Diare Akut Pada Anak Referat

8/13/2019 Diare Akut Pada Anak Referat

1/18

MAKALAH

DIARE AKUT PADA ANAK

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Dalam Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Diajukan Kepada Yth:

dr. Ani. Sp. A

Disusun Oleh:

Rima hemaati R

!AKULTA" KEDOKTERAN

UNI#ER"ITA" YAR"I

$A%IAN ILMU KE"EHATAN ANAK

RUMAH "AKIT UMUM DAERAH KARA&AN%

'(()

1


2/18

DA!TAR I"I

Halaman Judul.. 1

Da!tar Isi... "

BAB I #$%DAHU&UA%

I.1 &atar Belakang.. '

I." (ujuan #enulisan....... '

BAB II ISI

A De!inisi.... )

B $pidemi*l*gi ...... )

D klasi!ikasi........ )

$ eti*l*gi ....................................................................................................... +

, #at*!isi*l*gi........................... -

Mani!estasi Klinik..... -

K #enatalaksanaan....................................................................................... /

K.1.1. #emilihan jenis 0airan*****************++ ,

K.1.". Meng*bati kausa Diare * -(

K.1.'. Antisekret*rik Antidiare * --

K.1.). #r*bi*tik... 1"

K.1.+. Mik./nut.ien*********************-'

K.1.-. Men0egah 2 Menanggulangi angguan i3i... 1'

K.1.4. Menan00ulan0i Pen1akit Pen1e.ta************++

-2

BAB III #$%U(U#

III.1 Kesimpulan.. 1+

DA,(A5 #US(AKA 1-

"


3/18

$A$ I

Pendahuluan

Lata. $elakan0

Diare masih merupakan salah satu penyebab utama m*rbilitas dan m*rtalitas anak di

negara yang sedang berkembang. Dalam berbagai hasil Sur6ei kesehatan 5umah (angga

diare menempati kisaran urutan ke" dan ke' berbagai penyebab kematian bayi di

Ind*nesia1. Sebagian besar diare akut disebabkan *leh in!eksi. Banyak dampak yang

terjadi karena in!eksi seluran 0erna antara lain pengeluaran t*ksin yang dapat

menimbulkan gangguan sekresi dan reabs*rpsi 0airan dan elektr*lit dengan akibatdehidrasi7 gangguan keseimbangan elektr*lit dan keseimbangan asam basa. In6asi dan

destruksi sel epitel7 penetrasi ke lamina pr*pria serta kerusakan mikr*6ili dapat

menimbulkan keadaan maldiges dan malabs*rpsi". Bila tidak mendapatkan penanganan

yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami in6asi sistemik".

Se0ara umum penanganan diare akut ditujukan untuk men0egah2menanggulangi dehidrasi

serta gangguan keseimbangan elektr*lit dan asam basa7 kemungkinan terjadinya

int*lerasi7 meng*bati kausa diare yang spesi!ik7 men0egah dan menanggulangi gangguan

gi3i serta meng*bati penyakit penyerta. Untuk melaksanakan terapi diare se0ara

k*mprehensi!7 e!isien dan e!eksti! harus dilakukan se0ara rasi*nal. #emakaian 0airanrehidrasi *ral se0ara umum e!ekti! dalam mengk*reksi dehidrasi. #emberian 0airan

intra6ena diperlukan jika terdapat kegagalan *leh karena tingginya !rekuensi diare7

muntah yang tak terk*ntr*l dan terganggunya masukan *ral *leh karena in!eksi. Beberapa

0ara pen0egahan dengan 6aksinasi serta pemakaian pr*bi*tik telah banyak diungkap dan

penanganan menggunakan antibi*tika yang spesi!ik dan antiparasit'.

Tujuan Penulisan

Makalah ini membahas tatalaksana diare akut dalam upaya mengurangi kejadian

k*mplikasi akibat diare akut.

'


4/18

$A$ II

De3inisi

Diare akut menurut 8*hen)adalah keluarnya buang air besar sekali atau lebih yang

berbentuk 0air dalam satu hari dan berlangsung kurang 1) hari. Menurut %*erasid+diare

akut ialah diare yang terjadi se0ara mendakak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.

SedangkanAmerican Academy of Pediatrics9AA#: mende!inisikan diare dengan

karakteristik peningkatan !rekuensi dan2atau perubahan k*nsistensi7 dapat disertai atau

tanpa gejala dan tanda seperti mual7 muntah7 demam atau sakit perut yang berlangsung

selama ' ; 4 hari-.

Epidemi/l/0i

Setiap tahun diperikirakan lebih dari satu milyar kasus diare di dunia dengan '7' juta

kasus kematian sebagai akibatnya4. Diperkirakan angka kejadian di negara berkembang

berkisar '7+ ; 4 epis*de per anak pertahun dalam " tahun pertama kehidupan dan " ; +

epis*de per anak per tahun dalam + tahun pertama kehidupan/. Hasil sur6ei *leh Depkes.

diper*leh angka kesakitan diare tahun "


5/18

Eti/l/0i

#enyebab diare akut pada anak se0ara garis besar dapat disebabkan *leh gastr*enteritis7

kera0unan makanan karena antibi*tika dan in!eksi sistemik. $ti*l*gi diare pada "+ tahun

yang lalu sebagian besar belum diketahui7 akan tetapi kini7 telah lebih dari /

penyebabnya diketahui. #ada saat ini telah dapat diidenti!ikasi tidak kurang dari "+ jenis

mikr**rganisme yang dapat menyebabkan diare pada anak dan bayi4.

#enyebab utama *leh 6irus yang terutama ialah 5*ta6irus 9)< ; -: sedangkan 6iruslainya ialah 6irus %*r?alk7 Astr*6irus7 8a0i6irus7 8*r*na6irus7 Minir*ta6irus.

Bakteri yang dapat menyebabkan diare adalah Aer*m*nas hydr*philia7 Ba0illus 0ereus7

8*mpyl*ba0ter jejuni7 8l*stridium de!!i0ile78l*stridium per!ringens7 $ 0*li7

#leisi*m*nas7 Shigell*ides7 Salm*nella spp7 staphyl*0*0us aureus7 6ibri* 0h*lerae dan

@ersinia enter*0*liti0a7 Sedangkan penyebab diare *leh parasit adalah Balantidium 0*li7

8apillaria phiplippinensis7 8rypt*sp*r*dium7 $ntam*ba hyst*liti0a7 iardia lambdia7

Is*sp*ra billi7 ,asi*l*psis buski7 Sar0*0ystis suih*minis7 Str*ngil*ides ster0*rlis7 dan

tri0huris tri0hiura. )7471171"

#at*genesis terjadinya diare yang disebabkan 6irus yaitu 6irus yang masuk melalui

makanan dan minuman sampai ke enter*sit7 akan menyebabkan in!eksi dan kerusakan

6illi usus halus. $nter*sit yang rusak diganti dengan yang baru yang !ungsinya belum

matang7 6illi mengalami atr*pi dan tidak dapat mengabs*rpsi 0airan dan makanan dengan

baik7 akan meningkatkan tekanan k*l*id *sm*tik usus dan meningkatkan m*tilitasnya

sehingga timbul diare.)74

Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan

pengaturan transp*r i*n dalam selsel usus 0AM#70M#7 dan 8a dependen. #at*genesis

terjadinya diare *leh salm*nella7 shigella7 $ 0*li agak berbeda dengan pat*genesis diare

*leh 6irus7 tetapi prinsipnya hampir sama. Bedanya bekteri ini dapat menembus 9in6asi:

sel muk*sa usus halus sehingga depat menyebakan reaksi sistemik.(*ksin shigella juga

dapat masuk ke dalam serabut sara! *tak sehingga menimbulkan kejang. Diare *leh

kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. +74

+


6/18

Sebuah studi tentang maslah diare akut yang terjadi karena in!eksi pada anak di ba?ah '

tahun di 8ina7 India7 Meksik*7 Myanmar7 Burma dan #akistan7 hanya tiga agen in!ekti!

yang se0ara k*nsisten atau se0ara p*k*k ditemukan meningkat pada anak penderita diare.

Agen ini adalah 5*ta6irus7Shigella spp dan $. 8*li enter*t*ksigenik 5*ta6irus jelas

merupakan penyebab diare akut yang paling sering diidenti!ikasi pada anak dalam

k*munitas tr*pis dan iklim sedang.1'Diare dapat disebabkan *leh alergi atau int*leransi

makanan tertentu seperti susu7 pr*duk susu7 makanan asing terdapat indi6idu tertentu

yang pedas atau tidak sesuai k*ndisi usus dapat pula disebabkan *leh kera0unan makanan

dan bahanbahan kimia. Beberapa ma0am *bat7 terutama antibi*tika dapat juga menjadi

penyebab diare. Antibi*tika akan menekan !l*ra n*rmal usus sehingga *rganisme yang

tidak biasa atau yang kebal antibi*tika akan berkembang bebas. 471)Di samping itu si!at

!armak*kinetik dari *bat itu sendiri juga memegang peranan penting. Diare juga

berhubungan dengan penyakit lain misalnya malaria7 s0hist*s*miasis7 0ampak atau pada

in!eksi sistemik lainnya misalnya7 pneum*nia7 radang tengg*r*kan7 dan *titis media. )74

Pat/3isi/l/0i

Menurut pat*!isi*l*ginya diare dibedakan dalam beberapa kateg*ri yaitu diare *sm*tik7

sekret*rik dan diare karena gangguan m*tilitas usus. Diare *sm*tik terjadi karena

terdapatnya bahan yang tidak dapat diabs*rpsi *leh usus akan di!ermentasi *leh bahteri

usus sehingga tekanan *sm*tik di lumen usus meningkat yang akan menarik 0airan. Diare

sekret*rik terjadi karena t*in dari bakteri akan menstimulasi 0 AM# dan 0M# yang

akan menstimulasi sekresi 0airan dan elektr*lit. Sedangkan diare karena gangguan

m*tilitas usus terjadi akibat adanya gangguan pada k*ntr*l *t*n*mik7misal pada diabetik

neur*pathi7 p*st 6ag*t*mi7 p*st reseksi usus serta hipertir*id.4

Mani3estasi kinis

Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektr*lit dan sering disertai

dengan asid*sis metab*lik karena kehilangan basa. Dehidrasi dapat diklasi!ikasikan

berdasarkan de!isit air dan atau keseimbangan elektr*lit. Dehidrasi ringan bila penurunan

berat badan kurang dari +>7dehidrasi sedang bila penurunan berat badan antara +>1

dan dhidrasi berat bila penurunan lebih dari 1.471+

-


7/18

Derajat Dehidrasi

ejala

(anda

Keadaan

UmumMata

Mulut2

&idah5asa Haus Kulit

>

turun

BB

$stimasi

de!. 0airan

(anpa

DehidrasiBaik7 Sadar %*rmal Basah

Minum

%*rmal7 (idak

Haus

Di0ubit

kembali

0epat

C + +< >

Dehidrasi5ingan

Sedang

elisah 5e?el 8ekung Kering(ampak

Kehausan

Kembali

lambat+ ; 1< +


8/18

Kadar kalium plasma dipengaruhi *leh keseimbangan asam basa 7 sehingga pada keadaan

asid*sis meteb*lik dapat terjadi hip*kalemia. Kehilangan kalium juga melalui 0airan tinja

dan perpindahan KG ke dalam sel pada saat k*reksi asid*sis dapat pula menimbulkan

hip*kalemia. Kelemahan *t*t merupakan mani!estasi a?al dari hip*kalemia7 pertama kali

pada *t*t angg*ta badan dan *t*t pernapasan. Dapat terjadi are!leks7 paralisis dan

kematian karena kegagalan pernapasan. Dis!ungsi *t*t harus menimbulkan ileus paralitik7

dan dilatasi lambung. $K mnunjukkan gel*mbang ( yang mendatar atau menurun

dengan mun0ulnya gel*mbang U. #ada ginjal kekurangan KG mengakibatkan perubahan

6aku*la dan epitel tubulus dan menimbulkan skler*sis ginjal yang berlanjut menjadi

*liguria dan gagal ginjal.4

Penatalaksanaan

#engantian 0airan dan elektr*lit merupakan elemen yang penting dalam terapi e!ekti!diare akut.-Beratnya dehidrasi se0ara akurat dinilai berdasarkan berat badan yang hilang

sebagai persentasi kehilangan t*tal berat badan dibandingkan berat badan sebelumnya

sebagai baku emas.1/

#emberian terapi 0airan dapat dilakukan se0ara *ral atau parateral. #emberian se0ara *ral

dapat dilakukan untuk dehidrasi ringan sampai sedang dapat menggunakan pipa

nas*gastrik7 ?alaupun pada dehidrasi ringan dan sedang. Bila diare pr*!us dengan

pengeluaran air tinja yang banyak 9 1


9/18


10/18

diperdagangkan dan mengandung k*nsentrasi natrium yang tepat serta 0ukup laktat yang

akan dimetab*lisme menjadi bikarb*nat. %amun demikian k*sentrasi kaliumnya rendah

dan tidak mengandung gluk*sa untuk men0egah hip*glikemia. 8airan %a8& dengan atau

tanpa dekstr*sa dapat dipakai7 tetapi tidak mengandung elektr*lit yang dibutuhkan dalam

jumlah yang 0ukup. Jenis 0airan parenteral yang saat ini beredar dan dapat memenuhi

kebutuhan sebagai 0airan pengganti diare dengan dehidrasi adalah Ka$% 'B.1-

Sejumlah 0airan rehidrasi *ral dengan *sm*laliti "1< ; "-/ mm*l21 dengan %a berkisar

+< ; 4+ m$g2&7 memperlihatkan e!ikasi pada diare anak dengan k*lera atau tanpa

k*lera.1=

K*mp*sisi 0airan #arenteral dan Fral E

Osm/lalitas5mOsm6L7%luk/sa506L7Na85mE96L7I;

5mE96L7K85mE96L7 $asa5mE96L7

%a8l '


11/18


12/18

Metr*nidas*l 1+mg.kg2hari dibagi ) d*sis 9 + hari :

Antisek.et/.ik ; Antidia.e

Sala3er ;lind* $ dkk ""dari Department *! #edittri0s7 H*spital %a0i*nal 8ayetan*

Heredia7 &ima7#eru7 melap*rkan bah?a pemakaian 5a0e0ad*tril 9 a0et*rphan : yang

merupakan enkephalina0e inhibit*r dengan e!ek anti sekret*rik serta anti diare ternyata

0ukup e!ekti! dan aman bila diberikan pada anak dengan diare akut *leh karena tidak

mengganggu m*tilitas usus sehingga penderita tidak kembung .Bila diberikan bersamaan

dengan 0airan rehidrasi *ral akan memberikan hasil yang lebih baik bila dibandingkan

dengan hanya memberikan 0airan rehidrasi *ral saja .Hasil yang sama juga didapatkan

*leh 8*j*0aru dkk dan 0ejard dkk.untuk pemakaian yang lebih luas masih memerlukan

penelitian lebih lanjut yang bersi!at multi senter dan melibatkan sampel yang lebih

besar."'

P./=i/tik

#r*bi*tik merupakan bakteri hidup yang mempunyai e!ek yang menguntungkan pada

h*st dengan 0ara meningkatkan k*l*nisasi bakteri pr*bi*tik didalam lumen saluran 0erna

sehingga seluruh epitel muk*sa usus telah diduduki *leh bakteri pr*bi*tik melalui

resept*r dalam sel epitel usus. Dengan men0ermati pen*mena tersebut bakteri pr*bi*tik

dapat dipakai dengan 0ara untuk pen0egahan dan peng*batn diare baik yang disebabkan*leh 5*ta6irus maupun mikr**rganisme lain7 speud*membran 0*litis maupun diare yang

disebabkan *leh karena pemakaian antibi*tika yang tidak rasi*nal rasi*nal 9antibi*tik

as*0iatek diarrhea : dan tra6ellers7s diarrhea. 1)71+7")

(erdapat banyak lap*ran tentang penggunaan pr*bi*tik dalam tatalaksana diare akut pada

anak. Hasil meta analisa an %iel dkk "+menyatakan la0t*ba0illus aman dan e!ekti!

dalam peng*batan diare akut in!eksi pada anak7 menurunkan lamanya diare kirakira "2'

lamanya diare7 dan menurunkan !rekuensi diare pada hari ke dua pemberian sebanyak 1 ;

" kali. Kemungkinan mekanisme e!ekpr*bi*tik dalam peng*batan diare adalah E#erubahan lingkungan mikr* lumen usus7 pr*duksi bahan anti mikr*ba terhadap beberapa

pat*gen7 k*mpetisi nutrien7 men0egah adhesi pat*gen pada anter*sit7 m*di!ikasi t*ksin

atau resept*r t*ksin7 e!ektr*!ik pada muk*sa usus dan imunn* m*dulasi.1)7")

Mik./nut.ien

1"


13/18

Dasar pemikiran pengunaan mikr*nutrien dalam peng*batan diare akut didasarkan

kepada e!eknya terhadap !ungsi imun atau terhadap struktur dan !ungsi saluran 0erna dan

terhadap pr*ses perbaikan epitel seluran 0erna selama diare. Seng telah dikenali berperan

di dalam metall* ; en3ymes7 p*lyrib*s*mes 7 selaput sel7 dan !ungsi sel7 juga berperan

penting di dalam pertumbuhan sel dan !ungsi kekebalan .1=Sa3a?al S dkk "-melap*rkan

pada bayi dan anak lebih ke0il dengan diare akut7 suplementasi seng se0ara klinis penting

dalam menurunkan lama dan beratnya diare. Strand "4Menyatakan e!ek pemberian seng

tidak dipengaruhi atau meningkat bila diberikan bersama dengan 6it A. #eng*batan diare

akut dengan 6itamin A tidak memperlihatkan perbaikan baik terhadap lamanya diare

maupun !rekuensi diare. 1=Bhandari dkk "/mendapatkan pemberian 6itamin A -i

Amatlah penting untuk tetap memberikan nutrisi yang 0ukup selama diare7 terutama pada

anak dengan gi3i yang kurang. Minuman dan makanan jangan dihentikan lebih dari ")

jam7 karena pulihnya muk*sa usus tergantung dari nutrisi yang 0ukup.Bila tidak makalah

ini akan merupakan !akt*r yang memudahkan terjadinya diare kr*nik"=#emberian

kembali makanan atau minuman 9re!eeding: se0ara 0epat sangatlah penting bagi anak

dengan gi3i kurang yang mengalami diare akut dan hal ini akan men0egah berkurangnya

berat badan lebih lanjut dan memper0epat kesembuhan. Air susu ibu dan susu !*rmula

serta makanan pada umumnya harus dilanjutkan pemberiannya selama diare penelitian

yang dilakukan *leh &ama m*re 5A dkk'


14/18

berat dan berkepanjangan tetap diperlukan susu !*rmula bebas lakt*sa untuk ?aktu yang

lebih lama. Untuk int*leransi lakt*sa ringan dan sedang sebaiknya diberikan !*rmula susu

rendah lakt*sa. Sabagaimana halnya int*leransi lakt*sa7 maka int*leransi lemak pada

diare akut si!atnya sementara dan biasanya tidak terlalu berat sehingga tidak memerlukan

!*rmula khusus.#ada situasi yang memerlukan banyak energi seperti pada !ase

penyembuhan diare7 diet rendah lemak justru dapat memperburuk keadaan malnutrisi dan

dapat menimbulkan diare kr*nik '"

Menan00ulan0i Pen1akit Pen1e.ta

Anak yang menderita diare mungkin juga disertai dengan penyakit lain. Sehingga dalam

menangani diarenya juga perlu diperhatikan penyakit penyerta yang ada. Beberapa

penyakit penyerta yang sering terjadi bersamaan dengan diare antara lain E in!eksi saluran

na!as7 in!eksi susunan sara! pusat7 in!eksi saluran kemih7 in!eksi sistemik lain

9sepsis70ampak :7 kurang gi3i7 penyakit jantung dan penyakit ginjal''.

1)


15/18

PENUTUP

Kesimpulan

Diare masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama7 karena

masih tingginya angka kesakitan dan kematian. #enyebab utama diare akut adalah in!eksi

5*ta6irus yang bersi!at sel! limiting sehingga tidak memerlukan peng*batan denganantibi*tika. #emakaian antibitika hanya untuk kasuskasus yang diindikasikan.Masalah

utama diare akut pada anak berkaitan dengan risik* terjadinya dehidrasi. Upaya rehidrasi

menggunakan 0airan rehidrasi *ral merupakan satusatunya pendekatan terapi yang

paling dianjurkan. #enggantian 0airan dan elektr*lit merupakan elemen yang penting

dalam terapi diare akut. #emakaian anti sekret*rik7pr*bi*tik7 dan mikr*nutrien dapat

memperbaiki !rekuensi dan lamanya diare. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah

pemberian makanan atau nutrisi yang 0ukup selama diare dan meng*bati penyakit

penyerta.

1+


16/18

Kepustakaan

1. Kandun %I. Upaya pen0egahan diare ditinjau dari aspek kesehatan masyarakat dalam

kumpulan makalah K*ngres nasi*nal II BKAI juli "


17/18

/. Barnes &7Uren $7 ste6ens KB dan Bish*p 5S $ti*l*gi *! a0ute astr*enteritis in

H*spitali3ed 8hildren in Melb*urne7 Australia7!r*m April 1=/< t* Mar0h 1=='

J*urnal *! 0lini0al mi0r*bi*l*gy7 Jan 1==/7p71''1'/

=. Departemen kesehatan 5I #r*!il Kesehatan Ind*nesia "


18/18

"-. Sa3a?al S dkk.Oine supplementati*n in y*ung 0hildren ?ith a0ute diarrhea in India %

$nggl J Med 1==+L'''E/'=))

"4. Strand (A dkk.$!!e0ti6eness and $!!i0a0y *! Oine !*r the (reatment *! Au0te

Diarrhea in @*ung 8hildren #ediatri0s "

Diare Akut Pada Anak Referat

Documents

Transcript of Diare Akut Pada Anak Referat