Post on 17-Feb-2018
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 1/13
Batu Ginjal dan Resiko untuk Penyakit Ginjal Kronis
Latar belakang dan tujuan: Batu ginjal dapat menyebabkan penyakit ginjal kronis
(CKD) pada orang dengan gangguan herediter yang langka (ontoh hipero!aluria
primer" ystinuria) tapi masih belum diketahui apakah batu ginjal merupakan
#aktor risiko penting untuk CKD pada populasi umum$
Desain" pengaturan" partisipan dan pengukuran: Pada %ilayah &lmsted" '"
residents" semua yang memiliki penyakit batu (n*++*) didiagnosa dari tahun
,-./ sampai 0112 dengan perbandingan ,:2 pada subjek kontrol (n,0$-+3)$ Co!
proportional ha4ard model dihubungkan dengan umur" jenis kelamin" dan
penyakit5penyakit komorbiditas (hipertensi" diabetes" obesitas" dyslipidemia" gout"
pengguna alkohol" perokok" penyakit jantung koroner" gagal jantung" in#ark
serebral" dan penyakit 6askular peri#er) yang digunakan untuk menilai risiko
terjadinya CKD yang dijadikan sebagai diagnosis klinis (kode diagnostik)" 78RD
atau kematian dengan CKD" yang bertahan dengan peningkatan kreatinin serum
(9-1 hari) (9,$2 mgdl pada pria" 9,$, mgdl pada ;anita) atau dengan laju G<R
=/1 mlmenit >er ,$+2 m0 yang menetap$
?asil: 8elama rata5rata .$/ tahun #ollo; up" pasien dengan gangguan batu
memiliki peningkatan risiko untuk terjadi CKD" tapi peningkatan risiko untuk
78RD atau kematian dengan CKD masih belum pasti$ Diantara pasien dengan
#ollo;5up kadar kreatinin serum" pasien yang memiliki penyakit batu berisiko
untuk meningkatnya kadar kreatinin serum dan penurunan G<R yang menetap$
Kesimpulan: Batu ginjal adalah #akor risiko untuk CKD" dan penelitian ditujukan
untuk menilai sreening dan pre6enti# untuk CKD pada pasien yang mengalami
penyakit batu$
Batu ginjal dan penyakit ginjal kronis (CKD) adalah peyakit umum, yang
mempengaruhi masing-masing 5% dan 13% populasi deasa! CKD dikenal se"agai
komplikasi dari "atu ginjal se"agai aki"at yang herediter yang langka (#ontoh
hipero$aluria primer, Dent disease, -&-hydro$yadenine #rystalluria, #ystinuria), dimana
nephro#al#inosis atau deposit kristal ginjal dapat menye"a"kan penurunan ' yang
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 2/13
progresi* dan +D pada usia muda! e"agai tam"ahan, "atu in*eksi (struite) dapat
menye"a"kan ne*ropati o"strukti* dengan "atu staghorn dan dapat menjadi penye"a"
+D yang "erhu"ungan dengan ne*rolitiasis! .eskipun +D dikaitkan langsung
dengan "atu ginjal, dengan prealensi 3!% diantara pasien yang memulai hemodialysis
tetap, "atu ginjal masih tetap merupakan *aktor yang "erkontri"usi dalam
perkem"angan penyakit CKD dan progresinya! /enelitian #ase-kontrol menye"utkan
"aha pasien kulit hitam yang mendapatkan hemodialysis memiliki 3 kali le"ih sering
"atu ginjal se"elumnya di"andingkan indiidu kulit hitam pada populasi umum! /ada
penelitian #ross-se#tional, *ungsi renal "erkurang pada pasien dengan penyakit "atu
di"andingkan dengan indiidu normal! 0elah dio"serasi pada populasi umum,
estimated ' (e') le"ih rendah pada orang oereight dan o"ese yang menderita
penyakit "atu ginjal dan penelitian #ase-#ontrol menemukan peningkatan risiko CKD
pada pasien penyakit "atu se"elumnya dan tanpa hipertensi akan tetapi, penelitian
kohort "erdasarkan populasi menilai "aha risiko terjadinya CKD dengan "atu ginjal
masih kurang! Dengan adanya sistem medi#al re#ord yang komprehensi* di 2ilayah
lmsted, .4, insiden CKD pada populasi umum di"andingkan antara kohort pasien
dengan "atu se"elumnya dan kohor su"jek kontrol!
Bahan dan 'etode
Populasi Penelitian
/enelitian "erdasarkan populasi dapat dilaksanakan di 2ilayah lmsted karena
peraatan medis dipusatkan dalam komunitas! e"ih dari 65% populasi setidaknya
pernah mengunjungi klinik di 2ilayah lmsted setiap sampai 3 tahun, sehingga
memenuhi kuota populasi lokal! Kode diagnosti# (se#ara manual atau otomatis dari
diagnose akhir di rekam medis) dari tahun 1635 dan di"uat dalam indeks dandihu"ungkan se#ara irtual di seluruh penyedia layanan di 2ilayah lmsted melalui
o#hester +pidemiology /roje#t! etelah dean institusi menyetujui penelitian ini,
semua penghuni 2ilayah lmsted yang didiagnosa aal dengan "atu ginjal dari tahun
16&7 sampai 883 diidenti*ikasi menggunakan 9nternational Classi*i#ation o* Diseases,
4inth eision (9CD-6) #odes 56, 56:, dan ;:!11 dan ekuialen <ospital =daptation
o* the 9nternational Classi*i#ation o* Disease 6 (<9CD=-&) #odes! /ada tinjauan manual
dari 113 gra*ik dengan kode-kode ini, ;8 mendapatkan gejala pertama dari "atu ginjal di
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 3/13
2ilayah lmsted dengan karakteristik nyeri kolik atau dengan nyeri atipikal dan
dikon*irmasi dengan pemeriksaan *oto atau hematuria, 5 telah memiliki "atu ginjal
se"elum tinggal di ilayah lmsted, : se#ara ke"etulan (asimptomatik) "atu ginjal pada
pemeriksaan *oto, 5 memiliki "atu di kandung kemih dan 6 tidak memiliki "atu yang
dapat dieri*ikasi! /asien dengan "atu ginjal dipasangkan dengan su"jek kontrol dengan
per"andingan 1>3 diantara semua penghuni ilayah lmsted "erdasarkan indeks aktu
(episode "atu pertama untuk pasien "atu ginjal dan kunjungan klinik yang paling
mendekati dan yang mendekati pada su"jek #ontrol) ? 5 tahun, durasi rekam medis
se"elum indeks aktu ? 5 tahun, umur penyakit ? 5 tahun dan jenis kelamin! u"jek
kontrol yang selanjutnya mengidap penyakit "atu ginjal kemudian setelah indeks aktu
dikeluarkan dan selanjutnya dimasukkan ke dalam kelompok penyakit "atu ginjal!
Luaran (outcome)
CKD diidenti*ikasi menggunakan "e"erapa pendekatan! Diagnosis klinis CKD
ditetapkan "erdasarkan kode dengan 9CD-6 dan setara <9CD=-& (lihat ampiran)!
Be"erapa kode tertentu (gagal ginjal kronis, ne*ropati dia"etik, proteinuria, ne*ritis dan
ne*ropati, dan penyakit ginjal hipertensi) dianalisis se#ara tersendiri! eluruh da*tar
kematian dan kematian yang dise"a"kan oleh CKD di#atat dari surat-surat kematian
yang dikeluarkan .innesota tate! 0er#atat dialysis tetap (hemodialisis atau dialisis
peritoneal) dan transplantasi ginjal di lmsted County dise"utkan dalam data"ase klinis!
0itik akhir ga"ungan ditetapkan "erdasarkan adanya +D (dialisis atau transplantasi)
atau kematian dengan CKD!
e#ara independen, CKD "erdasarkan kadar kreatinin serum (Cr) yang diperoleh
#atatan medis elektronik .ayo Clini# dari 16&3 hingga 887! Kadar Cr yang standar
dari 1:7 sampel serum "eku yang dikumpulkan dari tahun 1666 hingga tahun 888dengan Cleeland Clini# (standar Cr @ -8,75 A 1,86 .ayo Clini# Cr) ! CKD
ditetapkan "erdasarkan peningkatan kadar Cr (persentil 6;,5 dalam donor ginjal
regional> 1,3 mgdl pada pria dan 1,1 mg dl pada anita), yang mengidenti*ikasi
indiidu dengan ' kurang dari yang diharapkan dengan "erdasarkan umur! CKD
juga diklasi*ikasikan dengan e' E78 mlmenit per 1,;3 m dengan menggunakan
.odi*ikasi Cr "erdasarkan modi*i#ation o* Diet in enal Disease aFuation! Gntuk
mem"edakan CKD dari gagal ginjal akut, analisis mem"utuhkan leel Cr pertama 68
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 4/13
hari setelah eleasi aal Cr (atau e' E78 mlmenit per 1,;3 m) dan semua
interensi kadar Cr untuk memenuhi persyaratan am"ang "atas!
Komorbiditas
2aktu aal diagnosis klinis yang telah dikaitkan dengan "atu ginjal atau CKD
(hipertensi, dia"etes, o"esitas, dislipidemia, asam urat, ketergantungan alkohol,
penggunaan tem"akau, penyakit arteri koroner, gagal jantung, in*ark sere"ral, dan
penyakit pem"uluh darah peri*er) diidenti*ikasi dari kode 9CD-6 (lihat ampiran) dan
setara <9CD=-&!
Analisis Statistik
/asien dikeluarkan dari analisis dengan kejadian CKD ketika mereka menyatakan CKD
klinis atau +D se"elum aktu indeks atau dalam aktu 68 hari setelah aktu indeks
atau ketika mereka memiliki rata-rata Cr tinggi selama 3 tahun sampai 1 "ulan
se"elum aktu indeks! elain itu, pasien yang tidak memiliki tindak lanjut dari
kunjungan klinik 68 hari setelah aktu indeks dikeluarkan! /asien tanpa CKD pada
kunjungan klinik terakhir mereka atau kematian pasien pada 31 desem"er 887 akan
dikeluarkan! 9nsiden peningkatan Cr didasarkan pada tes Cr *ollo up 68 hari
setelah aktu indeks! =nalisis tam"ahan menilai insiden e' E78 dan E38 mlmenit
per 1,;3 m selama masa *ollo up dan mengeklusi pasien dengan prealensi e'
E78 mlmin per 1,;3 m hingga prealennya men#apai "atas Cr! Gntuk menilai "ias
antara pasien dengan penyakit "atu dan su"jek kontrol, kami mem"andingkan proporsi
dengan setidaknya satu tes Cr *oll uptindak lanjut! Gntuk mengatasi potensi "ias,
kami melakukan analisis dengan mem"atasi sampel untuk pasien dengan setidaknya
satu tes Cr tindak lanjut dan dengan menyensor tes Cr terakhir!egresi logistik digunakan untuk menghitung odds rasio () untuk prealen CKD
pada pasien dengan dengan penyakit "atu se"elumnya di"andingkan dengan su"jek
kontrol! Kelangsungan hidup dari CKD "erikutnya diperkirakan dengan menggunakan
metode Kaplan-.eier! <u"ungan "atu ginjal dengan kejadian CKD selanjutnya dinilai
menggunakan Co$ proportional haHards model dengan penyesuaian untuk usia, jenis
kelamin, dan penyakit penyerta! Komor"iditas dianggap se"agai koariat tetap (ada
se"elum aktu indeks)! <asilnya sama dengan penyesuaian untuk komor"iditas yang
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 5/13
terjadi setelah aktu indeks (dianggap se"agai koariat tergantung aktu, data tidak
ditampilkan)! .odel juga mengealuasi peristia CKD dengan kematian se"agai risiko!
<aHard ratio (<, yaitu, tingkat kejadian CKD pada pasien dengan penyakit "atu relati*
untuk mengontrol su"jek) dan interal keper#ayaan 65% (C9) dilaporkan!
?asil
Karakteristik Dasar
'am"ar 1 menunjukkan kerangka sampling! e"anyak :!;;: pasien dengan "atu dan
1!6;5 su"jek kontrol yang diidenti*ikasi dari populasi umum lmsted County antara
tahun 16&7 dan 883! etelah eksklusi pasien dengan CKD klinis yang laHim atau
peningkatan prealent Cr dan orang-orang yang tidak memiliki klinik kunjungan 68
hari setelah aktu indeks, :877 pasien dengan "atu dan 18!158 su"yek kontrol di *ollo
up untuk insiden CKD! <anya ,1% dari pasien ini yang "ukan kulit putih, konsisten
dengan distri"usi rasial masyarakat (67% kulit putih pada tahun 1668)! e"agai
konsekuensi dari per"andingan, pasien dengan "atu dan su"yek kontrol yang sama
sehu"ungan dengan usia (rata-rata :: tahun), jenis kelamin (56% laki-laki), dan panjang
dokumentasi rekam medis se"elum aktu indeks (rata-rata 1& tahun)! ata-rata D
(kisaran) *ollo up kunjungan klinik terakhir atau kematian adalah &,7?5,: tahun (8,5-
8,63 thn) pada pasien dengan "atu dan &!; ? 5!3 tahun (8,5-8,67 thn) pada su"yek
kontrol! eperti terlihat pada 0a"el 1, pasien dengan "atu le"ih "esar kemungkinan
untuk memiliki diagnosis aal hipertensi, dia"etes, o"esitas, dislipidemia, gout, atau
penyakit arteri #oroner di"andingkan su"yek kontrol dan ke#il kemungkinan memiliki
diagnosis ketergantungan alkohol! /asien dengan "atu juga le"ih mungkin untuk
memiliki setidaknya satu tes Cr 68 hari setelah aktu indeks (;3 s 71% /
E8,8881)! e"anyak !676 pasien dengan "atu dan 71;1 su"jek kontrol pada analisissu"set disensor oleh tes Cr terakhir (gam"ar 1)!
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 6/13
'am"ar 1! Kerangka sampling pada ilayah lmsted, .4! Gkuran sampel pada kohort
pasien dengan "atu dan kontrol "erariasi tergantung apakah di *ollo up dan disensor
oleh kunjungan klinik di ilayah lmsted atau oleh kreatinin serum (Cr) pada .ayo
Clini#!
0a"el 1! Komor"iditas utama di 2ilayah lmsted, .4, kohort pasien dengan panykit "atu dan kontrol
Prevalensi CKD
Diagnosis klinis CKD le"ih prealent pada pasien dengan "atu se"elumnya
di"andingkan dengan su"jek kontrol (!6 s 3!1% !3 65% C9 !88 sampai !;8)!
/realensi klinis CKD "erariasi sesuai dengan pada aktu indeks> 5 tahun se"elum
aktu indeks, 1!38 (65% C9 8!66 sampai 1!;) 1 sampai 5 tahun aktu indeks,
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 7/13
1!37 (65% C9 1!8 sampai 1!&8) 8 sampai 1 tahun se"elum aktu indeks, !;3
(65% C9 1!&1 sampai :!1) dan 8 sampai 68 hari setelah aktu indeks, 7!66 (65%
C9 5!11 sampai 6!5&)! etidaknya satu data kadar Cr tersedia pada 13 pasien dengan
"atu dan :3:8 su"jek kontrol antara 3 tahun dan 1 "ulan se"elum aktu indeks (:5 s
33% /E8!8881)! /asien dengan "atu di"andingkan dengan su"jek kontrol juga le"ih
mungkin untuk mendapatkan CKD dengan peningkatan Cr (3!5 s 1!6% 1!&1
65% C9 1,:6 sampai !) atau penurunan e' (:!7 s 3!8% 1!55 65% C9 1!31
sampai 1!&:)! /eningkatan prealensi dari eleasi Cr diantara pasien dengan "atu tidak
mengu"ah se#ara su"stansi setelah penyesuaian dengan semua komor"iditas ( 1!;;
65% C9 1!:: sampai !1&)
Insidens CKD dengan Diagnosis Klinis
etelah eksklusi pasien dengan prealent CKD, pasien dengan "atu le"ih sering
terdiagnosis CKD di"andingkan dengan su"jek kontrol (< 1!7; 65% C9 1!:& sampai
1!&& 'am"ar =)! aporan untuk risiko yang ada untuk kematian hanya menurun
sedikit untuk kejadian CKD ( poin persentase pada pasien dengan "atu dan su"jek
kontrol pada umur 1& tahun)! Be"erapa kategori kode diagnosti# spesi*ik (gagal ginjal
kronik, ne*ropati dia"etik, dan proteinuria) meningkat diantara pasien dengan penyakit
"atu ginjal (ta"el )! /asien dengan "atu memiliki risiko yang le"ih tinggi untuk terkena
+ atau kematian dengan CKD (< 1!3: 65% Ci 8!&1 sampai !3), tapi hal ini tidak
signi*ikan (/@8!5 gam"ar B)! /eningkatan risiko untuk CKD klinis diantara pasien
penyakit "atu tetap signi*ikan dan tidak "eru"ah setelah penyesuaian dengan umur, jenis
kelamin dan komor"iditas (ta"el 3)! 0idak seperti laporan se"elumnya, risiko untuk
CKD tidak "er"eda dengan pasien dengan penyakit "atu yang o"ese di"andingkan yang
tidak o"ese (< 1!:6 s 1!;: /@8! untuk interaksi) atau dengan pasien penyakit "atuyang memiliki hipertensi di"andingkan dengan yang tidak memiliki hipertensi (< 1!;8
s 1!7 /@8!7 untuk interaksi)!
Insidens CKD berdasar SCr
0erdapat insidensi yang le"ih tinggi untuk peningkatan Cr yang terus menerus (gam"ar
, C dan D) dan penurunan e' yang menetap diantara pasien dengan "atu
se"elumnya di"andingkan dengan su"jek kontrol! 0a"el : mem"andingkan risiko untuk
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 8/13
kejadian Cr dengan CKD yang ditunjukkan dengan peningkatan C ersus
penurunan e', dengan melihat kunjungan terakhir ersus tes Cr terakhir, dan
dengan CKD yang dide*inisikan dengan durasi manapun ersus durasi kejadian yang
menetap! Bagaimanapun pendekatannya, pasien dengan "atu se"elumnya, memiliki
risiko yang le"ih tinggi untuk CKD (/ I 8!81 untuk semuanya)! /eningkatan risiko
untuk terjadinya peningkatan Cr diantara pasien dengan "atu se"elumnya tetap
signi*ikan dan tidak "eru"ah dengan penyesuaian umur, jenis kelamin dan komor"iditas
lainnya (ta"el 3)! Di"andingkan dengan risiko untuk e' yang tetap E78 mlmenit per
1!;3 m pada pasien dengan "atu se"elumnya, dimana "esarnya risikonya sama dengan
yang e' nya tetap E38 mlmenit per 1!;3 m, meskipun tidak signi*ikan se#ara
statistik (< 1!: J65% C9 1!: to 1!73 ersus 1!53 J65% C9 8!61 to !57!
Diskusi
/ada populasi ini yang "erdasarkan penelitian kohort, risiko untuk terjadinya CKD
diantara pasien dengan "atu se"elumnya meningkat di"andingkan dengan su"jek
kontrol! isiko untuk diagnosis klinis CKD adalah 58 sampai 7;% le"ih tinggi, risiko
untuk peningkatan Cr yang menetap adalah 7 sampai :7% le"ih tinggi dan risiko
untuk penurunan e' yang menetap adalah sampai :% le"ih tinggi! /eningkatan
risiko ini "ersi*at independen terhadap komor"iditas yang terkait dengan CKD! elama
rata-rata *ollo up &!7 tahun, tidak terdapat hasil signi*ikan untuk peningkatan risiko
untuk +D atau kematian dengan CKD!
<al ini menarik "aha terdapat peningkatan risiko untuk CKD se"elum diagnosis
pertama dari "atu ginjal! 'ra*ik panduan menunjukkan sampai % dari pasien dengan
"atu se"elumnya memiliki "atu ginjal se"elum tinggal di ilayah lmsted! e"ih lanjut,
gra*ik diagnosis dari "atu ginjal kadang mun#ul dalam "e"erapa "ulan atau "ahkan "e"erapa tahun setelah mun#ul gejala! ehingga "atu ginjal yang tidak terdokumentasi
mungkin dapat menjelaskan peningkatan risiko ini terhadap CKD se"elum ditemukan
"atu yang pertama! esiko tinggi untuk klinis CKD pada pasien dengan "atu setahun
se"elum didiagnosa dengan "atu ginjal ( !;3) yang di"andingkan dengan 5 tahun
se"elumnya adalah konsisten dengan hipotesis ini! aktor komplikasi lainnya adalah
"aha CKD "iasanya asimptomatik dan mungkin tidak terdiagnosa selama "ertahun-
tahun sampai dokter mendapatkan indikasi (#ontoh "atu ginjal) untuk memeriksa Cr
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 9/13
atau urinalisis! /eningkatan risiko yang dio"serasi untuk klinis CKD pada 68 hari
pertama setelah episode "atu (7!66) dapat mem"eriksan deteksi "ias atau
kemungkinan gagal ginjal akut yang salah diklasi*ikasikan se"agai CKD! Gntuk
memperoleh "ias potensial, CKD dianalisa se"agai preeksis (prealent) ketika
didiagnosa dalam aktu 68 hari pertama setelah aktu indeks (hasilnya sama
menggunakan aktu tahun daripada 68 hari)!
.engindenti*ikasi CKD dapat menjadi sulit karena gangguan ini "iasanya asimptomatik
dan diagnose tergantung pada "iomarker yang tidak memiliki "atas tegas antara normal
dan tidak normal, misalnya Cr (atau e') dan protein urine! ehingga, pendekatan
multipel digunakan untuk mengklasi*ikasi CKD pada penelitian ini! Kode diagnosti#
memiliki keuntungan untuk kontri"usi konteks klinis dan penilaian dari interpretasi
la"oratorium dan radiologi yang digunakan untuk diagnosis CKD tapi tingkat
kronisitasnya dapat menjadi tidak jelas dan pengetahuan akan "atu ginjal se"elumnya
dapat mempengaruhi diagnosis! Kode indiidual dapat mem"antu untuk men#irikan
penyakit, dan pada penelitian ini, pasien dengan "atu se"elumnya tampak untuk
memiliki peningkatan risiko untuk penyakit ginjal dengan proteinuria! Kode indiidual
harusnya juga diinterpretasikan dengan se#ara hati-hati! /asien manapun yang memiliki
dia"etes dan kemudian mendapatkan CKD akan menerima Ldiagnosis ne*ropati
dia"etikM! Lpenyakit ginjal hipertensi*M dapat didiagnosa pada pasien dengan hipertensi
se"elumnya dan kemudian mengidap CKD tanpa *aktor risiko lainnya! +D adalah
Lpaling sulitM yang merupakan hasil akhir CKD tapi kejadian ini hanya tejadi pada 77
pasien dan *ollo up le"ih lanjut diperlukan untuk mendeteksi hu"ungannya!
Be"erapa *aktor mem"utuhkan pertim"angan dengan klasi*ikasi "erdasarkan Cr dari
CKD (ta"el :)! <al ini telah diperde"atkan apakah e' E78 mmenit per 1!;3m
pada pasien le"ih tua dengan kadar Cr normal adalah kriteria yang adekuat unutk penyakit ini! /enelitian ini menemukan "aha pasien dengan penyakit "atu se"elumnya
memiliki peningkatan risiko CKD yang ditunjukkan dengan peningkatan Cr atau
penurunan e' akan tetapi, pasien dengan "atu se"elumnya le"ih mungkin untuk
mendapatkan pemeriksaan Cr selama *ollo-up dan sehingga le"ih mungkin untuk
mendeteksi adanya CKD! 0erdapat "ukti adanya "ias deteksi, dengan ;3% pasien
dengan "atu se"elumnya memiliki setidaknya sekali pemeriksaan Cr di"andingkan
dengan 71% su"jek kontrol, akan tetapi, ketika mem"atasi sampel hanya pada pasien
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 10/13
dengan *ollo up Cr pada klinik .ayo, pasien dengan "atu se"elumnya masih
memiliki risiko yang le"ih tinggi untuk CKD! /endekatan alternati* ini ditujukan untuk
diteksi "ias tapi le"ih kepada "ias seleksi, khususnya untuk su"jek kontrol! /asien
dengan *ollo up kadar Cr pada klinik .ayo le"ih mungkin untuk risiko CKD
di"andingkan dengan yang tidak *ollo up Cr atau memiliki *ollo up kadar Cr pada
tempat lain
.ekanisme "atu ginjal dapat meningkatkan risiko CKD tidak sepenuhnya jelas!
karakteristik pem"entuk "atu yang telah dikaitkan dalam penelitian lain dengan risiko
+D termasuk penyakit "atu keturunan, "atu struite, in*eksi saluran kemih, episode
"atu yang sering, uropati o"strukti*, dan anomali saluran kemih! e"elum +D, *aktor
yang "er"eda mungkin memediasi peningkatan risiko untuk CKD! <ipertensi, dia"etes,
o"esitas, dislipidemia, dan asam urat semua dikaitkan dengan "atu ginjal! < tetap
relati* konstan untuk *aktor ini, dan ada sedikit "ukti "aha *aktor-*aktor ini
menjelaskan peningkatan risiko CKD! /enelitian le"ih lanjut diperlukan untuk
menentukan apakah risiko CKD pada komunitas pasien "atu dengan o"at (misalnya,
diuretik thiaHide, sitrat, analgesik ne*ropati), jenis "atu, in*eksi saluran kemih, sho#k
ae lithotripsy, o"struksi "erulang "atu, atau luka dari kristaluria kronis (terutama
kalsium oksalat)!
=da "e"erapa potensi keter"atasan penelitian ini! /engukuran la"oratorium protein urin
dan kadar Cr dari lmsted County selain penyedia .ayo Clini# tidak tersedia!
/eristia "atu ginjal yang terjadi di luar lmsted County tidak terdeteksi! ampel
adalah se"agian "esar orang kulit putih, dan risiko CKD dengan "atu ginjal mungkin
"er"eda dalam kelompok ras lainnya! 9n*ormasi tentang jenis "atu, ukuran "atu, o"at-
o"atan (misalnya, diuretik thiaHide), lithotripsy, dan operasi lainnya yang tidak tersedia,
dan risiko untuk CKD dapat "erariasi tergantung pada *aktor-*aktor ini! =lternati* metode untuk mengklasi*ikasikan komor"iditas selain kode diagnosti# dapat
menye"a"kan hasil yang "er"eda! =khirnya, pasien dengan "atu se"elumnya le"ih
mungkin untuk memiliki *ollo up 68 hari daripada su"jek kontrol (63 s &%)!
0ermasuk pasien dengan *ollo up E68 akan meningkatkan perkiraan risiko CKD pada
pasien dengan "atu se"elumnya!
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 11/13
Kesimpulan
Batu ginjal adalah prediktor untuk terjadinya CKD, yang dinilai oleh diagnosis klinis,
peningkatan Cr, atau penurunan e'! 0idak ada yang signi*ikan se#ara statistik risiko
+D! Be"erapa pasien dengan penyakit "atu se#ara medis diealuasi dan dio"ati untuk
men#egah "atu "erulang! CKD adalah prediktor independen penting penyakit
kardioaskular dan kematian se"elum +D! /asien dengan "atu ginjal dapat menjamin
skrining le"ih agresi* untuk su"klinis CKD, dan, jika diidenti*ikasi, langkah-langkah
untuk memper"aiki perkem"angan penyakit dapat menjadi penting (misalnya,
angiotensin "lokade) ! .ungkin juga penting untuk pengo"atan agresi* untuk men#egah
"atu ginjal "erulang dapat menurunkan risiko CKD!
Tabel 2 isiko untuk CKD dengan menggunakan kode diagnosti# dan +D di ilayah
Countym, .4, pasien dengan "atu dan su"jek kontrol
Tabel ! isiko untuk CKD di ilayah ounty, .4, pasien dengan "atu di"andingkan
dengan su"jek kontrol dengan penyesuaian komor"iditas dasar!
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 12/13
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 13/13
ampiran