DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM, PIATU DAN YATIM PIATUTINGKAT ................................ TAHUN ANGGARAN 2015

KABUPATEN/KOTA

DATA ANAK DATA SEKOLAH / DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK

NO NAMA

LAHIR

AGAMA

LAHIR ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA

NAMA

ALAMAT

TEMPAT TGL

YA

TIM

PIA

TU

YA

TIM

PIA

TU

DESA

STATUS STATUS

DESA DESAMENINGGAL MENINGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

GAROT CUT, - - 2014

MENGETAHUI,

KEPALA SEKOLAH SD NEGERI GAROT CUT

NOMOR INDUK SISWA

NASIONAL (NISN)

JENIS KELAMIN ( L / P

)

NAMA SEKOLAH

JENJANG KELAS

KAB/KOT

A

KECAMATAN

STATUS PENGAS

UH KODE CABAN

G

NO. REKENING

KAB/KOT

A

KECAMATA

N

NAMA AYAH

PEK. AYAH

NO. PENDUD

UKAN (NO. KTP)

NAMA IBU

PEK. IBU

NO. PENDUD

UKAN (NO. KTP)

KAB/KOTA

KECAMATAN

KAB/KOTA

KECAMATAN

MASIH

HIDUP

MASIH HIDUP

WALI DARI

KELUARGA/ORA

NG

KONFLIK

TSUNAMI

LAIN-

LAIN

KONFLIK

TSUNAMI

LAIN-LAIN