Post on 30-Sep-2015
description
Introduksi
Neoplasma Musculoskeletal
Menkher Manjas
Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL Senin April 6 2015. Time: 11.00-12.50
Oncology
Oncos = tumor, Logos = ilmu
Tumor
Swelling
Neoplasma
Neo = Baru, Plasma = Formation
Pembentukan sel baru yang abnormal
Istilah - Istilah
Pertumbuhan (mitosis) sel tulang baru yang abnormal, progressiv dan tidak terkendali dimana sel-sel tersebut tidak pernah menjadi sel dewasa dan tetap berlangsung terus menerus kecuali dilakukan intervensi atau pengobatan.
Agar lebih mengerti perlu tahu makroskopis dan mikroskopis tulang
Neoplasma Tulang
Makroskopis Tulang
Bahagian TulangEpipisis Pada tulang anak & Terakhir menutup Crista iliacaMetaphisis Terdiri dari tulang kortikal & kanselousDiaphisis Terdiri dari tl. CortikalBentuk TulangMikroskopis Tulang
Matrik tulang Jaringan penyokong (pengeras tulang)
Hydroxyapatite (65%) mineral tulang (Ca)
Osteoid proteoglycans, glycoproteins, & collagen
Sel-sel Tulang Jaringan hidupSel Osteogenic Asal sel tulangSel Osteoblast Sel pembentuk tulang Sel Osteosit Sel tulang dewasaSel Osteoclast (Giant Cell) Resobsi remodeling sel & matrix.Tumor pada Musuloskeletal
Hemartoma
Pembengkakan dgn sel tl yang normal
Tumor Jinak (Jaringan asal +Oma)
Pertumbuhan sel tulang abnormal, tidak progressiv & tidak bermetastase
Tumor Ganas (Jar asal + Sarcoma)
Pertumbuhan sel tulang abnormal, progressiv , dan bermetastase
Primer
Sekunder dari : Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI
*
Insiden
< 1 % dari seluruh neoplasma atau 1: 230000 / pddk
Jinak > Ganas USA 2,100 kasus ganas /th & 1300 orang
Umur
Anak-anak Ewing Sarcoma & Osteosarcoma
Dewasa muda Osteosarkoma , Osteoclastoma (GCT) .
Decade 4-6 Chondrosarcoma, MM, fibrosarcoma
Decade > 7 Metastase
*
Lokasi tersering
Epifise Giant cell tumor (GCT), Chondroblastoma, Clear Cell Chondrosarcoma, , Ganglion of Bone
Metafise & permukaan tulang Bisa dikenai semua tumor, terutama Osteosarcoma, Osteochondroma
Diafise: Ewing sarcoma, Multiplke Myelona, Lymphoma , Osteoid Osteoma, Adamantinoma, Fibrous Dysplasia
*
Etiologi
Unknown
Penyinaran
Lama & berulang
Dosis tinggi
Chemis Zat Kimia misalnya ; Bryleneum
Long repeated trauma
Infeksi virus
Genetik Cellular oncogenes ( C- Oncogenes)
*
*
Penyebaran/ Metastase
Invasi lokal
Melalui Trans Organ seperti : trans colomic, peritoneum & cavum pleura
Fase invasi
Fase Peningkatan tekanan mekanik pelepasan enzim proteolitik, meningkatnya pergerakan sel tumor
Fase embolisasi
Fase implantasi
Lympatic
Hematogen
*
Klasifikasi Tumor
Dasar Klasifikasi
Histologis Tumor Argerter (1968) Buku Salter
Gejala Klinis
Gambaran Radiologis.
Campuran a,b,c (Enecking)
Tujuan Klasifikasi
Menetukan grade tumor
Untuk penentuan bentuk pengobatan
Perkiraan prognosa
Klasifikasi Klinis
Tumor Primer
Tumor Jinak
Bone Cyst, Osteoma, osteoid osteoma, osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell Tumor
Tumor Ganas
Osteosarcoma, Ewings sarcoma, Chondrosarcoma
Haematogenous Bone Tumours
MM, Plasmacytoma, Eosinophilic granuloma, Lympoma , leukaemia dll
Tumor Sekunder
Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI
Diagnosa Tumor
Gejala klinis
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik : Umum /Lokal
Laboratoriun
Radiografi
Biopsi (Patologi)
Riwayat Penyakit
Pada stadium awal bisa asymptomatic
Berat badan dan nafsu makan biasa perlahan menurun
Nyeri (Umumnya) makin lama makin bertambah
Bengkak: bisa kelihatan dari tulang atau jaringan sekitar
Timbul dengan gejala ulcus
Fraktur patologis
Timbul gejala neurologis
Pemeriksaan
Umum
BB menurun, anemis dll
Lokal pembengkakan
Batas tegas, tidak tegas, bau , tidak bau
Permukaan tumor : keras, lunak berbenjol dll
Pembuluh darah permukaan
Adanya ulcus / tidak
Kelenjer lympe regional
Atropi otot bagian distal
Rontgen Foto
Benign
Berbatas tegas,
Tidak ada reaksi jar sekitar sklerotik / hyperdensitas dll
Maligna
Batas tidak tegas
Penipisan kortek tulang
Lesinya lytik
Dll
Laboratorium
Peningkatan Calsium darah
Terjadi penghancuran tl & adanya metastase
Peningkatan Alk phophatase & Asid phophatase
Peningkatan aktifitas osteoblastik.
Urine Bence Jone Protein pada multiple myeloma.
Peningkatan alfa feto protein
Penanganan Neoplasma
Tujuan :
Mengangkat tumor dan mempertahankan jaringan normal
Menghentikan pertumbuhan
Menghindari metastase
Meningkatkan kwalitas hidup penderita
Penanganan Neoplasma
Pengangkatan Tumor (Operasi)
Reseksi
Wide Eksisi (Amputasi)
Chemotherapy
Pra operasi
Pasca operasi
Radiotherapy
Pra operasi
Pasca operasi