Cerebral PalsyCerebral Palsy

AssessmentAssessmentAssessmentAssessment

Assessment Cerebral PalsyAssessment Cerebral Palsy

�� Gangguan motorik UMN atau LMN?Gangguan motorik UMN atau LMN?

�� Keterlambatan perkembangan motorik Keterlambatan perkembangan motorik atau CP?atau CP?

�� Fungsional: Kemampuan dan Fungsional: Kemampuan dan �� Fungsional: Kemampuan dan Fungsional: Kemampuan dan keterbatasan fungsi motorikketerbatasan fungsi motorik

� Topografi: Letak gangguan di otak

� Etiologi: Penyebab dan saat terjadinya gangguan

�� Penyakit atau penyulit penyertaPenyakit atau penyulit penyerta

Upper Motor Neuron vsUpper Motor Neuron vs

Lower Motor NeuronLower Motor Neuron

UMN vs LMNUMN vs LMN

�� UMNUMN

�� Spastik/ hipertoniaSpastik/ hipertonia

�� Refleks fisiologis Refleks fisiologis

meningkatmeningkat

�� LMNLMN

�� Flaksid/ hipotoniaFlaksid/ hipotonia

�� Refleks fisiologis Refleks fisiologis

normal atau menurunnormal atau menurunmeningkatmeningkat

�� Refleks patologis (+)Refleks patologis (+)

�� Tidak ada atrofiTidak ada atrofi

normal atau menurunnormal atau menurun

�� Refleks patologis (Refleks patologis (--))

�� AtrofiAtrofi

UMN vs LMNUMN vs LMN

�� TonusTonus�� Walaupun lesi UMN, bayi sering menunjukkan Walaupun lesi UMN, bayi sering menunjukkan

hipotonia pada awalnya hipotonia pada awalnya

�� Refleks fisiologisRefleks fisiologis�� Meningkat sejak awal pada lesi UMNMeningkat sejak awal pada lesi UMN�� Meningkat sejak awal pada lesi UMNMeningkat sejak awal pada lesi UMN

�� Bila refleks menurun atau negatif: hatiBila refleks menurun atau negatif: hati--hati lesi LMNhati lesi LMN

�� Refleks patologisRefleks patologis�� Babinsky masih positif sampai umur 2 tahunBabinsky masih positif sampai umur 2 tahun

�� Klonus masih dapat positif sampai 3 bulanKlonus masih dapat positif sampai 3 bulan

�� Kelainan SSP yg lain menjuruskan ke UMNKelainan SSP yg lain menjuruskan ke UMN�� Mikrosefali, gangguan saraf kranialis dll.Mikrosefali, gangguan saraf kranialis dll.

Keterlambatan motorik sentral Keterlambatan motorik sentral

vs CPvs CP

Keterlambatan motorik sentral vs CPKeterlambatan motorik sentral vs CP

�� CP sedangCP sedang--ringanringan

�� Gejala baru stabil umur 2Gejala baru stabil umur 2--3 tahun3 tahun

�� CP beratCP berat

�� Gejala makin cepat terlihat dan menetap sejak diniGejala makin cepat terlihat dan menetap sejak dini�� Gejala makin cepat terlihat dan menetap sejak diniGejala makin cepat terlihat dan menetap sejak dini

�� Bila belum yakin bahwa gejala menetap:Bila belum yakin bahwa gejala menetap:

�� Keterlambatan motorikKeterlambatan motorik

Russman. Russman. Muscle Nerve1997; 20 (suppl 6):S181-S193.

Rosenbaum. BMJ 2003;326:970–4

Gejala awalGejala awal

Munculnya gejala CPMunculnya gejala CP

�� Sejak awal:Sejak awal:

�� Neonatus dengan fungsi neurologis abnormalNeonatus dengan fungsi neurologis abnormal

Awalnya seperti normal, lalu gejala muncul Awalnya seperti normal, lalu gejala muncul �� Awalnya seperti normal, lalu gejala muncul Awalnya seperti normal, lalu gejala muncul “tiba“tiba--tiba” setelah 3 bulantiba” setelah 3 bulan

�� < 3 bulan: gerakan motorik lebih banyak < 3 bulan: gerakan motorik lebih banyak

diatur fungsi diensefalon (diatur fungsi diensefalon (diencephalic motor diencephalic motor

levellevel))

Gejala awal CPGejala awal CP

�� Adanya faktor risikoAdanya faktor risiko

�� Mikrosefali, sutura bertumpuk, penutupan Mikrosefali, sutura bertumpuk, penutupan UUB terlalu cepatUUB terlalu cepatUUB terlalu cepatUUB terlalu cepat

�� Hipotonia berlebihanHipotonia berlebihan

�� Gerakan ektremitas terbatasGerakan ektremitas terbatas

�� Spastisitas di mulai dari tangan Spastisitas di mulai dari tangan (tergenggam) dan kaki (fleksi plantar)(tergenggam) dan kaki (fleksi plantar)

�� Posisi menetap atau ‘cramped’Posisi menetap atau ‘cramped’

Gejala awalGejala awal

Gejala awalGejala awal

�� Kesulitan makan, mengiler berlebihanKesulitan makan, mengiler berlebihan

�� Gagal tumbuhGagal tumbuh

�� Refleks primitif menetapRefleks primitif menetap

Refleks postural terlambatRefleks postural terlambat�� Refleks postural terlambatRefleks postural terlambat

�� Ataksia, distonia, diskinetik sering baru Ataksia, distonia, diskinetik sering baru muncul setelah gejala stabil, sulit dinilai muncul setelah gejala stabil, sulit dinilai pada bayi kecilpada bayi kecil

Gejala awalGejala awal

AssessmentAssessment

Pemeriksaan: TonusPemeriksaan: Tonus

Pemeriksaan: Pemeriksaan:

MuskuloskeletalMuskuloskeletal

�� Panggul: Panggul:

�� Kontraktur fleksi, rotasi internal dan eksternal, Kontraktur fleksi, rotasi internal dan eksternal,

aduksi, panjang tidak simetrisaduksi, panjang tidak simetris

�� Thomas test: kontraktur fleksiThomas test: kontraktur fleksi�� Thomas test: kontraktur fleksiThomas test: kontraktur fleksi

�� Ely test: kontraktur kuadrisepsEly test: kontraktur kuadriseps

�� Aduksi, rotasiAduksi, rotasi

�� LututLutut

�� Sudut popliteaSudut poplitea

Normal mendekati 0o

Sudut poplitea

Normal mendekati 0o

Pemeriksaan: Pemeriksaan:

MuskuloskeletalMuskuloskeletal

�� Kaki dan pergelanganKaki dan pergelangan

�� Kontraktur, torsi tibiaKontraktur, torsi tibia

�� PunggungPunggung

�� Postur, skoliosis, asimetriPostur, skoliosis, asimetri�� Postur, skoliosis, asimetriPostur, skoliosis, asimetri

�� Ekstremitas atasEkstremitas atas

�� Posisi saat istirahat, gerak spontan, grip, Posisi saat istirahat, gerak spontan, grip,

koordinasi motor haluskoordinasi motor halus

Pemeriksaan:Pemeriksaan:

RefleksRefleks

�� Refleks tendon Refleks tendon

�� Refleks patologis/ klonisRefleks patologis/ klonis

Refleks primitif menetapRefleks primitif menetap�� Refleks primitif menetapRefleks primitif menetap

�� Asymmetric tonic neck reflexAsymmetric tonic neck reflex

�� Neck righting reflexNeck righting reflex

�� Grasp reflex dll.Grasp reflex dll.

�� Refleks protektif terlambatRefleks protektif terlambat

�� Parachute dll.Parachute dll.

Klonus

Cross-extensor

Thomas test

Scissor-sign

Spastisitas

Protective/ Parachute

ATNR

Gangguan fungsiGangguan fungsi

�� Sebaiknya dinilai dengan instrumen bakuSebaiknya dinilai dengan instrumen baku

�� Gross Motor Function Classification Gross Motor Function Classification SystemSystemSystemSystem

�� Lebih mudah, untuk dokterLebih mudah, untuk dokter

�� Gross Motor Function MeasureGross Motor Function Measure

�� Lebih sulit, untuk terapisLebih sulit, untuk terapis

Gross Motor Function Classification Gross Motor Function Classification

System (GMFCS)System (GMFCS)

�� Mengukur kemampuan mobilitas terbaik Mengukur kemampuan mobilitas terbaik antara 6 bulan antara 6 bulan –– 12 tahun12 tahun

�� 5 level5 level

�� Perbedaan berdasarkan:Perbedaan berdasarkan:

�� Limitasi fungsionalLimitasi fungsional

�� Perlu tidaknya bantuanPerlu tidaknya bantuan

�� Kualitas gerakanKualitas gerakan

Palisano, Dev Med Child Neurol 1997;39:214-223

GMFCS GMFCS

< 2 tahun< 2 tahun

I.I. Duduk sendiri tanpa bertopang. Merangkak, Duduk sendiri tanpa bertopang. Merangkak, menarik diri ke posisi berdiri tanpa bantuanmenarik diri ke posisi berdiri tanpa bantuan

II. Didudukkan bertopang pada tangan. Merayap pada perut, atau merangkak. Menarik tubuh ke posisi berdiri dan melangkah berpeganganMenarik tubuh ke posisi berdiri dan melangkah berpegangan

III. Didudukkan dengan punggung bawah ditopang. Berguling dan merayap

IV. Dapat mengontrol kepala tapi punggung perlu ditopang saat duduk. Berguling.

V. Gerak terbatas, Kontrol kepala dan tubuh terganggu. Perlu bantuan untuk berguling

Level I

Level IV

GMFCSGMFCS

66--12 tahun12 tahun

I.I. Berjalan tanpa kesulitan, keterbatasan pada Berjalan tanpa kesulitan, keterbatasan pada kemampuan yang lebih tinggikemampuan yang lebih tinggi

II. Berjalan tanpa bantuan, keterbatasan berjalan di luar rumah

III.III. Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan III.III. Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan berjalan di luar rumahberjalan di luar rumah

IV. Bergerak dengan keterbatasan, harus dibantu untuk berpindah atau menggunakan alat bantu mekanis.

V.V. Kemampuan bergerak sangat terbatas, Kemampuan bergerak sangat terbatas, walaupun dengan menggunakan alat bantu.walaupun dengan menggunakan alat bantu.

Level III

PrognosisPrognosis

Bagaimana memperkirakan Bagaimana memperkirakan kemungkinan anak dapat berjalan kemungkinan anak dapat berjalan

di kemudian hari?di kemudian hari?

Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan

Kontrol kepalaKontrol kepala

Dapat mengontrol Dapat mengontrol

kepala pada umur:kepala pada umur:

Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan

< 9 bulan Baik< 9 bulan Baik

99--2020 DibantuDibantu

>> 2020 BurukBuruk

Green, Primary care of children with CP, Clin Fam Pract, 2003

Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan

DudukDuduk

Dapat duduk pada umur:Dapat duduk pada umur: Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan

< 24 Baik

2424--2626 DibantuDibantu

>36>36 BurukBuruk

Green, Primary care of children with CP, Clin Fam Pract, 2003

Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan

MerangkakMerangkak

Dapat merangkak pada Dapat merangkak pada

umur:umur:

Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan

< 30 bulan Baik< 30 bulan Baik

3030--6161 DibantuDibantu

>> 6161 BurukBuruk

��Refleks primitif menetap: tidak mungkin berjalanRefleks primitif menetap: tidak mungkin berjalan

��Gerak atetoid/ distonia menyulitkan berjalanGerak atetoid/ distonia menyulitkan berjalan

LainLain

Penyulit/ penyertaPenyulit/ penyerta

�� KejangKejang�� 20% dari CP hemiplegia dan kuadriplegia20% dari CP hemiplegia dan kuadriplegia

�� PenglihatanPenglihatan�� Juling, ROP, Gg. Lapang pandangJuling, ROP, Gg. Lapang pandang

�� Pendengaran: tuli pada KernPendengaran: tuli pada Kern--icterusicterus�� Pendengaran: tuli pada KernPendengaran: tuli pada Kern--icterusicterus

�� Fungsi oralFungsi oral--motor dan bicaramotor dan bicara

�� Evaluasi ortopedikEvaluasi ortopedik

�� Fungsi kognitif dan perilakuFungsi kognitif dan perilaku

�� NutrisiNutrisi

�� Kualitas hidupKualitas hidup

�� Harapan hidupHarapan hidup

�� KeluargaKeluarga

Standarized Mortality Ratio CPStandarized Mortality Ratio CP

97,1

108,5

60

80

100

120

Ringan-sedang

Berat

39,833

4,8

16,4

0

20

40

60

0-4 5-14 15-34

SMR = O/E

All >1, p < 0.001

Strauss, 1999

Teknik baruTeknik baru

Perbaikan nutrisiPerbaikan nutrisi

11stst PEG pada pasien CP di IndonesiaPEG pada pasien CP di IndonesiaDr. Hanifah Oswari SpADr. Hanifah Oswari SpA

Berat badan

TerimakasihTerimakasih