Anatomi Panggul dan Anatomi Panggul dan Jalan Lahir WanitaJalan Lahir Wanita

Oleh:Oleh:

dr. Munawar, Sp. OGdr. Munawar, Sp. OG

PendahuluanPendahuluan

3 faktor dalam persalinan:3 faktor dalam persalinan:a. jalan lahira. jalan lahirb. janinb. janinc. kekuatan ibuc. kekuatan ibu

Jalan lahir:Jalan lahir: Bag. Tulang (tlg2 panggul & Bag. Tulang (tlg2 panggul &

artikulasio)artikulasio) Bag. Lunak (otot, jaringan, & ligamen)Bag. Lunak (otot, jaringan, & ligamen)

Tulang – tulang panggulTulang – tulang panggul

Coxae (ilium, ischium, & pubis)Coxae (ilium, ischium, & pubis) SacrumSacrum CoccigeusCoccigeus

Fungsional Fungsional Pelvis Mayor dan Minor Pelvis Mayor dan Minor

L. TerminalisL. Terminalis

Panggul Wanita NormalPanggul Wanita Normal

Potongan Sagital PanggulPotongan Sagital Panggul

Sumbu PanggulSumbu Panggul

Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)

PAP dibentuk oleh promontorium PAP dibentuk oleh promontorium corpus vertebra sacral I, linea corpus vertebra sacral I, linea innominata (terminalis), & pinggir innominata (terminalis), & pinggir atas simfisis.atas simfisis.

Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)

Pinggir atas simfisis – promontorium: Pinggir atas simfisis – promontorium: conjugata vera (11 cm)conjugata vera (11 cm)

Jarak terjauh melintang pd PAP: Jarak terjauh melintang pd PAP: diameter transversa (12,5 – 13 cm)diameter transversa (12,5 – 13 cm)

Diameter oblikua: 13 cmDiameter oblikua: 13 cm

Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)

Bagian bawah simfisis – Bagian bawah simfisis – promontorium: conjugata diagonalispromontorium: conjugata diagonalis

Conjugata vera: conjugata diagonalis Conjugata vera: conjugata diagonalis – 1,5 cm– 1,5 cm

Bagian dalam tengah simfisis – Bagian dalam tengah simfisis – promontorium: Conjugata obstetrica promontorium: Conjugata obstetrica (conjugata paling penting)(conjugata paling penting)

Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)

Jenis2 panggul dlm obstetri:Jenis2 panggul dlm obstetri:* Ginekoid* Ginekoid: : plg baik, PAP hampir bulat, plg baik, PAP hampir bulat, 45% wanita45% wanita* Android* Android: : PAP hampir segitiga, PAP hampir segitiga, bag.belakang pendek dan gepeng, bag.belakang pendek dan gepeng, bag.depan menyempit ke muka. 15% bag.depan menyempit ke muka. 15% wanita, umum pd laki2wanita, umum pd laki2* Antropoid* Antropoid: : lonjong spt telur, lonjong spt telur, ӨӨ antero- antero-post. > post. > ӨӨ trasversa, 25% wanita trasversa, 25% wanita* Platipelloid* Platipelloid: : ukuran melintang jauh > ukuran melintang jauh > ukuran muka-belakang, 5% wanitaukuran muka-belakang, 5% wanita

Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)

Pelvimetri rontgen digunakan utk Pelvimetri rontgen digunakan utk mengetahui jenis, bentuk, & ukuran mengetahui jenis, bentuk, & ukuran scr tepat. Hanya dilakukan atas scr tepat. Hanya dilakukan atas indikasi tertentu. Dewasa ini dpt indikasi tertentu. Dewasa ini dpt digunakan MRI digunakan MRI (Magnetic Resonance (Magnetic Resonance Imaging)Imaging)

Bidang Pintu Atas dan Bawah Bidang Pintu Atas dan Bawah PanggulPanggul

Conjugata DiagonalisConjugata Diagonalis

Jenis – Jenis PanggulJenis – Jenis Panggul

Pintu Bawah PanggulPintu Bawah Panggul

Tersusun atas 2 bidang datar berbtk Tersusun atas 2 bidang datar berbtk segitiga:segitiga:

** bidang yg dibtk oleh grs antara bidang yg dibtk oleh grs antara kedua tubera oschii dg ujung os kedua tubera oschii dg ujung os sacrumsacrum

** segitiga lain yg alasnya jg garis segitiga lain yg alasnya jg garis antara kedua tubera ossis ischii dg antara kedua tubera ossis ischii dg bag.bwh simfisisbag.bwh simfisis

Pintu Bawah PanggulPintu Bawah Panggul

Pinggir bwh simfisis brbtk lengkung Pinggir bwh simfisis brbtk lengkung ke bwh & merupakan sudut (arcus ke bwh & merupakan sudut (arcus pubis)pubis)

Arcus pubis normal ± 90 derajat atau Arcus pubis normal ± 90 derajat atau lbh sedikit, jika << dari 90 lbh sedikit, jika << dari 90 →→ kepala kepala janin sulit dilahirkanjanin sulit dilahirkan

Pintu Bawah PanggulPintu Bawah Panggul

Arcus Pubis Normal dan Arcus Pubis Normal dan SempitSempit

Ruang Panggul Ruang Panggul (pelvic (pelvic cavity)cavity)

Di panggul tengah trdpt Di panggul tengah trdpt penyempitan setinggi kedua spina penyempitan setinggi kedua spina ischiadica, jarak antara ke2 spina ischiadica, jarak antara ke2 spina (distansia interspinarum) ± 10,5 cm(distansia interspinarum) ± 10,5 cm

Bidang trluas dibtk pd prtengahan Bidang trluas dibtk pd prtengahan simfisis dg os sacral 2-3simfisis dg os sacral 2-3

Kepala dpt lbh mudah msk ruang Kepala dpt lbh mudah msk ruang panggul jika sudut antr sakrum & panggul jika sudut antr sakrum & lumbal (inklinasi) lbh besarlumbal (inklinasi) lbh besar

Ruang PanggulRuang Panggul

Bidang HodgeBidang Hodge

Bid. Hodge IBid. Hodge I: : bid.pd lingkaran PAP dg bid.pd lingkaran PAP dg bag.atas simfisis & promontoriumbag.atas simfisis & promontorium

Bid. Hodge IIBid. Hodge II: : sejajar hodge I setinggi sejajar hodge I setinggi bag.bwh simfisisbag.bwh simfisis

Bid. Hodge IIIBid. Hodge III: : sejajar hodge I & II sejajar hodge I & II setinggi spina ischiadica kanan & kirisetinggi spina ischiadica kanan & kiri

Bid. Hodge IVBid. Hodge IV: : sejajar hodge I, II, & III sejajar hodge I, II, & III setinggi os coccigeussetinggi os coccigeus

Bidang HodgeBidang Hodge

Ukuran – Ukuran Luar Ukuran – Ukuran Luar PanggulPanggul

Distansia spinarum (± 24 – 26 cm): Distansia spinarum (± 24 – 26 cm): jarak antr ke2 spina iliaca ant. sup. jarak antr ke2 spina iliaca ant. sup. sin & dextsin & dext

Distansia kristarum (± 28 – 30 cm): Distansia kristarum (± 28 – 30 cm): jarak trpanjang antr 2 tmpt simetris jarak trpanjang antr 2 tmpt simetris pd krista iliaca dext & sin, < 2-3 cm pd krista iliaca dext & sin, < 2-3 cm → → patologik!patologik!

Distansia Spinarum & Distansia Spinarum & KristarumKristarum

Ukuran – Ukuran Luar Ukuran – Ukuran Luar PanggulPanggul

Distansia oblikua eksterna (ukurn Distansia oblikua eksterna (ukurn miring luar): jrk antr spina iliaca post miring luar): jrk antr spina iliaca post sin & spina iliaca ant sup dext & dari sin & spina iliaca ant sup dext & dari spina iliaca post dext ke spina iliaca spina iliaca post dext ke spina iliaca ant sup sinant sup sin

Distansia intertrochanterica: jarak Distansia intertrochanterica: jarak antara kedua trochanter mayorantara kedua trochanter mayor

Distansia Oblikua Eksterna & Distansia Oblikua Eksterna & IntertrochantericaIntertrochanterica

Ukuran – Ukuran Luar Ukuran – Ukuran Luar PanggulPanggul

Konjugata eksterna (Boudeloque) ± Konjugata eksterna (Boudeloque) ± 18 cm: jrk antr bag atas simfisis ke 18 cm: jrk antr bag atas simfisis ke prosessus spinosus lumbal Vprosessus spinosus lumbal V

Distansia Tuberum (± 10,5 cm): jarak Distansia Tuberum (± 10,5 cm): jarak antara tuber ischii dext & sin. antara tuber ischii dext & sin.

Konjugata Eksterna Konjugata Eksterna (Boudeloque) & Distansia (Boudeloque) & Distansia

TuberumTuberum

Bagian Lunak Jalan LahirBagian Lunak Jalan Lahir

Pd kala II (pengeluaran) serviks uteri Pd kala II (pengeluaran) serviks uteri & vagina membentuk jalan lahir & vagina membentuk jalan lahir segmen bawah uterussegmen bawah uterus

Otot2 yg menahan dasar panggul Otot2 yg menahan dasar panggul bgn luar bgn luar M. Sfingterani ekst, M. Sfingterani ekst, m.bulbocavernosus dan m perinei m.bulbocavernosus dan m perinei tranversus superfisialis.tranversus superfisialis.

Bagian Lunak Jalan LahirBagian Lunak Jalan Lahir

Dalam diafragma pelvis berjalan Dalam diafragma pelvis berjalan nervus pudendus yg masuk ke rongga nervus pudendus yg masuk ke rongga panggul melalui canalis Alcock, trletak panggul melalui canalis Alcock, trletak antara spina ischiadica & tuber ischiiantara spina ischiadica & tuber ischii

Arteri & vena dlm rongga panggul adl Arteri & vena dlm rongga panggul adl cabang bawah dari arteri & vena cabang bawah dari arteri & vena uterina serta cabang2 arteri & vena uterina serta cabang2 arteri & vena hemorroidalis superiorhemorroidalis superior

Otot – otot pada PerineumOtot – otot pada Perineum

Diafragma Pelvis (dari luar)Diafragma Pelvis (dari luar)

Diafragma Pelvis (dari Diafragma Pelvis (dari dalam)dalam)