Post on 28-Feb-2018
7/25/2019 2. Trauma Mata
1/57
TRAUMA TUMPUL
MATAOlehDr. Abdi Kelana Putra Sp.M
Bag. Mata FK / RS Atmajaya
7/25/2019 2. Trauma Mata
2/57
TRAUMA TUMPUL MATA
Pemeriksaan subyekti
Pemeriksaan !isus
Pemeriksaan Obyekti
"nspeksi # Kel$pak Mata% K$rnea
Bilik Mata depan% Pupil%&ensaPemeriksaan Fundus
Pemeriksaan 'erakan B$la Mata
Pemeriksaan (ekanan "ntra$kuler
7/25/2019 2. Trauma Mata
3/57
KELAINAN MATA
).ORB"(A
*.K+&OPAK MA(A
,.KO--'("0A1.KOR-+A
2.B"&"K MA(A D+PA-
3.&+-SA MA(A
4.F-DS
5. '+RAKA- MA(A
7/25/2019 2. Trauma Mata
4/57
KELAINAN ORBITA
'ejala
Pr$pt$sis
'angguan 'erakan b$la mata6emat$m Kel$pak mata
Perdarahan subk$njungti!a
Perdarahan retr$bulbar
Bila ada raktur di rima $rbita # tepi $rbita teraba tidak rata
Bila ruptura $rbita bagian dalam # +n$talmus
Kerusakan $ramen $ptik sampai sara $ptik kebutaan
7/25/2019 2. Trauma Mata
5/57
7/25/2019 2. Trauma Mata
6/57
KELAINAN ORBITA
Anjuran 78Ray $rbita # $t$ 9aters%
basis :ranii atau ;( s:an
Ma:am raktur #
). Bl$9 $ut raktur# raktur dasar $rbita
*. Fraktur atap $rbita
,. Fraktur nasal $rbita
1. Fraktur apeks $rbita
2. Fraktur
7/25/2019 2. Trauma Mata
7/57
KELAINAN KELOPAK MATA
6emat$m dan +dema kel$pak%
Bril hemat$m = hemat$m ka:a mata>
Pada raktur basis :ranii% perdarahan yangterjadi akan merembes sepanjang dasar
$rbita% hemat$m retr$bulbar yang
selanjutnya
tampak sebagai hemat$m di kel$pak mataatau perdarahan subk$njungti!a satu
dua hari
setelah terjadinya trauma
7/25/2019 2. Trauma Mata
8/57
KELAINAN KONJUNGTIVA
K$njungti!a mengalami edema
perdarahan subk$njungti!a
9arna menjadi membiru% umumnyadiserap dalam 9aktu *8, minggu
= tergantung luasnya perdarahan >
7/25/2019 2. Trauma Mata
9/57
KELAINAN KORNEA
+r$si k$rnea sampai laserasi k$rnea =edema>
pengurangan tajam penglihatan
lesi yang lebih dalam pada k$rnea umumnya
akan meninggalkan sikatrik% baik nebula%
makula%makula% leuk$ma ataupun leuk$ma
adherent
7/25/2019 2. Trauma Mata
10/57
7/25/2019 2. Trauma Mata
11/57
KELAINAN BILIK MATA DEPAN
6iemaDarah ini berasal dari iris atau badan siliar
yang r$bek
Perdarahan sekunder dapat terjadi sesudah hari ke tigaterjadinya trauma hiema penuh
terjadi hem$sider$sis k$rnea =imbibisi k$rnea>
atau glauk$ma sekunder
7/25/2019 2. Trauma Mata
12/57
7/25/2019 2. Trauma Mata
13/57
KELAINAN LENSA MATA
Subluksasi lensa
&uksasi lensa Katarak traumatika
7/25/2019 2. Trauma Mata
14/57
7/25/2019 2. Trauma Mata
15/57
KELAINAN FUNDUS
Kelainan pada retina% k$r$id dan sara $ptik
edema retina # :$mm$ti$ retina Berlins
edema
perdarahan retina% ablasi retina% atr$i sara
$ptik
7/25/2019 2. Trauma Mata
16/57
7/25/2019 2. Trauma Mata
17/57
PERUBAHAN TEKANAN BOLA MATA
(+KA-A- BO&A MA(A M+-AD" R+-DA6
K+RSAKA- D"-D"-' BO&A MA(A RP(R
BO&A MA(A
(+KA-A- BO&A MA(A M+-AD" -A"K
'&AKOMA S+K-D+R
7/25/2019 2. Trauma Mata
18/57
KELAINAN GERAKAN MATA
Lagoftalmos
Kel$pak mata yang tidak dapat menutup sempurna
Kelumpuhan - 0"" Muskulus Orbikularis Okuli
Ptosis
Kel$pak mata yang tidak dapat membuka dengan
sempurna edema atau hemat$m palpebra superi$r
atau gangguan M. &e!at$r palpebraGangguan Gerakan bola mata
Karena perdarahan r$ngga $rbita atau kerusakan $t$t
$t$t mata luar
7/25/2019 2. Trauma Mata
19/57
7/25/2019 2. Trauma Mata
20/57
TRAUMA TEMBUS MATA
Trauma tembus tanpa adanya benda asing dalam mata
Trauma tembus yang disertai adanya benda asing di
dalam bola mata
Trauma perforasi dapat terjadi pada :Traumaperforasi dapat terjadi pada :
Kelopak mata Saluran lakrimal Konjungtiva Sklera Kornea, Iris, badan siliar, lensa dan badan kaca Koroid dan retina Orbita
7/25/2019 2. Trauma Mata
21/57
TRAUMA TEMBUS KELOPAKMATA
Jika mengenai levator aponeurosismaka terjadi ptosis yang permanen
3 lapisan kelopak mata : yaitu lapisan tarsus konjungtival,
lapisan muskulofasial dan lapisan kulit !aserasi dapat
"orisontal, vertikal atau vertikal didaera" medial
7/25/2019 2. Trauma Mata
22/57
7/25/2019 2. Trauma Mata
23/57
TRAUMA TEMBUS SALURANLAKRIMAL
!uka robekan pada saluran lakrimal dapat diketa"ui dengan
cara memasukkan sonde melalui pungtum lakrimal mengi#
kuti saluran lakrimal ke "idung $jung sonde akan keluar
dari robekan yang ada
$ntuk mendapatkan ja"itan yang baik, sebaiknya ja"itan
dilakukan dengan loupe, karena teknik penja"itannya agak
sukar dilakukan di puskesmas, sebaiknya penderita dikirim
ke ruma" sakit yang ada dokter a"li matanya
7/25/2019 2. Trauma Mata
24/57
TRAUMA TEMBUS KONJUNGTIVA
%uptura pembulu" pembulu" dara" kecil:
& 'enyebabkan robekan pada konjungtiva
&(apat menyebabkan perdara"an subkonjungtiva
)ati "ati, bila robekan konjungtiva "arus dicurigai robekan
sklera*ila besarnya luka robekan itu tidak lebi" dari pada + mm
panjangnya, ja"itan konjungtiva tidak perlu dilakukan
!uka robekan lebi" dari pada + mm, konjungtiva perlu
dija"it
$ntuk itu diperluka #- vicryl secara interupted ataucontinius, kemudian diberikan salep mata dan bebat mata
Ja"itan pada konjungtiva dilepaskan pada "ari ke lima
7/25/2019 2. Trauma Mata
25/57
7/25/2019 2. Trauma Mata
26/57
TRAUMA TEMBUS SKLERA
!uka kecil pada sklera bagian depan, kadang kadang sukar
dili"at ole" karena tertutup ole" kemosis konjungtiva
atau adanya perdara"an .ada luka yang agak besar,
akan terli"at jaringan uvea yaitu iris, badan siliar dan
koroid yang ber/arna gelap, disertai ole" bilik matadepan yang dangkal, pupil lonjong keara" luka
*ila luka perforasi pada sklera letaknya dibelakang badan
siliar, biasanya bilik mata depan bertamba" dalam dan iris
terdorong kebelakang, koroid dan badan kaca prolaps
melalui luka tembus
7/25/2019 2. Trauma Mata
27/57
7/25/2019 2. Trauma Mata
28/57
TRAUMA TEMBUS KORNEA,IRIS,BADANSILIAR, LENSA DAN BADAN KACA
.erforasi kecil kornea biasanya berbentuk titik 0 fistel tes1
cenderung menutup sendiri disusul ole" penyembu"an
spontan 0sikatrik1
.erforasi yang agak luas memerlukan tindakan k"usus
.enetrasi yang agak luas, akan mengganggu visus setela"
penyembu"an
.enderita penderita semacam ini kemungkinan memerlukan
operasi 2keratoplasty
7/25/2019 2. Trauma Mata
29/57
PERFORASI KORNEA
4ejala:4ejala:
Terli"at ada luka di kornea Tekanan dalam bola mata menurun *ilik mata depan dangkal atau meng"ilang 0 flat 1 Iris prolaps dan inkarserasi .upil berbentuk lonjong keara" luka
4ejala penyerta4ejala penyerta :: 5dema kelopak mata
Kemosis konjungtiva )iperemia dan injeksi siliar !akrimasi dan fotopobia 6yeri "ebat .engli"atan menurun
7/25/2019 2. Trauma Mata
30/57
PRINSIP PENGOBATAN TRAUMATEMBUS KORNEA
). Irigasi semua benda asing yang kotor dan yang mungkin terkontaminasi kuman, dengan mempergunakan 6a7l
fisiologis
8 'embebaskan jaringan jaringan yang terjepit dari luka3 %eposisi jaringan intraokular ke posisi anatomis yang
normal
9 Instilasi atropin untuk mengistira"atkan muskulus siliaris
dan mencega" perlengketan
+ .emberian anti biotik sistemik dan tetes fortified
.emberian anti tetanus
7/25/2019 2. Trauma Mata
31/57
TRAUMA TEMBUS PADA ORBITA
4ejala gejala :4ejala gejala : .roptosis yang disebabkan ole" karena perdara"an
intraorbita .eruba"an posisi bola mata
.rotusio lemak orbita kedalam luka perforasi Kebutaan, bila mengenai saraf optik
4ejala gejala k"usus :4ejala gejala k"usus :
*ila mengenai saraf optik : atropi saraf optik dengan gejala
gejala defek lapang pandangan sampai kebutaan
*ila mengenai otot otot luar mata: "ilangnya sebagian
pergerakan bola mata diplopia
7/25/2019 2. Trauma Mata
32/57
TRAUMA TEMBUS PADA ORBITA
.engobatan :!uka dieksplorasi dan dibersi"kandengan larutan 6a7l
fisiologis dan larutan anti septik Ja"it lapis demi lapis
2(rain : jika luka agak besar dan dikeluarkan setela"
89 jam Tindakan dilakuka dengan anestesi umum
.encega"an : TS an anti biotik sistemik
Otot otot luar mata yang putus sebaiknya dija"it dan
direposisi kembali, sebelum timbul gejala gejala retraksiotot Timbulnya jaringan parut, akan terjadi kontraksi
otot otot antagonis yang dapat mengganggu koreksi
diplopia
7/25/2019 2. Trauma Mata
33/57
Complications of penetrating traumaComplications of penetrating trauma
Flat anterior chamberFlat anterior chamber
Vitreous haemorrhageVitreous haemorrhage EndophthalmitisEndophthalmitisTractional retinal detachmentTractional retinal detachment
Uveal prolapseUveal prolapse Damage to lens and irisDamage to lens and iris
7/25/2019 2. Trauma Mata
34/57
(rauma Kimia ,1
7/25/2019 2. Trauma Mata
35/57
(rauma Kimia ,2
). (rauma mata karena bahan kimia
asam
*. (rauma mata karena bahan kimia basaatau alkali
mumnya trauma kimia karena bahanbasa atau alkali memberikan akibat
yang lebih buruk
TRAUMA MATA KARENA BAHANKIMIA
7/25/2019 2. Trauma Mata
36/57
(rauma Kimia ,3
Menurut Grant dibagi atas 4 tipe yaitu :
Tipe 1# (erjadi perubahan k$nsentrasi i$n8i$n hidr$gen
pada internal dan eksternal sel8sel disekitarterjadinya trauma kimia
Tipe 2# (erjadi denaturasi pr$tein pada sel8sel yang
terkena trauma kimia
Tipe 3# Perubahan pada pr$duk metab$lisme yang
segera akibat interaksi antara sel dengan bahan
kimia% dan
Tipe 4# Supresi pr$ses $ksidasi pada jaringan yang
terkena trauma kimia
PERUBAHAN-PERUBAHAN AKIBATBAHAN KIMIA
7/25/2019 2. Trauma Mata
37/57
(rauma Kimia ,4
Berat ringannya kelainan atau yang disebabkan $leh
bahan kimia tergantung# jenis%!$lume% k$nsentrasi/ p6%
lamanya k$ntak serta bentuk ani$n atau kati$n bahan
kimia
TRAUMA KIMIA KARENA BAHANASAM
7/25/2019 2. Trauma Mata
38/57
(rauma Kimia ,5
7/25/2019 2. Trauma Mata
39/57
(rauma Kimia ,?
Pat$isi$l$gi kerusakan karena bahan alkali adalah sbb # Bahan alkali
bereaksi dengan lemak menghasilkan penyabunan membran sel
dengan akibat penetrasi kedalam sel% mengubah p6 sel sehingga
terjadi k$likuasi pr$tein% mematikan sel dan penetrasi
jauh kedalam jaringan.
Pada kasus8kasus berat trauma bahan kimia alkali% kerusakan tidak
hanya terjadi pada k$rnea dan k$njungti!a tetapi juga pada lapisan8
lapisan dalam mata sampai pada destruksi segmen
anteri$r b$la mata.
Larutan alkali cepat daya penetrasinya pada konsentrasi yang
rendah. Pada p6 ))%@ atau ))%* menyebabkan kerusakan jaringan
yang berat% dan lebih berat lagi pada peningkatan p6.
TRAUMA KIMIA KARENA BAHANALKALI
7/25/2019 2. Trauma Mata
40/57
(rauma Kimia 1@
Kalsium Hidroklorida
Diduga kati$n Kalsium mempunyai ainitet yang khusus
dengan pr$tein k$rnea% hal ini dibuktikan denganadanya $kus8$kus kalsiikasi dik$rnea.
atrium bikarbonat! atrium karbonat! Kalium
karbonat"
Beberapa peneliti menyatakan bahwa trauma
dengan bahan alkali menyebabkan kematian
langsung dari sel epitel pada waktu kontak terjadi.
JENIS-JENIS BAHAN ALKALI
7/25/2019 2. Trauma Mata
41/57
(rauma Kimia 1)
7/25/2019 2. Trauma Mata
42/57
(rauma Kimia 1*
(rauma alkali dengan reaksi k$njungti!a yangmasi dan $pasiikasi str$ma di bagian ineri$r
7/25/2019 2. Trauma Mata
43/57
(rauma Kimia 1,
#emeriksaan o$talmologik yang perlu dilakukan
pada trauma kimia mata adalah
1. Pemeriksaan tajam penglihatan : dilakukan
segera setelah terjadi trauma
2. Pemeriksaan dengan sentelop dan lampu celah
3. Penilaian tekanan bola mata
PEMERIKSAAN MATA TRAUMAKIMIA
7/25/2019 2. Trauma Mata
44/57
(rauma Kimia 11
Bila k$rnea jernih dan k$njungti!a
kelihatan merah muda atau 9alaupun
hem$ragik% pr$gn$sis biasanya baik.
Bila k$rnea keruh % apalagi putih seperti
marmer disertai k$njungti!a disekitarnyaber9arna putih dan iskemik%
pr$gn$sisnya jelek.
EVALUASI BERAT RINGANNYAPENYAKIT
7/25/2019 2. Trauma Mata
45/57
(rauma Kimia 12
(egantung pada #
enis bahan kimia&amanya k$ntak sebelum dilakukan
pembilasan&amanya pembilasan yang telah
dilakukan sebelumnya(erapi yang telah diper$leh
sebelumnya.
PROGNOSIS
7/25/2019 2. Trauma Mata
46/57
(rauma Kimia 13
Hughesmembagi gejala klinis atas 1 gradasi sbb
Gradasi %# "skemia limbus yang minimal atau
tidak ada
Gradasi %%# "skemia kurang dari * kuadran limbus
Gradasi %%%# "skemia lebih dari , kuadran limbus
Gradasi % "skemia pada seluruh limbus% seluruh
permukaan epitel k$njungti!a dan
bilik mata depan
GRADASI KLINIK
7/25/2019 2. Trauma Mata
47/57
(rauma Kimia 14
Grading of severity of chemical injuriesGrading of severity of chemical injuries
Clear corneaClear cornea
Grade IGrade I
(excellent prognosis)(excellent prognosis)
Limbal ischaemia nilLimbal ischaemia nil
! Cornea ha"y but visibleCornea ha"y but visibleiris detailsiris details
Grade IIGrade II
(good prognosis)(good prognosis)
! Limbal ischaemia # $%&Limbal ischaemia # $%&
!'o iris details'o iris details
Grade IIIGrade III(guarded prognosis)(guarded prognosis)
!Limbal ischaemia $%& to $%(Limbal ischaemia $%& to $%(
!)pa*ue cornea)pa*ue cornea
Grade IVGrade IV(very poor prognosis)(very poor prognosis)
!Limbal ischaemia + $%(Limbal ischaemia + $%(
7/25/2019 2. Trauma Mata
48/57
(rauma Kimia 15
(rauma kimia tingkat "" iskemia limbus parsial di uadran nasal ineri$r
7/25/2019 2. Trauma Mata
49/57
(rauma Kimia 1?
"skemia limbus di uadran ineri$r (rauma kimia tingkat"""
7/25/2019 2. Trauma Mata
50/57
(rauma Kimia 2@
(rauma Kimia tingkat"0 6ilangnya transparansi k$rnea% u!ea ektr$pi$n dan $rmasi katarak (ampak gambaran sklera yang iskemia
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Coph%5Cimages%5CLarge%5C13442Cornea2.jpg&template=izoom27/25/2019 2. Trauma Mata
51/57
(rauma Kimia 2)
Sikatrisasi seluruh k$rnea
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Coph%5Cimages%5CLarge%5C13442Cornea2.jpg&template=izoom27/25/2019 2. Trauma Mata
52/57
(rauma Kimia 2*
PENATALAKSANAAN
Irigasi
*lep"arospasme
Irigasi efektif Seluru"nya
Segala ara"
;+ menit < +--#;--- m!
nestesi topikal
Sampai p) normal 0kertas lakmus1
7/25/2019 2. Trauma Mata
53/57
(rauma Kimia 2,
PENATALAKSANAAN
'emili" cairan:
; ir : "ipotonus8 6a 7l Solution
3 %! : osmolalitas = "umor akuos,
mencega" edema
kornea
7/25/2019 2. Trauma Mata
54/57
(rauma Kimia 21
MA-A'+M+-(# "R"'A(+ C"(6
F&OC"-' CA(+R% =-O
-++D (O B+ S(+R"&+>
,@ M"-(+
;OMM-"( 6+A&(6
;+-(+R
"-FS"O- S+( E
AAD+S( / -a;&
@%? G
R+F+R
7/25/2019 2. Trauma Mata
55/57
(rauma Kimia 22
PENATALAKSANAAN
.rinsip medikamentosa: 'engurangi inflamasi > nyeri
? .rednisolon, fluoromet"olone, rime@olone,
"omatropin, skopolamin
'encega" infeksi? 5ritromisin, ciproflo@acin
Kurangi TIO
? 'et"aAolamide, acetaAolamide, timolol,levobunolol, beta@olol
'erangsang reepitelisasi? skorbat
7/25/2019 2. Trauma Mata
56/57
(rauma Kimia 23
PENATALAKSANAAN
Bedah
Debridemen jaringan nekr$sis Kerat$plasti% transplantasi sel stem
limbus% transplantasi selaput
amni$n
7/25/2019 2. Trauma Mata
57/57