Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge)

Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan

Prof. dr. Junizaf, SpOG(K) dr. Budi Iman Santoso, SpOG (K)

Divisi Uroginekologi RekonstruksiDepartemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

15/03/2008 2

POKOK BAHASAN

Pendahuluan Etiologi Klasifikasi Faktor Risiko Diagnosis Penatalaksanaan

15/03/2008 3

PENDAHULUAN (1)

DUH TUBUH VAGINA (Vaginal discharge): umum dan sering ditemukan fisiologis dan patologis duh tubuh abnormal skrining penyakit

15/03/2008 4

PENDAHULUAN (2)

Duh tubuh vagina abnormal: kandidiasis vulvovaginal : 27% vaginosis bakterialis : 21% trikomoniasis: 8% Chlamydia trachomatis: 2% Neisseria gonorrhea: 1% penyebab non-infeksi: 34% kasus.

15/03/2008 5

ETIOLOGI (1)

Berdasarkan etiologi: Fisiologis – normal Patologis – abnormal

15/03/2008 6

DUH TUBUH FISIOLOGIS Flora vagina normal : laktobasilus Sistem pertahanan tubuh pH normal vagina berkisar 3,8 – 4,4 Kualitas dan kuantitas berubah-ubah Setiap wanita mempunyai batas normal

15/03/2008 7

DUH TUBUH FISIOLOGIS

Tabel 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi UsiaPrapubertasReproduksiPascamenopauseHormonKontrasepsi hormonalPerubahan hormonKehamilan

Faktor-faktor lokalMenstruasiPascasalinKeganasanSemenhigiene perorangan

15/03/2008 8

DUH TUBUH PATOLOGISTabel 2. Etiologi duh tubuh vagina patologis

INFEKSIUmumMikroorganisme:Candida, Trichomonas , Chlamydia, N. gonorrhoeaeKondisi:Vaginosis bakterialis, PID, infeksi panggul, sepsis JarangHPV, sifilis, mycoplasma, ureaplasma, E. coli

PENYEBAB LAINNYAUmumTampon,kondom, kimia, dll

JarangTrauma fisik, jaringan granulasi, fistula, neoplasia

15/03/2008 9

Berbagai etiologi dapat muncul bersamaan

Gonorrhoea

Perc

enta

ge

Candidiasis Non-specific genital

infection

Warts Herpes Other conditions

Concurrent infections: trichomoniasis

0

5

10

15

20

15/03/2008 10

KLASIFIKASI

Belum ada klasifikasi khusus Berhubungan dengan kondisi tertentu:

infeksi Chlamydia vaginosis bakterialis kandidiasis vulvovaginalis trikomoniasis vaginitis aerob vaginitis non-infeksi

15/03/2008 11

FAKTOR RISIKO Vaginosis bakterialis:

pasangan seksual, bilas vagina ras Afrika, wanita lesbian, dan perokok infeksi panggul pasca-abortus

Kandidiasis vulvovaginalis: kondom,diafragma, spermisida, seks oral antibiotik, kontrasepsi oral, diabetes, AIDS kehamilan kontroversial

Trikomoniasis kemiskinan aktivitas seksual

15/03/2008 12

FAKTOR RISIKO (2)Tabel 3. Faktor risiko terjadinya Penyakit

Menular Seksual (PMS) Usia kurang dari 25 tahun Tidak menggunakan kondom Berganti pasangan seksual dalam 3 bulan terakhir Sering berganti pasangan atau kontak multipel Gejala positif pada pasangan Penyakit menular seksual sebelumnya Komplikasi penyakit menular seksual Perilaku pasangan seksual yang berisiko.

15/03/2008 13

DIAGNOSIS ANAMNESIS

awitan, durasi, jumlah, warna, konsistensi, bau, darah gejala terkait lainnya: gatal, merah, dll

PEMERIKSAAN FISIK abdominal dan ginekologik

PEMERIKSAAN LABORATORIUM mikroskopik

15/03/2008 14

INFEKSI CHLAMYDIA Tiga tanda khas:

duh tubuh endoserviks kuning serviks mudah berdarah duh tubuh serviks yang kental

Bila duh tubuh purulen, maka: batasi untuk Chlamydia & N. gonorrhea

AS: periksa chlamydia bila < 26 tahun

15/03/2008 15

VAGINOSIS BAKTERIALIS

Bukan peradangan atau PMS Pergeseran flora normal vagina Laktobasilus gram positif anaerob Duh tubuh:

homogen tipis berwarna agak kelabu

15/03/2008 16

VAGINOSIS BAKTERIALIS (2)

Kriteria Amsel pada sediaan basah Kriteria Nugent pada pemeriksaan Gram Pemeriksaan DNA Kromatografi gas-cair Pemeriksaan aminopeptidase prolin Uji aglutinase lateks

15/03/2008 17

VAGINOSIS BAKTERIALIS (3)Kriteria Amsel

Tabel 5. Kriteria Amsel pada sediaan basah Duh tubuh homogen Uji Whiff-Amine positif pH > 4,5 Ditemukan clue cells * Bila terdapat 3 dari keempat kriteria di atas,

maka disebut Kriteria Amsel positif

15/03/2008 18

VAGINOSIS BAKTERIALIS (4)Kriteria Nugent

Pewarnaan Gram Diberi skor 1-10 Berdasarkan penilaian semi-kuantitatif Ketiga kelas bentuk morfologi

Lactobacilli, Gardnerella, Mobiluncus spp. skor Nugent ≥ 7 : diagnosis ditegakkan

15/03/2008 19

KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS

Penyebab kedua tersering Komplikasi: vestibulitis vulva, korioamnionitis Gejala : rasa gatal dan rasa terbakar Tanda :

duh tebal, tidak berbau konsistensi seperti keju eritema vulva dan vagina

15/03/2008 20

KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS (2)

Candida albicans & non-albicans Albicans: pH , 5,0 non-albicans: lebih alkali 1990: Non-albicans meningkat

akibat imidazol bebas

Pemeriksaan: KOH sediaan basah Kultur

15/03/2008 21

TRIKOMONIASIS

Asimptomatik pH basa Duh purulen, berbau Eritema vulva dan vagina Lesi titik-titik perdarahan pada serviks

(punctate hemorrhagic cervical lesion) patognomonik

15/03/2008 22

TRIKOMONIASIS (2)

PEMERIKSAAN Kultur DNA probe Sitologi serviks (Pap smears)

TERAPISaat kehamilan ~ kontroversial

15/03/2008 23

VAGINITIS AEROB

Duh tubuh vagina purulen Flora aerob abnormal dominan

Streptokokus grup B Escherichia coli Staphylococcus aureus.

15/03/2008 24

VAGINITIS NON- INFEKSI

Duh tubuh vagina fisiologis Iritan dan alergi Vaginitis sitolitik Vaginitis deskuamasi Penyakit kolagen vaskular Vaginitis idiopatik

15/03/2008 25

DIAGNOSIS BANDING

Penyebab Temuan pemeriksaan fisik Pemeriksaan Baku Emas pH Leukosit Sediaan Basah Pemeriksan alternatif Algoritma diagnosis

15/03/2008 26

PENATALAKSANAAN

PRINSIP: Gejala dan tanda bervariasi Pemeriksaan skrining / mikrobiologik Butuh empati dan dukungan psikologis Nilai faktor risiko Tentukan perlu dirujuk atau tidak Penatalaksanaan sindroma (syndrome management)

15/03/2008 27

PENATALAKSANAAN (2)

Algoritma Idealnya, didasarkan pada:

Prevalensi PMS setempat Faktor-faktor risiko Sensitivitas antibiotik

15/03/2008 28

PENATALAKSANAAN (3)

Kandidiasis vulvovaginalis: topikal dan intravaginal gol. azol mikonazol & ekonazol kondom gagal.

Vaginosis bakterialis: Metronidazol oral rasa kecap logam (metalic taste) reaksi disulfiram – alkohol aman pada kehamilan

15/03/2008 29

Kandidiasis vulvovaginalis rekuren

Perhatikan: Kondisi medis lainnya (diabetes, antibiotik,

steroid) Dermatitis atau liken sklerosus Imunosupresi Sensitivitas spesies Candida – resisten Azol Atopi

15/03/2008 30

ANJURAN: KANDIDIASIS VAGINALIS REKUREN

Terapi lebih lama - azol intravagina - tiga bulan Modifikasi alergi:

Salep hidrokortison 1% topikal Antihistamin sedasi ringan

Regimen terapi pemeliharaan: Flukonazol 100 mg/minggu, 6 bulan Klotrimazol 500 mg supositoria/ minggu

15/03/2008 31

ANJURAN:VAGINOSIS BAKTERIALIS REKUREN

Keterangan jelas Kebiasaan higiene perorangan pasien Jelaskan gejala dapat kambuh kembali setelah diterapi Antibiotik lama: metronidazol 2 x 400 mg, 7 hari tunda

rekurensi Asam asetat: bermanfaat Dampak penyakit konseling psikologis Pilihan kontrasepsi lainnya.

15/03/2008 32

DUH TUBUH VAGINA PERSISTEN

Penggunaan spermisida, lubrikan Ektropion Menopause: atrofi vagina, terapi sulih hormon Kemungkinan neoplasma Rujuk ke dokter spesialis:

USG transvaginal, sampel endometrium, histerkopi

15/03/2008 34

THANK YOU . . . . . .