Post on 07-Aug-2018
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
1/41
AUDIT
PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI
OLEH :
DESY ARISANDI SITORUS
IPCN RSCAM
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
1
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
2/41
PENDAHULUAN
Masyarakat di Rumah Sakit ( pasien,petugas dan pengunjung )beresiko terkena infeksi nosokomial /health care associate infections(HAs), secara umum penyebab HAs terdiri dari beberapa faktor
HAs dapat dicegah dan di kendalikan dengan kepatuhan petugas/tenaga kesehatan melaksanakan program dan praktek !encegahandan !engendalian nfeksi (!!)
Audit !rogram !! sangat penting di dalam pelaksanaan !! dirumah sakit, dengan audit terhadap semua aktifitas pelayanan danfasilitas penunjang akan terjadi perubahan tanpa adanya kultur
menyalahkan karena hasil audit !! adalah kepatuhan "
#engan meningkatnya kepatuhan semua petugas menjalankanaturan $ aturan !! akan meningkatkan mutu pelayanan di RS,terutama untuk mencegah terjadinya HA%s"
2
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
3/41
AUDIT KLINISAudit klinis adalah suatu kegiatan berkesinambungan penilaian
mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi jasa pelayanan
kesehatan langsung (oleh dokter, peraat, dan atau pro!esi
lain" suatu #umah Sakit untuk menghasilkan perbaikan$perbaikan jika hasil penilaian menunjukkan baha mutu
pelayanan mereka ternyata dibaah optimal% (&ational nstitute for 'linicalcellence (&')
&engertian klinis dalam konteks ini meliputi kelompok medik
dan keperaatan, dengan demikian audit klinis dapatmerupakan audit medik, audit keperaatan, atau gabungan
antara audit medik dan keperaatan
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
3
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
4/41
!rinsi!rinsipp utama !!utama !!
Melindungi pasien
Melindungi tenaga kesehatan, pengunjung danmasyarakat RS
#engan mempertimbangkan Cost Effectiveness
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
4
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
5/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
5Audit
!roses yang sistematis, independen dan terdokumentasi untukmemperoleh bukti audit dan menge*aluasinya secara obyektif untukmenentukan sejauh mana kriteria audit / standar dipenuhi,
+ukti audit
Rekaman, pernyataan mengenai fakta, atau informasi lain yangterkait dengan kriteria audit dan dapat di*erifikasi"
riteria audit
Seperangkat kebijakan, prosedur, atau persyaratan
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
6/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
AUDIT KLINIS
Audit klinis adalah suatu kegiatan berkesinambungan penilaian
mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi jasa pelayanan
kesehatan langsung (oleh dokter, peraat, dan atau pro!esi lain"
suatu #umah Sakit untuk menghasilkan perbaikan$perbaikan
jika hasil penilaian menunjukkan baha mutu pelayanan mereka
ternyata dibaah optimal% (&ational nstitute for 'linical cellence (&')
&engertian klinis dalam konteks ini meliputi kelompok medik
dan keperaatan, dengan demikian audit klinis dapatmerupakan audit medik, audit keperaatan, atau gabungan
antara audit medik dan keperaatan
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
7/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
!
Proses Audit Klinis
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
8/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
"SIKLUS AUDIT KLINIS
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
9/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
#
$udit Program$udit ProgramPPI %&PPI %&
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
10/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
1'
Pengertian Tujuan Peran Auditor Ruang Lingkup Tools & Skoring Waktu Hasil
Audit &rogram &&I #SAudit &rogram &&I #S
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
11/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
11
Melakukan pemeriksaan / obser*asi
praktek aktual terhadap !rogram -Standar !! RS yang sudah dibuat"
&engertian
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
12/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
12
Menentukan apakah !rogram !! RS dan praktektindakan pengendalian nfeksi dilakukan dengan baikmengunakan tools
Meningkatkan kepatuhan tenaga kesehatan dalammelakukan !rogram !! RS
Meningkatkan mutu program !! RS
.ntuk mendapatkan data situasi terkini danmenentukan apakah kebijakan tertulis komite !!perlu perbaikan
Tujuanujuan
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
13/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
13
Auditor !! RS adalah !'& atau !'&
!eran auditor 0
Menata program audit ( ruang lingkup)Membuat formulasi tools audit
Mempersiapkan/melatih tenaga kesehatanmengimplementasikan tools dalam proses audit
Membuat 1ad2al kegiatan auditMelakukan proses audit dan membuat skoring
Melaporkan hasil audit
Auditor dan &eran
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
14/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
14
!enerapan e2aspadaan solasi
3indakan pencegahan dan pengendalian nfeksi
!endidikan dan !elatihan!enggunaan Antimikroba
#uang lingkup audit &&I #S#uang lingkup audit &&I #S
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
15/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
15&en'egahan dan &engendalian In!eksi
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
16/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
1KEWASPADAAN ISOLASI
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
17/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
1!aktu audit
4aktu yang di butuhkan untuk melakukan audit sangat
ber*ariasi tergantung 0
Ruangan/area klinis yang di audit!rosedur yang sedang dilakukan
!engalaman auditor
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
18/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
1"Audit praktek Klinis
.ntuk audit praktek klinis dilakukan dengan 2aktu
tertentu untuk mengamati proses praktek klinis yang
banyak di lakukan di ruang pera2atan dan auditnyabisa dilakukan oleh !'& atau pera2at ruangan
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
19/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
1#
Tingkat kepatuhan)le*el o! 'omplian'e
!resentasi skor dapat di kategorikan dengan tingkat
kepatuhan dalam bentuk kepatuhan
ategori 0 !atuh 5 atau 6 78 9 (kepatuhan baik)
ntermediate :; $ 7< 9 (kepatuhan sedang) Minimal = atau 6 :8 9 (kepatuhan minimal)
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
20/41
Tingkat kepatuhan)le*el o!
'omplian'e!resentasi skor dapat di kategorikan dengan
tingkat kepatuhan dalam bentuk kepatuhan
ategori 0
!atuh 5 atau 6 78 9 (kepatuhan baik)
ntermediate :; $ 7< 9 (kepatuhan sedang)
Minimal = atau 6 :8 9 (kepatuhan minimal)
2'
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
21/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
21
3ools 0 Alat yang di gunakan oleh !'&
Standar instrumen> akurat
Monitor kepatuhan &akes konsisten
melakukan praktek !! RS
ToolsTools ) Alat Audit) Alat Audit
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
22/41
ToolsTools ) Alat Audit) Alat Audit
Tools + Alat yang di gunakan oleh
I&N
Standar instrumen- akurat
.onitor kepatuhan Nakes
konsisten melakukan praktek
&&I #S
22
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
23/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
23
Skoring !ormula
riteria ditandai dengan ya dan tidak
&ilai kepatuhan jumlah total ya dibagi jumlah total ya dantidak ? @9
• Total number o! /0a1Total number o! /0a1
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2 344 5$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2 344 5
• Total number o! / 0a 6 Tidak /Total number o! / 0a 6 Tidak /
&koring&koring
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
24/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
24
@" !engamatan dilakukan secara periodik selama periode sibuk"
B" +eritahukan kepada epala ruangan/unit atau penanggung ja2ab
ruangan sebelum pelaksanaan di lakukan"
C" Mengamati perilaku petugas kesehatan selama tindakan
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
25/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
25
@" #isarankan pengamatan terjadi setiap kuartal ( C bulan) di setiap
ARA / lingkungan"
B" Hal ini penting untuk menyebarkan periode pengamatan selama 8sampai @ hari sejak hari ke hari mungkin terjadi *ariasi"
!RD# D+SRFAS harus kiraEkira @8EC menit"
B" !engamatan tambahan mungkin dilakukan bila ada 2abah,transmisi silang dari Multi #rug Resistensi"
Grekuensi Dbser*asi
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
26/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
2
1" +eri .mpan +alik / Geed +ack hasil A.#3 0
E Super*isor / epala Ruang / Staff 3RA3
E HAS A.#3 bisa diberikan dalam bentuk penghargaan
R4AR# (untuk menciptakan budaya yang baik )
E !&&A3A& &R1A
B" #ata dapat digunakan untuk program berikutnya
C" +uat aporan kepada #irektur / Managemen
7asil audit
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
27/41
No Indikasi/waktu Ya Tdk Ket
1 Sebelum kontak pasien √
2 Sebelum memberikan suntikan √
3 Sebelum memakai sarung tangansteril
√
4 Sebelum memasang infus √
Sebelum mengukur tanda!tanda "ital √
# Setela$ men%entu$ pasien √
& Setela$ men%entu$ dara$ atau 'airantubu$
√
( Setela$ kontak dengan benda!bendadisamping pasien
√
Total 3
Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan
3
Skoring :------ x 100 % = 3!" % #
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
28/41
L8.9A# AUDIT :ASILITAS K898#SI7AN TAN;AN
R.A&A& II""#U.A7 SAKIT
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
29/41
No Item Ya Tdk Ket
1 Tersedia Sabun cair disetiap wastafel √
2 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel √
3 Tersedia cairan antibakterial di wastafelruang tindakan inasif
√
! "astafel bebas dari peralatan #ang tidaktepat
√
$ %asilitas cuci tangan bersih √
& 'da tempat sampah di bawah wastafel √
( Tersedia handrub di setiap ruangan I)* √
+ Tersedia poster kebersihan tangan √Total & 2
Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan
$
Skoring :------ x 100 % = " %
#
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
30/41
. I,/0 +$($)
,I$ ( )
/,
1 Penjelasan pentingn#a pencegahanin*eksi
2 +aji adan#a tanda , tanda in*eksi! -andi antiseptik sore hari
" Pencukuran rambut #angmenganggu jalann#a operasidengan elektrik clipper
$ -andi antiseptik setelahpencukuran
Total
'D&3DH 3DDS &S3R.M& !&'AHA& -
!&AA& SS 0
,.,$ 0$H +$ ( $ )66666666666666666666666666 7 1'',.,$ +$ $ ,I$ ( $ dan )
Pre operasi
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
31/41
31
. I,/0 +$( $ )
,I$ ( )
/,
1 Petugas yang sakit dilarang masuk kamar
bedah
2 Tidak memakai kutek,berkukupanang,memakai perhiasan
! !unakan bau dan sandal khusus kamar
bedah" !unakan APD sebelum masuk kamar
bedah$ kebersihan tangan bedah sebelum
menggunakan sarung tangan Total
'D&3DH 3DDS &S3R.M& !&'AHA& -
!&AA& SSI 0 &3RA D!RAS
Petugas
,.,$ 0$H +$ ( $ )
66666666666666666666666666 7 1'',.,$ +$ $ ,I$ ( $ dan )
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
32/41
32
. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$
1 Hand H#giene
2 Persiapan alat lengkap
3 Penggunaan AP. / Sarung tangan
4 Preparasi kulit
5 .ressing
.okumentasi
L8.9A# AUDIT 9UNDL8s &8.ASAN;AN INT#A ?8NA KAT8T8#
Di #U.A7 SAKIT
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
33/41
. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$
1 Tidak menutup kembali jarum suntik bekas pakai
2 Tidak memberikan benda tajam habis pakai keorang lain
3 Jika harus memberikan benda tajam keorang lain gunakankontainer
4 Limbah benda tajam dimasukan kedalam kotak
khusus 0 tahan tusuk dan tahan air
5 +otak limbah benda tajam jika penuh ditutup
rapat atau disegel dan di buang ketempat
pen#impanan sampah senentara
9.%0I% $I, /P$,H$ P/$8$$I0$H /$ ,$$0 %0$H &$I,
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
T3TAL 4'-LAH 5 6A 0 A T3TAL 4'-LAH 5 6A 0 A
7777777777777777777777777777777777 8 1998 199
T3TAL 6A .A: T%.A+ 0 A dan ; T3TAL 6A .A: T%.A+ 0 A dan ;
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
34/41
34
L8.9A# AUDIT K8&ATU7AN &8.9UAN;AN LI.9A7 #U.A7 SAKIT
. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$
1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh
penghasil limbah
2 Limbah in*eksius dimasukan ke dalam kantong
plastik kuning
! Limbah non in*eksius dimasukan kedalam
kantong plastic hitam
" Limbah c#totatika ke dalam +antong plastik
ungu
$ Limbah setelah penuh diikat
( Limbah segera di baa ketempat pembuangan
sementara rumah sakit
) Tempat sampah dalam kondisi bersih
< Pembersihan tempat sampah menggunakandesin*ektan setiap hari
= Pembersihan tempat penampungan sementara
dengan menggunakan desin*ektan
&AL 'U(LAH )A * A +
,,,,,,,,,,,,,,,,, 100
&AL )A DAN .DAK * A d/n +
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
35/41
35
. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$
1 -emandikan pasien
2 >ul?a @Penis H#giene
! -enolong ;A;
" -enolong ;A+
$ 3ral H#giene
( Pengisapan lendir
) -engambil darah ?ena
< Peraatan luka ma#or= Peraatan luka minor
19 Peraatan luka in*eksius
11 -engukur TT>
12 -elakukan pen#untikan
1! Pemasangan > line
1" %ntubasi
1$ -emasang %n*use1( -emasang .aer atheter
1) -elap meja monitor s#ring pump di pasien
1< -embersihkan peralatan habis pakai
1= Transportasi pasien
LE(A AUD. KEPAUHAN PEN22UNAAN ALA PEL.NDUN2 D..
* APD + SAUN2 AN2AN U(AH SAK.
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
&AL 'U(LAH )A * A +
,,,,,,,,,,,,,,,,, 100&AL )A DAN .DAK * A d/n +
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
36/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
3
. P/%+$,$$ +$ ,I$ /,/%$8$
1 Ada kebijakan alat pelindung diri
2 Tersedia masker di ruang peraatanintensi*tindakan sesuai dengan kebutuhan
3 Tersedia sarung tangan on steril dan steril di
ruangan intensi*dan ruang tindakan sesuai
dengan kebutuhan
4 Tersedia topi di ruang peraatan intensi* dan
ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan
5 Tersedia gaun di ruang tindakan sesuai dengan
kebutuhan Tersedia sndal #angtertutup bagian depan di
ruang tindakan
LE(A AUD. AS.L.AS ALA PEL.NDUN2 D.. *APD +
U(AH SAK.
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
&AL 'U(LAH )A * A +
,,,,,,,,,,,,,,,,, 100
&AL )A DAN .DAK * A d/n +
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
37/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
3!
ontoh laporan
Hasil Audit +epatuhan HandH#giene
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
38/41
epatuhan Melakukan HH
RSI"" Ruang A,+,' ,# !eriode 1anuari sd Maret B@@
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
39/41
Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)-Pusat
3#
Masyarakat Rumah Sakit beresiko tinggi terkontaminasi HAs,namun HAs dapat dicegah dengan melaksanakan praktek !! RSdengan baik dan benar
epatuhan dalam melaksanakan praktek !! RS dapat mencegahHAs dan tujuan !! RS dapat tercapai
Audit terhadap !rogram dan praktek !! RS untuk menentukankepatuhan &akes dalam melaksanakan program dan praktek !!RS
Audit !! RS yang baik akan meningkatkan kinerja / kepatuhantanpa adanya kultur disalahkan dan akhirnya akan meningkatkanmutu rumah sakit
K8SI.&ULAN
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
40/41
S.M+R@" G' book B@B
B" 222"&''"com
C" 222"icna"co"uk
8/20/2019 Audit Ppi Pelatihan Ipcn 2014 Bln Mei
41/41
,erima
asih