Post on 04-Jun-2018
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
1/18
MAKALAH
DIARE AKUT PADA ANAK
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Dalam Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Diajukan Kepada Yth:
dr. Ani. Sp. A
Disusun Oleh:
Rima hemaati R
!AKULTA" KEDOKTERAN
UNI#ER"ITA" YAR"I
$A%IAN ILMU KE"EHATAN ANAK
RUMAH "AKIT UMUM DAERAH KARA&AN%
'(()
1
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
2/18
DA!TAR I"I
Halaman Judul.. 1
Da!tar Isi... "
BAB I #$%DAHU&UA%
I.1 &atar Belakang.. '
I." (ujuan #enulisan....... '
BAB II ISI
A De!inisi.... )
B $pidemi*l*gi ...... )
D klasi!ikasi........ )
$ eti*l*gi ....................................................................................................... +
, #at*!isi*l*gi........................... -
Mani!estasi Klinik..... -
K #enatalaksanaan....................................................................................... /
K.1.1. #emilihan jenis 0airan*****************++ ,
K.1.". Meng*bati kausa Diare * -(
K.1.'. Antisekret*rik Antidiare * --
K.1.). #r*bi*tik... 1"
K.1.+. Mik./nut.ien*********************-'
K.1.-. Men0egah 2 Menanggulangi angguan i3i... 1'
K.1.4. Menan00ulan0i Pen1akit Pen1e.ta************++
-2
BAB III #$%U(U#
III.1 Kesimpulan.. 1+
DA,(A5 #US(AKA 1-
"
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
3/18
$A$ I
Pendahuluan
Lata. $elakan0
Diare masih merupakan salah satu penyebab utama m*rbilitas dan m*rtalitas anak di
negara yang sedang berkembang. Dalam berbagai hasil Sur6ei kesehatan 5umah (angga
diare menempati kisaran urutan ke" dan ke' berbagai penyebab kematian bayi di
Ind*nesia1. Sebagian besar diare akut disebabkan *leh in!eksi. Banyak dampak yang
terjadi karena in!eksi seluran 0erna antara lain pengeluaran t*ksin yang dapat
menimbulkan gangguan sekresi dan reabs*rpsi 0airan dan elektr*lit dengan akibatdehidrasi7 gangguan keseimbangan elektr*lit dan keseimbangan asam basa. In6asi dan
destruksi sel epitel7 penetrasi ke lamina pr*pria serta kerusakan mikr*6ili dapat
menimbulkan keadaan maldiges dan malabs*rpsi". Bila tidak mendapatkan penanganan
yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami in6asi sistemik".
Se0ara umum penanganan diare akut ditujukan untuk men0egah2menanggulangi dehidrasi
serta gangguan keseimbangan elektr*lit dan asam basa7 kemungkinan terjadinya
int*lerasi7 meng*bati kausa diare yang spesi!ik7 men0egah dan menanggulangi gangguan
gi3i serta meng*bati penyakit penyerta. Untuk melaksanakan terapi diare se0ara
k*mprehensi!7 e!isien dan e!eksti! harus dilakukan se0ara rasi*nal. #emakaian 0airanrehidrasi *ral se0ara umum e!ekti! dalam mengk*reksi dehidrasi. #emberian 0airan
intra6ena diperlukan jika terdapat kegagalan *leh karena tingginya !rekuensi diare7
muntah yang tak terk*ntr*l dan terganggunya masukan *ral *leh karena in!eksi. Beberapa
0ara pen0egahan dengan 6aksinasi serta pemakaian pr*bi*tik telah banyak diungkap dan
penanganan menggunakan antibi*tika yang spesi!ik dan antiparasit'.
Tujuan Penulisan
Makalah ini membahas tatalaksana diare akut dalam upaya mengurangi kejadian
k*mplikasi akibat diare akut.
'
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
4/18
$A$ II
De3inisi
Diare akut menurut 8*hen)adalah keluarnya buang air besar sekali atau lebih yang
berbentuk 0air dalam satu hari dan berlangsung kurang 1) hari. Menurut %*erasid+diare
akut ialah diare yang terjadi se0ara mendakak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.
SedangkanAmerican Academy of Pediatrics9AA#: mende!inisikan diare dengan
karakteristik peningkatan !rekuensi dan2atau perubahan k*nsistensi7 dapat disertai atau
tanpa gejala dan tanda seperti mual7 muntah7 demam atau sakit perut yang berlangsung
selama ' ; 4 hari-.
Epidemi/l/0i
Setiap tahun diperikirakan lebih dari satu milyar kasus diare di dunia dengan '7' juta
kasus kematian sebagai akibatnya4. Diperkirakan angka kejadian di negara berkembang
berkisar '7+ ; 4 epis*de per anak pertahun dalam " tahun pertama kehidupan dan " ; +
epis*de per anak per tahun dalam + tahun pertama kehidupan/. Hasil sur6ei *leh Depkes.
diper*leh angka kesakitan diare tahun "
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
5/18
Eti/l/0i
#enyebab diare akut pada anak se0ara garis besar dapat disebabkan *leh gastr*enteritis7
kera0unan makanan karena antibi*tika dan in!eksi sistemik. $ti*l*gi diare pada "+ tahun
yang lalu sebagian besar belum diketahui7 akan tetapi kini7 telah lebih dari /
penyebabnya diketahui. #ada saat ini telah dapat diidenti!ikasi tidak kurang dari "+ jenis
mikr**rganisme yang dapat menyebabkan diare pada anak dan bayi4.
#enyebab utama *leh 6irus yang terutama ialah 5*ta6irus 9)< ; -: sedangkan 6iruslainya ialah 6irus %*r?alk7 Astr*6irus7 8a0i6irus7 8*r*na6irus7 Minir*ta6irus.
Bakteri yang dapat menyebabkan diare adalah Aer*m*nas hydr*philia7 Ba0illus 0ereus7
8*mpyl*ba0ter jejuni7 8l*stridium de!!i0ile78l*stridium per!ringens7 $ 0*li7
#leisi*m*nas7 Shigell*ides7 Salm*nella spp7 staphyl*0*0us aureus7 6ibri* 0h*lerae dan
@ersinia enter*0*liti0a7 Sedangkan penyebab diare *leh parasit adalah Balantidium 0*li7
8apillaria phiplippinensis7 8rypt*sp*r*dium7 $ntam*ba hyst*liti0a7 iardia lambdia7
Is*sp*ra billi7 ,asi*l*psis buski7 Sar0*0ystis suih*minis7 Str*ngil*ides ster0*rlis7 dan
tri0huris tri0hiura. )7471171"
#at*genesis terjadinya diare yang disebabkan 6irus yaitu 6irus yang masuk melalui
makanan dan minuman sampai ke enter*sit7 akan menyebabkan in!eksi dan kerusakan
6illi usus halus. $nter*sit yang rusak diganti dengan yang baru yang !ungsinya belum
matang7 6illi mengalami atr*pi dan tidak dapat mengabs*rpsi 0airan dan makanan dengan
baik7 akan meningkatkan tekanan k*l*id *sm*tik usus dan meningkatkan m*tilitasnya
sehingga timbul diare.)74
Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan
pengaturan transp*r i*n dalam selsel usus 0AM#70M#7 dan 8a dependen. #at*genesis
terjadinya diare *leh salm*nella7 shigella7 $ 0*li agak berbeda dengan pat*genesis diare
*leh 6irus7 tetapi prinsipnya hampir sama. Bedanya bekteri ini dapat menembus 9in6asi:
sel muk*sa usus halus sehingga depat menyebakan reaksi sistemik.(*ksin shigella juga
dapat masuk ke dalam serabut sara! *tak sehingga menimbulkan kejang. Diare *leh
kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. +74
+
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
6/18
Sebuah studi tentang maslah diare akut yang terjadi karena in!eksi pada anak di ba?ah '
tahun di 8ina7 India7 Meksik*7 Myanmar7 Burma dan #akistan7 hanya tiga agen in!ekti!
yang se0ara k*nsisten atau se0ara p*k*k ditemukan meningkat pada anak penderita diare.
Agen ini adalah 5*ta6irus7Shigella spp dan $. 8*li enter*t*ksigenik 5*ta6irus jelas
merupakan penyebab diare akut yang paling sering diidenti!ikasi pada anak dalam
k*munitas tr*pis dan iklim sedang.1'Diare dapat disebabkan *leh alergi atau int*leransi
makanan tertentu seperti susu7 pr*duk susu7 makanan asing terdapat indi6idu tertentu
yang pedas atau tidak sesuai k*ndisi usus dapat pula disebabkan *leh kera0unan makanan
dan bahanbahan kimia. Beberapa ma0am *bat7 terutama antibi*tika dapat juga menjadi
penyebab diare. Antibi*tika akan menekan !l*ra n*rmal usus sehingga *rganisme yang
tidak biasa atau yang kebal antibi*tika akan berkembang bebas. 471)Di samping itu si!at
!armak*kinetik dari *bat itu sendiri juga memegang peranan penting. Diare juga
berhubungan dengan penyakit lain misalnya malaria7 s0hist*s*miasis7 0ampak atau pada
in!eksi sistemik lainnya misalnya7 pneum*nia7 radang tengg*r*kan7 dan *titis media. )74
Pat/3isi/l/0i
Menurut pat*!isi*l*ginya diare dibedakan dalam beberapa kateg*ri yaitu diare *sm*tik7
sekret*rik dan diare karena gangguan m*tilitas usus. Diare *sm*tik terjadi karena
terdapatnya bahan yang tidak dapat diabs*rpsi *leh usus akan di!ermentasi *leh bahteri
usus sehingga tekanan *sm*tik di lumen usus meningkat yang akan menarik 0airan. Diare
sekret*rik terjadi karena t*in dari bakteri akan menstimulasi 0 AM# dan 0M# yang
akan menstimulasi sekresi 0airan dan elektr*lit. Sedangkan diare karena gangguan
m*tilitas usus terjadi akibat adanya gangguan pada k*ntr*l *t*n*mik7misal pada diabetik
neur*pathi7 p*st 6ag*t*mi7 p*st reseksi usus serta hipertir*id.4
Mani3estasi kinis
Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektr*lit dan sering disertai
dengan asid*sis metab*lik karena kehilangan basa. Dehidrasi dapat diklasi!ikasikan
berdasarkan de!isit air dan atau keseimbangan elektr*lit. Dehidrasi ringan bila penurunan
berat badan kurang dari +>7dehidrasi sedang bila penurunan berat badan antara +>1
dan dhidrasi berat bila penurunan lebih dari 1.471+
-
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
7/18
Derajat Dehidrasi
ejala
(anda
Keadaan
UmumMata
Mulut2
&idah5asa Haus Kulit
>
turun
BB
$stimasi
de!. 0airan
(anpa
DehidrasiBaik7 Sadar %*rmal Basah
Minum
%*rmal7 (idak
Haus
Di0ubit
kembali
0epat
C + +< >
Dehidrasi5ingan
Sedang
elisah 5e?el 8ekung Kering(ampak
Kehausan
Kembali
lambat+ ; 1< +
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
8/18
Kadar kalium plasma dipengaruhi *leh keseimbangan asam basa 7 sehingga pada keadaan
asid*sis meteb*lik dapat terjadi hip*kalemia. Kehilangan kalium juga melalui 0airan tinja
dan perpindahan KG ke dalam sel pada saat k*reksi asid*sis dapat pula menimbulkan
hip*kalemia. Kelemahan *t*t merupakan mani!estasi a?al dari hip*kalemia7 pertama kali
pada *t*t angg*ta badan dan *t*t pernapasan. Dapat terjadi are!leks7 paralisis dan
kematian karena kegagalan pernapasan. Dis!ungsi *t*t harus menimbulkan ileus paralitik7
dan dilatasi lambung. $K mnunjukkan gel*mbang ( yang mendatar atau menurun
dengan mun0ulnya gel*mbang U. #ada ginjal kekurangan KG mengakibatkan perubahan
6aku*la dan epitel tubulus dan menimbulkan skler*sis ginjal yang berlanjut menjadi
*liguria dan gagal ginjal.4
Penatalaksanaan
#engantian 0airan dan elektr*lit merupakan elemen yang penting dalam terapi e!ekti!diare akut.-Beratnya dehidrasi se0ara akurat dinilai berdasarkan berat badan yang hilang
sebagai persentasi kehilangan t*tal berat badan dibandingkan berat badan sebelumnya
sebagai baku emas.1/
#emberian terapi 0airan dapat dilakukan se0ara *ral atau parateral. #emberian se0ara *ral
dapat dilakukan untuk dehidrasi ringan sampai sedang dapat menggunakan pipa
nas*gastrik7 ?alaupun pada dehidrasi ringan dan sedang. Bila diare pr*!us dengan
pengeluaran air tinja yang banyak 9 1
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
9/18
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
10/18
diperdagangkan dan mengandung k*nsentrasi natrium yang tepat serta 0ukup laktat yang
akan dimetab*lisme menjadi bikarb*nat. %amun demikian k*sentrasi kaliumnya rendah
dan tidak mengandung gluk*sa untuk men0egah hip*glikemia. 8airan %a8& dengan atau
tanpa dekstr*sa dapat dipakai7 tetapi tidak mengandung elektr*lit yang dibutuhkan dalam
jumlah yang 0ukup. Jenis 0airan parenteral yang saat ini beredar dan dapat memenuhi
kebutuhan sebagai 0airan pengganti diare dengan dehidrasi adalah Ka$% 'B.1-
Sejumlah 0airan rehidrasi *ral dengan *sm*laliti "1< ; "-/ mm*l21 dengan %a berkisar
+< ; 4+ m$g2&7 memperlihatkan e!ikasi pada diare anak dengan k*lera atau tanpa
k*lera.1=
K*mp*sisi 0airan #arenteral dan Fral E
Osm/lalitas5mOsm6L7%luk/sa506L7Na85mE96L7I;
5mE96L7K85mE96L7 $asa5mE96L7
%a8l '
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
11/18
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
12/18
Metr*nidas*l 1+mg.kg2hari dibagi ) d*sis 9 + hari :
Antisek.et/.ik ; Antidia.e
Sala3er ;lind* $ dkk ""dari Department *! #edittri0s7 H*spital %a0i*nal 8ayetan*
Heredia7 &ima7#eru7 melap*rkan bah?a pemakaian 5a0e0ad*tril 9 a0et*rphan : yang
merupakan enkephalina0e inhibit*r dengan e!ek anti sekret*rik serta anti diare ternyata
0ukup e!ekti! dan aman bila diberikan pada anak dengan diare akut *leh karena tidak
mengganggu m*tilitas usus sehingga penderita tidak kembung .Bila diberikan bersamaan
dengan 0airan rehidrasi *ral akan memberikan hasil yang lebih baik bila dibandingkan
dengan hanya memberikan 0airan rehidrasi *ral saja .Hasil yang sama juga didapatkan
*leh 8*j*0aru dkk dan 0ejard dkk.untuk pemakaian yang lebih luas masih memerlukan
penelitian lebih lanjut yang bersi!at multi senter dan melibatkan sampel yang lebih
besar."'
P./=i/tik
#r*bi*tik merupakan bakteri hidup yang mempunyai e!ek yang menguntungkan pada
h*st dengan 0ara meningkatkan k*l*nisasi bakteri pr*bi*tik didalam lumen saluran 0erna
sehingga seluruh epitel muk*sa usus telah diduduki *leh bakteri pr*bi*tik melalui
resept*r dalam sel epitel usus. Dengan men0ermati pen*mena tersebut bakteri pr*bi*tik
dapat dipakai dengan 0ara untuk pen0egahan dan peng*batn diare baik yang disebabkan*leh 5*ta6irus maupun mikr**rganisme lain7 speud*membran 0*litis maupun diare yang
disebabkan *leh karena pemakaian antibi*tika yang tidak rasi*nal rasi*nal 9antibi*tik
as*0iatek diarrhea : dan tra6ellers7s diarrhea. 1)71+7")
(erdapat banyak lap*ran tentang penggunaan pr*bi*tik dalam tatalaksana diare akut pada
anak. Hasil meta analisa an %iel dkk "+menyatakan la0t*ba0illus aman dan e!ekti!
dalam peng*batan diare akut in!eksi pada anak7 menurunkan lamanya diare kirakira "2'
lamanya diare7 dan menurunkan !rekuensi diare pada hari ke dua pemberian sebanyak 1 ;
" kali. Kemungkinan mekanisme e!ekpr*bi*tik dalam peng*batan diare adalah E#erubahan lingkungan mikr* lumen usus7 pr*duksi bahan anti mikr*ba terhadap beberapa
pat*gen7 k*mpetisi nutrien7 men0egah adhesi pat*gen pada anter*sit7 m*di!ikasi t*ksin
atau resept*r t*ksin7 e!ektr*!ik pada muk*sa usus dan imunn* m*dulasi.1)7")
Mik./nut.ien
1"
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
13/18
Dasar pemikiran pengunaan mikr*nutrien dalam peng*batan diare akut didasarkan
kepada e!eknya terhadap !ungsi imun atau terhadap struktur dan !ungsi saluran 0erna dan
terhadap pr*ses perbaikan epitel seluran 0erna selama diare. Seng telah dikenali berperan
di dalam metall* ; en3ymes7 p*lyrib*s*mes 7 selaput sel7 dan !ungsi sel7 juga berperan
penting di dalam pertumbuhan sel dan !ungsi kekebalan .1=Sa3a?al S dkk "-melap*rkan
pada bayi dan anak lebih ke0il dengan diare akut7 suplementasi seng se0ara klinis penting
dalam menurunkan lama dan beratnya diare. Strand "4Menyatakan e!ek pemberian seng
tidak dipengaruhi atau meningkat bila diberikan bersama dengan 6it A. #eng*batan diare
akut dengan 6itamin A tidak memperlihatkan perbaikan baik terhadap lamanya diare
maupun !rekuensi diare. 1=Bhandari dkk "/mendapatkan pemberian 6itamin A -i
Amatlah penting untuk tetap memberikan nutrisi yang 0ukup selama diare7 terutama pada
anak dengan gi3i yang kurang. Minuman dan makanan jangan dihentikan lebih dari ")
jam7 karena pulihnya muk*sa usus tergantung dari nutrisi yang 0ukup.Bila tidak makalah
ini akan merupakan !akt*r yang memudahkan terjadinya diare kr*nik"=#emberian
kembali makanan atau minuman 9re!eeding: se0ara 0epat sangatlah penting bagi anak
dengan gi3i kurang yang mengalami diare akut dan hal ini akan men0egah berkurangnya
berat badan lebih lanjut dan memper0epat kesembuhan. Air susu ibu dan susu !*rmula
serta makanan pada umumnya harus dilanjutkan pemberiannya selama diare penelitian
yang dilakukan *leh &ama m*re 5A dkk'
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
14/18
berat dan berkepanjangan tetap diperlukan susu !*rmula bebas lakt*sa untuk ?aktu yang
lebih lama. Untuk int*leransi lakt*sa ringan dan sedang sebaiknya diberikan !*rmula susu
rendah lakt*sa. Sabagaimana halnya int*leransi lakt*sa7 maka int*leransi lemak pada
diare akut si!atnya sementara dan biasanya tidak terlalu berat sehingga tidak memerlukan
!*rmula khusus.#ada situasi yang memerlukan banyak energi seperti pada !ase
penyembuhan diare7 diet rendah lemak justru dapat memperburuk keadaan malnutrisi dan
dapat menimbulkan diare kr*nik '"
Menan00ulan0i Pen1akit Pen1e.ta
Anak yang menderita diare mungkin juga disertai dengan penyakit lain. Sehingga dalam
menangani diarenya juga perlu diperhatikan penyakit penyerta yang ada. Beberapa
penyakit penyerta yang sering terjadi bersamaan dengan diare antara lain E in!eksi saluran
na!as7 in!eksi susunan sara! pusat7 in!eksi saluran kemih7 in!eksi sistemik lain
9sepsis70ampak :7 kurang gi3i7 penyakit jantung dan penyakit ginjal''.
1)
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
15/18
PENUTUP
Kesimpulan
Diare masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama7 karena
masih tingginya angka kesakitan dan kematian. #enyebab utama diare akut adalah in!eksi
5*ta6irus yang bersi!at sel! limiting sehingga tidak memerlukan peng*batan denganantibi*tika. #emakaian antibitika hanya untuk kasuskasus yang diindikasikan.Masalah
utama diare akut pada anak berkaitan dengan risik* terjadinya dehidrasi. Upaya rehidrasi
menggunakan 0airan rehidrasi *ral merupakan satusatunya pendekatan terapi yang
paling dianjurkan. #enggantian 0airan dan elektr*lit merupakan elemen yang penting
dalam terapi diare akut. #emakaian anti sekret*rik7pr*bi*tik7 dan mikr*nutrien dapat
memperbaiki !rekuensi dan lamanya diare. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah
pemberian makanan atau nutrisi yang 0ukup selama diare dan meng*bati penyakit
penyerta.
1+
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
16/18
Kepustakaan
1. Kandun %I. Upaya pen0egahan diare ditinjau dari aspek kesehatan masyarakat dalam
kumpulan makalah K*ngres nasi*nal II BKAI juli "
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
17/18
/. Barnes &7Uren $7 ste6ens KB dan Bish*p 5S $ti*l*gi *! a0ute astr*enteritis in
H*spitali3ed 8hildren in Melb*urne7 Australia7!r*m April 1=/< t* Mar0h 1=='
J*urnal *! 0lini0al mi0r*bi*l*gy7 Jan 1==/7p71''1'/
=. Departemen kesehatan 5I #r*!il Kesehatan Ind*nesia "
8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat
18/18
"-. Sa3a?al S dkk.Oine supplementati*n in y*ung 0hildren ?ith a0ute diarrhea in India %
$nggl J Med 1==+L'''E/'=))
"4. Strand (A dkk.$!!e0ti6eness and $!!i0a0y *! Oine !*r the (reatment *! Au0te
Diarrhea in @*ung 8hildren #ediatri0s "