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8/18/2019 Asma Karen Medicina
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Proceso de Atención de Enfermería
UNIVERSIDAD SAN PEDROFACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
El Proceso de Atención de Enfermería
CURSO : internado profesional
DOCENTE : Lic !lanca C"#$e%
ALUNA : &aren Mor'(enc"o Ar)$alo
SERVICIO : Medicina
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Proceso de Atención de Enfermería
CICLO : *
INDICE
INTRODUCCI+N
,ALORACI+N
--Datos .enerales-/Antecedentes Patol01icos 2 3(ir4r1icos-5F(nciones ,itales-6Dia1n0stico Medico-7Trata8iento Indicado
-9E:a8en Cl;nico- ,aloraci0n por Do8inios
-? Datos Rele$antes
-?- !ase Te0rica
-?-- E:#8enes A(:iliares
-?-/ La=oratorio
-?-5 Otros
-?-6 Far8acoterapia
--@ Ane:os
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Proceso de Atención de Enfermería
El Proceso de Atención de Enfermería
INTRODUCCI!N
El proceso de atenci0n enfer8er;a es (n 8)todo siste8#tico de resol(ci0n de pro=le8as'(e proporciona a los pacientes c(idados personali%adosLa estr(ct(ra fle:i=le del proceso de atenci0n de enfer8er;a proporcionar (n 8arco deacci0n '(e per8ite al personal de Enfer8er;a identificar 2 satisfacer las necesidades delpaciente en todos los ca8pos de la asistencia sanitariaEsta=lecer planes de c(idado eficaces 2 con f(nda8ento cient;fico Capacidad derelaci0n sa=er 8irar e8pat;a 2 o=tener el 8a2or n48ero de datos para (na =(ena$aloraci0n
Cada paciente es (na persona a(t0no8a 2 $aliosa '(e interacciona de (n 8odo especialcon el a8=iente 2 '(e de=e $alorarse co8o (na (nidad De=ido a '(e los dia1n0sticosde enfer8er;a deri$an de estas $aloraciones 2a '(e el paciente esta interaccionandocontin(a8ente con el a8=iente la enfer8era de=e aplicar el proceso en (n ciclo de$aloraci0n contin(o dia1nosticando planificando inter$iniendo 2 e$al(ando No p(edeconce=irse (n dia1n0stico de enfer8er;a f(era del conte:to del proceso de enfer8er;a
Hacerlo s(pondr;a (n (so incorrecto del concepto 2 cond(cir;a a (na no8enclat(raerr0nea Esto a s( $e% dific(ltar;a las o=ser$aciones e:actas 2 c(idadosas 2 dar;a l(1ar a inter$enciones de enfer8ar;a inadec(adas
Este infor8e descri=e el PAE aplicado al paciente ad(lto 8edio ME, se:o fe8eninocon D:B As8a !ron'(ial Dia=etes Mellit(s tipo II DC ITU '(e in1resa a e8er1encia delHospital or1e Re#te1(i Del1ado G PIURA por presentar dific(ltad respiratoria
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sensaci0n de falta de aire dolor de pec"o si=ilantes a(di=les la c(al l(e1o es in1resadoal ser$icio de 8edicina
I" VALORACI!N
- INFORMACI+N .ENERAL
Hospital II or1e Re#te1(i Del1ado G PIURASer$icio de 8edicina
-- DATOS DE ,ALORACI+N
No8=re del paciente B ME,Fec"a de Naci8iento B /@@5-?76Edad B 7< aJosDirecci0n B N(e$a Esperan%a M% / I Lote -9Estado Ci$il B CasadaOc(paci0n B A8a de casa
In1reso B -> de 8ar%o del /@-9Procedencia B C"(l(canasFor8a de In1reso B E8er1encia 2 aloKada en 8edicina
-/ ANTECEDENTES PATOLO.ICOS 3UIRUR.ICOS
#os$itali%aciones Pre&iasB siPor As8a !ron'(ial Infecci0n del Tracto (rinario
Se le reali%0 inter$enciones 3(ir4r1icasB Ces#rea Aler1iasB Nie1a
Inter&enciones '(ir)r*icas:
Nie1aNie1a transf(siones pre$ias
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-5 +UNCIONES VITALES
Presi0n ArterialB ?@9CTallaB -77 c8
PesoB >7 1
-6 DIA,N!STICO EDICO
- As8a !ron'(ial/ Dia=etes Mellit(s Tipo II5 DC Infecci0n del Tracto Urinario
-7 TRATAIENTO INDICADO
• Dieta "ipo1l(sida• Reposo Se8ifloer • Control de F(nciones ,itales cada 9 "oras• NaCl ? : -@@@ cc Q5@@ cc a c"orro l(e1o ::: 1otas por 8in(to• Prednisona /@ 81 cada /6 "oras• Ceftria:ona -1 $;a E$ cada -/ "oras• Ne=(li%aci0n 7 1otas de Fenoterol 6cc de NaCl 5 $eces inter$alo de /@
8in(tos por ne=(li%aci0n
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-9 E-AEN CLINICOB ,ALORACI+N CEFALOCAUDAL
CABEZA:
Cr#neo nor8oc)falo de for8a redonda con pro8inencias frontal 2 occipital
respecti$a8ente Ca=ello escaso fino
Sin presencia de cicatrices ni t(8oraciones
o CARA:
De for8a redonda
Fascie p#lida desorientada
Sin presencia de cicatrices
o OJOS:
o Si8)tricos sin presencia de secrecioneso ConK(nti$as p#lidas
o CeKas poco po=ladas
o OREJAS:
Ta8aJo nor8al 2 si8)tricas
Se tornan fir8es 2 80$iles
Sin presencia de anor8alidades
o NARIZ:
o Ta8aJo 2 for8a nor8al
o BOCA:
• Falta de resp(estas a pre1(ntas
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• La=ios si8)tricos p#lidos 2 8(cosas secas
• Len1(a Des"idratada
Des1aste dentario
Falta de pie%as dentarias
o CUELLO:
For8a Cil;ndrica
No t(8oraciones
Sin presencia de 1an1lios infla8ados
P(lso carotideo palpa=le
TORAX:
o E:pansi0n tor#cica dis8in(ida
o Sin presencia de cicatrices
Pulmones:
Con FR de 66 resp 8in
Mo$i8ientos ,entilatorios dis8in(idos
Presencia de roncantes dif(sos en a8=os ca8pos p(l8onares
Corazón:
Con frec(encia cardiaca de -/6 lat8in
R(idos cardiacos 2 r;t8icos
o ABDOMEN:
.lo=(loso depresi=le no doloroso a la palpaci0n
Sin presencia de cicatrices ni estr;as
o ,ENITO . URINARIO:
.enitales e:ternos nor8ales
Micciona espont#nea8ente
No deposiciones
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o EXTREMIDADES:
iem/ros s($eriores:
Con 8o$i8ientos li8itados astenia
Con $;a endo$enosa perif)rica en MI per f(ndiendo Cl NA al ?@@@ a ,II
1otas8in
iem/ros inferiores:
Con 8o$i8ientos li8itados en a8=os 8ie8=ros inferiores
Perdida de la sensi=ilidad en a8=os 8ie8=ros li1era8ente fr;os
P(lso pedio d)=il
No t(r1ente
Piel p#lida
• !rillante en #reas perif)ricas
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-@5/@-9 Paciente ad(lto 8ad(ro se:o fe8enino o=esa '(e in1resa a 8edicina enco8paJ;a de s( "iKo $entilando espont#nea8ente ta'(ipneica fe=ril LOTEP
AME.AMEH REN ansiosa preoc(pada con si=ilantes a(di=les refiere '(epresenta tos prod(cti$a drenando secreci0n $erdosa en re1(lar cantidad
8(cosas orales secas respiraci0n =ron'(eante8(r8(llo $esic(lar dis8in(idor(idos si=ilantes en l0=(los s(periores 2 r(idos roncantes en =ases p(l8onaresPPLQ PRUQ RH a(8entados Q> piel p#lida seca poco t(r1entetiraKe s(= costalPaciente refiereBMe siento 8al Siento '(e 8e falta el aire Ten1o sed ,o8ite en casa dos$eces Ten1o 8iedo Siento '(e 8e falta aire Me d(ele la Cint(ra esto2preoc(pada intran'(ila 2 ten1o 8iedo por s( enfer8edad 2 por'(e no c(ento conlos 8edios s(ficientes para =rindarle (na 8eKor calidad de atenci0n 2 co8prar 8edica8entos '(e no c(=re el se1(ro
Al Control de Signos Vitales Exámenes Clínicos
E:#8enes ,alores
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Presi0n Arterial B ?@9C
.l(cosaB Le(cocitosB Piocitos CristalesB
//@ 81dl-9@@@ 8l885
P(s Uratos A8orfosre1(lar cantidad
1"2 VALORACI!N POR DOINIOSDOINIO 1 : PROOCI!N DE LA SALUDPaciente con estado de sal(d desfa$ora=le se le considera enfer8o por'(epresenta dific(ltad sensaci0n de falta de aire dolor tor#cico fe=ril no =e=e no
f(8a no cons(8e dro1asSi1(e correcta8ente las indicaciones del profesional de sal(d no "a reali%adotransf(siones san1(;neasTiene facilidad de acceso a (n centro de sal(d por contar con se1(ro No poseeconoci8ientos =#sicos so=re (na ali8entaci0n adec(adaDOINIO 3: NUTRICI!NPaciente presenta len1(a 2 8(cosas secas si1no de plie1(e Q no presentaede8as =(ena "i1iene oral no tiene =(ena dieta ali8enticia no presenta dolor enla 8asticaci0n ni a la de1l(ci0n no "ace (so de sonda 1astrosto8ica a(senciade pie%as dentarias
DOINIO 4 : ELIINACIONEl paciente presenta deposici0n con frec(encia 2 de caracter;stica nor8al Nopresencia de incontinencia fecal presenta dis(riaDOINIO 5: ACTIVIDAD REPOSOPaciente presenta disnea tiraKe s(= costal tos prod(cti$a drenando secreci0n$erdosa en re1(lar cantidad dis8in(ci0n de 8(r8(llo $esic(lar presencia desi=ilantes en l0=(los p(l8onares s(periores crepitantes en a8=as =asesp(l8onares
DOINIO 6 : PERCEPCION 7 CO,NICIONPaciente despierto LOTEP co8(nicati$o ansioso a1itado
DOINIO 8: AUTOPERCEPCION Sin datos rele$antes
DOINIO 9: ROL 7 RELACIONES
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Paciente con 1rado de instr(cci0n pri8aria co8pleta a8a de casa con ni$el socioecon08ico =aKo con (na fa8ilia n(clear f(ncionalDOINIO 2: SE-UALIDADPaciente refiere tener 5 "iKos no "ace (so de anticoncepti$os refiere no conocerlo2 no reconoce en ella al14n tipo de disf(nci0n se:(al
DOINIO : A+RONTAIENTO7 TOLERANCIA AL ESTR;SEl paciente se siente 8(2 preoc(pado por s( casa con pro=le8as de adaptaci0nsocial presenta pro=le8as econ08icos refiere '(e no p(do ter8inar est(dioss(perioresEsta ansiosa por no sa=er '(e $a a s(ceder con ella con respecto as("ospitali%aci0n 2 a s( estado patol01ico act(alDOINIO 1
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-? DATOS RELEVANTES
DOINIO DATOSSU0>ETIVOS
DATOS O0>ETIVOS DIA,NOSTICO
DOINIO
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DOINIO 13Me d(ele la Cint(ra PPLQ PRUQ dolor
l(8=ar escala 6 dedolor
Dolor a1(do Rc lesi0ndel epitelio renal Epresp(estas a(t0no8as 2cond(cta e:presi$a
DOINIO 11 Piel enroKecidaFie=re Hiperter8ia Rc
enfer8edad Ep a(8entode la te8perat(ra
-?- 0ASE TEORICA
ASA 0RON'UIAL
El as8a es (na enfer8edad infla8atoria cr0nica espont#nea o terap)(tica8entere$ersi=le de las $;as respiratorias '(e pro$oca (na o=str(cci0n epis0dica al fl(Ko a)reo
E$idemiolo*ía
En c(anto a s( epide8iolo1;a es (na enfer8edad pre$alente '(e est# a(8entando encantidad en los 4lti8os aJos Se de=e 8#s a factores a8=ientales '(e a factores1en)ticos 2 8#s en pa;ses ind(striali%ados
Pato*enia
En c(anto a la pato1enia del as8a en esta "a2 dos etapas Una en '(e el paciente entrade (n estado sin alteraci0n a (na fase as8#tica 2 la se1(nda '(e pasa de (n as8a a(na crisis as8#ticaLas crisis as8#ticas se desencadenan con 8a2or frec(encia por (n ant;1eno Esteant;1eno desp()s de entrar al c(erpo por la $;a respiratoria s(perior es 8ostrado por lasc)l(las presentadoras de ant;1eno
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L(e1o es endocitado por las c)l(las dendr;ticas para desp()s s(frir (na lisis Acontin(aci0n entra al co8pleKo 8a2or de "istoco8pati=ilidad tipo II para desencadenar (na resp(esta in8(nitaria
+isio$atolo*ía
En c(anto a la fisiopatolo1;a del as8a =ron'(ial se $an a dar tres ca8=ios Estosca8=ios se dan en el cali=re de las $;as respiratorias en la retracci0n el#stica del teKidop(l8onar 2 en la relaci0n $ol(8en tie8po
De=ido a '(e el cali=re de las $;as respiratorias esta dis8in(ido en (n as8#tico estotraer# 8a2or resistencia al paso de aire 2 (n fl(Ko t(r=(lento La alteraci0n de laretracci0n el#stica del teKido p(l8onar se 1enera de=ido a (na dis8in(ci0n de la presi0nintrap(l8onar en relaci0n a la at8osf)rica
Esto prod(ce (na 8a2or dific(ltad en la salida de aire a parte del "ec"o '(e esteproceso de espiraci0n es pasi$o
La relaci0n $ol(8en tie8po asienta con 8#s frec(encia en las pe'(eJas $;as A'(; laresistencia se da "asta el final de la capacidad 8#:i8a de fl(Ko Se a1re1a '(e las
O=str(cciones 8#s pro:i8ales alteran la resistencia en la parte inicial 2 con estos =aKa8#s la capacidad $ital Estos ca8=ios fisiopatol01icos al final 1eneran (na "ipo:iai8portante aco8paJada de (na "ipocapnia 2 (na alcalosis respiratoria
En c(adros 8#s 1ra$es se p(ede alcan%ar a (na acidosis 8eta=0lica 2 ni$eles s)ricosnor8ales o a(8entados de Co/
anifestaciones Clínicas
En c(anto a la cl;nica del as8a esta se caracteri%a por la triada de tos disnea 2Si=ilancias La tos es no prod(cti$a al inicio 2 es de for8a '(intosa La disnea sepresenta de 8anera paro:;stica 2 con espiraci0n alar1adaEn (n ata'(e as8#tico al inicio p(ede e:istir sensaci0n de constricci0n del t0ra: Estose p(ede aco8paJar de (na respiraci0n s(perficial
A 8edida se a1ra$a la crisis se o=ser$a el (so de 84sc(los accesorios de la respiraci0nco8o los 84sc(los intercostales o el 8(sc(lo esternocleido8astoideo Aco8paJandoesto p(ede darse aleteo nasal 2 cianosis Este 4lti8o se de=e a dis8in(ci0n de la tensi0ndel O/ al$eolar
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+armacotera$ia Antiasm?tica
En c(anto al trata8iento del as8a este se di$ide en trata8iento a1(do de (na crisisas8#tica 2 en (n trata8iento prolon1ado Entre los 8edica8entos (tili%ados para eltrata8iento a1(do se enc(entran los anticolin)r1icos 8etil:antinas 2 los a1onistas deacci0n / cortaEntre los 8edica8entos (tili%ados para el trata8iento cr0nico de as8a se p(ede (tili%ar los a1onistas de acci0n prolon1ada los / anta1onistas de receptores de le(cotrienoslos in"i=idores de los 8astocitos los esteroides in"alados al1(nos antial)r1icos 2 por 4lti8o los anta1onistas de la I1E
IN+ECCION DEL TRACTO URINARIO
La infecci0n (rinaria infecci0n de orina o infecci0n del tracto (rinario QITU es lae:istencia de 1)r8enes pat01enos en la orina por infecci0n de la (retra la $eKi1a el
riJ0n o la pr0stata Los s;nto8as '(e aco8paJan a (na infecci0n de orina son los '(eco8ponen el s;ndro8e 8iccional teniendo en c(enta '(e las infecciones de orinata8=i)n p(eden ser asinto8#ticas
E$idemiolo*ía
El n48ero de casos n(e$os en (n aJo Qincidencia se acerca al 7 en el se:o fe8eninoen los 1r(pos de 8enor edad A 8a2or edad se ele$a alrededor del /@ A(n'(e soninfrec(entes las infecciones del tracto (rinario en los "o8=res K0$enes s( ries1o se$(el$e si8ilar a la de las 8(Keres con el paso de los aJos
E:isten tres picos de frec(encia para las infecciones del tracto (rinario en la po=laci0n
Una pri8era aparici0n de casos a1r(pados se enc(entra en lactantes 2 niJos pe'(eJos2a '(e toda$;a no reci=en trata8iento de posi=les 8alfor8aciones del tracto (rinario
Etiolo*ía de la infección de la orina
M(c"os 1)r8enes distintos p(eden in$adir el tracto (rinario pero los 8icroor1anis8os8#s frec(entes son los =acilos 1ra8ne1ati$os co8oB
Esc"eric"ia coliB Pro$oca el >@ de las infecciones (rinarias a1(das en 1eneral
http://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vejigahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3statahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_miccionalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Incidenciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sexo_femeninohttp://es.wikipedia.org/wiki/Lactantehttp://es.wikipedia.org/wiki/Preescolarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_colihttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vejigahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3statahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_miccionalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Incidenciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sexo_femeninohttp://es.wikipedia.org/wiki/Lactantehttp://es.wikipedia.org/wiki/Preescolarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_colihttp://es.wikipedia.org/wiki/Orina
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Prote(s 2 &le=siella son las =acterias aisladas con 8#s frec(encia en personascon litiasis
Entero=acter Serratia 2 Pse(do8onas
+actores @(e a(mentan el ries*o de (na ITU incl(2enB
Acti$idad se:(al
E8=ara%o
O=str(cci0n (rinaria
Disf(nci0n ne(r01ena
Refl(Ko $esico(reteral
Factores 1en)ticos
Tratamiento
Las opciones de trata8iento en 8(Keres K0$enes sospec"adas o dia1nosticadas concistitis no co8plicada incl(2en (na dosis de anti=ioticoterapia o c(rsos de tres a sieted;as con anti=i0ticos El trata8iento por 8#s de siete d;as a(n'(e efecti$o se asocia a8a2ores efectos sec(ndarios por lo '(e no s(ele indicarse 8#s El trata8iento con (nasola dosis ofrece la $entaKa de costos red(cidos 8eKor ad"erencia al trata8iento 2 (naefecti$idad co8para=le a otros re1;8enes Se "a est(diado el (so de (na sola dosis de 51 de a8o:icilina 6@@ 81 de tri8etopri8a 2 TMPSM* a dosis dos o tres $eces 8#s altasde lo (s(al8ente indicado >@@ 81 de norflo:acina -/7 81 de ciproflo:acina 2 /@@ 81
de oflo:acina los c(ales confir8aron '(e la terapia con (na sola dosis es alta8enteefecti$a en el trata8iento de la cistitis no co8plicada con tasas de c(raci0n '(e $an de>@ a ?@
-?-- ,LOSARIO
Antic(er$o: S(stancia ela=orada por or1anis8os so8etidos a la acci0n de ciertosprod(ctos proteicos 1l4cidos o l;pidos lla8ados ant;1enos
Conta*ioB Tras8isi0n de deter8inada enfer8edad de (n indi$id(o a otro o de (n ani8ala (n ser "(8ano
Crisis: Ca8=io en la e$ol(ci0n de (na enfer8edad caracteri%ado por 8odificacionesi8portantes
http://es.wikipedia.org/wiki/Proteushttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Litiasishttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Actividad_sexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Obstrucci%C3%B3n_urinaria&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Reflujo_vesicoureteral&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Antibioticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Amoxicilinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Trimetoprimahttp://es.wikipedia.org/wiki/Norfloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciprofloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ofloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Proteushttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Litiasishttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Actividad_sexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Obstrucci%C3%B3n_urinaria&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Reflujo_vesicoureteral&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Antibioticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Amoxicilinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Trimetoprimahttp://es.wikipedia.org/wiki/Norfloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciprofloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ofloxacina
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Proceso de Atención de Enfermería
InfecciónB D;cese act(al8ente de la entrada desarrollo o 8(ltiplicaci0n de (n a1enteinfeccioso en el or1anis8o "(8ano o ani8alB ta8=i)n enfer8edad desarrollada por laacci0n de las to:inas 8icro=ianas
Si/ilanciaB ta8=i)n lla8ado estertor si=ilante es el sonido '(e "ace el aire al pasar por las $;as respiratorias con1estionadas se trata de (n sonido a1(do 2 sil=ante
(cosaB Es (na 8e8=rana "48eda '(e re$iste (na ca$idad fisiol01ica '(e tienecontacto con el e:terior
(rm(llo Vesic(lar B Es (na $ariaci0n de la nor8alidad Es (n sonido s(a$e 8#sdistante 2 se p(ede esc(c"ar en personas con poca e:pansi0n p(l8onar
R(idos cardiacosB Son los esc(c"ados en la a(sc(ltaci0n cardiaca Nor8al8ente sondos r(idos Q- 2 / separados entre s; por dos silencios Qpe'(eJo 2 1ran silenciorespecti$a8ente En al1(nas ocasiones se p(ede perci=ir la e:istencia de (n tercer
r(ido 2 8enos frec(ente8ente (n c(arto r(ido
Dolor B Es (na e:periencia sensorial Qo=Keti$a 2 e8ocional Qs(=Keti$a 1eneral8entedesa1rada=le '(e p(eden e:peri8entar todos a'(ellos seres $i$os '(e disponen de (nsiste8a ner$ioso
Palide%B Es (na p)rdida anor8al del color de la piel nor8al o de las 8e8=ranas8(cosas
-?-- E-AENES AU-ILIARES
-?-/ LA0ORATORIO
NOM!RE ,ALORESNORMALES
,ALORES DELPACIENTE
COMENTARIO
.LICEMIA
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Proceso de Atención de Enfermería
LEUCOCITOS - a / por ca8po -@ G 5@ por ca8po Es el a(8ento en eln48ero de c)l(las dela serie =lanca de lasan1re
PIOCITOS@ P(s Q
Paciente conle(cocitos8odificadose indican infecci0n enc(al'(ier l(1ar delSiste8a (rinario
CRISTALESPocos
Uratos a8orfosre1(lar cantidad
El dep0sito de estoscristales p(ede dar
l(1ar a la for8aci0nde c#lc(los en las$;as (rinarias
LEUCOCITOS 57 -@@@88
5-9@@@88
Paciente presentainfecci0n
-?-5 +ARACOTERAPIA
NOMBRE DEL
FARMACO
DOSIS
HORARIO CONTRAINDICACIONES ANALISIS
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangre
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Proceso de Atención de Enfermería
Nebulizaciones
con Na Cl al 9%0,
más fisioterapia
respiratoria.EV
Cada 20
minutos
Debe ser usado con
extrema precaución en
pacientes con falla cardíaca
congestiva, edema periférico
o pulmonar, pre-eclampsia,
condición de retención deSodio, insuficiencia renal
severa, cirrosis hepática y
en pacientes que están
recibiendo corticosteroides
o corticotropina
El Sodio es el
principal catión del
líquido extracelular
y actúa en el
control dedistribución de
agua, balance
electrolítico y
presión osmótica de
los fluídos
corporales.
HIDROCORTISON
A250 mg
EV Cada 8horas
Está contraindicada en las
micosis sistémicas, estadosconvulsivos, psicosis grave,
úlcera péptica activa,
hipersensibilidad a
cualquier componente de la
fórmula.
Corticoide nofluorado de corta
duración de acción
y con actividad
mineralocorticoide
de grado medio.
PREDNIZONA
20 mg
VO Cada 24
horas.
Está contraindicada cuando
existe hipersensibilidad al
principio activo
tuberculosis activa,
diabetes mellitas, infección
activa, úlcera péptica, crisis
hipertensiva, hemorragia
activa del tubo digestivo.
Está indicada en el
tratamiento de
diversas
enfermedades
reumáticas del
colágeno,
endocrinas,
dermatológicas,
alérgicas,
oftalmológicas,
respiratorias,
hematológicas y
otras que
respondan a
lacorticoterapia.
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Proceso de Atención de Enfermería
NOMBRE DEL
FARMACO
DOSIS
HORARIO CONTRAINDICACIONES ANALISIS
CEFTRIAZONA1gr
EV Cada 12Horas
Contraindicada enpacientes con
hipersensibilidad conocida
a las cefalosporinas; en
pacientes sensibles a la
penicilina se deberá
considerar la posibilidad de
reacciones alérgicas
cruzadas.
Es un antibiótico
bactericida, deacción prolongada
para uso parenteral,
y que posee un
amplio espectro de
actividad contra
organismos
grampositivos y
gramnegativos
FENOTEROL
Vía
aérea
Cada 20
minutos
Está contraindicado en
pacientes con taquicardia,
cardiopatías obstructivas
hipertróficas o con
hipersensibilidad al
fármaco.
Es un antagonista
beta 2 que actúa
relajando los
músculos lisos del
árbol bronquial
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Proceso de Atención de Enfermería
1.9.1.4 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnostico 01
Deterioro del intercambio gases R/c cambio de membrana alveolar E/p agitación, sibilantes irritabilidad.
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
(NIC)
FUNDAMENTORESULTADOS DE
ENFERMERIA (NOC)
Objetivo General
El paciente será capaz de no
presentar deterioro del
intercambio de gases en 8
horas.
Objetivos específicos
Paciente presentará:
Se auscultan ruidos sibilantesdisminuidos en ambos campos
pulmonares en 2horas
Paciente se sentir más
tranquilo, menos irritable
Oxigenoterapia
Fisioterapia.
Ayuda a la ventilación
Cambio de Posición
Precauciones para evitar
la aspiración.
Disminución de la
ansiedad.
La oxigenoterapia es una medida
terapéutica que consiste en laadministración de oxígeno a
concentraciones mayores que las que se
encuentran en aire del ambiente, con la
intención de tratar o prevenir los
síntomas y las manifestaciones de la
hipoxia
La fisioterapia respiratoria es un
método terapéutico para el tratamiento
de patologías como son los procesos que
afectan de forma crónica al sistema
respiratorio (EPOC, asma, fibrosis
quística, enfermedades
neuromusculares)
Laposición de FowlerSe indica para
relajar la tensión de los músculos
abdominales, permitiendo así una
mejora en la respiración de pacientes
inmóviles e incrementar la comodidad
de los sujetos conscientes durante la
alimentación oral y otras actividades
Valoración del Patrón
Respiratorio
1-2-3-4-5
Control de Funciones
Vitales
1-2-3-4-5
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipoxiahttp://es.wikipedia.org/wiki/EPOChttp://es.wikipedia.org/wiki/Asmahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipoxiahttp://es.wikipedia.org/wiki/EPOChttp://es.wikipedia.org/wiki/Asmahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADstica
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Proceso de Atención de Enfermería
Diagnostico 02
Déficit de volumen de líquido R/c perdida del volumen de líquido E/p sequedad de mucosas.
OBJETIVOSINTERVENCIONES DE
ENFERMERIA (NIC)FUNDAMENTO
RESULTADOS DEENFERMERIA
(NOC)
Objetivo General
El paciente no presentará
déficit de volumen de
líquidos durante las 24
horas.
Objetivos específicos
El paciente será capaz de
controlar l perdida de
volumen de líquidos en el
trascurso de 6 horas.
Ser capaz de presentar
mucosas hidratadas, y
piel turgente durante las 6
horas.
Manejo de electrolitos y
líquidos.
Vigilancia.
Administración de
nutrición parenteral.
Manejo de líquidos y
asesoramiento
nutricional.
Elmovimiento de líquido en el
cuerpo está determinado en gran
parte por cambios en elequilibrio
de electrólitos, especialmente laconcentración de sodio; sin
embargo, influyen otras fuerzas que
no se conocen por completo. Es
más fácil comprender la base
científica para el equilibrio de
líquido en el cuerpo que para, el de
electrólitos.
La Nutrición Parenteral como
método terapéutico,
cuyo objetivo básico es mantener
las necesidades nutricionales con
un balance nitrogenado positivo en
Equilibrio electrolito
y ácidos base
1-2-3-4-5
Equilibrio Hídrico
1-2-3-4-5
http://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtml
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Proceso de Atención de Enfermería
pacientes con grave desnutrí-
ción que comporta un riesgo vital,
Diagnostico 03
Ansiedad r/c proceso patológico y amenaza de muerte e/p fascia ansiosa, agitación.
OBJETIVOSINTERVENCIONES DE
ENFERMERIA (NIC)FUNDAMENTO
RESULTADOS
DE
ENFERMERIA
(NOC)
Objetivo General
Paciente será capaz de
controlar su estado
ansioso en 2 días.
Objetivos específicos Terapia de relajación.
Terapia de relajación nos permite
obtener precisamente una respuesta
de relajación sensiblemente
contraria a la anterior, las técnicas
de relajación son capaces de activar
el sistema nervioso parasimpático y
de inhibir parcialmente el
funcionamiento excesivo del sistema
simpático
Autocontrol de la
ansiedad.
1-2-3-4-5
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Proceso de Atención de Enfermería
Paciente lograra
reducir sentimientos de
apresiòn, tensión y
ansiedad en 24horas.
Apoyo emocional
Manejo del asma.
El apoyo emocional es una técnica
que nos ayudan a las personas a
comprender y sus problemas
emocionales
Nivel de ansiedad
1-2-3-4-5
Diagnostico 04
Dolor agudoR/c lesión o injuria del epitelio renalE/pPPL(+),PRU(++) y dolor lumbar de 4 puntos según escala del
dolor.
OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA (NIC) FUNDAMENTO
RESULTADOS DE
ENFERMERIA (NOC)
Objetivo General
El paciente disminuirá
la sensación dolorosa a
1 punto según la escala
del dolor en 5 horas.
La administración del
fármaco es el cambio que
se produce en algún sistema
o en alguna parte del
organismo ya sea celular,
Controlar el dolor
1-2-3-4-5
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Proceso de Atención de Enfermería
Objetivos específicos
Paciente no presentara
PPL(+), no PRU(++) en 3
horas.
Manejo del dolor
Administración de farmaco.
(Ceftriazona 1g cada 12horas)
humoral o microbiano.
Procedimiento mediante el
cual se proporciona un
medicamento a un paciente.
Esta actividad es realizada
por personal de salud
entrenado y debe garantizar
seguridad para el paciente.
Nivel del dolor
1-2-3-4-5
Diagnostico 05
Hipertermia R/c enfermedad E/p aumento de la temperatura
OBJETIVOSINTERVENCIONES DE
ENFERMERIA (NIC)FUNDAMENTO
RESULTADOS DE
ENFERMERIA (NOC)
Objetivo General
El paciente será capaz
El control de la
respiración y el pulso,
además de ser necesario
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Proceso de Atención de Enfermería
de controlar su
hipertermia en 2 horas
Objetivos específicos
Paciente presentará:
Lograr que el paciente
disminuya su
temperatura en 1 hora
Monitorización de los signos
vitales y la regulación de latemperatura
Administración de fármaco
(Paracetamol 500mg)
para determinar los cambios
que se presenten como
consecuencia del accidente,
orientan al personal de
salud para iniciar el
tratamiento definitivo.
El fármaco es una
sustancia que al
introducirse al organismo
humano
vivo, altera sus funciones
mediante interacción
molecular y se utiliza con el
propósito de curar o
Rehabilitar, prevenir,
diagnosticar.
Signos Vitales
1-2-3-4-5
Termorregulación
1-2-3-4-5
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Proceso de Atención de Enfermería
1.9.1.5.EJECUCION Y EVALUACION
EJECUCIÓN
La ejecución del plan de atención de Enfermería se llevo a cabo junto a las accione
descritas, por medio de una atención integral al paciente, estableciendo con
familiar una relación empática y de mutua cooperación, para el bienestar d
paciente.
La ejecución de las actividades se realizó desde el momento de la valoración
iniciándose el 18 de marzo hasta el momento de la hospitalización.
En todo momento de la ejecución se inspecciono los cambios que van efectuando la
acciones en el paciente, para comprender que estaban dando resultado o si tenemo
que modificar la planificación. Teniendo en cuenta los principios éticos como
respeto a la persona, autonomía, no maleficencia, beneficencia, privacidad y justicia
Esto permitió que el profesional de enfermería, contribuya en el bienestar d
paciente y así recuperar su mejor condición de salud.
Primera Etapa Valoración
Se realizan con la elección del paciente en estudio y se analizó su condición de salu
a través de la resolución de datos; se realizó el examen físico mediante l
observación, auscultación, palpación y percusión, obteniendo datos significativo
que nos permita identificar el problema, así mismo se realizó la valoración po
dominios, se recolecto datos de la Historia Clínica.
La formulación de la situación problema se realizó de forma satisfactoria.
Segunda Etapa Diagnóstico
Se realizó mediante la confrontación con la literatura, para lo cual se consultó co
material bibliográfico. Los diagnósticos fueron elaborados teniendo en cuenta com
marco referencial la situación problema.
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Proceso de Atención de Enfermería
El análisis de datos se realizó favorablemente en forma breve y concisa a partir d
los datos obtenidos lo que contribuyó a la identificación de la necesidad qu
posteriormente formulo el Diagnóstico de Enfermería.
Tercera Etapa planificación
Se estableció en plan de atención en base de los diagnósticos de enfermerí
trazándose objetivos y acciones que contribuyan a la recuperación del paciente.
Cuarta Etapa Ejecución
Las acciones programadas se pudieron realizar en su totalidad contando con
material necesario para poder brindar la atención.
Se contó con el apoyo de todo el equipo del servicio.
Quinta Etapa Evaluación
Paciente mejora notablemente su condición de salud, se restableció el equilibr
hídrico, mejoro su presión arterial, pulsos periféricos, siguió ventiland
espontáneamente, mejoro saturación de oxígeno, disminuyeron ruidos roncantes e
ambos campos pulmonares, frecuencia ventilatoria normal; mejoro nivel d
conciencia, responde a preguntas sencillas, hija se muestra más tranquila
optimista.
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