Post on 26-Feb-2018
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
1/13
79 Pertusis
Waktu
Pencapaian kompetensi
Sesi di dalam kelas : 2 X 50 menit (classroom session)Sesi dengan fasilitasi Pembimbing : 3 X 50 menit (coaching session)
Sesi praktik dan pencapaian kompetensi : 4 minggu (facilitation and assessment)*
* Satuan aktu ini merupakan perkiraan untuk mencapai kompetensi dengan catatan ba!a
pelaksanaan modul dapat dilakukan bersamaan dengan modul lain secara kompre!ensif"
Tujuan umum
Setela! mengikuti modul ini peserta didik dipersiapkan untuk mempun#ai keterampilan di dalammengelola pen#akit pertusis melalui pembela$aran pengalaman klinis% dengan dida!ului
serangkaian kegiatan berupapre-asessment% diskusi% role play% dan berbagai penelusuran sumberpengeta!uan"
Tujuan khusus
Setela! mengikuti modul ini peserta didik akan memiliki kemampuan%&" 'elakukan diagnosis pertusis beserta diagnosis banding dan komplikasin#a
2" 'emberikan tata laksana pasien pertusis beserta komplikasin#a
3" 'emberikan pen#ulu!an upa#a pencega!an dan pemberian aksinasi
Strategi pembelajaran
Tujuan 1. 'elakukan diagnosis dan diagnosis banding pertusis beserta komplikasin#a
ntuk mencapai tu$uan ini maka dipili! metode pembela$aran
Interactive lecture
Small group discussion (journal reading% studi kasus% kasus sulit% kasus kematian).
Peer assisted learning (PAL)
Computer-assisted learning
edside teaching.
Praktek mandiri dengan pasien raat $alan dan raat inap"
Must to know key points:
tiologi% epidemiologi% patogenesis% diagnosis"
+iagnosis banding: ge$ala klinis demam dan pemeriksaan penun$ang (decision ma!ing)
Serologi dan bakteriologik: identifikasi dan interpretasi
,omplikasi: diagnosis klinis dan pemeriksaan penun$ang serta melakukan ru$ukan
&
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
2/13
Tujuan 2.-ata laksana pasien pertusis beserta komplikasin#a
ntuk mencapai tu$uan ini maka dipili! metode pembela$aran
Interactive lecture
Small group discussion (journal reading" studi kasus% kasus sulit% kasus kematian). Peer assisted learning (PAL).
#ideodancomputer-assisted learning.
edside teaching.
Praktek mandiri dengan pasien raat $alan dan raat inap"
Must to know key point:
Prosedur peraatan (tira! baring% tata laksana nutrisi)
-erapi medikamentosa (antibiotik lini pertama dan alternatifn#a)
-ata laksana kegaatan non beda!: de!idrasi% gangguan asam basa . elektrolit% ensefalopati%
peritonitis -ata laksana kegaatan beda! (pra dan pasca beda!)
-indak lan$ut keber!asilan pengobatan
Tujuan 3.'emberikan pen#ulu!an upa#a pencega!an dan pemberian aksinasi
ntuk mencapai tu$uan ini maka dipili! metode pembela$aran
Interactive lecture
#ideo dancomputer assisted learning
Studi kasus
$ole play
edside teaching
Praktek mandiri dengan pasien raat $alan dan raat inap"
Must to know key points:
Communication s!ill
'engatasi penularan: mema!ami !ubungan antara !igiene perorangan% lingkungan dan
ter$adin#a pen#akit
'emutus rantai penularan: mema!ami per$alanan alamia! pen#akit pertusis
/aksinasi pertusis: untuk anak dan deasa
Persiapan Sesi
'ateri presentasi dalam programpo%er point:
Pertusis
Slide&2 Penda!uluan
3 +efinisi
4 pidemiologi
2
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
3/13
5 tiologi
1 Patogenesis 'anifesatsi klinis
&0 Pemeriksaan penun$ang
&& +iagnosis banding
&2 ,omplikasi&3&4 Pengobatan
&5 Pencega!an&1 Prognosis
& ,esimpulan
,asus : &" Pertusis
2" Pertusis dengan komplikasi
Sarana dan lat 6antu 7ati!
o Penuntun bela$ar (learning guide) terlampir
o -empat bela$ar (training setting): ruang raat $alan% ruang raat inap% ruang tindakan%
dan ruang penun$ang diagnostik"
Kepustakaan
&" 'ortimer % 8!err# 9+" Pertusis (!ooping 8oug!)" +alam: ;ers!on % >> /8% pen#unting" Celson teBtbook of
pediatrics? edisi ke&4" P!iladelp!ia: 6 Saunders? 2004" !" 1454"
Kompetensi
'engenal dan melakukan diagnosis . tata laksana pertusis serta komplikasin#a
Gambaran umum
Pertusis (!ooping coug!) merupakan suatu pen#akit infeksi traktus respiratorius #ang secara
klasik disebabkan ole! ordetella pertussis% namun alaupun $arang dapat pula disebabkan ole!ordetella parapertussis"ordetella&ronchiseptica$uga dapat men#ebabkan pertussislike coug!
illness" ngka kematian pen#akit ini di negara ma$u seperti di S sebesar 5 dari &000 ba#i la!ir
!idup% sedangkan di negara berkembang se$ak ta!un &0% berdasarkan Bpanded Programme on>mmuni=ation (P>) ta!un &2 angka kematian pertusis anak lebi! dari per &000 kela!iran"
6agaimanapun angka kesakitan dan kematian setela! usa!a P> &2 berkurang 10D
3
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
4/13
(nfeksi dimulai dari adan#a perlekatan bakteriordetella pertussispada cilia dari selsel
epitel bersilia di traktus respiratorius" Perlekatan ini difasilitasi ole!pertactin% fimbriae 2 dan 3%pertussis to'in (P)" lipopolisa!arida (LPS)" tracheal coloniation factor (C*)" dan
!emung!inan filamentous hemaglutinin (*+A).
'asa inkubasi pertusis 1F2& !ari% ratarata &0 !ari" 'anifestasi klinis tergantungtergantung dari etiologi spesifik % umur dan status imunisasi" Per$alanan klinis pen#akit terdiri dari
3 stadium% #aitu stadium kataralis berlangsung &2 minggu% stadium paroksismal atau spasmodikberlangsung 24 minggu% dan stadium konalesens selama &2 minggu"+iagnosis ditegakkan berdasarkan atas anamnesis% pemeriksaan fisis% dan pemeriksaan
laboratorium" Pada anamnesis perlu ditan#akan ria#at kontak dengan pasien pertusis% ria#at
imunisasi% dan serangan paroksismal dan bun#i !oop #ang k!as" ;e$ala klinis tergantung daristadium saat pemeriksaan fisis" Pada pemeriksaa laboratorium didapatkan leukositosis 20"000
50"000Gl dengan limfositosis absolut #ang k!as pada ak!ir stadium kataral dan selama stadium
paroksismal"
+iagnosis banding #ang !arus dipikirkan adala! bronkiolitis% pneumonia bakterial% sistikfibrosis% tuberkulosis% serta adan#a benda asing" >nfeksi. Parapertussisdan &ron!isepti!adan
adenoirus dapat men#erupai sindrom klinis . Pertussis" Pen#ulit dapat ter$adi terutama pada
sistem saluran pernafasan berupa pneumonia dan sistem saraf pusat #aitu ke$ang% koma%ensefalitis% dan !iponatremia sekunder ter!adap S>+< (syndrome of inappropriate diuretic
hormon)
Pengobatan antibiotik dengan eritromisisn (50 mgGkg66G!ari) atau ampisilin (&00mgGkg66G!ari)% maksimum 2gram per!ari diberikan selama &4 untuk mencega! relaps"
Pemberian antibiotik tidak memperpendek stadium paroksismal" -erapi suportif ditu$ukan untuk
mengurangi serangan batuk% mengatur !idrasi dan nutrisi"
Contoh kasusSTUDI KASUS P!"TUSIS
Arahan
6aca dan lakukan analisa ter!adap studi kasus secara perorangan" pabila peserta lain dalam
kelompok suda! selesai membaca conto! kasus% $aab pertan#aan #ang diberikan" ;unakanlangka! dalam pengambilan keputusan klinik pada saat memberikan $aaban" ,elompok #ang
lain dalam ruangan beker$a dengan kasus #ang sama atau serupa" Setela! semua kelompok
selesai% dilakukan diskusi studi kasus dan $aaban #ang diker$akan ole! masingmasingkelompok"
Stu#i kasus $pertusis #engan komplikasi%
Seorang anak perempuan umur & ta!un 2 bulan% datang berobat dengan kelu!an batukbatuk kuat
4
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
5/13
#ang berulang diikuti bun#i melengking pada saat tarik nafas selama & minggu" Satu minggu
sebelumn#a dida!ului dengan ge$ala pilek% batuk ringan% dan panas #ang tidak terlalu tinggi" >bumengelu! anak selama batuk% a$a! tampak mera! kebiruan !ingga terli!at urat pembulu! dara!
di le!er menon$ol" ,eadaan ini berlangsung berulangulang% dan anak men$adi malas makan dan
minum" Pada saat diperiksa anak tampak sangat sesak disertai panas tinggi" Aia#at imunisasi
+P- tidak lengkap% !an#a diberikan & kali selama usia & ta!un" -etangga anak ini ban#ak #angmengalami batuk dan pilek"
Penilaian
&" pa penilaian saudara ter!adap keadaan anak tersebutH
2" pa #ang !arus segera dilakukan berdasarkan penilaian saudaraH
Diagnosis $i#enti&ikasi masalah #an kebutuhan%
9aaban
a" +eteksi kegaatan berdasarkan keadaan umum pasien
kesadaran% pernafasan% sirkulasi"
tersangka ter$adi keadaan kegaatan pernafasanb" +eteksi gangguan metabolik lain
de!idrasi
asidosis
!ipoglikemia
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
6/13
7akukan biakan sekret nasofaring pada stadium kataral dan paroksismal"
Pemeriksaan serologis diperlukan pada stadium konalesens: >g'% >g;% >g ter!adap
@S) dan >g; toksin
"
5" 6erdasarkan diagnosis #ang saudara tegakkan% bagaimana pengobatan selan$utn#aH9aaban:
ntibiotik lini pertama adala! eritromisin 50 mgGkg66G!ari dibagi dalam 3 dosis% selama
5 !ari" Camun karena pada pasien ini di$umpai komplikasi pneumonia maka dipili!antibiotika intraena #aitu kombinasi ampisilin &00 mgGkg66G!ari dan kloramfenikol 5
mgGkg66G!ari dibagi dalam 4 dosis% diberikan selama &0 !ari"
ntuk mencega! obstruksi bronkus% mengurangi batuk paroksismal% dan laman#a !oop
diberikan salbutamol dan kortikosteroid"
Penilaian ulang
1"paka! #ang !arus dipantau dalam tindak lan$ut pasien selan$utn#a H
9aaban 6ila kegaatan tela! diatasi% lakukan obserasi keadaan umum: perbaikan kesadaran%
sistem pernafasan dan su!u menurun"
-indak lan$ut dilakukan setela! 34 !ari pengobatan: apabila tidak ada perbaikan atau
keadaan klinis memburuk% perlu diealuasi apaka! belum ter$adi perbaikan komplikasi%
adaka! infeksi sekunder% atau ter$adi resistensi . pertussis ter!adap antibiotik #ang
diberikan (antibiotik disesuaikan dengan !asil u$i resistensi).
Pen#ulu!an kepada orang tua tentang per$alanan pen#akit pertusis terutama cara
pencega!an ter$adin#a penularan pertusis dan an$uran kepada seluru! anggota keluargauntuk di aksinasi"
Tujuan pembelajaran
Proses% materi dan metoda pembela$aran #ang tela! disiapkan bertu$uan untuk ali! pengeta!uan%keterampilan% dan perilaku #ang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan #ang
diperlukan dalam mengenali dan memberikan tata laksana pertusis #ang tela! disebutkan"
&" 'engeta!ui patogenesis pertusis serta komplikasin#a2" 'enegakkan diagnosis pertusis dan komplikasin#a: pneumonia% pneumotoraks% ke$ang% koma%
dan ensefalitis
3" 'emberikan tata laksana pertusis serta komplikasin#a4" 'emberikan pen#ulu!an upa#a pencega!an penularan dan aksinasi"
!)aluasi
Pada aal pertemuan dilaksanakan penilaian aal kompetensi kognitif dengan kuesioner 2
pili!an #ang bertu$uan untuk menilai se$au! mana peserta didik tela! mengenali materi atautopik #ang akan dia$arkan"
'ateri esensial diberikan melalui kulia! interaktif dansmall group discussion" pembimbing
akan melakukan ealuasi kognitif dari setiap peserta selama proses pembela$aran berlangsung"
1
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
7/13
'emba!as instrumen pembela$aran keterampilan (kompetensi psikomotor) dan mengenalkan
penuntun bela$ar" +ilakukan demonstrasi tentang berbagai prosedur dan perasat untukmemberikan tata laksana pertusis" Peserta akan mempela$ari prosedur klinik bersama
kelompokn#a (Peer-assisted Learning) sekaligus saling menilai ta!apan akuisisi dan
kompetensi prosedur pada pasien pertusis"
Peserta didik bela$ar mandiri% bersama kelompok dan bimbingan penga$arGinstruktur% baikdalam aspek kognitif% psikomotor maupun afektif" Setela! ta!ap akuisisi keterampilan maka
peserta didik dia$ibkan untuk mengaplikasikan langka!langka! #ang tertera dalam
penuntun bela$ar dalam bentuk Irole playJ diikuti dengan penilaian mandiri atau ole! sesamapeserta didik (menggunakan penuntun bela$ar)
Penilaian kompetensi pada ak!ir proses pembela$aran
o $ian ES8 (,% P% ) dilakukan pada ta!apan ak!ir pembela$aran ole! kolegium
o $ian ak!ir stase% setiap diisiG unit ker$a di sentra pendidikan
Peserta didik din#atakan ma!ir (proficient) setela! melalui ta!apan proses pembela$aran%
a" 'agang : peserta dapat menegakkan diagnosis dan memberikan tata laksana pertusis tanpakomplikasi dengan ara!an pembimbing
b" 'andiri: melaksanakan mandiri diagnosis dan tata laksana pertusis serta
komplikasin#a
Instrumen penilaian
Kuesioner a*al
Instruksi Pilih A bila pern'ataan benar #an + bila pern'ataan salah
&" Pada anak usia
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
8/13
b" +emam pada umumn#a tidak terlalu tinggi
c" 'anifestasi klinis lebi! berat pada anak besard" Panas tinggi ditemukan pada pertusis dengan infeksi sekunder
4" Pengobatan pertusis
a"
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
9/13
PENUNTUN BELAJAR (Learning Guide)
7akukan penilaian kiner$a pada setiap langka!Gtugas dengan menggunakan skala penilaian dibaa! ini:
1 Perlu perbaikan 7angka! atau tugas tidak diker$akan secara benar% atau dalam urutan
#ang sala! (bila diperlukan) atau diabaikan2 Cukup 7angka! atau tugas diker$akan secara benar% dalam urutan #ang
benar (bila diperlukan)% tetapi belum diker$akan secara lancar
3 Baik 7angka! atau tugas diker$akan secara efisien dan diker$akan dalamurutan #ang benar (bila diperlukan)
Cama peserta -anggal
Cama pasien Co Aekam 'edis
PENUNTUN BELAJAR
PERTUSIS
N. !e"ia#an $ lan"ka% klinik !e&e'pa#an ke
1 2 3
I. ANA*NESIS
&" Sapa pasien dan keluargan#a% perkenalkan diri% $elaskan maksud
nda"
2" -an#akan identitas dan usia pasien
3" -an#akan kelu!an utama (pada umumn#a batuk)
Suda! berapa lama menderita batukH
6agaimana manifestasi batuk #ang dialami setiap !ariH
6ila batuk ter$adi berlan$ut lebi! dari !ari:
paka! batuk berkepan$angan disertai atau tanpa batukparoksismalH paka! diikuti dengan !oop pada inspirasiH
paka! pada ak!ir episode batuk selalu diikuti dengan munta!H
4" paka! batuk muka mera!% sianosis% mata menon$ol% lida! men$ulur%
lakrimasi% saliasi% distensi ena le!er% dan petekie di a$a! dankon$ungtiaH
5" paka! anak men$adi apatis dan berat badan menurunH
1" paka! batuk muda! dibangkitkan dengan stres emosional dan
aktiitas fisikH
" Selama terdapat ge$ala batuk apaka! disertai demam #ang tidak
terlalu tinggi% atau demam tinggiH
Pada saat demam: apaka! diukur dengan termometerH 6ila tidak%apaka! disertai dengan gelisa! dan sesakH
paka! suda! diberi obat batuk dan obat penurun demam H
Sebutkan"
" paka! ada #ang menderita sakit serupa di lingkungan keluargaG
tetangga Gsekola!H
" daka! ria#at alergi dalam keluargaH
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
10/13
II. PE*ERI!SAAN JAS*ANI
&" -erangkan ba!a anda akan melakukan pemeriksaan $asmani
2" -entukan keadaan sakit: ringanGsedangGberat
3" 7akukan pengukuran tanda ital:
kesadaran% tekanan dara!% la$u nadi% la$u pernafasan% . su!u tubu!
4" paka! di$umpai ge$ala batukbatuk% dari ringan . kering sampaimen$adi berat berupa batuk paroksismalH
5" Periksa kon$ungtia: perdara!anH
1" Periksa mata
" Periksa a$a!: sianosis% petekie,H
" Periksa toraks: !oop (suara melengking pada inspirasi)Hdaka! nafas cuping !idung% retraksiH
" daka! ditemukan kesadaran menurunH
III. PE*ERI!SAAN LAB+RAT+RIU* $ RA,I+L+-I
&" Periksa dara! lengkap% !itung $umla! leukosit% dan !itung limfosit"
Sangat menun$ang diagnosis bila terdapat limfositosis absolut% tetapipada ba#i dan orang #ang mempun#ai imunitas parsial ter!adap P-
tidak terdapat limfositosis
2" Pemeriksaan isolasi . Pertussis dari mukus nasofaringeal% !arusdengan media transport (medium Aegan7oe)% dibiak pada agar
6ordet;engouGAegan7oe atau kaldu modifikasi StainerSc!olte
dan perlu a!li mikrobiologi #ang baik"
3" Pemeriksaan serologis . Pertussisuntuk konfirmasi pemeriksaan
isolasi. Pertussis:irect *luorescent Anti&ody(+@)
4" Pemeriksaan antibodi spesifik ter!adap P- dan @
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
11/13
2" ,!usus: antibiotik untuk eradikasi kuman pen#ebab dengan
mempertimbangkan
7ini pertama (eritromisin)
7eukositosis >20000Gul
pabila ditemukan pen#ulit pneumonia dan ensefalitis (biasan#a
superinfeksi ole! kuman lain)% beri obat #ang bisa mengobatikedua pen#akit (misal antibiotik kombinasi intraena)
Pada pertusis berat dengan pen#ulit dipertimbangkan peraatan
intensif
3" Sampaikan pen$elasan mengenai rencana pengobatan pasien dan
pengobatan profilaksis untuk #ang terpapar kepada keluarga pasien"
4" Pemantauan pasien% ealuasi !asil pengobatan% adaka! dampak
samping obat% makanan !abis atau tidak% apaka! ada komplikasi atau
membaik"
I. PENCE-A/AN
&" 9elaskan ba!a penularan !an#a mungkin ter$adi melalui droplet
manusia (pasien dan karierGpembaa) baik langsung maupun tidaklangsung"
2" 9elaskan mengenai faktorfaktor #ang mempermuda! ter$adin#a
penularan
Sanitasi pribadi #ang kurang baik termasuk kebiasaan cuci
tangan% dan memakai masker pada pasien #ang batuk
3" -erangkan mengenai aksin untuk pencega!anpertusis:
Parenteral: +P- atau +Pa-
>ndikasi pemberian aksin
4" Pengobatan profilaksis untuk orang #ang terpapar dengan penderita
&&
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
12/13
,A0TAR TILI!
6erikan tanda dalam kotak #ang tersedia bila keterampilanGtugas tela! diker$akan dengan
memuaskan% dan berikan tanda bila tidak diker$akan dengan memuaskan serta -G+ bila tidak
dilakukan pengamatan
*e'ua&kan 7angka!G tugas diker$akan sesuai dengan prosedur standar ataupenuntun
Tiak
'e'ua&kan
-idak mampu untuk menger$akan langka!G tugas sesuai dengan prosedur
standar atau penuntun
T$, Tiak
ia'a#i
7angka!% tugas atau ketrampilan tidak dilakukan ole! peserta lati!
selama penilaian ole! pelati!
Cama peserta didik -anggal
Cama pasien Co Aekam 'edis
,A0TAR TILI!
PERTUSIS
N. Lan"ka% $ ke"ia#an an" inilai
/a&il penilaian
'emuaskan-idak
memuaskan
-idak
diamati
I. ANA*NESIS
&" Sikap profesionalisme
'enun$ukkan peng!argaan mpati
,asi! sa#ang
'enumbu!kan keperca#aan
Peka ter!adap ken#amanan pasien 'ema!ami ba!asa tubu!
2" 'enarik kesimpulan mengenai tipe batuk
3" 'encari ge$ala lain pertusis: n#eri kepala%
n#eri perut% anoreksi% gangguan kesadaran%konstipasi
4" 'encari pen#ulit pertusis: pneumonia%bronkopneumonia dan ensefalitis
5 'encari diagnosis banding: tuberkulosis
1 'encari faktorfaktor #ang mempermuda!
penularan: sanitasi pribadi
'encari sumber penularanII PE*ERI!SAAN 0ISI!
& Sikap profesionalisme
'enun$ukkan peng!argaan mpati
,asi! sa#ang
'enumbu!kan keperca#aan
Peka ter!adap ken#amanan pasien
&2
7/25/2019 79. Pertusis (q)hghdh
13/13
'ema!ami ba!asa tubu!
2 'enentukan kesan sakit
3 Pengukuran tanda ital: kesadaran menurun%berat badan
4 'enentukan ada tidakn#a d#spnu% takikardia
5 Pemeriksaan mata dan kon$ungtia1 Pemeriksaan le!er: meningismus
Pemeriksaan bun#i $antung
Pemeriksaan paru: apaka! ditemukan ronki%
suara nafas menurun
III USULAN PE*ERI!SAAN LAB+RAT+RIU*
,eterampilan dalam memili! rencanapemeriksaan (selektif dalam memili! $enis
pemeriksaan)
I ,IA-N+SIS
,eterampilan dalam memberikan argumen
dari diagnosis ker$a #ang ditegakkan TATA LA!SANA PEN-EL+LAAN
& 'emili! $enis pengobatan atas pertimbangan
keadaan klinis% ekonomi% dan efek samping
2 'emberi pen$elasan mengenai pengobatan
#ang akan diberikan
3 'emantau !asil pengobatan
I PENCE-A/AN
'enerangkan cara penularan% faktorfaktor
#ang mempermuda! penularan dan aksinasi"
Pe&er#a ina#akan
7a#ak
-idak la#ak melakukan prosedur
Tana #an"an pe'bi'bin"
(Cama $elas)
PRESENTASI Tana #an"an pe&er#a iik
Po%er points
7ampiran : skor% dll
(Cama $elas)
!#ak k'en#ar
&3