7/25/2019 contoh ver hidup 2

1/2

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

Serang, 02 Desember 2015PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUMNO : 335 / VER / RS / VIII / 2015.

Pada hari ini rabu angga! dua bu!an desember ahun dua ribu !ima be!as sa"a"ang beranda angan di ba#ah ini :

D r . TIA ASTRIANA

D$%er &aga 'ada Insa!asi (a#a Darura dr.Drad)a Pra#iranegara *abu'aenSerang, aas 'erminaan eru!is aas nama *e'a!a *e'$!isian Res$r Serangdengan suran"a n$m$r+.03 / -5 / VIII / 2015 / anas, erangga! iga 'u!uhbu!an Se'ember ahun dua ribu !ima be!as, memberi%an %eerangan enang'emeri%saan "ang sa"a !a%u%an di Insa!asi (a#a Darura dr. Drad)aPra#iranegara *abu'aen Serang 'ada angga! dua bu!an desember ahun duaribu !ima be!as, 'u%u! dua be!as em'a 'u!uh meni a%u Ind$nesia ara, aasse$rang 'enderia "ang menuru sura 'erminaan ersebu ada!ah sebagaiberi%u:

Nama : Tn. Gino . em'a / g!.ahir : ida% di%eahui. Pe%er)aan : Pedagang.

+!ama : Perumahan imunang, *$a Serang, Pr$4insi anen.

HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN*$rban daang %e RSD dr.Drad)a Pra#iranegara. Diaar $!eh #arga seem'a'ada angga! dua bu!an dua be!as ahun dua ribu !ima be!as )am dua be!as !e#aem'a 'u!uh #a%u Ind$nesia bagian bara. Dari 'enga%uan dari eanggan"a,sau minggu sebe!um %e)adian, 'asien ida% 'ernah er!iha di se%iar rumah,%arena biasan"a 'asien be%er)a sebagai 'en)ua! nasi g$reng. *arena ha! iure%an %er)a dan #arga seem'a mendaangi ru%$ dan berusaha masu% %e ru%$ersebu unu% menari ahu %$ndisi 'asien. Saa di!iha di %amar, 'asiendiemu%an da!am '$sisi erdudu% di %asur dengan !i!ian a!i berbahan '!asi di!eher "ang eri%a di 'a%u di aas %e'a!an"a ber)ara% sau meer. Pasiendiemu%an 'ada 'u%u! se'u!uh #a%u Ind$nesia bara.

Daang da!am %eadaan : *eadaan mum : am'a% sa%i bera.*esadaran : ida% sadar. e%anan darah :100 / 60 mm7g 8seraus 'er u)uh 'u!uh mi!!imeer air

ra%sa9. Nadi : 6 / meni 8u)uh 'u!uh sembi!an %a!i 'er meni9. Perna'asan : 16 / meni 8u)uh be!as %a!i 'er meni9.

PE;ERI*S++N *+: 1. Pada !eher !ima senimeer dari dagu e'a garis 'erengahan

de'an me!ebar %esisi %anan dan %iri erda'a dua buah )e)as'an)ang beru%uran dua 'u!uh dua senimeer %a!i n$! %$ma igasenimeer, dan dua 'u!uh dua %a!i n$! %$ma iga senimeer.

2. Pada dada, de!a'an senimeer dari u!ang se!ang%a, se)a)ardengan garis 'erengahan de'an erda'a memar dengan u%uranse'u!uh %a!i !ima %$ma !ima senimeer ber#arna %emerahan.

7/25/2019 contoh ver hidup 2

2/2

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

an)uanN$m$r : 333 / VER / RS / VIII /20157a!aman %e 2 dari 2 ha!aman

inda%an "ang di!a%u%an :a. Pemeri%saan medis. b. Penderia di ra#a di insa!asi ga#a darura.

*ESI;P+N : Pada 'emeri%saan 'asien !a%i!a%i ini "ang bernama n. (in$ "ang menuru%eerangan berumur dua 'u!uh de!a'an ahun dengan idenias ida% di%eahui,diemu%an dua )e)as 'an)ang ber#arna merah 'ada !eher, dan 'ada dadaerda'a memar %emerahan. u%a ersebu menimbu!%an anaman %ehi!angann"a#a 'asien.

Demi%ian Visum E Re'erum ini di bua dengan se)u)ur < )u)urn"a mengingasum'ah )abaan dan sesuai dengan *iab ndang < undang 7u%um +araPidana 8 *7+P 9.

;engeahui D$%er ersebu diaas,*EP++ INS++SI *EDO*ER+N=ORENSI* D+N ;EDI*OE(+

D r.BUDI SUHENDAR,DFM.Sp.F D r . Tia A!riana NIP : 1>>1216 200502 1 001