CHOLEDOCOLITHIASIS

DEFINISIDEFINISI Batu yang terdapat di duktus biliaris

Biasanya asimptomatik selama bertahun-tahun dan batu dari duktus dapat turun ke duodenum

Dapat terjadi simptomatik, biasanya timbul komplikasi cholangitis dan pankreatitis akut

ETIOLOGIETIOLOGI Batu bisa berasal dari kandung empedu atau terbentuk secara de novo di duktus biliaris

Batu kolesterol terbentuk dan hanya ditemukan di kandung empedu, jika ada merupakan migrasi ke duktus biliar

Batu pigmen hitam kandung empedu

Batu pigmen coklat / batu campuran terbentuk secara de novo di duktus biliar

Batu di duktus biliar dapat menyebabkan obstruksi di ampulla vater peningkatan tekanan di proksimal duktus duktus berdilatasi (USG/CT abdomen)

GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK Muncul akibat obstruksi

Tekanan normal = 10-15 cmH2O, mencapai 15 cmH2O penurunan aliran biliar , 30 cmH2O aliran biliar terhenti

Akut Obstruksi nyeri bilier dan ikterus

Dapat terjadi pruritus

Jika disertai infeksi bakteri cholangitis yang mengancam jiwa

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN Dapat di temukan tanda-tanda penyakit hati kronik akibat obstruksi berkepanjangan (e.c. sirosis bilier sekunder)

Serum bilirubin meningkat terhambatnya ekskresi

Alkaline phosphatase meningkat >> peningkatan sintesis enzim dari epitel kanalikuli

Aminotransferase/amilase meningkat batu duktus biliar menyebabkan obstruksi di duodenum

Gamma glutamyl transpeptidase meningkat

DIAGNOSISDIAGNOSIS USG (50% kasus)

EUS (98%, jelas tetapi invasive)

ERCP (95%, diagnosis dan sebagai terapi)

THC (jika ERCP tidak tersedia atau gagal)

Laparoscopic USG

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN ERCP