyak itamin
yang sama sekali tidak memiliki atom =. 2ipandang dari sisi en&imologi
(ilmu tentang en&im), itamin adalah kofaktor dalam reaksi kimia yang
dikatalisasi oleh en&im. 'ada dasarnya, senyawa itamin ini digunakan tubuh
untuk dapat bertumbuh dan berkembang seara normal.
Aitamin memiliki peranan spesifik di dalam tubuh dan dapat pula
memberikan manfaat kesehatan. Bila kadar senyawa ini tidak menukupi,
tubuh dapat mengalami suatu penyakit.%ubuh hanya memerlukan itamin
dalam jumlah sedikit, tetapi jika kebutuhan ini diabaikan maka metabolismedi dalam tubuh kita akan terganggu karena fungsinya tidak dapat digantikan
oleh senyawa lain.angguan kesehatan ini dikenal dengan istilah
aitaminosis.!ontohnya adalah bila kita kekurangan itamin 5 maka kita
akan mengalami kerabunan. 2i samping itu, asupan itamin juga tidak boleh
berlebihan karena dapat menyebabkan gangguan metabolisme pada tubuh
4. Efek "amping Aitamin
'enggunaan itamin seara berlebihan, terutama untuk itamin yang
tidak larut dalam air akan menimbulkan gejala-gejala hiperitaminosis,
seperti yang ditunjukkan beberapa itamin di bawah ini3
a. Aitamin 5
'enggunaan itamin 5 8.*** hingga *.*** 6I sehari pada anak-
anak dapat menimbulkan nyeri tulang, lesi kulit, rambut rontok,
hepatosplenomegali, papiludem, perdarahan dan kelemahan. Aitamin
5 memiliki efek kumulatif yang tinggi pada hati dan lemak.
0ebanyakan hiperitaminosis 5 terjadi akibat terlampau
bersemangatnya para ibu memberikan minyak ikan kepada anak-
anaknya setiap hari karena peraya akan kemujarabannya.
b. Aitamin 2
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
31/61
Hiperitaminosis 2 dimanifestasikan dalam bentuk
hiperkalsemia, kalsifikasi ektopik pada jaringan lunak, kelemahan,
mengantuk, mual, nyeri abdomen, haus, konstipasi, kehilangan berat
hingga kerusakan ginjal. 'ada orang dewasa amat berbahaya
mengkonsumsi itamin 2 dengan dosis perhari di atas 4*.*** 6I
lebih dari dua belas minggu. Hiperitaminosis 2 dapat diatasi
dengan penghentian pemberian itamin 2, diet rendah kalsium,
minum banyak dan pemakaian glukokortikoid untuk mengurangi
absorpsi kalsium.
. Aitamin E
'emakaian itamin E dengan dosis **-** unit perhari dapat
menimbulkan kaburnya penglihatan, pembesaran payudara pada
wanita dan laki-laki, diare, pusing, gejala-gejala seperti flu, sakit
kepala, mual dan gejala kelemahan yang tidak la&im.
'emakaian itamin E dengan dosis lebih ** unit perhari pada
periode lama dapat meningkatkan risiko perdarahan pada pasien
yang mengalami itamin 0 defisiensi, mengganggu metabolisme
hormon, imunitas dan fungsi seksual.
d. Aitamin !
'emakaian itamin ! dosis tinggi dapat menimbulkan
gangguan tidur, sakit kepala dan gangguan penernaan. 2osis di atas
gram sehari dalam waktu panjang, dapat meningkatkan kadar
oksalat di urin yang berperan dalam pembentukan batu oksalat.
2iare juga sering terjadi dengan dosis di atas satu gram sehari.
'emakaian dosis tinggi itamin ! dapat menimbulkan batu
ginjal pada indiidu-indiidu tertentu. 'ada indiidu dengan gluose
>-' defisiensi, krisis hemolitik dapat segera terjadi.
8. %anda dan ejala yang %imbul
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
32/61
a. Aitamin 5 adalah itamin larut lemak yang penting bagi penglihatan
normal dan produksi sel di dalam tubuh. ejala oerdosis itamin
53
• 'englihatan kabur
• 'using
• 0eadaan pingsan
• Haid tidak teratur
• 1ual
• Insomnia
• 2iare
• 7uam kulit
• =yeri sendi
• "akit kepala
b. Aitamin B, juga dikenal sebagai B kompleks, adalah satu set
itamin B4 (thiamin), B8 (riboflain), B9 (niain), B> (pyrido;ine),
BC (asam folat), dan B48 (obalamin).
ejala oerdosis itamin B3
• "usah bernapas
• =yeri dengan sensai terbakar
• 1ati rasa di kaki dan tangan
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
33/61
• 0ehilangan koordinasi otot
• sakit kepala
• 2epresi
• 0elumpuhan
. Aitamin ! atau asam askorbat sangat penting untuk meningkatkan
sistem kekebalan tubuh dan juga untuk menyembuhkan luka lebih
epat.
ejala oerdosis itamin !3
• "ariawan
• Batu ginjal
• 2iare
• "akit perut
• Badan panas
• "akit perut
• Insomnia
d. Aitamin 2 atau aliferol diperlukan untuk penyerapan kalsium
serta pertumbuhan dan pemeliharaan tulang dalam tubuh.
ejala oerdosis itamin 23
• 0elemahan otot
• "akit kepala
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
34/61
• %uli
• 0ehilangan nafsu makan
• 1ual
• 0elelahan
• 1untah
• =yeri tulang
e. Aitamin E merupakan antioksidan penting yang juga diperlukan
untuk reproduksi normal pada manusia.
ejala oerdosis itamin E adalah3
• Hipertensi
• 0elemahan otot
• 0elelahan
• 'ayudara lunak
• ?ambat penyembuhan luka
f. Aitamin 0 merupakan itamin penting yang dibutuhkan oleh tubuh
karena membantu dalam penggumpalan darah.
ejala oerdosis itamin 0 meliputi3
• 1ual
• 1untah
• 5nemia
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
35/61
• 2iare
• 7uam kulit
9. !ara 1engatasi dan 1enegahnya
#ika ada gejala yang disebutkan di atas, pengobatan oerdosis
itamin sebaiknya dikonsultasikan dengan dokter. 0arena sebagian besar
gejalanya seperti gejala medis yang lain, maka penting untuk didiagnosa
dengan baik.
"egera hentikan asupan suplemen itamin adalah langkah utama
dalam mengobati oerdosis itamin. 0edua, dokter mungkin
menyarankan untuk menghindari makan makanan yang tinggi kadar
itamin masing-masing. 0etiga, dokter mungkin meresepkan beberapa
obat yang membantu dalam mengobati gejala oerdosis itamin.
ejala oerdosis itamin dapat diobati jika tepat waktu dan
perawatan yang tepat dilakukan. "ebagai tindakan penegahan, perlu
juga untuk memeriksa label multiitamin dan suplemen untuk agar lebih
aman.
2. EFEK SAMPING MINE-A2
1ineral adalah nutrisi penting untuk pemeliharaan kesehatan dan
penegahan penyakit. 1ineral dan itamin bertindak seara interaksi. 5nda
perlu itamin agar mineral dapat bekerja dan sebaliknya. %anpa beberapa
mineral itamin, beberapa itamin mineral tidak berfungsi dengan baik.
'erbedaan terbesar antara itamin dan mineral adalah bahwa mineral
merupakan senyawa anorganik, sedangkan itamin organik.
1ineral dapat diklasifikasikan menurut jumlah yang dibutuhkan tubuh
5nda. Mineral *tama "ma(#r$ adalah mineral yang kita perlukan lebih dari
4** mg sehari, sedangkan mineral min#r "trace elements$ adalah yang kita
perlukan kurang dari 4** mg sehari. 0alsium, tembaga, fosfor, kalium,
natrium dan klorida adalah ontoh mineral utama, sedangkan kromium,
magnesium, yodium, besi, flor, mangan, selenium dan &in adalah ontoh
mineral minor. 'embedaan jenis mineral tersebut semata-mata hanya
ber&asarkan '*mlah (ang &iperl*kan= b*kan kepentingan. 1ineral minor
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
36/61
tak kalah penting dibandingkan mineral utama. 0ekurangan mineral minor
akan menyebabkan masalah kesehatan yang juga serius.
0etika pola makan sehat dan berariasi, tubuh mendapatkan ukup
mineral. =amun, bila pola makan tidak seimbang atau memiliki gangguan
penyerapan mineral, tubuh dapat mengalami kekurangan mineral. 2alam
kondisi tersebut, mungkin perlu mengambil suplemen mineral dan itamin.
4. Efek "amping
a. 0alsium (!alium !a)
1engkonsumsi 0alsium berdosis tinggi dapat menyebabkan nyeri
lambung dan diare.
b. 1agnesium 1g
0onsumsi 1agnesium dosis tinggi dalam waktu singkat dapat dapat
menyebabkan diare.
. =atrium 0lorida ("odium hloride =atrium !hloride =a!l)
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
37/61
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
38/61
0onsumsi terlalu banyak 0alium dapat menyebabkan nyeri
lambung, mual dan diare.
f. Besi (
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
39/61
0onsumsi Boron dosis tinggi dalam waktu lama dapat mengurangi
fertilitas pada pria.
h. 0obalt (!obalt !o)
0onsumsi 0obalt berjumlah besar dalam waktu lama dapat
berpengaruh pada jantung dan mungkin menurunkan fertilitas pada
pria.
i. %embaga (!opper, !uprum !u)
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
40/61
0onsumsi tembaga dosis tinggi dapat menyebabkan nyeri lambung,
penyakit dan diare. 0elebihan dosis dalam waktu lama dapatmenyebabkan kerusakan hati dan ginjal.
j. Iodium (Iodine I)
0onsumsi iodium dosis tinggi dalam waktu lama dapat mengubah
ara kerja kelenjar tiroid. Hal ini dapat mengakibatkan gejala-gejala
kelainan, sebagai ontoh adalah kegemukan.
k. 1angan (1anganese 1n)
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
41/61
0onsumsi mangan dosis tinggi dalam waktu lama dapat
menyebabkan kerusakan saraf dan gejala neurologis seperti fatigue
and depresi.
l. 1olibdenum (1olybdenum 1o)
Beberapa bukti menunjukkan bahwa mengkonsumsi suplemen
molibdenum dapat mengakibatkan nyeri sendi. %ak ada ukup bukti
untuk mengetahui apa saja efek yang dapat timbul akibat
mengkonsumsi suplemen molibdenum.
m. "elenium "e
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
42/61
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
43/61
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
44/61
kelenjar salia bengkak, berat badan naik, merusak fungsi kelenjar tiroid,
munul ruam di kulit, hingga menstruasi berlebihan.
d. 0alsium
#ika anda mengonsumsi lebih dari 8*** mghari meningkatkan resiko
timbulnya batu di saluran kemih, nyeri perut, gangguan penyerapan &at
besi, &in, dan magnesium, letih, merusak fungsi ginjal hingga sembelit.
e. 1agnesium
1engonsumsi lebih dari 9* mg per hari dapat membahayakan kesehatan.
f. 0alium
1emang jarang terjadinya oerdosis terhadap kalium, namun bila kondisi
ginjal tidak dalam kondisi yang baik, maka kelebihan kalium pun bisa
terjadi dan menyebabkan rasa kesemutan hingga menyebabkan otot
melemah.
g. "odium
#ika anda mengonsumsi sodium lebih dari 89** mghari dapat berefek
pada keramnya otot, merasa dehidrasi, tekanan darah tinggi, kembung,
mata berkunang-kunang, osteoporosis hingga menyebabkan gangguan
persarafan.
h. Kin
1engonsumsi &in lebih dari mghari bisa melemahkan fungsi
kekebalan tubuh, nyeri dan perdarahan perut, mual, anemia, kadar
kolesterol yang tidak stabil hingga kelahiran prematur.
9. !ara 1engatasi dan 1enegah
a. "eharusnya 0alsium didapatkan dengan diet yang berariasi dan
seimbang. %etapi jika mengkonsumsi suplemen 0alsium, seharusnya
http://artikelkesehatan99.com/5-buah-kaya-kalium-selain-pisang/http://artikelkesehatan99.com/resiko-anak-anak-yang-terlalu-banyak-mengonsumsi-garam/http://artikelkesehatan99.com/5-buah-kaya-kalium-selain-pisang/http://artikelkesehatan99.com/resiko-anak-anak-yang-terlalu-banyak-mengonsumsi-garam/
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
45/61
tidak terlalu banyak. 0onsumsi suplemen 0alsium 4** mg atau
kurang per hari, mungkin tidak menyebabkan gangguan.
b. 1agnesium seharusnya diperoleh dengan ara mengkonsumsi
makanan seara berariasi dan seimbang. %etapi jika mengkonsumsi
suplemen 1agnesium disarankan tidak terlau banyak. 0onsumsi 1g
** mg atau kurang perhari, mungkin tidak menyebabkan gangguan.
. 7ata-rata, setiap hari kita mengkonsumsi 9. g garam lebih banyak
daripada seharusnya. 2isarankan masyarakat mengurangi garam dan
=a!l seharusnya tak digunakan dalam suplemen.
d. 0ita seharusnya sudah dapat memenuhi kebutuhan
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
46/61
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
47/61
menimbulkan gangguan. 1engkonsumsi suplemen silikon ** mg
atau kurang per hari mungkin tidak menimbulkan gangguan.
o. 0ebutuhan seng sudah terukupi dari diet berariasi dan seimbang.
%etapi jika 5nda memutuskan untuk mengkonsumsi suplemen seng,
sebaiknya jangan terlalu banyak karena dapat menimbulkan gangguan.
Hindari mengkonsumsi suplemen seng lebih dari 8 mg per hari.
%etapi jika 5nda melanjutkan ke dosis yang lebih tinggi, harus dengan
saran dokter.
M. N)T-ISI PA-ENT-A2
=utrisi parenteral adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan
langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui saluran penernakan
(Firyana, 8**). =utrisi parenteral diberikan apabila usus tidak dipakai
karena suatu hal misalnya3 malformasi kongenital intestinal, enterokolitis
nekrotikans, dan distress respirasi berat.
=utrisi parsial parenteral diberikan apabila usus dapat dipakai, tetapi
tidak dapat menukupi kebutuhan nutrisi untuk pemeliharaan dan
pertumbuhan ( "etiati, 8***). %unjangan nutrisi parenteral diindikasikan bila
asupan enteral tidak dapat dipenuhi dengan baik. %erdapat keenderungan
untuk memberikan nutrisi enteral walaupun parsial dan tidak adekuat dengan
suplemen nutrisi parenteral. 'emberian nutrisi parenteral pada setiap pasien
dilakukan dengan tujuan untuk dapat beralih ke nutrisi enteral seepat
mungkin. 'ada pasien I7I=, kebutuhan dalam sehari diberikan lewat infuse
seara kontinyu dalam 8 jam. 1onitoring terhadap faktor biokimia dan
klinis harus dilakukan seara ketat. Hal yang paling ditakutkan pada
pemberian nutrisi parenteral total (%'=) melalui ena sentral adalah infeksi
(Ery ?eksana, 8***).
!ontoh sediaan nutrisi parenteral
4. +%"6-2
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
48/61
Efek samping 3 #arang 3 hiperglikemia, iritasi lokal, anuria, oligouria
(sekresi kemih yang berkurang dibandingkan dengan masukan airan),
kolaps sirkulatori, tromboflebitis, udema, hipokalemia, hipomagnesia,
hipofosfatemia.
8. 7inger lukosa
Efek "amping 3 %romboflebitis (pada pH rendah 9,-), panas, iritasi atau
infeksi pada tempat penyuntikan, trombosis atau flebitis ena yang meluas
dari tempat penyuntikan, ekstraasasi.
N.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
49/61
d. Aaksin #erap %etanus
Efek samping jarang terjadi dan bersifat ringan. ejala-gejala seperti
lemas, dan kemerahan pada lokasi suntikan yang bersifat sementara,
dan kadang-kadang gejala demam. Imunisasi %% aman diberikan
selama periode kehamilan.
e. Aaksin %etanus %oksoid-6nijet
Efek samping jarang terjadi dan bersifat ringan. ejala-gejala seperti
lemas, dan kemerahan pada lokasi suntikan yang bersifat sementara,
dan kadang-kadang gejala demam. Imunisasi %% aman diberikan
selama periode kehamilan.
f. Aaksin 'olio +ral
'ada umumnya tidak terdapat efek samping. Efek samping berupa
paralisis yang disebabkan oleh aksin sangat jarang terjadi (kurang
dari *,4 3 4.***.***3 Bull FH+ >>3 4C).
g. Aaksin !ampak 0ering
Hingga 4 D pasien dapat mengalami demam ringan dan kemerahan
selama 9 hari yang terjadi -48 hari setelah aksinasi. %erjadinya
Enephalitis setelah aksinasi pernah dilaporkan yaitu dengan
perbandingan 4 kasus per 4 juta dosis yang diberikan.
h. Aaksin Hepatitis B 7ekombinan
7eaksi loal seperti rasa sakit, kemerahan dam pembengkakan di
sekitar tempat penyuntikan. 7eaksi yang terjadi bersifat ringan dan
biasanya hilang setelah 8 hari. 0eluhan sistemik seperti demam, sakit
kepala, mual, pusing dan rasa lelah belum dapat dibuktikan disebabkan
oleh pemberian aksin.
8. Imunisasi
Imunisasi merupakan prosedur penegahan penyakit menular yang
diberikan kepada anak sejak masih bayi hingga remaja. 1elalui program
ini, tubuh diperkenalkan dengan bakteri atau irus tertentu yang sudah
dilemahkan atau dimatikan dengan tujuan untuk merangsang sistem imun
guna membentuk antibodi. 5ntibodi yang terbentuk setelah imunisasi
berguna untuk melindungi tubuh dari serangan mikroorganisme tersebut di
masa yang akan datang. Inilah yang disebut dengan kekebalan aktif.
Efek "amping Imunisasi
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
50/61
6mumnya efek samping imunisasi tergolong ringan, seperti bengkak atau
bekas berwarna kemerahan di bagian yang disuntik, demam, mual, nyeri,
pusing, dan hilang nafsu makan. 6ntuk efek samping yang tergolong
besar, seperti kejang, jarang sekali terjadi.
Efek Samping ;ang Timb*l Setelah Im*nisasi
0eadaan-keadaan yang timbul setelah imunisasi berbeda pada
masing-masing imunisasi, seperti yang diuraikan di bawah ini3
• B!, dua minggu setelah imunisasi terjadi pembengkakan keil dan
merah di tempat suntikan, seterusnya timbul bisul keil dan menjadi
luka parut.
• 2'%, umumnya bayi menderita panas sore hari setelah mendapatkan
imunisasi, tetapi akan turun dalam 4 R 8 hari. 2i tempat suntikan
merah dan bengkak serta sakit, walaupun demikian tidak berbahaya
dan akan sembuh sendiri.
• !ampak, panas dan umumnya disertai kemerahan yang timbul R 4*
hari setelah penyuntikan.
7eaksi yang timbul pada anak setelah imunisasi dapat berasal dari
unsur kuman dari aksin maupun &at-&at tambahan yang dapat berupa reaksi
simpang/ aksin. 7eaksi-reaksi tersebut dapat sebagai akibat dari efek
farmakologi, efek samping, interaksi obat, intoleransi, reaksi idiosinkrasi dan
reaksi alergi. 7eaksi alergi adalah reaksi yang timbul akibat kepekaan seorang
anak yang berhubungan dengan faktor genetik (keturunan).
5da pula reaksi yang bukan karena aksinnya sendiri, yaitu akibat dari
kesalahan tehnik pembuatan, pengadaan dan distribusi aksin, kesalahan
prosedur dan teknik pelaksanaan imunisasi, atau semata-mata kejadian yang
timbul seara kebetulan. 1enurut hasil telaah 'okja 0I'I 2epkes 7I, justru
penyebab timbulnya 0I'I sebagian besar karena kesalahan prosedur dan
http://www.alodokter.com/demamhttp://www.alodokter.com/mualhttp://www.alodokter.com/mualhttp://www.alodokter.com/pusinghttp://alodokter.com/kejanghttp://alodokter.com/kejanghttp://www.alodokter.com/demamhttp://www.alodokter.com/mualhttp://www.alodokter.com/pusinghttp://alodokter.com/kejang
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
51/61
teknik pelaksanaan imunisasi dan faktor kebetulan. Ini sesuai pula dengan
yang dilaporkan oleh Aaine "afety !omitee (A"!), Institute of 1ediine
5".
0ejadian ikutan setelah imunisasi yang telah dikenal oleh sebagian
besar anggota masyarakat yaitu efek panas setelah imunisasi '2% dan
!ampak. "ebetulnya, masih ada efek lain daripada itu seperti sakit pada
tempat suntikan, warna kemerahan di sekitar bekas tempat suntikan, anak
yang menangis terus menerus setelah mendapat imunisasi 2'%. !uma karena
kejadiannya agak jarang sering luput dari perhatian orangtua balita.
O. NAP>A
=5'K5 merupakan akronim dari =arkotika, 'sikotropika dan Kat
5diktif lainnya yang merupakan jenis obat-obatan yang dapat mempengaruhi
gangguan kesehatan dan kejiwaan. =5'K5 seara umum adalah &at-&at
kimiawi yang apabila dimasukkan kedalam tubuh baik seara oral (diminum,
dihisap, dihirup dan disedot) maupun disuntik, dapat mempengaruhi pikiran,
suasana hati, perasaan dan perilaku seseorang. Hal ini dapat menimbulkan
gangguan keadaan sosial yang ditandai dengan indikasi negatif, waktu
pemakaian yang panjang dan pemakaian yang berlebihan (?umbantobing,
8**).
4. =arkotika
=arkotika adalah suatu &at atau obat yang berasal dari tanaman maupun
bukan tanaman baik sintesis maupun semi sintesis yang menyebabkan
penurunan dan perubahan kesadaran, mengurangi dan menghilangkan
rasa nyeri serta dapat menimbulkan ketergantungan seara fisik maupun
psikologik.
8. 'sikotropika
'sikotropika adalah setiap bahan baik alami ataupun buatan bukan
=arkotika, yang berkhasiat psikoaktif mempunyai pengaruh selektif pada
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
52/61
susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktifitas
mental dan perilaku.
9. Kat 5diktif
Kat 5diktif yaitu bahan lain yang bukan =arkotika atau 'sikotropika yang
merupakan inhalasi yang penggunaannya dapat menimbulkan
ketergantungan, misalnya lem, aeton, eter, premi;, thiner dan lain-lain.
Efek Samping / Ciri ? Ciri Pean&* Nark#ba
Efek narkotika tergantung kepada dosis pemakaian, ara pemakaian,
pemakaian sebelumnya dan harapan pengguna. "elain kegunaan medis untuk
mengobati nyeri, batuk dan diare akut, narkotika menghasilkan perasaan
lebih membaik/ yang dikenal dengan eforia dengan mengurangi tekanan
psikis. Efek ini dapat mengakibatkan ketergantungan. tanda tanda fisik, dapat
dilihat dari tanda R tanda fisik si pengguna, seperti 3
4. mata merah
8. mulut kering
9. bibir bewarna keoklatan
. perilakunya tidak wajar
. biaranya kaau
>. daya ingatannya menurun
5da pun tanda R tanda dini anak yang telah menggunakan narkotik dapat
dilihat dari beberapa hal antara lain 34. anak menjadi pemurung dan penyendiri
8. wajah anak puat dan kuyu
9. terdapat bau aneh yang tidak biasa di kamar anak
. matanya berair dan tangannya gemetar
. nafasnya tersengal dan susuh tidur
>. badannya lesu dan selalu gelisah
. anak menjadi mudah tersinggung, marah, suka menantang orang tua
1ardan "ad&ali memberikan iri-iri yang mudah diketahui pada peandu
narkoba.
a. 'eandu daun ganja 3 !enderung lusuh, mata merah, kelopak matamengattup terus, doyan makan karena perut merasa lapar terus dan suka
tertawa jika terlibat pembiaraan luu.
b. 'eandu putauw 3 "ering menyendiri di tempat gelap sambil dengar
musik, malas mandi karena kondisi badan selalu kedinginan, badan
kurus, layu serta selalu apatis terhadap lawan jenis.
. 'eandu ine; atau ekstasi 3 "uka keluar rumah, selalu riang jika
mendengar musik house, wajah terlihat lelah, bibir suka peah-peah dan
badan suka keringatan, sering minder setelah pengaruh ine; hilang.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
53/61
d. 'eandu sabu-sabu 3 gampang gelisah dan serba salah melakukan apa
saja, jarang mau menatap mata jika diajak biara, mata sering jelalatan,
karakternya dominan uriga, apalagi pada orang yang baru dikenal,
badan berkeringat meski berada di dalam ruangan ber-5!, suka marah
dan sensitie.
%eteksi %ini Pen(alahg*naan Nap@a
2eteksi dini penyalahgunaan =5'K5 bukanlah hal yang mudah,tapi sangat
penting artinya untuk menegah berlanjutnya masalah tersebut. Beberapa
keadaan yang patut dikenali atau diwaspadai adalah 3
a. 0elompok 7isiko %inggi
0elompok 7isiko %inggi adalah orang yang belum menjadi
pemakai atau terlibat dalam penggunaan =5'K5 tetapi mempunyai
risiko untuk terlibat hal tersebut, mereka disebut juga 'otential 6ser
(alon pemakai, golongan rentan). "ekalipun tidak mudah untuk
mengenalinya, namun seseorang dengan iri tertentu (kelompok risiko
tinggi) mempunyai potensi lebih besar untuk menjadi penyalahguna
=5'K5 dibandingkan dengan yang tidak mempunyai iri kelompok
risiko tinggi.
1ereka mempunyai karakteristik sebagai berikut 3
4. 5=50
!iri-iri pada anak yang mempunyai risiko tinggi
menyalahgunakan =5'K5 antara lain 3
• 5nak yang sulit memusatkan perhatian pada suatu kegiatan
(tidak tekun).
• 5nak yang sering sakit.
• 5nak yang mudah keewa.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
54/61
• 5nak yang mudah murung.
• 5nak yang sudah merokok sejak sekolah dasar.
• 5nak yang sering berbohong,menari atau melawan tata-tertib.
• 5nak dengan IU taraf perbatasan (IU *-C*).
8. 7E15#5
!iri-iri remaja yang mempunyai risiko tinggi menyalahgunakan
=5'K5 3
• 7emaja yang mempunyai rasa rendah diri, kurang peraya diri
dan mempunyai itra diri negatif.
• 7emaja yang mempunyai sifat sangat tidak sabar.
• 7emaja yang diliputi rasa sedih (depresi) atau emas
(ansietas).
• 7emaja yang enderung melakukan sesuatu yang mengandung
risiko tinggibahaya.
• 7emaja yang enderung memberontak.
• 7emaja yang tidak mau mengikuti peraturantata nilai yang
berlaku.
• 7emaja yang kurang taat beragama.
• 7emaja yang berkawan dengan penyalahguna =5'K5.
• 7emaja dengan motiasi belajar rendah.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
55/61
• 7emaja yang tidak suka kegiatan ekstrakurikuler.
• 7emaja dengan hambatan atau penyimpangan dalam
perkembangan psikoseksual (pelupa, sulit bergaul, sering
masturbasi, suka menyendiri, kurang bergaul dengan lawan
jenis).
• 7emaja yang mudah menjadi bosan, jenuh, murung.
• 7emaja yang enderung merusak diri sendiri.
9. 0E?6575
!iri-iri keluarga yang mempunyai risiko tinggi, antara lain 3
• +rang tua kurang komunikatif dengan anak.
• +rang tua yang terlalu mengatur anak.
• +rang tua yang terlalu menuntut anaknya seara berlebihan
agar berprestasi di luar kemampuannya.
• +rang tua yang kurang memberi perhatian pada anak karena terlalu
sibuk.
• +rang tua yang kurang harmonis, sering bertengkar, orang tua
berselingkuh atau menikah lagi.
• +rang tua yang tidak memiliki standar norma baik-buruk atau
benar-salah yang jelas.
• +rang tua yang tidak dapat menjadikan dirinya teladan.
• +rang tua menjadi penyalahgunaan =5'K5.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
56/61
b. ejala 0linis 'enyalahgunaan =ap&a
4. 'erubahan
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
57/61
• "ering mengurung diri, berlama-lama di kamar mandi,
menghindar bertemu dengan anggota keluarga lain di rumah.
• "ering mendapat telepon dan didatangi orang tidak dikenal
oleh keluarga, kemudian menghilang.
• "ering berbohong dan minta banyak uang dengan berbagai
alasan tapi tak jelas penggunaannya, mengambil dan menjual
barang berharga milik sendiri atau milik keluarga, menuri,
mengompas, terlibat tindak kekerasan atau berurusan dengan
polisi.
• "ering bersikap emosional, mudah tersinggung, marah, kasar
sikap bermusuhan, penuriga, tertutup dan penuh rahasia.
. %erapi 2an 7ehabilitasi
4. 5bstinensia atau menghentikan sama sekali penggunaan =5'K5.
%ujuan ini tergolong sangat ideal, namun banyak orang tidak
mampu atau mempunyai motiasi untuk menapai tujuan ini,
terutama kalau ia baru menggunakan =5'K5 pada fase-fase awal.
'asien tersebut dapat ditolong dengan meminimasi efek-efek yang
langsung atau tidak langsung dari =5'K5. "ebagian pasien
memang telah abstinesia terhadap salah satu =5'K5 tetapi
kemudian beralih untuk menggunakan jenis =5'K5 yang lain.
8. 'engurangan frekuensi dan keparahan relaps.
"asaran utamanya adalah penegahan relaps. Bila pasien pernah
menggunakan satu kali saja setelah lean/ maka ia disebut slip/.
Bila ia menyadari kekeliruannya, dan ia memang telah dibekali
ketrampilan untuk menegah pengulangan penggunaan kembali,
pasien akan tetap menoba bertahan untuk selalu abstinensia.
'elatihan relapse preention programe, program terapi kognitif,
opiate antagonist maintenane therapy dengan naltreson merupakan
beberapa alternatif untuk menegah relaps.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
58/61
9. 1emperbaiki fungsi psikologi dan fungsi adaptasi sosial.
2alam kelompok ini, abstinensia bukan merupakan sasaran utama.
%erapi rumatan (maintene) metadon merupakan pilihan untuk
menapai sasaran terapi golongan ini.
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
59/61
25
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
60/61
1arella, 5li&a.8*48. enali .ahaya dari elebihan
,itamin.%ersedia3http3jaringnews.omhidup-
sehatumum4>49Ckenali-bahaya-dari-kelebihan-itamin. 2iakses pada
"elasa, 8 5pril 8*4 pukul 4.99 FI%5
"yah, Efran.8*49. Fungsi/ )osis/ dan Akibat ekurangan ,itamin
).%ersedia3http3www.medkes.om8*49*fungsi-dosis-akibat-
kekurangan-itamin-d.html. 2iakses pada "elasa, 8 5pril 8*4 pukul
88.*8 FI%5
"yah,Efran.8*4.0 elompok ,itamin . 1engkap .eserta
Fungsinya.%ersedia3http3www.medkes.om8*4*C-kelompok-
itamin-b-lengkap-beserta-fungsinya.html. 2iakses pada "elasa, 8
5pril 8*4 pukul 84. FI%5
"yah, Efran.8*4. Fungsi/ Sumber/ dan )osis ,itamin
A.%ersedia3http3www.medkes.om8*4*fungsi-sumber-dan-
dosis-itamin-a.html. 2iakses pada "elasa, 8 5pril 8*4 pukul 84.98
FI%5
"yah, Efran.8*4. Penyebab dan ekurangan 2at .esi pada )e3asa.%ersedia3
http3www.medkes.om8*444penyebab-pengobatan-kekurangan-
&at-besi-dewasa.html. 2iakses pada "elasa, 8 5pril 8*4 pukul 84.
FI%5
Fahyuningsih,1erry.8*4*.'anda$tanda Overdosis
,itamin.%ersedia3http3health.detik.omread8*4**4*488>499
C>>8tanda-tanda-oerdosis-itamin. 2iakses pada "elasa, 8
5pril 8*4 pukul 8*.4> FI%5
@oga, 0risna. 8*48. Efek Samping Imunosupresan.
https3www.sribd.omdo449E
8/19/2019 EFEK SAMPING OBAT.docx
61/61
@uliasih. 8*49. 'ata 1aksana S1E . http3rematik-autoimun.omtata-laksana-
sle.html. 2iakses pada "elasa, 8 5pril 8*4 pukul 4C.** FI%5.
5nonim.8*48. *ineral .erbahaya #ika Asupan
.erlebihan.%ersedia3http3www.smallrab.omkesehatanC-
mineral-berbahaya-jika-asupan-berlebihan. 2iakses pada "elasa, 8
5pril 8*4 pukul 84. C FI%5
5nonim.8*49. Efek Samping emoterapi dan Solusinya"%ersedia (online)3
http3bisnislifeindonesia.omefek-samping-kemoterapi-dan-
solusinya.pdf . 2iakses pada 8 5pril 8*4
5nonim.8*49. Efek Samping Obat .%ersedia (online)3
https3moko94.files.wordpress.om8**48efek-samping-obat.pdf .
2iakses pada 8 5pril 8*4
5nonim. 8*4. Imunisasi. %ersedia (online) http3www.alodokter.omimunisasi.
2iakses pada tanggal 8 5pril 8*4 pukul 8*.** FI%5
5nonim. 8*4. Panduan Pasien Edukasi Pasien Penggunaan artikosteroid .
http3mata-fkui-rsm.orgpanduan-pasienedukasi-pasienpenggunaan-
kortikosteroid. 2iakses pada "elasa, 8 5pril 8*4 pukul 8*.48 FI%5.
5nonim. (8*4). *engenal %ap&a dan Penyalahgunaanya" 'ersedia (Online
http3www.smallrab.omanak-anak-mengenal-nap&a-dan-
penyalahgunaannya . 2iakses pada tanggal 8 5pril 8*4 pukul 88.**
FI%5
http://rematik-autoimun.com/tata-laksana-sle.htmlhttp://rematik-autoimun.com/tata-laksana-sle.htmlhttp://rematik-autoimun.com/tata-laksana-sle.htmlhttp://www.smallcrab.com/kesehatan/898-mineral-berbahaya-jika-asupan-berlebihanhttp://www.smallcrab.com/kesehatan/898-mineral-berbahaya-jika-asupan-berlebihanhttp://bisnis4lifeindonesia.com/efek-samping-kemoterapi-dan-solusinya.pdfhttp://bisnis4lifeindonesia.com/efek-samping-kemoterapi-dan-solusinya.pdfhttps://moko31.files.wordpress.com/2008/12/efek-samping-obat.pdfhttp://www.alodokter.com/imunisasihttp://www.alodokter.com/imunisasihttp://mata-fkui-rscm.org/panduan-pasien/edukasi-pasien/penggunaan-kortikosteroid/http://mata-fkui-rscm.org/panduan-pasien/edukasi-pasien/penggunaan-kortikosteroid/http://www.smallcrab.com/anak-anak/547-mengenal-napza-dan-penyalahgunaannyahttp://www.smallcrab.com/anak-anak/547-mengenal-napza-dan-penyalahgunaannyahttp://rematik-autoimun.com/tata-laksana-sle.htmlhttp://rematik-autoimun.com/tata-laksana-sle.htmlhttp://www.smallcrab.com/kesehatan/898-mineral-berbahaya-jika-asupan-berlebihanhttp://www.smallcrab.com/kesehatan/898-mineral-berbahaya-jika-asupan-berlebihanhttp://bisnis4lifeindonesia.com/efek-samping-kemoterapi-dan-solusinya.pdfhttp://bisnis4lifeindonesia.com/efek-samping-kemoterapi-dan-solusinya.pdfhttps://moko31.files.wordpress.com/2008/12/efek-samping-obat.pdfhttp://www.alodokter.com/imunisasihttp://mata-fkui-rscm.org/panduan-pasien/edukasi-pasien/penggunaan-kortikosteroid/http://mata-fkui-rscm.org/panduan-pasien/edukasi-pasien/penggunaan-kortikosteroid/http://www.smallcrab.com/anak-anak/547-mengenal-napza-dan-penyalahgunaannyahttp://www.smallcrab.com/anak-anak/547-mengenal-napza-dan-penyalahgunaannya