Post on 24-Jul-2015
Lampiran I :
Nomor : 61409/MPK/KP/99Nomor : 181 tahun 1999Tanggal : 13 Oktober 1999
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL DOSEN
Tanggal Penilaian : Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s/d Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP
3. Nomor Seri Karpeg
4. Tempat dan Ranggal Lahir
5. Jenis Kelamin
6. Pendidikan Tertinggi
7. Pangkat dan Golongan Ruang / TMT
8. Jabatan Fungsional / TMT Inpassing :
Lama :
9. Fakultas/Jurusan Teknik Sipil dan Perencanaan - ITB
10. Masa Kerja Lama
Baru
11. Unit Kerja / Departemen
Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara
II. UNSUR YANG DINILAIAngka Kredit Menurut
No. UNSUR dan SUBUNSUR Perguruan Tinggi Tim Penilai
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
1. I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
a.
b.
c.
Jumlah
B. TRIDHARMA PERGURUAN TINGGIa. Melaksanakan Pendidikan dan Pengajaran
(1)
(2) Membimbing seminar mahasiswa
(3)
(4)
(5) Bertugas sebagai penguji pada Ujian Akhir
(6)
(7) Mengembangkan program kuliah
(8) Mengembangkan bahan pengajaran
(9) Menyampaikan orasi ilmiah
(10) Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi
(11)
(12)
Jumlah
Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/sebutan/ijazah/akta
Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/sebutan/ijazah/akta tambahan yang setingkat atau lebih tinggi di luar bidang ilmunya
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional Dosen dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL ).
Melaksanakan perkuliahan/tutorial & membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium, praktek keguruan, bengkel/studio/ kebun percobaan/teknologi pengajaran & praktek lapangan
Membimbing Kuliah Kerja Nyata (KKN), Praktek Kerja Nyata (PKN), Praktek Kerja Lapangan (PKL)
Membimbing dan ikut membimbing dalam mengha silkan laporan akhir studi/skripsi/thesis/disertasi
Membina kegiatan mahasiswa dibidang akademik dan kemahasiswaan
Membimbing dosen yang lebih rendah jabatan fungsionalnya
Melaksanakan kegiatan datasering dan pencangkokan dosen
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
b. Melaksanakan Penelitian
(1) Menghasilkan karya ilmiah
(2) Menerjemahkan/menyadur buku ilmiah
(3) Mengedit/menyunting karya ilmiah
(4)
(5)
Jumlah
c. Melaksanakan Pengabdian pada Masyarakat
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Jumlah
II. UNSUR PENUNJANGa. Penunjang Tugas Pokok Dosen
(1)
(2)
(3) Menjadi anggota Organisasi Profesi
(4)
(5)
(6) Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah
(7) Mendapat tanda jasa/penghargaan
(8)
(9) Mempunyai prestasi di bidang olah raga/homaniora
Jumlah
Jumlah Seluruh
Membuat rancangan dan karya teknologi yang dipatenkan
Membuat rancangan & karya teknologi, rancangan & karya seni monumental/seni pertunjukan/karya sastra
Menduduki jabatan pimpinan pada lembaga pemerintah/pejabat negara yang harus dibebaskan dari jabatan organiknya
Melaksanakan pengembangan hasil pendidikan & penelitian yg dapat dimanfaatkan oleh masyarakat
Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada masyarakat
Memberi pelayanan kepada masyarakat atau kegiatan lain yang menunjang pelaksanaan tugas umum pemerintahan dan pembangunan
Membuat/menulis karya pengabdian pada masyarakat yang tidak dipublikasikan
Menjadi anggota dalam suatu Panitia/Badan pada Perguruan Tinggi
Menjadi anggota Panitia/Badan pada Lembaga Pemerintah
Mewakili Perguruan Tinggi/Lembaga pemerintah duduk dalam panitia antar Lembaga
Menjadi anggota delegasi Nasional ke pertemuan Internasional
Menulis buku pelajaran SLTA ke bawah yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
III. BAHAN YANG DINILAI
Bandung, Fakultas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dekan,
Nama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV. PANITIA PENILAI ANGKA KREDIT - INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG
Bandung, Panitia Penilai Angka Kredit - ITBKetua,
Dr.Ir. Adang Surahman, M.Sc.NIP. 131 579 575
III. BAHAN YANG DINILAI
Bandung, Institut Teknologi BandungRektor,
………………………………………………………………………………………………
IV. MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL RI.
Jakarta,Menteri Pendidikan Nasional,
………………………………………………………………………………………………
Lampiran II :
Nomor : 61409/MPK/KP/99Nomor : 181 tahun 1999Tanggal : 13 Oktober 1999
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ketua DepartemenNIP :Pangkat/Golongan Ruang :Jabatan : KetuaUnit Kerja : Departemen . . . . . . . . . . .
Menyatakan bahwa :
Nama :NIP :Pangkat/Golongan Ruang :Jabatan Fungsional :Unit Kerja :
telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut :
No. KEGIATAN PENDIDIKAN dan PENGAJARAN Tempat/ Instansi Tanggal Keterangan/ Bukti Fisik
1. 2. 3. 4. 5. 6.I.A. UNSUR UTAMA PENDIDIKANI.A.1.
a. Doktor (S-3)/Sp.II 150/25 Lampiran ijasah telahb. Magister (S-2)Sp.I 100/50 diakreditasic. Sarjana (S-1)/D.IV 75
I.A.2.
a. Doktor (S-3)/Sp.II 15 Lampiran ijasah telahb. Magister (S-2)Sp.I 10 diakreditasic. Sarjana (S-1)/D.IV 5
I.A.3. Mengikuti pendidikan & latihan fungsional Dosen & a. Lamanya lebih dari 960 jam 15memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan & b. Lamanya antara 641 - 960 jam 9Pelatihan (STTPL) c. Lamanya antara 161 - 640 jam 6 Salinan Ijasah
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 3e. Lamanya antara 81 - 160 jam 2f. Lamanya antara 30 - 80 jam 1
I.B. TRIDHARMA PERGURUAN TINGGII.B.a. Melaksanakan pendidikan dan pengajaranI.B.a.1. a. Asisten Ahli keatas untuk :
menguji serta menyelenggarakan pendidikan di lab., 1) 10 sks pertama 0,5praktik keguruan, bengkel/studio/kebun percobaan/ 2) 2 sks berikutnya 0,25teknologi pengajaran dan praktik lapangan b. Lektor ke atas untuk : Surat Penugasan Kadep
1) 10 sks pertama 1 2) 2 sks berikutnya 0.5
I.B.a.2. Membimbing seminar mahasiswa Tiap semester 1 Surat Penugasan Kadep dan daftar mahasiswa peserta
I.B.a.3. Tiap semester 1 Surat Penugasan Kadep dan daftar mahasiswa peserta
Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara
Jumlah Angka Kredit
Mengikuti Pendidikan sekolah & memperoleh gelar/sebutan/ijazah/akta
Mengikuti Pendidikan sekolah & memperoleh gelar/ sebutan/ijazah/akta tambahan yang setingkat atau lebih tinggi diluar bidang ilmunya.
Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di lab., praktik keguruan, bengkel/studio/kebun percobaan/ teknologi pengajaran dan praktik lapangan
Membimbing Kuliah Kerja Nyata, Praktik Kerja Nyata, Praktik Kerja Lapangan
No. KEGIATAN PENDIDIKAN dan PENGAJARAN Tempat/ Instansi Tanggal Keterangan/ Bukti Fisik
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Jumlah Angka Kredit
I.B.a.4. Membimbing & ikut membimbing dalam menghasilkan disertasi, thesis, skripsi & laporan akhir studia. Pembimbing Utama 1. Doktor 8 SK. PPS - ITB + sln. Sampul
2. Tesis Magister 3 sln. Sampul 3. Skripsi/TA Sarjana 1 sln. Sampul
b. Pembimbing Pendamping/Pembantu 1. Doktor 6 SK. PPS - ITB + sln. Sampul 2. Tesis Magister 2 sln. Sampul 3. Skripsi/TA Sarjana 0.5 sln. Sampul
I.B.a.5. Bertugas sebagai penguji pada ujian akhira. Ketua Penguji Tiap mahasiswa 1 Surat Penugasan Kadep b. Anggota Penguji Tiap mahasiswa 0.5 Surat Penugasan Kadep
I.B.a.6. Tiap semester 2 Surat Penugasan Kadep I.B.a.7. Mengembangkan program kuliah Tiap mata kuliah 2 Surat Penugasan Kadep I.B.a.8. Mengembangkan bahan pengajaran
a. Buku ajar 20 Lampirkan salinan bukub. 5 Lampirkan penilaian pakar
I.B.a.9. Menyampaikan orasi ilmiah 5 Salinan makalah dilampirkanI.B.a.10. Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi
a. Rektor Tiap semester 6 SK. Menterib. Pembantu Rektor/Dekan/Direktur PPs Tiap semester 5 SK. Rektor ITBc. Tiap semester 4 SK. Rektor ITB
d. Tiap semester 4 SK. Rektor ITB
e. Direktur Akademi Tiap semester 4 SK. Rektor ITBf. Tiap semester 3 SK. Rektor ITB
g. Tiap semester 3 SK. Rektor ITB
h. Tiap semester 3 SK. Rektor ITB
I.B.a.11. Membimbing Dosen yang lebih rendah jabatannyaa. Pembimbing pencakokan Tiap semester 2 Surat Penugasan Kadep b. Reguler Tiap semester 1 Surat Penugasan Kadep
I.B.a.12. Melaksanakan kegiatan detasering & pencangkokan
a. Detasering Tiap semester 5 SK. Penugasan dari ITBb. Pencangkokan Tiap semester 4
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung,Ketua Departemen . . . . . . . . ,
Nama . . . . . . . . . . . . . .Catatan : NIP. . . . . . . . . . . . . .
1. Dibuat per semester2. Ditandatangani oleh Ketua Departemen3. Dilampirkan surat penugasan tersebut diatas
Membina kegiatan mahasiswa di bidang Akademik dan kemahasiswaan
Diktat, modul, petunjuk praktikum, model, alat bantu, audio visual, naskah tutorial
Ketua Sekolah Tinggi/Pembantu Dekan/ Asisten Dir. Program Pasca Sarjana/ Dir. Politeknik
Pembantu Ketua Sekolah Tinggi/Pembantu Direktur Politeknik
Pembantu Dir. Akademi/Ketua Jurusan/ Bagian pada Univ/Inst/Sekolah Tinggi
Ketua Jurusan pada Politeknik/Akademi/ Sekretaris Jurusan/Bagian pada Univ/Inst/ST.
Sekretaris Jurusan pada Politeknik/Akademi/ Sekretaris Jurusan/Bagian pada Univ/Inst/ST.
Lampiran III :
Nomor : 61409/MPK/KP/99Nomor : 181 tahun 1999Tanggal : 13 Oktober 1999
DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN
Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai :
Nama :NIP :Jabatan Fungsional :Unit Kerja :
No. Nama Judul Karya Ilmiah (Unsur)*Sub Unsur
Nilai Angka Kredit ITB
1. 2. 3. 4. 5. 6.I.B. TRIDHARMA PERGURUAN TINGGII.B.b. Melaksanakan Penelitian
I.B.b.1. Menghasilkan Karya Ilmiah
Khusus untuk bidang Teknik dan Sains
I.B.b.1.a
1. Monograf, tiap monograf AK maksimum : 20
2. Buku referensi, tiap buku AK maksimum : 40
3. Dalam Jurnal Ilmiah Internasional AK maksimum : 40
AK maksimum : 25
AK maksimum : 10
Khusus untuk bidang Arsitektur
Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara
Angka Kredit Menurut Keterangan/ Bukti
FisikPPAK Pusat
Hasil penelitian atau hasil pemikiran yg. dipublikasikan
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
4. Dalam Jurnal Nasional Terakreditasi
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
5. Dalam Jurnal Nasional tidak TerakreditasiRekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
3. Karya Arsitektur monumental yang dilaksanakan : bentuk foto(portfolio), foto maket, dengan narasi - saat dan setelah selesai fisik bangunan
Internasional : Akmak = 40 Nasional : AKmak = 25 Lokal : AKmak = 10
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
4. Karya Arsitektur yang disertakan dalam sayembara dan memenangkan sayembara.
Internasional : Akmak = 40 Nasional : AKmak = 25 Lokal : AKmak = 10
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
5. Karya/eksperimen/eksplorasi Arsitektur yang memebrikan sumbangan ke keilmuan dan kemajuan keilmuan Arsitektur
Internasional : Akmak = 40 Nasional : AKmak = 25 Lokal : AKmak = 10
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Khusus untuk Seni Rupa dan Desain
6.
a. Majalah/Jurnal Ilmiah Internasional
AK maksimum : 40
b. Majalah/Jurnal Ilmiah Nasional
AK maksimum : 25
7.
AK maksimum : 15
8.
AK maksimum : 10
9.
I.B.b.1.b
5. Karya/eksperimen/eksplorasi Arsitektur yang memebrikan sumbangan ke keilmuan dan kemajuan keilmuan Arsitektur
Internasional : Akmak = 40 Nasional : AKmak = 25 Lokal : AKmak = 10
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
3. Karya untuk Seni Rupa dan Desain monumental yang dilaksanakan : monumen, patung, lukisan mural, desain interior,desain produk lain
Internasional : Akmak = 40 Nasional : AKmak = 25 Lokal : AKmak = 10
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
4. Karya untuk Seni Rupa dan Desain yang disertakan dalam sayembara dan memenangkan sayembara.
Internasional : Akmak = 40 Nasional : AKmak = 25 Lokal : AKmak = 10
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
5. Karya untuk Seni Rupa dan Desain yang memberikan sumbangan ke keilmuan dan kemajuan ilmu Seni Rupa dan Desain
Internasional : Akmak = 40 Nasional : AKmak = 25 Lokal : AKmak = 10
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
Artikel dimuat sebagai Bab/Chapter dari suatu buku editorial :
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
Makalah ilmiah seminar/simposium/pertemuan ilmiah Internasional (dalam Prosiding)
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
Makalah ilmiah seminar/simposium/pertemuan ilmiah Nasional (dalam Prosiding)
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
Makalah yang disajikan dalam seminar Internasional AK maksimum : 15
/makalah
Bukti penulis makalah & penyajiannya (undangan, sertifikat, jadual seminar)
10.
Makalah yang disajikan dalam seminar Nasional AK maksimum : 10
/makalah
Bukti penulis makalah & penyajiannya (undangan,sertifikat,jadual seminar)
11.
Makalah yang disajikan dalam bentuk poster seminar Internasional AK maksimum : 10
/per poster
Bukti pembuat poster & penyaji (undangan,sertifikat,jadual seminar)
12.
Makalah yang disajikan dalam bentuk poster seminar Nasional AK maksimum : 5 /per
poster
Bukti pembuat poster & penyaji (undangan,sertifikat,jadual seminar)
13.
Tulisan disajikan dalam koran/majalah populer/ media umum
AK maksimum : 1 /per tulisan
Bukti salinan/copy tulisan
Hasil penelitian atau hasil pemikiran yang tidak dipub- likasikan (tersimpan diperpustakaan perguruan tinggi)
1. 2. 3. 4. 5. 6.a.
b.
I.B.b.2.Menerjemahkan/menyadur buku ilmiah
I.B.b.3.Mengedit/menyunting karya ilmiah
I.B.b.4.
a. Karya bertaraf Internasional AK maksimum :80
b. Karya bertaraf Nasional AK maksimum :40
I.B.b.5.
a. Karya bertaraf Internasional AK maksimum : 20b. Karya bertaraf Nasional AK maksimum : 15c. Karya bertaraf lokal/daerah AK maksimum : 10
Jumlah
Bandung,Ketua Departemen . . . . . . . . ,
Nama . . . . . . . . . . . . . .NIP. . . . . . . . . . . . . .
Catatan :1. *) Coret yang tidak perlu2. Dilampirkan bukti-bukti karya ilmiah yang bersangkutan
Penelitian murni (RUT, Hibah, OPF, dsb) melalui LP ITB AK maksimum : 3 /per
penelitian
Rekomendasi pakar dilampirkan. Lampirkan laporan penelitian. Jumlah AK TIDAK BOLEH LEBIH dari 20% AK minimum penelitian total.
Penelitian murni mandiri tersimpan di perpustakaan
AK maksimum : 3 /per penelitian
AK maksimum : 15 /saduran Rekomendasi Pakar
dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
AK maksimum : 10 /suntingan
Membuat rancangan & karya teknologi yg. dipatenkan
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
Membuat rancangan karya ilmiah, teknologi, rancang an dan karya seni monumental, seni pertunjukan, pameran seni, karya arsitektur monumental
Rekomendasi Pakar dilampirkan AK : 60% penulis utama AK : 40%*AK/jml.mitra
Lampiran IV :
Nomor : 61409/MPK/KP/99Nomor : 181 tahun 1999Tanggal : 13 Oktober 1999
SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ketua DepartemenNIP :Pangkat/Golongan Ruang :Jabatan Fungsional : KetuaUnit Kerja : Departemen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menyatakan bahwa :
Nama :NIP :Pangkat/Golongan Ruang :Jabatan Fungsional :Unit Kerja :
telah melakukan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut :
No. KEGIATAN PENGABDIAN pada MASYARAKAT Bentuk Tempat/ Instansi Tanggal Keterangan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.I.B. TRIDHARMA PERGURUAN TINGGII.B.c. Melaksanakan Pengabdian kepada Masyarakat
I.B.c.1. Menduduki jabatan pimpinan pada lembaga pemerintahan/pejabat Negara yang harus Tiap semester 5.5 SK. Pengangkatan dibebaskan dari jabatan organiknya dan surat ijin Rektor
I.B.c.2. Tiap program 3 Srt. Penugasan daripenelitian yang dapat dimanfaatkan oleh masyarakat lembaga ITB
I.B.c.3.
a. Terjadwal/terprogram > 1 semester/programa. Intern 4 Srt. Penugasan darib. Nasional 3 lembaga ITB
c. Lokal 2 < 1 semester/programa. Intern 3 Srt. Penugasan darib. Nasional 2 lembaga ITB
c. Lokal 1b. Insidental per program 1 Srt. Penugasan dari
lembaga ITB
I.B.c.4.lain yang menunjang pelaksanaan tugas umum pemerintahan dan pembangunan
a. berdasarkan kepakaran 1.5 Srt. Penugasan darib. tugas dari lembaga per program 1 lembaga ITB
c. berdasarkan jabatan 0.5I.B.c.5. per karya 3 AK : 60% penulis utama
yang tidak dipublikasikan AK : 40% *AK/ jml. mitra
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung,Ketua Departemen . . . . . . . . ,
Nama . . . . . . . . . . . . . .Catatan : NIP. . . . . . . . . . . . . .
1. Dibuat per semester2. Ditandatangani oleh Ketua Departemen3. Dilampirkan surat penugasan tersebut diatas
Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara
Jumlah Angka Kredit
dan
Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada masyarakat
Memberi pelayanan kepada masyarakat atau kegiatan
masyarakat
Lampiran V :
Nomor : 61409/MPK/KP/99Nomor : 181 tahun 1999Tanggal : 13 Oktober 1999
SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ketua DepartemenNIP :Pangkat/Golongan Ruang :Jabatan Fungsional : KetuaUnit Kerja : Departemen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menyatakan bahwa :
Nama :NIP :Pangkat/Golongan Ruang :Jabatan Fungsional :Unit Kerja :
telah melakukan kegiatan penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut :
No. Kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi Tanggal Keterangan/Bukti Fisik
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.II. Melaksanakan Kegiatan Penunjang Tri Dharma
Perguruan Tinggi
II.1.
a. Ketua/Wakil Ketua merangkap anggota per tahun 2SK dari lembaga di ITB
b. Anggota per tahun 1II.2. Menjadi anggota panitia/badan pada lembaga pemerintah
a. Panitia Pusat, sebagai :1. Ketua/Wakil Ketua tiap kepanitiaan per panitia 3
SK dari lembaga di ITB2. Anggota per panitia 2b. Panitia Daerah, sebagai :1. Ketua/Wakil Ketua tiap kepanitiaan per panitia 2
SK dari lembaga di ITB2. Anggota per panitia 1
II.3. Menjadi anggota organisasi profesi
a. Tingkat Internasional, sebagai : per periode1. Pengurus per jabatan 22. Anggota atas permintaan per jabatan 13. Anggota biasa per jabatan 0.5a. Tingkat Nasional, sebagai : per periode1. Pengurus per jabatan 1.52. Anggota atas permintaan per jabatan 13. Anggota biasa per jabatan 0.5
II.4.
per panitia 1
Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Badan Kepegawaian Negara
Kedudukan/
Tingkat
Tempat/ Instansi
Jumlah Angka Kredit
Menjadi anggota dalam suatu Panitia/Badan pada Perguruan Tinggi
Surat bukti : tanda keanggotaan,
tanggal/tahun mulai menjadi anggota; bukti
sebagai pengurus organisasi
Mewakili Perguruan Tinggi/Lembaga Pemerintah duduk dalam panitia antar lembaga
SK dari Rektor atau surat tugas dari Departemen atau DIKTI/Kopertis
II.5.
a. Ketua Delegasi per kegiatan 3b. Anggota Delegasi per kegiatan 2
II.6. Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiaha. Sebagai ketua pertemuan Int./Nas./Regional 3b. Sebagai anngota pada pertemuan Int./Nas./Regional 2c. Sebagai ketua pertemuan di lingkungan PT 2d. Sebagai ketua pertemuan di lingkungan PT. 1
II.7. Mendapat tanda jasa/penghargaan Lampirkan foto copy a. Tingkat Internasional 5 Piagam Surat Buktib. Tingkat Nasional 3 penerimaan/Sertifikatc. Tingkat Lokal/Daerah 1 tanda jasa
II.8.5 Sertakan copy buku
II.9. Mempunyai prestasi dibidang olah raga/humaniora Lampirkan foto copy a. Tingkat Internasional Tiap piagam/medali 3 piagam; surat bukti b. Tingkat Nasional Tiap piagam/medali 2 penerimaan/sertifikat c. Tingkat Daerah/Lokal Tiap piagam/medali 1 tanda jasa
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung,Ketua Departemen . . . . . . . . ,
Nama . . . . . . . . . . . . . .NIP. . . . . . . . . . . . . .
Catatan :1. Dibuat per semester2. Ditandatangani oleh Ketua Departemen3. Dilampirkan surat penugasan tersebut diatas
Menjadi anggota delegasi nasional ke pertemuan Internasional :
SK dari Rektor atau surat tugas dari Departemen atau Depdiknas
Surat penugasan; surat undangan; sertifikat; name-tag
Menulis buku pelajaran SLTA ke bawah yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
Lampiran VI :
Nomor : 61409/MPK/KP/99Nomor : 181 tahun 1999Tanggal: 13 Oktober 1999
PENETAPAN ANGKA KREDIT
Tanggal Penilaian : Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s/d Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama
2. NIP
3. Nomor Seri Karpeg
4. Tempat dan Ranggal Lahir
5. Jenis Kelamin
6. Pendidikan Tertinggi
7. Pangkat dan Golongan Ruang / TMT
8. Jabatan Fungsional / TMT Inpassing :
Lama :
9. Fakultas/Jurusan
10. Masa Kerja Lama
Baru
11. Unit Kerja / Departemen
II. PENETAPAN ANGKA KREDIT Lama Baru Jumlah KelebihanI. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
B. TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI
B.a. Melaksanakan Pendidikan dan Pengajaran
B.b. Melaksanakan Penelitian
B.c. Melaksanakan Pengabdian pada MasyarakatJumlah
II. UNSUR PENUNJANG
Melaksanakan Penunjang Tugas Pokok DosenJumlah
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANGIII. Dapat Diangkat dalam Jabatan Dosen :
DMK. : TMT.
Ditetapkan di :pada tanggal :
……………………………….Kepada : NIP. ………………..Alamat :
Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :1. Pimpinan Unit Kerja Dosen yang bersangkutan2. Kepala Badan Kepegawaian Negara3. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan4. Pertinggal pada pejabat yang menetapkan angka kredit tersebut
Keputusan Bersama Menteri Pendidikan & Kebudayaan & Badan Kepegawaian Negara