Post on 04-Mar-2016
description
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 1/31
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA (HOMECARE) PADA TN. K DENGAN ULKUS
DEABITUS MILITUS (DM) DI DESA MIJEN RT01 / RW 05 KECAMATAN KALIWUNGU
KABUPATEN KUDUS
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 2/31
KASUS
Keluarga Tn. K ( 56 Tahun ) mempunyai istri Ny. S
( 49 tahun ) mempunyai anak laki – laki Tn J ( 23tahun ) anak perempuan ( !9 tahun ) "an anak laki –laki ( !# tahun ). $asil %a%an&ara "engan keluarga"an Tn K akhir'akhir ini keluarga se"ikit pusing
memikirkan ayahnya karena 5 ulan yang laluayahnya "inyatakan psiti* ken&ing manis ( +, ) Tn.K ti"ak isa periksa se&ara teratur ke -uskesmaskarena yang mengantarkan ti"ak a"a "anketeratasan iaya. Tn. J yaitu anaknya yang palingesar "an istri "ari Tn. K kera su"ah a"a lukaganggren "i kaki seelah kanan kelurgapun hanyamera%at luka ganggren terseut "engan alat "anahan sea"anya yang "ianutka leh "kter setempat
yang memeriksa Tn. K.
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 3/31
Cont..
$asil ser/asi kaki Tn. K seelah kananter"apat luka su"ah 2 ulan elumsemuh. -emeriksaan 0+S satu ulan yanglalu 321 namun elum "iperiksakan lagikarena ti"ak a"a yang mengantarkan kepuskesmas "an ketakutan Tn. K untuk"ilakukan pemeriksaan 0+S lagi "i
-uskesmas. Tn. K uga mengatakan malasman"i "ikarenakan takut luka +, nya sulitsemuh ti"ak hanya itu klien ugamengatakan kakinya terka"ang nyeri.
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 4/31
PENGKAJIAN
!) +T ,,)Nama kepala keluarga)
lamat kepala keluarga)-ekeraan kepala keluarga)-en"i"ikan kepala keluarga
)0engram
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 5/31
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 6/31
Cont..
Tipe keluargaSuku angsa
status ssial eknmi aktitas reakreasi keluarga
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 7/31
Cont
2) 78T T$-N-K,:N0N K;0 ) tahap perkemangan keluargasaat ini) Tahap perkemangan kelurga yang elum terpenuhi
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 8/31
Cont!..
i%ayat keluarga inti i%ayat keluarga seelumnya
3) -N0KJN ;NKN0N) Karakteristik umah
a. ;uas tanah
. ;uas rumah
&. +enah rumah)Karakteristik tetangga "an kmunitas 7
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 9/31
Cont
militas gegras perkumpulan keluarga "an interaksi "engan
masyarakat
sistem pen"ukung keluarga
4) Struktur keluarga) pla kmunikasi keluarga) Struktur kekuatan keluarga) Struktur peran) Nilai "an nrma "alam keluarga
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 10/31
Cont..5) <N0S K;0
) *ungsi a*ekti* = -erhatian "an kasih sayangkepa"a keluarga selama ti"ak melanggaretika span santun
) *ungsi ssial = nteraksi keluarga "an Tn.
"engan masy
6) <N0S K-7TN KS$TN) Kemampuan keluarga "alam mengenalmasalah kesehatan
Keluarga &ukup mengetahui mengenaipenyakitnya namun penngetahuan mengenaipenanganan ika mengalami kekamuhanmasih erkurang
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 11/31
Kemampuan keluarga mengamilkeputusan mengenai tin"akan
kesehatan yang tepat keluarga kurang men"apat
in*rmasi yang tepat mengenai
tin"akan yang "ilakukan ikamasalah kesehatan mun&ul "alamkelurga sehingga ti"ak "apatmengamil keputusan
#) K,,-N K;0,7T N00>T 8N0 SKT
?) K,,-N K;0,,;$ ;N0KN0N
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 12/31
Cont
9) K,,-N K;0 ,N00NKN<S;TS T -;8NN KS$TN+,S8KT
!1) <N0S ->+KS
!!) <N0S K>N>,!2) STS +N K>-N0 K;0
!3) -,KSN <SK ( $+ T> T> )KST,TS
)
nspeksi anggta gerak lengkap namun pa"aekstermitas kaki seelah kanan a"a luka ganggrenakiat meningkatkan ga"ar gula "alam "arah) -alpasi terasa nyeri pa"a ekstermitas kaki
seelaah kanan "aan kiri
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 13/31
ASKEP KELUARGA DM DENGANULKUS PADA TN. K
NO S"MTOM ETIOLOGI PROBLEM
!. +S @ klien mengatakankakinya ter"apat luka yang ti"ak semuh –
semuh.+>@;uka tampak ktr "an
asah agian kaki kanankaki engkak kulitsekitar luka tampak
kehitaman au ti"akse"ap
;uka teruka ke"alaman15;ear #5 &m panang 9&m
Keti"akmampuan klien "ankeluarga
mera%at lukaTn. K
n*eksi
# DS K ! * N ! *
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 14/31
#. DS $K%!&n '&nt*n n+&,!
- !n **! *nn P $ *%!&n '&nt*n
- &, %* +n
*n +n !&,2!*n(%* **! 2&&%*nn)
3 $ *%!&n '&nt*nn+&,!n+ 2&-&,t! !!!t2&'t
R $ *%!&n '&nt*n!n -&,&%nn **!*nn n *!,! t&,t'2&*!t, %* n t&%-***!
T $ K%!&n '&nt*n
n+&,! t&,2 - 2t**!n+ ! ntn*n (- 2t %*!&,2!*n )
DO $ S $ #
K&t!*''-n *%!&n n*&%, nt*'&,4tnot
*&%, +n2*!t
N+&,! *t
3. +S @
klien mengatakan malasman"i karena takut
Keti"akmampuan
klien "ankeluar a untuk
+esit
pera%atan "iri
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 15/31
Cont
. DS $K%!&n n *&%,
'&nt*n t!* tt&ntn -&n+*!t n6, -&,4tnn+.
K%!&n '&nt*n2&,! '&,o*o* 7 !2 tn / ,!
DO $K%!&n '2! &,tn+
*&- '2!24
-&,4t t&ntn 6,'&,4t %*n+K%!&n '2! !nn
*&t!* !tn+ t&ntn-&n+*!t DM
L* *%!&n '2!
t'-* *oto, n&,
*&t!*''-n *%!&nn *&%,nt*'&,4t
not*&%, +n 2*!t
K,nn+-&n&tn '&n&n!-&n+*!tn+.
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 16/31
SKORING
!. n*eksi A" keti"akmampuan keluargauntuk mera%at luka Tn. K
NO KRITERIA PERHITUNGAN SKOR PEMBENARAN
! Sifat masalah
Skala : potensial2/3 x 1 2/3
Luka sudah terdapat infeksi tapi luka dapat
sembuh jika dibersihkan secara rutin dan benar
2Kemungkinan masalah
dapat diubah
Skala : sebagian1/2 x 2 1
Dengan merubah pola hidup dan meraat luka
3!otensial maslah untuk
diubah Skala : tinggi 3/3 x 1 1
Semangat klien untuk bias sembuh"
4#enonjoln$a masalah
Skala : masalah berat
harus segera ditangani 2/2 x 2 2
Sudah terjadi infeksi
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 17/31
2. Nyeri akut A" keti"akmampuan keluarga untuk mengenal
masalah kesehatan yang meliputi pengertian tan"a geala(militas sik)
No. *,!t&,! -&,!tnn 2*o, -&'&n,n
!Sifat masalah
Skala : ancaman kesehatan2/3 x 1 2/3
%$eri kadang timbul kadang tidak"
2
Kemungkinan masalah dapat
diubah
Skala : sebagian1/2 x 2 1
#engatur akti&itas dan pola makan
3!otensial maslah untuk
diubah
Skala : cukup2/3 x 1 2/3
#erubah ga$a hidup ' mengikuti instruksi $ang
disampaika pen$uluh"
4#enonjoln$a masalah
Skala : ada masalah tetapi
tidak perlu ditangani( x 1 (
Klien tidak menampakkan n$erin$a dan n$eri
jarang dirasakan
mlh 2 5A6
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 18/31
3. +esit pera%atan "iri A" keti"akmampuan klien untuk
mera%at persnal hygiene
no *,!t&,! -&n!tnn
2*o, -&'&n,n
!Sifat masalah
Skala : tidak atau kurang sehat3/3 x 1 1
Klien siben 1x/ hari) semenjak sakit klien
tidak pernah melakukan peraatan kuku"
2Kemungkinan masalah dapat
diubah
Skala : mudah2/2 x 2 2
Klien mengikuti anjuran $ang diberikan
3!otensial maslah untuk diubah
Skala : cukup2/3 x 1 2/3
Klien mau dan mampu mengikuti apa $ang
dianjurkan""
4#enonjoln$a masalah
Skala : tidak dirasakan*/2 x 1 *
Klien tampak tidak peduli terhadap personal
h$giene"
mlh 3 2A3
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 19/31
4. Kurangnya pengetahuan mengenai penyakitnya A"
Keti"akmampuan keluarga "alam men&ari sumer in*rmasitentang penyakitnya
No. *,!t&,! -&,!tnn 2*o, -&'&n,n
!Sifat masalah
Skala : ancaman kesehatan2/3 x 1 2/3
Klien mengetahui pen$akitn$a namun belum
paham secara benar
2
Kemungkinan masalah dapat
diubah
Skala : sebagian1/2 x 2 1
Klien menerima informasi namun belum
tentu dilakukan"
3!otensial maslah untuk diubah
Skala : cukup2/3 x 1 2/3
Klien mengetahui $ang dihindari) namun
masih dilanggar"
4#enonjoln$a masalah
Skala : masalah berat harus
segera ditangani2/2 x 1 1
Kien nampak antusias) jika mendapat
informasi mengenai pen$akitn$a""
mlh 3 !A3
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 20/31
DIAGNOSAKEPERAWATAN
!. n*eksi A" keti"akmampuan klien "an keluargauntuk mera%at luka Tn. K
2. +esit pera%atan "iri A" keti"akmampuanklien "an keluarga untuk menaga keersihanlingkungan
3. Kurangnya pengetahuan mengenai penyakitnyaA" keti"akmampuan klien "an keluarga untukmera%at anggta keluarga yang sakit
4. Nyeri akut A" Keti"akmampuan klien "ankeluarga untuk mera%at anggta keluarga yang sakit
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 21/31
INTER8ENSIKEPERAWATAN
NO TGL D9 INTER8ENSI RASIONAL!. au 3
pril21!3
!) ,nitr tan"a "an gealain*eksi (TT+ 0+S learpanang ke"alaman)
,engetahuitingkat in*eksipa"a klien
2) arkan klien "an keluargatentang &ara pera%atanluka pa"a Tn K
Terhin"ar "arimikrrganisme
3) nstruksikan klien "an
keluarga untuk menagahygiene (kaki kuku) untukmen&egah in*eksi yang leihluas
,enggali
pengetahuantentang tan"a –tan"a in*eksi
4) uuk klien ke layananssial setempat
,en"apatkanpelayanan yang
leih aik
# R II 1) O2&,;2! *&''-n M&n&t! t!n*t
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 22/31
#. R7:
A-,!%#01:
II 1) O2&,;2! *&''-nnt* '&nn*n%t 'n!
M&n&t! t!n*t*&''-n *%!&n %''&nn*n %t 'n!.
2) nurkan klien "an
keluarga untuk menagakeersihan "iri masing –masing anggta keluarga
,enaga keersihan "iri
3) arkan pasien "ankeluarga menggunakanmet"e alternati* untuk
persnal $ygiene "engan&ara siin (tapipertahankan ti"akterkena luka)
,eningkatkan kemampuantentang persnal hygieneklien
4) uuk pasien "an
keluarga ke pelayananssial untuk pera%atan"i rumah
,en"apatkan pelayanan
"alam menaga persnalhygiene "an terhin"ar "arimikrrganisme
3. au3 pril21!3
!) Kai penilaianpengetahuan klien "ankeluarga tentang
penyakit +,
,engetahui tingkatpengetahuan pasien tentang+,
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 23/31
*%!&n n *&%, +n 2&2! &nn-&''n -2!&nt&ntn '
'&n&,t! 2&6, <&%2t&ntn DM
4) nurkan keluargauntuk memeriksakanTn. K ke pelayanankesehatan ter"ekat aiksaat amuh maupunti"ak untuk mengetahuiperkemangan penyakitTn. K
,engetahui tingkatpengetahuan keluargamengenai penyakitnya
4. au3 pril21!3
C !) >ser/asi isyaratketi"ak nyamanan nn'
/eral (asam urat)
,engetahui penatalaksanaannyeri
2) arkan klen "an
keluarga "istraksirelaksasi(memanyangkan hal –hal yang paling in"ah"an tarik napas "alam)
,engurangi tingkat nyeri
3) :erikan in*rmasikepa"a klien "an
,enggali pengetahuantentang penanganan nyeri
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 24/31
IMPLEMENTASI
NO
H,/
TGL / JAM
D9 IMPLEMENTASI KET
! Senin!!,aret21!3
Jam!4.11%i
!) ,enitr tan"a "an geala in*eksi( ke"alaman 15 &m lear #.5 &mpanang 9 &m)T+ @ !41A?1 mm$g
@ 22DAmS @ 36> EN @ !12DAm
2) ,engaarkan klien "an keluarga &ara
pera%atan luka
3) ,enginstruksikan klien "an keluargauntuk menaga hygiene (kakikuku)untuk men&egah in*eksi yang leih luas
4) ,eruuk klien ke layanan kesehatanssial setempat
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 25/31
Cont
#. S&n!n7 11M,&t#01: <'1.:5
W!
II 1) M&no2&,;2! *&''-n nt*'&nn*n %t 'n!
2) ,enganurkan klien "an keluarga untukmenaga keersihan "iri masing – masinganggta keluarga
3) ,enganarkan klien "an keluargamenggunakan met"e alternati/e untukpersnal hygiene "engan &ara siin (tapipertahankan sampai ti"ak terkena luka)
4) ,eruuk klien ke pelayanan s&ial untukpera%atan "i rumah
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 26/31
:. S&n!n7
11M,&t#01: J'1.50
III 1. '&n*<! -&n!%!n
-&n&tn *%!&n n *&%,t&ntn -&n+*!t DM
#. M&'ot!;2! *&%, n -2!&nnt* '&'-&%<,! !n>o,'2! +n *22 '&n&n! DM
:. M&'&,!*n -&n<,n *%!&n
n *&%, +n 2&2!&nn -&''n -2!&nt&ntn DM
. M&nn<,*n *&%, nt*'&'&,!*2*n *& -&t2-&%&+nn t&,&*t7 %' -+
'&n,n! '2% n+&,!
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 27/31
Cont
. S&n!n711M,&t#01: J'15.15
I8 1) M&no2&,;2! !2+,t*&t!*n+'n non ;&,% (2',t)
2) ,engaarkan klen "an keluarga"istraksi relaksasi (memanyangkanhal – hal yang paling in"ah "an tariknapas "alam)
3) ,emerikan in*rmasi kepa"a klien"an keluarga tentang &ara mengatasinyeri
4) ,enganurkan keluarga untukmemeriksakan ke petugas pelayananter"ekat "alam upaya menurangimasalah nyeri
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 28/31
E8ALUASI
NO TGL D9 E8ALUASI
!. !2 ,aret21!3
S @Klien "an keluarga mengatakan elum isamelakukan pera%atan luka sehingga luka pa"akaki Tn. K ti"ak semuh – semuh> @
- ;uka masih tampak ktr "an asah agiankaki kanan kaki engkak kulit sekitar lukatampak kehitaman luka su"ah ti"ak erau
- ;uka teruka ke"alaman 14 lear # &mpanang ? &m- 0+S @ !5# mg A "l- T+ @ !41 A ?1 mm$g N @ !11 DAm @22DAm S@ 36°C- luka menge&il
@ ,asalah teratasi seagian- @ -ertahankan inter/ensi ! – 4
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 29/31
#. 1#7M,&t#01:
II S $ K%!&n '&nt*n '2! '%2 'n!
*,&n t*t %*n+ t!* 2&' ?2&'
K%!&n '&nt*n '2! <,n '&nnt!
-*!n (# ,! 2&*%!) K&%, *%!&n '&nt*n &%' ''-
'&n< *&&,2!n %!n*nn +n 2&tO $T *%!&n t'-* *,n &,2!R'tn+ t'-* *2t n *oto,
K*n+ t&,%!t -n<n n !t'B< *%!&n t'-* %2
A $ M2% &%' t&,t2!P $ Ln<t*n !nt&,;&n2! 1@
3. !2
,aret21!3
S @-
klien "an keluarga mengatakan masih ingungmengenai penyakit "an &ara pera%atan Tn. K - Klien mengatakan masih merkk 4 atang Ahari> @- Klien "an keluarga masih ertnya kepa"a
mahasis%a pera%at mengenai penyakitnya "an
penanganannya. @ ,asalah elum teratasi
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 30/31
. 1#7M,&t#01:
I8 S $ K%!&n '&nt*n 2 !2 !2
'&n&,-*n t&n!* !2t,*2! ,&%*22!- 2t t!'% n+&,!7 2&!n
n+&,!n+ &,*,n ( - 2t%*n+ !&,2!*n) 3 $ K%!&n '&nt*n n+&,!n+ '2!
2&-&,t! ! !!t 2&'t R $ K%!&n '&nt*n '2! n+&,!
!n -&,&%nn **! *nn n
*!,! t&,t' 2&*!t, I %* n t&%-***! T $ K%!&n '&nt*n '2! n+&,!.
T&,2 - 2t **!n+ !ntn*n( - 2t !&,2!*n )
O $ S $ # A $ M2% t&,t2! 2&!nP $ P&,tn*n !nt&,;&n2! 1 ?
7/21/2019 Contoh Askep Home Care
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-home-care 31/31
MATURSUWUN
S,>0:,N<T