Agus Ciptosantoso

1998 – Dokter1999 – Kapus Banua Lawas2001 – Dr. UGD RS Moh Saleh2003 – Kapus Krejengan2007 – Pelatihan Gizi Buruk

Istri : Madihah, SKMAnak : Ichan, Mia, IchaRumah : Lumajang

Banjarbaru, 2 Agustus 1970

THERAPEUTICAL FEEDINGCENTERPUSKESMAS KREJENGAN2012

3 LANGKAH MENANGANI GIBUR

PENCARIAN PENANGANAN KASUS PENCEGAHAN

KEGIATAN UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT1. PEMANTAUAN STATUS GIZI (PSG)2. PELAKSANAAN KEGIATAN POSYANDU• PENIMBANGAN DI POSYANDU• SWEEPING (KUNJUNGAN RUMAH)

3. PENJARINGAN GIZI BURUK4. PELACAKAN GIZI BURUK5. THERAPEUTICAL FEEDING CENTER (TFC)6. COMMUNITY-BASED THERAPUTICAL CARE7. PENCEGAHAN GIZI BURUK• POSITIVE DEVIANCE• POS GIZI (PEMBERDAYAAN MENU MAKANAN LOKAL)

OPERASI TIMBANG

OPERASI TIMBANG BGM PENJARINGAN

GIKURGIBURPELACAKAN

TFC CTCUPAYA PENCEGAHAN

SEMBUH

PENCARIAN

Pemantauan Status Gizi• Bentuk : SURVEY.• ± 200 – 400 Balita (tergantung

Prevalensi) < 15% gizi kurang. • TUJUAN : • Mendapatkan Status Gizi Balita di

tingkat Kecamatan berdasarkan indeks BB/U, TB/U, dan BB/TB

• JUKNIS TAHUN 2008 • PSG integrasi dengan Survey KADARZI• Membandingkan Status Gizi Balita

dengan Perilaku Gizi di Masyarakat.

HASIL PSG + PKG

PSG

INTERVENSI TAHUN N+1

• PRIORITAS PENANGANAN GIZI BURUK• PRIORITAS PELATIHAN KADER POS GIZI + PENGUATAN POSYANDU• PRIORITAS KEGIATAN TAMBAHAN : TIM SKPG.

PKG

TIM SKPG

• PETA DESA RAWAN GIZI• POLA PANGAN HARAPAN• INTERVENSI SESUAI POLA

OPERASI TIMBANG vs PSG

PSG

• Tenaga terlatih dan divalidasi petugas.

• Hasil spesifik BB, TB.• Bentuk Survey• Hasil Survey = Gambaran

Status Gizi Kecamatan (3 indikator).

• Intervensi = tahun N+1• Bulan Agustus-September

OPERASI TIMBANG

• Tenaga kader secara keseluruhan

• Hasil BB/U KMS• Bentuk Total Balita• Hasil = data balita BGM

total.• Intervensi Bulan berjalan.• Bulan Nop-Des (?)

Januari dan Juli

OPERASI TIMBANG• Istilah pertama di Juknis Bansos

Program Perbaikan Gizi Masyarakat th 2008

• Operasi = Kegiatan pro aktif = kegiatan Posyandu.

• Balita yang datang (D/S) + Balita yang dikunjungi = TOTAL

• Kegiatan sebaiknya diadakan di awal tahun untuk mendapatkan jumlah balita BGM dan 2T.

• Dilanjutkan rujukan kader ke Puskesmas.

RUJUKAN KASUS 2T• DARI YANG SERING TERLIHAT DAN

BEBERAPA PENELITIAN, PENYEBAB • POLA ASUH• INFEKSI

• RUJUKAN KE PUSKESMAS, BISA DIPERLUAS SAMPAI KE 2T.

• IBU DI KONSELING PETUGAS GIZI, ANAK DIANTROPOMETRI DAN DIPERIKSA MEDIS.

PENJARINGAN GIZI BURUK

• RUJUKAN BALITA BGM – 2T (T1 – T3) OLEH KADER, PERANGKAT ATAU MASYARAKAT. MANFAATKAN AMBULANS DESA.

• MELAKUKAN PEMERIKSAAN KMS.

• MELAKUKAN ANTROPOMETRI DENGAN TENAGA TERLATIH DAN ALAT YANG DITERA DENGAN BENAR.

• KONVERSI HASIL PENGUKURAN KE STATUS GIZI. (BB/U, BB/TB, TB/U, DAN ANGKA LAINNYA – IMT, LILA, LIKA).

• TENAGA MEDIS MENCARI FAKTOR INFEKSI

• AHLI GIZI MENCARI FAKTOR POLA ASUH (nutrisi dan perilakU

• HASIL • PENEMUAN BALITA SANGAT

KURUS (z-Score BB/TB < -3) dan KURUS (z-Score BB/TB -2 – -3)

• SANGAT KURUS TFC• KURUS CTC• SANGAT KURUS MENJADI

SASARAN PELACAKAN GIZI BURUK.

• Dilakukan pendaftaran :• Identitas (seperti biasa rawat jalan)• Status Gakin (harus jelas)• Tanggal lahir (selain ditanyakan dicocokkan dengan

kohort)• Dilakukan cek ulang apakah betul-betul BGM

PEMERIKSAAN KMS

PENIMBANGAN

Ditera dengan BERAS

TERA TIMBANGAN!

Panjang Badan

Midle Uper Arm Circumference (MUAC/LILA)

Head Circumference (HC/LIKA)

PENENTUAN STATUS GIZI

PENJARINGAN• INSTALLER WHO-ANTHRO 2011• CDC – BB/U, TB/U dan BMI/U 2-20 TH

PEMERIKSAAN TENAGA MEDIS• MENCARI KEMUNGKINAN INFEKSI

POLA ASUH DAN NUTRISI

PELACAKAN GIZI BURUK• PETUGAS GIZI MELAKUKAN

KUNJUNGAN RUMAH KE PENDERITA GIZI BURUK

• MELIHAT FAKTOR LINGKUNGAN, PEMANFAATAN HALAMAN, MELAKUKAN FFQ DAN RECALL

RUJUKAN GIZI BURUK• MASA STABILISASI BISA

DILAKSANAKAN DI TFC ATAU DI RS.

• BILA TANPA KOMPLIKASI SEBAIKNYA DI TFC.

PENANGANAN

KASUS

THERAPEUTICAL FEEDING CENTER(PUSAT PEMULIHAN GIZI)

TFC

PERSIAPAN• TENAGA YANG TERLIBAT :• DOKTER DAN DOKTER GIGI

• MENGOBATI PENYAKIT DAN MEMANTAU STATUS HARIAN

• PETUGAS GIZI DAN DAPUR• ANTROPOMETRI DAN PENYEDIAAN PMT F75

DAN F100• PENYULUHAN DAN PENGAJARAN MENU

MAKANAN LOKAL• PERAWAT

• MEMASTIKAN ASUPAN PMT SESUAI DENGAN YG DIHITUNG NUTRISIONIS

• BIDAN• STIMULASI DAN DETEKSI DINI TUMBUH

KEMBANG• PETUGAS PROMOSI, SANITARIAN

• PENYULUHAN• LINTAS SEKTOR

• PEMANFAATAN PEKARANGAN & PENINGKATAN KEMAMPUAN KELUARGA

DANA• PEMBELIAN ALAT MAKAN• PEMBELIAN PERMAINAN DAN

ALAT PEMERIKSAAN DDTK• PEMBUATAN FORMULA F75

DAN F100• MAKAN PASIEN DAN

PENUNGGU (IBU)• SONDE (NGT) SEJUMLAH

PASIEN• MATERI PENYULUHAN (RESEP

DLL)• BAHAN MAKANAN LOKAL

RUANGAN• RUANGAN PERAWATAN• RUANGAN BERMAIN • UNTUK BALITA BERMAIN• PENYULUHAN• DDTK DAN STIMULASI

KEGIATAN TFC SCR UMUM• PEMBERIAN PENGOBATAN• PEMBERIAN PMT FORMULA• PENINGKATAN KEMAMPUAN IBU MENGASUH ANAK• PEMBERIAN PENGETAHUAN MAKANAN LOKAL• HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN• ANGGAPAN ANAK TIDAK SAKIT, DIRAWAT ORANGTUA TIDAK

PRODUKTIF. MAKAN ORANGTUA SERINGKALI DIMINTA DALAM BENTUK TRANSPORT

• ADA KESEPAKATAN PENJADWALAN ORANGTUA UNTUK PULANG KE RUMAH [KAMAR BAROKAH]

• KEGIATAN DI TFC ~ MINIMAL 2 MINGGU S.D Z-SCORE BB/TB < -2

31

10 Langkah Utama Tatalaksana Gizi BurukNo Tindakan

Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut

Hr 1 - 3 Hr 3 -7 Hr 8 -14 Mg 3 - 6 Mg 7- 26

1 Mencegah / mengatasi hipoglikemi

2 Mencegah / mengatasi hipotermi

3 Mencegah / mengatasi dehidrasi

4 Mengatasi gangguan elektrolit

5 Mengobati infeksi

6 Mengatasi kekurangan zat gizi mikro

Tanpa Fe Dengan Fe

7 Memberikan makanan stabilisasi & transisi

8 Memberikan makanan tumbuh kejar

9 Memberikan stimulasi

10 Mempersiapkan tindak lanjut di rumah

Fase Stabilisasi dan Transisi• Pasien gizi buruk datang dengan :

I. Renjatan, letargis dan muntah (diare)II. Letargis dan muntah (diare)III. Muntah (diare)IV. Letargis V. Tidak ada tanda

• Di dalam buku sudah ada yang diperlukan untuk tiap kondisi.

• Persiapan yang harus selalu ada :• Larutan Gula - Mineral Mix - Formula F75• Infus set – RD 10% - RD 5% - Sonde

• Sebaiknya Sonde langsung dipasang.

Kegiatan TFC• Rawat Inap 7 hari untuk balita dengan kriteria z-score <-3

BB/TB• Rawat Inap dengan pemberian makanan lunak per os / sondasi• Pemberian Makanan Tambahan F75 :

• 12 kali 2-3 hari (tiap 2 jam)• 8 kali 3-5 hari (tiap 3 jam)• 6 kali 3-5 hari (tiap 4 jam)• Pengenceran ada di Buku Juknis

• Pemberian Makanan Biasa kepada ibu.• Obat-obatan dan vitamin menyesuaikan.• Kegiatan Stimulasi, Pemeriksaan kondisi harian, kelainan di

rongga mulut dan gigi (Drg.)

REKAM MEDIS

• REKAM MEDIS GIZI BURUK• IDENTITAS• CATATAN PERAWATAN

HARIAN• PEMANTAUAN BB• PEMANTAUAN TANDA

VITAL • PEMANTAUAN I.V• CATATAN ASUPAN

MAKANAN• HASIL AKHIR

MASA REHABILITASI• BILA SUDAH :• Z Score < -2 • TIDAK ADA KOMPLIKASI • PENDERITA BOLEH PULANG. TAPI MASUK KE FASE PENGAWASAN

KETAT OLEH PETUGAS. MINGGU KE-3 S.D 6.• ANTROPOMETRI DI PANTAU SELAMBATNYA 1 MINGGU.• KUNJUNGAN PHN BISA DIMANFAATKAN.• PERAWAT HARUS DIBEKALI APA SAJA YG DILAKUKAN• DI BUKU PETUNJUK PHN ADA APA SAJA MATERI PERAWAT.

• BILA TERJADI PENURUNAN BB ( z-SCORE < -3) MASUK LAGI PERAWATAN. <- PROYEK PROPINSI LANGSUNG 2 BULAN.

KEGIATAN LAIN DI TFCMEMANUSIAKAN PASIEN GIZI BURUK

BELAJAR MEMBUAT MENU MAKANAN LOKAL

REFRESHING BERMAIN

TUMPENGAAAAAANNN!!!

FOTO BERSAMA ALUMNI GIZI BURUK

KETERLIBATANLINTAS SEKTOR

PELATIHAN IBU• PERTANIAN• PEMANFAATAN PEKARANGAN• PEMBERIAN MASING2 35 BIBIT (TERONG, CABE, TOMAT DLL)

• PKK• PELATIHAN PEMBUATAN MAKANAN LOKAL

• RENGGINANG KETELA• MADU MONGSO JAGUNG• MIE JAGUNG

COMMUNITY-BASED THERAPEUTICAL CARE(POS PEMULIHAN GIZI)

CTC

KONSEP CTC• MELANJUTKAN KE FASE REHABILITASI

(MINGGU KE-3-6) DAN TINDAK LANJUT (S.D MINGGU KE-26).

• BAGIAN TERPENTING ADALAH :• BERTINDAK SEBAGAI “PMO”• SEGERA MENATALAKSANAI BILA ADA

KELUHAN.• PELAKSANA ADALAH JEJARING DAN

KADER TERLATIH.• CTC = POSKESDES • CTC ≠ Pos Gizi. POS GIZI =

PENCEGAHAN.

YANG DILAKUKAN ADALAH :• MEMANTAU KARTU PMT.• MENGUNJUNGI BILA PENDERITA TIDAK DATANG• MEMBERIKAN KONSELING.• MELAKUKAN PENIMBANGAN.• MEMBERIKAN MASUKAN MAKANAN SEHAT DARI HASIL

WAWANCARA.• KEUNTUNGAN :• LEBIH MURAH DALAM KESELURUHAN PROSES

PENANGGULANGAN.• LEBIH DEKAT DAN LEBIH CEPAT MERESPONS KESAKITAN ATAU

POLA ASUH YANG SALAH.

MODIFIKASI PENATALAKSANAAN DI CTC

LOKALSUFOR + LOKALSUFOR

SUSTAINABILITY• BILA CTC DILAKSANAKAN

SESUAI DENGAN PROTAP GIZI BURUK. MAKA TATALAKSANA PASIEN GIZI BURUK = 6 BULAN.• BANTUAN SUFOR ± 4-5 BULAN• ZINC SYRUP• FE SYRUP (MULTIVITAMIN)

• MENURUNKAN REBOUND.• BILA DIHENTIKAN 3 BULAN

BALITA BELUM SEMPAT ADAPTASI

PENCEGAHAN• POSITIVE DEVIANCE

• PEMASYARAKATAN MENU MAKANAN LOKAL• PEMBERDAYAAN MELALUI DESA SIAGA

POSITIVE DEVIANCE• TUJUAN : MEMBERDAYAKAN SASARAN

(KELUARGA)• SASARAN : KELUARGA MISKIN• METODE : MEMBERIKAN CONTOH DARI

YANG “TIDAK SENGAJA” MENGASUH ANAKNYA MENJADI GIZI BAIK

• BENTUK : DKT (FGD)1. DATA DARI OPERASI TIMBANG

DIPILAH (GAKIN/MAMPU)2. GAKIN YANG ANAKNYA GIZI BAIK

DIPILIH3. DIMINTA MEMAPARKAN MENU

MAKANANNYA4. PETUGAS MENEKANKAN PADA

KEBIASAAN GIZI YG BAIK.

MAKANAN LOKAL

• TUJUAN : MENINGKATKAN PENGETAHUAN IBU (SEMUA)• METODE DAN BENTUK : PENYULUHAN (CTJP)

1. MEMILIH DAN MENAMPILKAN MENU2. PROSES DILAKUKAN BERSAMA3. HASIL DIMAKAN BERSAMA

PEMBERDAYAAN DESA SIAGA• TUJUAN : MENINGKATKAN

KEWASPADAAN DAN KEPEDULIAN PADA GIKUR DAN GIBUR.

• SASARAN : FORUM MASYARAKAT DESA• METODE : A LA “PEMICUAN”

1. MEMPERLIHATKAN LANGSUNG BALITA GIBUR DI DESA TERSEBUT (HADIR, VIDEO, FOTO2)

2. MEMBIASAKAN ISTILAH GIZI BURUK (SANGAT KURUS), GIZI KURANG (KURUS), TFC, POS GIZI

3. MEMBUAT MEKANISME RUJUKAN MASYARAKAT.

Kita tidak ingin anak spt ini …

Kita ingin anak kita sehat …

Mereka dulu kurus ..

Tapi kita bisa menyelamatkan ..

TERIMA KASIH