BERITA ACARA

Pada hari ini ........, tanggal ............... bulan ........... tahun ....................., telah

dilakukan ..............................................................................................................

Dengan telah dilakukannya kegiatan tersebut, maka berkas tersebut sepenuhnya menjadi

tanggung jawab Tim Verifikasi.

Demikian Berita Acara .................... ini kami buat dan ditandatangani untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

(kota) , ..... ............., ............Yang menerima, Yang menyerahkan,

................................................NIP. ........................................