Diabetes MellitusSukamto S M

PendahuluanDiabetes mellitus adalah penyakit metabolik yang melibatkan abnormalitas metabolisme lipid, karbohidrat dan protein yang diakibatkan oleh defisiensi sekresi insulin ATAU penurunan sensitifitas insulin ATAU ke-2nya.

Jenis pengukuran

Nilai Normal

Glukosa puasa 70 – 99 mg/dL

Glukosa post-prandial

< 140 mg/dL

Glukosa darah acak

< 140 mg/dL

Jenis pengukuran

Nilai untuk hiperglikemia

Glukosa puasa 125 mg/dL

Glukosa post-prandial

> 200 mg/dL

Glukosa darah acak

> 200 mg/dL

Hipoglikemia < 60 mg/dL

Insulin Secretion

Beta pankreas (Insulin)

Sel otot

G

Fisiologi dasar insulin

KlasifikasiDiabetes mellitus dapat dibagi menjadi 2 tipe utama yakni:DM tipe 1

DM yang diakibatkan oleh kerusakan SEBAGIAN BESAR sel beta pankreas

Biasanya terjadi pada usia di bawah 45 tahun dan IMT di bawah normal

DM tipe 2 Dikaitkan dengan RESISTENSI INSULIN dan DEFISIENSI

RELATIF sel beta pankreas Rata-rata pasiennya berusia lebih dari 45 tahun dan

obesitas

Patofisiologi

Glukosa darah

Penyerapan glukosa yang

tinggi

Penurunan penyerapan

glukosa di perifer

Penurunan produksi insulin

Peningkatan produksi glukosa

GejalaPoliuriaPolidipsiaPolifagiaKehilangan bobot

badanCepat letihPandangan kaburAsidosisRetinopatiNefropati

Farmakoterapi Diabetes Mellitus

Farmakoterapi DMInsulin sensitizers

• Biguanides• Thiazolidinediones (TZDs)• Peroxisome proliferation activated receptor

(PPAR) agonistsInsulin secretagogous

• Sulfonylureas• Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)• Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors

Insulin analogs

α-glucosidase inhibitors

Diabetes Mellitus Tipe 1

Diabetes Mellitus Tipe 1 Untuk pasien tipe 1 (IDDM), semua pasien

membutuhkan INSULIN.Ada beberapa jenis insulin:

Rapid-acting insulinShort-acting insulinIntermediate-acting insulinLong-acting insulin

Insulin• Rapid-Acting Insulin

• Lispro, aspart, and glulisine• Recombinant insulin analogs• Faster absorption and shorter duration of action

(onset 12 – 30 minutes; duration 3 – 5 hours)• Superior postprandial glucose lowering effects• Required as a bolus insulin

• Short-Acting Insulin• Regular insulin• Bolus insulin to postprandial hyperglycemia• Delayed onset of action (injected 30-60 mins prior to

meals) • Duration 4 – 24 hours• Exhibit late hypoglycemia due to prolonged duration of

action

Insulin• Intermediate-Acting Insulin

• NPH (neutral protamine Hagedorn)• Mimics basal insulin secretion• Onset 1 – 2 hours; Duration 14 – 24 hours• Required twice daily

• Long-Acting Insulin• Glargine and Detemir• Mimics basal insulin secretion• Slow action, requires single or BID dosing (onset 3 – 4

hours; duration ≥ 24 hours)• Glargine: forms microprecipitates & slowly released• Detemir: binds to interstitial albumin for delayed

absorption & to circulating albumin for delayed distribution.

Diabetes Mellitus Tipe 2

Diabetes Mellitus Tipe 2(Antidiabetika oral ADO)Insulin sensitizers

• Biguanides Metformin• Thiazolidinediones (TZDs) Rosiglitazone• Dual-peroxisome proliferation activated

receptor (PPAR) agonists Pioglitazone

Insulin secretagogous• Sulfonylureas Glibenclamide, Glipizide,

Glicazide• Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) Exenatide,

Liraglutide, Albiglutide, Taspoglutide• Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors

Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin• Derivat Meglitinide Repaglinide &

Nateglinideα-glucosidase inhibitors Acarbose & Miglitol

Diabetes Mellitus Tipe 2

Glukosa darah

Penyerapan glukosa yang

tinggi

Penurunan penyerapan

glukosa di perifer

Penurunan produksi insulin

Peningkatan produksi glukosa

Pharmacotherapy of NIDDM

Thank you