Post on 13-Apr-2018
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 1/30
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Necrotizing enterocolitis (NEC) adalah masalah di seluruh dunia pada bayi
dengan berat lahir sangat rendah (VLBW), dengan insidensi sekitar ! pada bayi
dengan berat lahir kurang dari "#$$ gram dan telah meningkat pada akhir%akhir ini,
biasanya NEC akan diikuti oleh suatu tingkat kematian atau ketidak%normalan beruntun
yang sangat signi&ikan' ondisi ini arang teradi pada bayi yang belum pernah mendapat
makanan enteral dan terutama teradi pada bayi preterm, khususnya bayi yang sangat
imatur dengan berat lahir sangat rendah' Etiologi dari NEC tetapi tidak diketahui secara
pasti, tetapi mungkin melibatkan berbagai &actor, termasuk cedera iskemik pada usus'
*aktor resiko penyebab teradinya NEC adalah+ kelahiran premature, pemberian makanan
enteral dini, perlukaan mukosa usus, dan adanya bakteri pada usus'"
robiotik adalah bakteri hidup yang diberikan sebagai suplemen makanan yang
mempunyai pengaruh menguntungkan pada kesehatan baik pada manusia dan binatang,
dengan memperbaiki keseimbangan mikro&lora intestinal'-
2. Tujuan Penulisan
a. .ntuk mengetahui dan memahami tentang de&inisi, etiologi, pathogenesis, gambaran
klinis, pencegahan, dan penatalaksanaan dari Necrotizing enterocolitis (NEC)'
b. .ntuk mengetahui peran probiotik dalam mencegah keparahan dari Necrotizing
enterocolitis (NEC)'
BAB II
1
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 2/30
TINJAUAN PUSTAKA
A. Necrti!ing enterclitis "NE#$
De%inisi
Enterokolitis nekrotikan (NEC) adalah penyakit gastrointestinal yang didapat dan
paling sering pada bayi baru lahir ", atau suatu peradangan pada usus yang sebagian besar
akibat prematuritas dan berat bayi lahir yang sangat rendah'/
Etilgi
ada bayi%bayi yang terpenting adalah tingkat kede0asaan bayi tersebut, diukur
berdasarkan umur kehamilan atau berdasarkan berat badan saat lahir' 1an berhubungan
dengan makanan yang masuk' 2epertinya makanan adalah satu%satunya &aktor resiko
yang dapat dimodi&ikasi, peningkatan makanan dan isi dari makanan tersebut telah
dipelaari dengan sangat intensi& sebagai sebuah penanganan yang sangat potensial untuk
mencegah perkembangan dari NEC'/
3asa atau umur kehamilan, rendahnya bobot badan bayi saat lahir, dan
hubungannya dengan makanan yang diberikan pada bayi sepertinya menunukkan
kesulitan perkembangan dari usus dan menurunkan kapasitas pada proses yang baik pada
pengenalan akan mikroorganisme dalam lumen usus' eduanya mempengaruhi bayi
premature pada kolonisasi bakteri yang tidak normal, pengembangan kekebalan tubuh
yang buruk'/
Pat%isilgi
K&'nen (ari Perta)anan Usus
2
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 3/30
2istem gastrointestinal yang telah berkembang secara penuh memiliki pertahanan
lokal dan sel%sel 4ntigen yang ber&ungsi dan berinteraksi bersama%sama untuk
melindungi usus dari kolonialisasi dan translokasi dari bakteri patogen dan uga antigen'
ertahanan lokal tersebut adalah asam lambung dan enzim pencernaan untuk
menghancurkan patogen dan uga ntigen yang berhubungan, pembuatan lendir yang
menghalangi 3icrobial, eristalisis untuk mencegah penghambatan bakteri dan secara
cepat membunuh 4ntigen, dan olymeric 2ecretory 5g4 untuk mengikat interaksi
4ntigen dengan sel%sel 5ntestinal Ephithelial serta untuk menurunkan penetrasi 4ntigen'
2ebagai tambahan, pertahanan usus dibantu oleh interaksi 4ntigen yang memodulasi
&ungsi kekebalan lokal dan sistemis serta response 5n&lammatory' 4ntigen yang terdapat
pada lumen usus akan terinternalisasi oleh 5ntestinal Enterocytes, baik oleh inocytosis,
6ransepithelial yang terangkut oleh 4ntigen pada 3embran73icro&old%Epithelia Cells
(sel%sel 3) dan sel%sel 1endritic (1C), atau oleh Endocytosis'/
Peranan *rganis&e #&&ensal (ala& +e&(ulasi Keke,alan Usus
3eskipun usus bekera secara akti& untuk melindungi dirinya sendiri dari
organisme patogen berdasarkan mekanisme di atas, pembentukan dari sebuah &lora usus
yang stabil dan bermacam%macam dengan organisme komensal adalah sangat penting
bagi regulasi a0al dari pertahanan kekebalan gastrointestinal dan modulasi dari in&lamasi
usus' 3icrobal%Ephithelial antara kolonialisme bakteri dan 5ntestinal Epithelium
membuat regulasi yang baik untuk kekebalan 5ntestinal dan reaksi 5n&lammatory' 6anpa
adanya interaksi ini, sistem kekebalan seseorang tidak akan ber&ungsi dengan baik'
Beberapa &ungsi%&ungsi kunci dari interaksi yang sehat antara seseorang dengan
3icrobial adalah termasuk diataranya menaga kesatuan penghalang 3ucosal, mengatur
3
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 4/30
kolonialisasi bakteri yang baik, mengakti8asi pertahanan kekebalan 5ntestinal, dan
memodulasi 5ntestinal 5n&lammation' 9rganisme komensal atau probiotic mampu
meningkatkan dan menaga kesatuan dari penghalang 3ucosal dengan cara menurunkan
kemampuan 3ucosal agar dapat atau mampu ditembus, menurunkan produksi 3ucus,
memperkuat 5ntestinal 6ight :unction, dan menghambat pemindahan bakteri' 2aat telah
terkolonisasi, organisme probiotik akan terus meningkatkan sebuah keuntungan
hubungan manusia dengan 3icrobial dengan cara menurunkan kemampuan bakteri
patogen untuk melekat pada mukosa usus' ;al ini diselesaikan dengan memproduksi zat%
zat racun yang mela0an bakteri 4erobic, dan menurunkan 5ntraluminal p;' robiotik
menambah 5ntestinal ba0aan dan sistem kekebalan yang telah tersistem dengan cara
meningkatkan produksi 3ucosal 5g4 dan asam *atty dan uga dengan cara meningkatkan
Leukocyte hagocytosis dari darah' 6erakhir, 5ntestinal 5n&lammatory termodulasi dengan
organisme Commensal dan robiotic dengan cara meningkatkan produksi Cytokine yang
mana sel%sel 6 dan 3acrophages meningkatkan 6h" Cytokines, meningkatkan
4ntiin&lammatory Cytokines dan dengan cara menurunkan produksi dari
roin&lammatory Cytokines' Eksekusi dari &ungsi%&ungsi tersebut bersandar pada
ditetapkannya suatu kesatuan dari suatu keuntungan 3icroorganisme dalam 5ntestinal
3icro&lora'/
Klnialisasi Bakteri (ari Perke&,angan Usus
4
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 5/30
1alam .tero, usus *etal terus dibasahi dalam cairan 4mniotic yang steril yang
mana diperkaya dengan nutrisi, hormone, dan &aktor%&aktor pertumbuhan yang membantu
perkembangan dari 5ntestinal 6ract' 2aat 0aktunya melahirkan, bayi akan meninggalkan
lingkungan yang steril tersebut dan akan berhubungan dengan lingkungan organisme,
beberapa dari mereka akan tinggal dan berkoloni di usus' olonialisasi oleh nonpatogen,
organisme komensal membuat sebuah &lora usus yang stabil yang mana sangat penting
bagi perkembangan struktur intestinal dan uga &ungsi kontribusi pada keseluruhan dari
manusia tersebut'
ada orang de0asa 5ntestinal *lora akan berkisar antara "$<= sampai "$<>
3icrobiota yang me0akili ?$$ sampai "$$$ bakteri dan - uta gen' 4kan tetapi, beberapa
akan timbul pada manusia hanya sebanyak ? dari ## di8isi 6a@onomi dari bakteri yang
di0akilkan' 6ingkatan kolonialisasi 5ntestinal tertinggi terdapat pada kolon ("$A sampai
"$<) diikuti oleh :eunum75leum ("$> sampai "$?), dan perut71uodenum ("$=)'
1engan menggunakan metode Bacteriology rutin sebagai tambahan pada
3icrobial 3icroarray yang sudah ada dan rengkaian tehnik gen, maka terdapatlah
peningkatan pemahaman yang berhubungan dengan pola dan 0aktu dari kolonialisasi
5ntestinal dari usus bayi yang baru lahir' 4kan tetapi, penelitian dapat ber8ariasi secara
luas antara satu dengan yang lain (yang mana kesemuanya telah mendapat suatu
persetuuan umum)' Laporan%laporan yang bertentangan pada komposisi 5ntestinal *lora
dapat dielaskan sebagian dengan cara mengubah teknologi dalam 5solation dan
identi&ikasi dari *ecal Bacteriology, dan uga dengan pengaruh yang kuat dari &aktor%
&aktor lingkungan lokal' 1isini, kami menunukkan tema yang berulang dari kolonialisasi
5ntestinal dari bayi yang baru lahir dengan sehat'/
5
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 6/30
Klnialisasi 'a(a Ba-i Se)at -ang Baru La)ir
Waktu pengkolonialisasian dari 5ntestinal dan pola%pola 3icrobial yang spesi&ik
ber8ariasi berdasarkan umur bayi setelah dilahirkan, cara sang bayi dilahirkan, cara diet,
lingkungan (termasuk lingkungan dari rumah sakit), dan uga penggunaan antibiotik yang
diberikan' 2elama " minggu pertama, 5ntestinal 6ract dari bayi yang sehat memiliki
sebuah kesatuan dari organisme yang tidak stabil dan uga sederhana' 6etapi, dengan
segera, hal tersebut diikuti dengan sebuah rata%rata kolonialisasi yang lebih stabil dan
bersi&at tetap dengan berkisar antara "$A sampai "$"$ per gram' 2etelah pola%pola
5ntestinal *lora terbentuk, maka terdapatlah sebuah populasi 3icrobial yang relati8e
sudah stabil seiring beralannya 0aktu' ergantian yang teradi dalam populasi *lora
sangatlah sedikit, dan, ketika pergantian tersebut sudah dapat diidenti&ikasi, maka
kestabilan akan terbentuk kembali selama suatu periode pendek dari 0aktu' 2ebuah
0aktu yang umum saat populasi *lora dapat diidenti&ikasi adalah saat 0aktu pengenalan
pada pemberian makanan padat, meskipun pergantian ini uga dapat teradi saat
pemberian asi pada bayi' ada orang de0asa, perbedaan pada hylum teradi cukup
rendah, dan, pada akhir tahun pertama dari kehidupan bayi, pola%pola kolonialisasinya
sangat serupa dengan pola%pola yang teradi pada populasi kolonialisasi orang yang sudah
de0asa'/
ola%pola kolonialisasi a0al pada bayi yang dilahirkan le0at 8agina sangat serupa
dengan 3icro&lora dan uga 8aginal dari sang ibu' 4kan tetapi, pada bayi yang dilahirkan
melalui operasi Cesar akan menunukkan 3icro&lora yang disediakan atau yang terdapat
pada lingkungan dimana sang bayi dilahirkan (biasanya berada pada tingkatan 4naerobes
yang rendah), contohnya Bifidobacterium dan Bacteroides, dan tingkatan%tingkatan yang
6
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 7/30
lebih tinggi dari Clostridium Difficile' 2ebagai tambahan, 2tool dari bayi yang lahir
melalui proses operasi Cesar menunukkan sedikit bakteri pada a0al minggu dari
kelahiran dengan kolonialisasian yang terlambat dari bermacam%macam 3icroorganisme
yang lebih hebat lagi'
Bifidobacterium telah sering disebut sebagai sebuah organisme utama diantara
5ntestinal *lora yang ada pada bayi%bayi yang diberikan asi dari ibu mereka' organisme%
organisme lain mungkin uga terdapat disana, tetapi dengan umlah yang lebih kecil,
organisme tersebut diantaranya adalah+ 2taphylococci, 2treptococci, dan Lactobacilli'
ada bayi%bayi yang diberikan susu &ormula, terdapat beberapa laporan%laporan yang
bertentangan yang berhubungan dengan terdapatnya Bifidobacterium yang utama' 4kan
tetapi, ilmu pengetahuan yang ada tetap konsisten dengan bukti%bukti yang ada pada
bermacam%macam kolonialisasi a0al, termasuk diantaranya Enteroccci, Coli&orms, dan
Clostridia' erbedaan%perbedaan antara bayi yang diberikan asi dengan bayi yang
diberikan susu &ormula atas hubungannya dengan kolonialisasi 5ntestinal adalah pada
hubungannya pada kontribusi yang unik dari pemberian asi yang termasuk diantaranya
adalah terdapatnya 9ligossaccharides dan mediator kekebalan Cellular dan ;umoral'
3eskipun adalah sangat sulit untuk menyamaratakan pola%pola kolonialisasi usus
karena ber8ariasinya antara indi8idu yang satu dengan yang lain, maka pengelompokan
baru dapat diidenti&ikasikan ketika bayi berada pada lingkungan yang sama' ola%pola
*ecal *lora telah ditemukan menadi serupa diantara saudara%saudara sang bayi dan uga
diantara para bayi yang berada di rumah sakit yang sama uga, keduanya menunukkan
sebuah peranan penting dari lingkungan sekitar' Bayi%bayi yang harus dira0at terlebih
7
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 8/30
dahulu di rumah sakit setelah masa melahirkan cenderung memiliki sebuah Coli&orm,
Bacteriodes dan organisme%organisme Clostridium yang utama'
4ntibiotik dapat memberikian pengaruh yang negati& pada keseimbangan dari
5ntestinal *lora dengan mengubah kepadatan dan komposisi dari organisme%organisme
yang ada' 2ecara lebih spesi&ik, pemberian antibiotik telah menunukkan penurunan
umlah dari Bifidobacterium dan Bacteroides' 2etelah penggunaan antibiotik, teradilah
pertumbuhan kembali dari Bifidobacterium yang sangat lambat, sedangkan populasi
Bacteroides sepertinya tidak dapat dibentuk kembali seperti tingkatan%tingkatan
a0alnya'
/
Keti(aknr&alan Klnialisasi (ari Usus
ada bayi%bayi yang premature menunukkan pola%pola kolonialisasi yang sangat
berbeda dengan bayi%bayi yang lahir sesuai 0aktunya' erbedaan%perbedaan tersebut
dapat secara elas dielaskan dengan perkembangan pende0asaan dari 5ntestinal
Epithelial lycoconugate dan lingkungan yang unik yang mana dialami oleh para bayi%
bayi yang dilahirkan secara premature' engkolonialisasian bakteri yang menempel pada
Ephitelium oleh karena pengikatan penerima%penerima (receptors) lycoconugate yang
mana terdapat pada permukaan dari sel%sel Epithelial' lycoconugate uga dikontrol oleh
perkembangan enzim lucosyltrans&erase dan uga ketidak de0asaan dari sistem tersebut
menghasilkan pola%pola lycosylation yang beruung pada sebuah pengkolonialisasian
yang lebih besar dari bakteri pathogenic'
ecenderungan bayi premature akan pengkolonialisasian 5ntestinal oleh
organisme%organisme pathogen dapat ditingkatkan lebih lanut oleh penanganan yang
dilakukan di Neonatal 5ntensi8e Care .nit (N5C.)' ;ampir semua, bayi premature yang
8
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 9/30
memiliki bobot yang rendah harus dimasukkan dalam N5C. dan mengalami penundaan
pemberian makanan, Ddiharuskan untuk menggunakan 4ntibiotik a0al yang
berlangsung cukup lama, dan uga diperkenalkan dengan lingkungan *lora yang ada di
rumah sakit tersebut' kesemua &aktor%&aktor tersebut berkontribusi pada keterlambatan
kolonialisasi 5ntestinal oleh bakteri Nonpathogenik Commensal, uga berkontribusi pada
kekurangan spesies bakteri, serta pada meningkatnya resiko dari kolonialisasi oleh
bakteri athogenic'
2pesies utama ditemukan di dalam *ecal *lora dari bayi yang lahir premature,
termasuk didalamnya Enterococci, Enterobacteriaceae, E. coli, Staphylococci,
Streptococci, Clostridium, dan Bacteroides' ola ini serupa dengan bayi yang lahir
normal dan diberikan susu &ormula sebagai makanannya, perbedaannya, kolonialisasi
a0al dari bakteri athogenic ini teradi cukup lama dan pembentukan dari
Bifidobacteriumnya adalah sangat lambat'
enggunaan antibiotik dapat menghasilkan penurunan spesies 4naerobic,
penundaan kolonialisasi dengan Lactobacillius ssp', meningkatnya spesies Klebsiella,
dan kolonialisasi yang cepat dari 2taphylococci'
9rganisme%organisme yang terdiri dari 5ntestinal 3icro&lora yang teradi pada
a0al kehidupan cenderung untuk berlangsung lebih lama di dalam 3icrobiota dari pada
organisme%organisme lain yang terdapat setelah beberapa 0aktu kemudian' 2ebagai
tambahan, sangatlah sulit untuk mengubah pola%pola pengkolonialisasian tersebut setelah
mereka sudah selesai terbentuk' ;al tersebut menadi perhatian khusus pada bayi yang
lahir premature dimana kebanyakan dari 3icrobial dan pengkolonialisasian a0al dengan
spesies athgenic dari bakteri, yang mana dapat memberikan resiko pada bayi yang lahir
9
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 10/30
premature tersebut' kolonialisasi 5ntestinal dengan bakteri athogen yang tidak baik
diperkirakan memiliki sebuah peranan penting dalam perkembangan Neccrotizing
Enterocolitis (NEC)'/
a&,aran Klinis
3ani&estasi NEC berkaitan terutama dengan traktus gastrointestinal dan
mencakup hal%hal berikut" F
a. 1istensi abdomen F biasanya merupakan tanda yang menadi keluhan utama
ika tidak terdapat distensi NEC arang teradi, pengukuran lingkar perut harus
menadi rutinitas selama minggu pertama pemberian makan pada bayi kecil
preterm'
b' Gesidu gastric menunukkan intoleransi pemberian makan dan khususnya
mengkha0atirkan ika residu gastric tersebut ter0arna oleh empedu atau
mengalami peningkatan 8olume secara progresi&
c. 1arah di dalam &eses merupakan hal yang lazim dan mungkin hanya dapat
dideteksi dengan penguian kimia, pada kasus yang lebih berat dapat sampai
teradi &eses berdarah makroskopik
d' Eritema dinding abdomen mengindikasikan peritonitis dan dapat ditemukan
pada bayi yang pada mulanya tidak tampak sakit berat, khususnya pada bayi
yang sangat premature dengan dinding abdomen tipis'
e' Letargi dapat menadi geala a0al
f. 5ntoleransi karbohidrat yang dimani&estasikan dengan berkurangnya substansi
di dalam &eses, meskipun umlah yang kecil dapat merupakan temuan normal
pada bayi yang minum 425
10
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 11/30
3enurut W;9 (-$$?), tanda%tanda umum pada NEC meliputi> F
a' 1istensi perut atau adanya nyeri tekan
b' 6oleransi minum yang buruk
c' 3untah kehiauan atau cairan kehiauan keluar melalui pipa lambung
d' 1arah pada &eses
e' 6anda%tanda umum gangguan sistemik F
• 4pneu
• 6erus mengantuk atau tidak sadar
• 1emam atau hipotermia
ambaran dari radiologi mencakup" F
a' 1ilatasi nonspesi&ik &okal di usus
b' enebalan dinding abdomen karena edema
c' neumatosis intestinalis (gelembung%gelembung gas kecil di dalam dinding
usus), sebagai tanda radiogra&ik utama dari NEC
d' elungan usus yang ter&iksasi dan terdilatasi pada lebih dari saru radiogra&
mengindikasikan tidak adanya peristaltik dan sangat mengesankan bah0a usus
yang terkena sudah mengalami nekrotik
e' as 8ena porta terlihat sebagai garis linear dan radiolusen di atas hati dan
dapat mengindikasikan adanya usus nekrotik
&' as bebas di intraperitoneum menindikasikan per&orasi usus
ambaran hasil laboratorium mencakup" F
a. 6rombositopenia, dapat mengindikasikan adanya nekrosis usus
11
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 12/30
b' 4sidosis metabolik dan bukti adanya koagulopati konsumti& merupakan
indikator beratnya penyakit
Diagnsis ,an(ing
2elain NEC diagnosis banding dari bayi yang mengalami pneumatosis intestinalis
adalah penyakit ;irschprung dengan enterokolitis, 8ol8ulus usus tengah, dan atresia
usus'"
Tata laksana
3eskipun merupakan penyakit yang secara khas teradi pada beberapa minggu
pertama setelah lahir, NEC dapat teradi hingga usia $ hari atau lebih pada bayi dengan
berat lahir sangat rendah sehingga seseorang harus 0aspada ketika mulai dan
melanutkan pemberian makan pada bayi kecil preterm dan harus menghindari berbagai
&actor yang mungkin berbagai &actor yang mungkin dapat turut menyebabkan iskemia
usus' ada seorang bayi memiliki residu makanan atau distensi abdomen atau curiga akan
adanya NEC" F
;entikan pemberian makan enteral dan lakukan radiogra&i abdomen ika
distensi kemudian menghilang dan radiogra& normal, pemberian makan
dapat dilanutkan dengan hati%hati
:ika distensi menetap dan terdapat darah dalam &eses atau radiogra&
abnormal, lakukan kultur darah, mulai pengisapan lambung, terapi dengan
antibiotic, dan angan memberi makan hingga paling sedikit H hari
:ika terdapat distensi abdomen dengan darah pada &eses serta pneumatosis
instestinalis atau gambaran radiogra&i lebih berat, angan beri makan bayi
secara enteral untuk H%"$ hari, mulai isap lambung, lakukan kultur darah,
12
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 13/30
dan mulai terapi antibiotic, sering lakukan pengukuran tekanan darah, p;
arteri, dan tekanan gas darah' .ntuk memantau teradinya per&orasi usus
lakukan pemeriksaan radiogra&i abdomen setiap ? hingga "- am selama
episode akut' 6rombositopenia dapat mengindikasikan nekrosis pada usus'
ertimbangan bedah ika teradi per&orasi pada usus atau teradi
perburukan status klinis meskipun dilakukan penatalaksanaan medis
intensi&
3enurut W;9 (-$$?) penatalaksanaan NEC dapat dilakukan dengan> F
;entikan minum enteral
asang pipa lambung untuk drainase
3ulailah in&use glukosa atau salin
4ntibiotika (ampicilin atau penisilin) dan gentamicin ditambah
metronidazol (ika tersedia) selama "$ hari
:ika bayi apneu, beri oksigen melalui pipa nasal dan ika berlanut beri
amino&ilin "$ mg7kgBB secara intra8ena'
:ika bayi pucat, cek hemoglobin dan beri trans&usi ika I "$g7dl
Lakukan pemeriksaan sinar @ abdominal pada posisi supinasi dan lateral
dekubitus, ika terdapa gas dalam rongga perut di luar usus mungkin sudah
teradi per&orasi usus
3ulai pemberian 425 melalui pipa lambung ika abdomen lmbut dan tidak
nyeri tekan, B4B normal tanpa ada darah dan tidak muntah kehiauan,
mulai memberi 425 pelan%pelan dan tingkatkan perlahan%lahan sebanyak
"%-ml7minum setiap hari'
13
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 14/30
B. Pr,itik
De%inisi
Pr,itik adalah bakteri hidup yang diberikan sebagai suplemen makanan yang
mempunyai pengaruh menguntungkan pada kesehatan baik pada manusia dan binatang,
dengan memperbaiki keseimbangan mikro&lora intestinal'-
robiotik yang e&ekti& harus memenuhi beberapa kriteria F
"' memberikan e&ek yang menguntungkan pada host,
-' tidak patogenik dan tidak toksik,
/' mengandung seumlah besar sel hidup,
>' mampu bertahan dan melakukan kegiatan metabolisme dalam usus,
#' tetap hidup selama dalam penyimpanan dan 0aktu digunakan,
' mempunyai si&at sensori yang baik,
H' diisolasi dari host
E&ek kesehatan yang menguntungkan dari probiotik adalah F
"' memperbaiki keluhan malabsorsi laktosa,
-' meningkatkan ketahanan alami terhadap in&eksi di usus,
/' supresi kanker,
>' mengurangi kadar kholesterol darah,
#' memperbaiki pencernaan stimulasi imunitas gastrointestinal
Pre,itik adalah nondigestible &ood ingredient yang mempunyai pengaruh baik
terhadap host dengan memicu akti8itas, pertumbuhan yang selekti&, atau keduanya
terhadap satu enis atau lebih bakteri penghuni kolon'>,H rebiotik pada umumnya adalah
14
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 15/30
karbohidrat yang tidak dicerna dan tidak diserap biasanya dalam bentuk oligosaccharide
(oligo&ructose) dan dietary &iber (inulin)'-
*ood ingredient yang diklasi&ikasikan sebagai prebiotik harusF
1. tidak dihidrolisa dan tidak diserap di bagian atas traktus gastrointestinal
sehingga dapat mencapai kolon tanpa mengalami perubahan struktur dan
tidak diekskresikan dalam tina
-' substrat yang selekti& untuk satu atau seumlah mikro&lora komensal yang
menguntungkan dalam kolon, adi memicu pertumbuhan bakteria yang
akti& melakukan metabolisme,
3. mampu merubah mikro&lora kolon menadi komposisi yang
menguntungkan kesehatan' 2upaya lebih e&ekti& kera prebiotik &ermentasi
selekti& adalah hal yang sangat esensial'-
Bi&idobacteria adalah target yang baik untuk prebiotik'
Sin,itik "Eu,itik$/ kemungkinan yang lain untuk managemen mikro&lora
adalah menggunakan sinbiotik yaitu kombinasi probiotik dan prebiotik' enambahan
mikroorganisme hidup (probiotik) dan substrat (prebiotik) untuk pertumbuhan bakteri
misalnya &ructooligosaccharide (*92) dengan bi&idobacterium atau lactitol dengan
lactobacillus' euntungan dari kombinasi ini adalah meningkatkan daya tahan hidup
bakteri probiotik oleh karena substrat yang spesi&ik telah tersedia untuk &ermentasi
sehingga tubuh mendapat man&aat yang lebih sempurna dari kombinasi ini'-
+ikr,ita usus
Bakteri bakteri nonpatogen (probiotik) yang berdomisili di usus terutama usus
besar dan mengadakan kolonisasi yang membentuk mikroekosistem yang berman&aat
15
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 16/30
untuk kesehatan peamu dalam aspek ketahanan terhadap in&eksi, aspek metabolik, dan
aspek imunologis' 3ikrobiota yang paling banyak ditemukan adalah F
• Lactobacilli F L' acidophylus, L' casei, L' delbruckii subsp' Bulgaricus, L'
reuter, L' bre8is, L' celobiosus, L' cur8atus, L' &ermentum, L' plantarum'
• Gram-positive cocci F Lactococcus lactis subsp' Cremoris, 2treptococcus
2al8arius subsp' 6hermophylus, Enterococcus &aecium, 2'diaacetylactis, 2'
intermedius'
• Bifidobacteria F B'bi&idum, B' adolescentis, B' animalis, B' in&antis, B'
longum, B'thermophylum'-
.sus besar manusia mengandung mikrobiota, suatu komponen yang komplek dan
mempunyai kegiatan metabolisme yang bermacam%macam' *ungsi utamanya adalah
menampung energi dari karbohidrat yang tak tercerna di usus bagian atas, hal ini dapat
dimungkinkan oleh karena kemampuan &ermentasi dan absorpsi produknya antara lain
short chain &atty acid (2C*4), yang me0akili >$%#$! energi dari karbohidrat, 2C*4,
acetat, propionat, butyrat, bahan ini dimetalisir oleh epitel kolon (butyrat), li8er
(propionat), dan otot (acetat)' 3ikrobiota uga mempunyai peranan dalm sintesis 8itamin
B dan 8itamin , dan metabolisme bile acids, sterol dan @enobiotic' 3ikrobiota dalam
usus sangat responsi& terhadap diet karbohitrat yang &ermentable, misalnya non starch
polysaccharide, resistent starch dan oligosaccharide' 4danya bahan tersebut bakteri akan
tumbuh subur dan dapat mensintesis sebanyak "# gram biomass yang diekskresikan le0at
tina yang mengandung " gram bacterial'
omposisi mikrobiota probiotik dalam traktus gastrointestinal dipengaruhi oleh
banyak &aktor baik ekternal maupun internal' Jang termasuk &aktor eksternal adalah
16
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 17/30
umlah bakteri yang masuk, kebiasaan makan dan minum, komposisi mikrobiota pada
ibu, terapi obat%abatan, &aktor diet tampaknya mempunyai pengaruh yang kuat, diet yang
banyak mengandung oligosaccharide mempengaruhi komposisi spesies dan strain bakteri'
9ligosaccharide yang ditambahkan pada &ormula bayi dapat menurunkan ; usus besar
dan dapat meningkatkan populasi bi&idobacteria di usus besar sehingga banyak
ditemukan di tina'- 6erapi antibiotika mempengaruhi suksesi mikrobiota melalui
beberapa cara, antibiotika mempunyai e&ek spesi&ik terhadap indi8idual komponen dari
pada supresi secara umum terhadap mikrobiota, pro&il mikrobiota setelah mendapat terapi
antibiotika menetap 0alaupun terapi telah dihentikan'
-
Su&,er 're,itik
rebiotik yang dide&inisikan sebagai nondigestible dan nonabsorbable
carbohydrat yang mempunyai &ungsi regulasi terhadap mikroekosistem mikrobiota
probiotik dalam usus sehingga dapat memberikan e&ek kesehatan pada manusia dan
binatang dapat diperoleh dari, ") asi dalam bentuk human milk oligosaccharide yang
hanya I#! dicerna di usus secara alami karbohidrat yang mengandung
&ructooligosaccharides terdapat dalam berbagai sayur dan buah misalnya onion,
asparagus, chicory (mengandung inulin), pisang, dan artichoke'-
Sintesis 're,itik
.ntuk memperoleh oligosaccharides yang akan dipakai sebagai bahan prebiotik
dapat dilakukan melalui, ") ekstraksi langsung polysaccharide alami dari tumbuhan, -)
hidrolisis polysaccharides alami, /) sintesis ensimatik dengan menggunakan hydrolases
17
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 18/30
dan atau glycocyl trans&erases, kedua ensim tersebut mengkatalisa reaksi transglikosilasi
sehingga teradi oligosaccharides sintetik dari mono dan disaccharides'
2aat ini di Eropa, inulin type &ructan yang dicirikan mengandung ikatan &ructosyl
unit pada beta%-," sukrosa uga dipakai sebagai bahan prebiotik'-
Jenis 're,itik
*92 (*ructooligosaccharides), 5nulin, 92 (alactooligosaccharides), Lactulose,
Lactitol'- Bahan bahan tersebut paling sering dipakai sebagai prebiotik, disamping itu
terdapat pula bahan lain yang memenuhi kriteria prebiotik misalnya, @ylose, soya, dan
mannose'-
S-arat 're,itik
Bahan yang dipakai sebagai prebiotik harus memenuhi syarat sebagai berikut F
"' tidak dihidrolisa dan tidak diserap dibagian atas traktus gastrointestinal,
-' substrat yang selekti& untuk satu atau seumlah mikro&lora komensal yang
menguntungkan dalam kolon, adi memicu pertumbuhan bakteria yang akti&
melakukan metabolisme,
3. mampu merubah mikro&lora kolon menadi komposisi yang menguntungkan
kesehatan'-
+ekanis&e kerja 're,itik/ interaksi (engan 'r,itik
3ikrobiota pada kolon manusia dapat memberikan man&aat kesehatan pada host
atau potensial patogen' 2aat ini banyak dilakukan penelitian untuk memanipulasi
komposisi mikrobiota kolon dalam upaya memperoleh aspek potensial yang
menguntungkan untuk host' endekatan melalui prebiotik, suatu komponen yang tidak
18
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 19/30
hidup dari makanan (non%8iable &ood components) yang secara spesi&ik di&ermentasi di
kolon oleh bakteri probiotik misalnya Lactobacilli, Bi&idobakteria' 2ebenarnya setiap
&ood ingredient yang masuk kedalam usus besar adalah kandidat prebiotik, namun
demikian untuk e&ekti8itas, selekti8itas &ermentasi adalah sangat esensial' Bahan yang
mendapat banyak diperhatikan dan sukses dipakai adalah non digestible oligosaccharide
yang termasuk dalam klsi&ikasi tersebut adalah &ructosa, @ylosa, soya, galactosa, glukosa,
dan mannosa' 9ligosakharide yang mengandung &ruktosa yang terdapat dalam alam
misalnya onion, asparagus pisang, chicori, memenuhi kriteria sebagai prebiotik' 1ata
penelitian menunukan bah0a &ructooligosaccharide (*92) yang secara spesi&ik
di&ermentasi oleh bi&idobacteria' 3engkomsumsi bahan prebiotik secara signi&ikan dapat
memodulasi komposisi mikrobiota kolon yang menyebabkan bi&idobakteria lebih
dominan didalam kolon dan banyak ditemukan didalam tina' emberian *92 sebanyak >
gram 7 hari dapat bertindak sebagai prebiotik' .ntuk pembenaran konsep tersebut
memerlukan penilaian bah0a prebiotik memperbaiki komposisi dan akti8itas mikrobiota
usus, dengan metodologi molekuler menilai lebih akurat identitas prebiotik dan
mengembangkan bacterial probing strategy, dapat diberikan dalam bentuk bahan asli atau
dalam makanan yang telah diproses, memberikan man&aat pada kesehatan'-
+an%aat 'enggunaan 're,itik
3encermati man&aat penggunaan prebiotik tidak terlepas dari peranan prebiotik
untuk meregulasi dan memodulasi mikroekosistem populasi bakteri probiotik' rebiotik
dalam usus terutama usus besar yang di&ermentasi oleh bakteri probiotik yang
menghasilkan short chain &atty acid (2C*4) dalam bentuk acetat, propionat, dan butyrat,
dan L%lactate, carbon dio@ide, hidrogen' 2C*4 tersebut oleh tubuh dapat dipakai sebagai
19
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 20/30
sumber energi, e&ek stimulasi selekti& terhadap pertumbuhan bakteri probiotik terutama
bi&idobacteria dan lactobacillus akan memberikan e&ek yang menguntungkan terhadap
kesehatan antara lain, ") memperbaiki keluhan malabsorsi laktosa, -) meningkatkan
ketahanan alami terhadap in&eksi di usus oleh kuman patogen, Clostridium per&ringen,
Escherchia coli, 2almonella, 2higella, Listeria, /) supresi kanker, >) memperbaiki
metabolisme lipid dan mengurangi kadar kholesterol darah, #) memperbaiki pencernaan,
) stimulasi imunitas gastrointestinal'-
Pencer&atan ter)a(a' 'enggunaan 're,itik
Bayi yang mengkonsumsi asi, dimana asi mengandung pre% dan probiotik
sehingga mikroekosistem mikrobiota dalam usus didominasi oleh bakteri probiotik yang
dapat tumbuh subur oleh karena adanya gro0th &actor yang terdapat pada asi yaitu
prebiotik' 2etelah disapih tidak ada lagi masukan asi sehingga per%lahan lahan umlah
bakteri probiotik uga akan menurun sehingga mikroekosistem mikrobiota tidak lagi
didominasi oleh bakteri probiotik tetapi oleh bakteri yang lain' emberian bahan
prebiotik tentunya tidak lagi memberi man&aat seperti yang diharapkan' Bila diharapkan
mikroekosistem mikrobiota dalam usus tetap didominasi oleh bakteri probiotik maka
perlu dipertimbangkan pemberian &ormula yang mengandung pro% dan prebiotik kepada
bayi yang telah disapih sehingga man&aat pro% dan prebiotik yang menguntungkan
kesehatan tetap dapat dipertahankan sampai masa anak anak'-
20
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 21/30
BAB III
PE+BAHASAN
NEC merupakan penyakit perut yang cenderung teradi pada bayi%bayi yang lahir
secara premature dengan geala khas adanya gangguan dari kesatuan mucosa usus yang
beruung pada sebuah presentasi klinis akut dari ketidakmampuan mentoleransi makanan,
2tools yang berdarah, dan neumointestinalis, dan biasanya diikuti oleh sebuah reaksi
21
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 22/30
in&lamasi yang tersistem dari Cardiorespiratory dan ketidakstabilan yang parah dari
;emodynamic' 2eperti yang telah digambarkan, bayi yang lahir premature biasanya
mudah diserang oleh karena perkembangan NEC sebagai sebuah hasil dari kolonialisasi
intestinal yang tidak baik dengan bakteri patogen' 1engan penelasan dari percobaan%
percobaan In Vitro dan percobaan klinis pada populasi%populasi lain yang membantu
sebuah peranan bagi probiotik dalam menaga sebuah sistem gastrointestinal yang sehat,
maka sangatlah mungkin untuk menelaahi keuntungan%keuntungan potensial dari
tambahan probiotik sebagai pencegahan terhadap NEC' Beberapa dari keuntungan%
keuntungan dari robiotik yang sudah dapat diidenti&ikasi, beberapa adalah menaga
kesatuan penghalang mucosa usus, mengatur kolonialisasi bakteri yang baik,
mengakti&kan pertahanan kekebalan 5ntestinal, dan memodulasi 5n&lammation 5ntestinal
yang penting untuk menghalangi patogenesis dari NEC' euntungan potensial dari
probiotik dalam pencegahan NEC dapat dibantu oleh e@periment%eksperimen pada he0an
yang telah lebih dahulu dilakukan'/
3enggunakan sebuah desain prospecti8e penelitian kelompok dengan
menggunakan kontrol searah, ;oyos mempelaari ke%e&ekti&an dari Lactobacillius
Acidophilus dan Bifidobacterium Infantis dalam menurunkan NEC' 2eumlah total "-/H
bayi yang baru lahir selama " tahun periode Krata%rata tengah umur kehamilan (4)
adalah /# minggu, rata%rata tengah berat badan bayi (BW) -$>$ gram ditangani dengan
menggunakan -#$ uta C*. harian dari tiap%tiap robiotik' ;asil%hasil yang didapat
dibandingkan dengan "-A- bayi yang ada pada rumah sakit setahun sebelum
dilakukannya percobaan ini (rata%rata tengah umur kehamilan (4) adalah /# minggu,
rata%rata tengah berat badan bayi (BW) -$>? gram)' asus NEC turun selama tahun
22
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 23/30
penanganan (/'$! mela0an '!+ I $'$$$-), dan kematian bayi yang berhubungan
dengan NEC uga turun (/H! mela0an >",-!+ I $'$$#)' tidak ada e&ek samping dari
penanganan yang terdapat dalam laporan penelitian ini'/
enelitian dari ;oyos ini berlangsung seak tahun "A$$, sudah terdapat /
percobaan%percobaan klinis acak pada manusia yang hasilnya berhubungan dengan NEC
atau secara spesi&ik mengarah pada pencegahan NEC' 1ani dan kolega%koleganya
melakukan sebuah penelitian acak pada #?# bayi premature (I // minggu masa kelahiran
atau I"#$$ gram+ -A# bayi kelompok penelitian dan -A$ bayi kelompok terkontrol) untuk
menentukan ke%e&ekti&an dari tambahan L dalam menurunkan NEC, 2epsis, dan
in&eksi traktus urinarius dalam "- N5C.s' enambahan tersebut dimulai dengan
pemberian makanan untuk pertama kali ( @ "$A C*. 7 hari) dan dilanutkan sampai
selesai' 6idak ada perbedaan yang signi&ikan teradi 7 ditemukan antara kedua kelompok
berdasarkan / hasil iniF NEC ("'>! mela0an -'?!), 2epsis (>'H! mela0an >'"!), atau
.65 (/'>! mela0an #'-!)' 4kan tetapi, berdasarkan dasar insiden dari NEC pada
populasi penelitian ini sepertinya besarnya contoh sample ini masih terlalu kecil untuk
dapat mendeteksi perbedaan statistik pada insiden NEC'/
Lin dan kolega%koleganya mempelaari /H bayi I"#$$ gram ("?$ kelompok
bayi dan "?$ kelompok bayi terkontrol) pada satu N5C.' Bayi%bayi tersebut dipelaari
apabila mereka berhasil selamat selama " minggu pertama dan ika mereka menerima
makanan Enteral' e semua anak menerima asi atau asi donor dan makanan ditingkatkan
setiap protokol penelitian' elompok penelitian menerima tambahan Lactobacillus
Acidophilus dan Bifidobacterium Infantis' 6idak ada perbedaan yang dapat dilihat dari
kedua kelompok ini berhubungan dengan peningkatan makanan' eadian NEC pada
23
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 24/30
kelompok terkontrol ternyata lebih tinggi bila dibandingkan kelompok yang lain ("'"!
mela0an #'/!+ M $'$>)' 2ebagai tambahan pada penurunan kasus NEC, terdapat
penurunan dari tingkat keparahan NEC yang mana dapat dilihat pada kelompok
penelitian dan semua terdapat penurunan pada tingkat kematian yang teradi yang mana
berhubungan dengan NEC pada kelompok ini' 2epsis uga lebih tinggi terdapat pada
kelompok terkontrol ("-'-! mela0an A'/!+ M $'$/)' 6idak ada dari struktur darah
yang menghasilkan Lactobacillus atau spesies Bifidobacterium'/
Bin%Nun dan kolega%koleganya mempelaari keuntungan yang terdapat dalam
pemberian probiotik dalam menurunkan NEC pada "># bayi "#$$ gram (H- kelompok
penelitian dan H/ kelompok terkontrol) pada satu N5C.' Bayi tersebut diambil dari a0al
pemberian makanan enternal dan diberi makan asi atau susu &ormula' 6ambahan
robiotik terdiri dari sebuah campuran Bi&idobacterium 5n&antis, 2treptococcus
6hermophilus dan B' Bi&idus dan dilanutkan sampai / minggu' 6idak ada perbedaan
yang dapat dilihat dari kedua kelompok ini' NEC teradi lebih rendah pada kelompok
penelitian (>! mela0an "! M $'$/)' 2ebagai tambahan pada penurunan kasus NEC,
sebuah penurunan tingkat keparahan dari NEC terlihat pada kelompok penelitian' 6idak
ada perbedaan yang berarti antara kedua kelompok tersebut dalam hal sepsis atau pada
total 0aktu dari antibiotik' 6idak ada si&at dasar positi& dari darah yang menghasilkan
organisme yang digunakan untuk tambahan probiotik'/
2ur8ey data dari / percobaan%percobaan acak yang terkontrol tersebut pada
sebuah 3eta%4nalysis adalah penuh dengan isu tehnis yang diberikan oleh 8ariasi dari
penelitian%penelitian yang mana berhubungan dengan perantara probiotik yang dipilih
dan protokol pemberian probiotik yang digunakan' 3eskipun demikian dengan adanya
24
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 25/30
keterbatasan tehnis ini, maka sebuah 2ystematik Ge8ie0 dari ke%/ penelitian acak yang
terkontrol ini merupakan sebuah tambahan dari > penelitian dimana terdapat data NEC,
meskipun bukanlah merupakan hasil yang utama' 1ibandingkan dengan kelompok yang
terkontrol, bayi yang menerima probiotik memiliki sebuah resiko NEC yang lebih kecil
(GG M $'/+ A#! C5 $'-%$'#) dan tingkat kematian (GG M $'>H+ A#! C5 $'/%$'H/)' tidak
terdapat perbedaan yang signi&ikan bagi resiko relati8e dari Blood Culture%ositi8e
2epsis'
3eskipun penggunaan probiotik sebagai pencegahan dari NEC tampak
menanikan, banyak dari penelitian ini tidak mencatatkan kesuksesan dari kolonialisasi
dari probiotik yang digunakan (apakah kolonialisasi adalah penting untuk mencapai
sebuah e&ek menguntungkan adalah masih belum diketahui), dan masalah e&ek samping
masih belum disorot secara penuh oleh karena keterbatasan untuk dapat mendeteksi
in&eksi yang serius'/
Kesela&atan
robiotik biasanya dianggap aman, dan hanya memiliki sedikit keadian yang
merugikan dari sekian banyak percobaan probiotik pada bayi%bayi yang lahir premature
dan uga pada bayi%bayi yang lahir normal' 4kan tetapi, pengenalan dari organisme hidup
tersebut pada bayi yang lahir premature yang mana sering sakit dan biasanya memiliki
kekebalan yang relati8e lemah haruslah diperhatikan secara serius, apalagi pada beberapa
25
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 26/30
kasus dari Lactobacilli Sepsis pada anak%anak yang memiliki kelemahan pada sistem
immunitas mereka'/
2ama pentingnya dengan keamanan angka pendek dari pemberian probiotik,
maka keamanan angka panang harus die8aluasi uga' 2aat ini, hanya sedikit yang kita
ketahui tentang e&ek angka panang dari probiotik dalam perkembangan sistem
kekebalan tubuh, &ungsi metabolisme, dan Endocrine 4@is' ita mengetahui bah0a
organisme probiotik berinteraksi sangat dekat dengan 5ntestinal Ephitelium untuk
memodulasi kekebalan dan 5n&lammation' 3eskipun interaksi dengan organisme
Commensal ini biasanya menguntungkan orang yang sudah de0asa, tetapi mekanisme
yang sama tidak dapat diterapkan pada 5ntestinal Ephitelium yang belum de0asa'
enelitian%penelitian menge8aluasi bah0a e&ek angka panang dari memanipulasi
5ntestinal *lora harus dilakukan pada penelitian%penelitian acak terkontrol yang akan
dilakukan yang akan dilakukan pada masa depan'/
2aat ini, tidak ada peraturan pembantu yang dibuat untuk memastikan
keselamatan dan kualitas dari persiapan probiotik yang sudah ada saat ini' 5dealnya,
semua organisme bakteri yang digunakan untuk persiapan probiotik harus dapat dikenali
secara elas dan terdiri dari sebuah pro&il keselamatan yang elas dan uga tidak
mengandung organisme%organisme lain, uga dalam hal umlahnya, yang mana dapat
merupakan patogen pada bayi%bayi yang lahir premature' Jang tidak kalah pentingnya
adalah untuk mengidenti&ikasi si&at dari media yang digunakan selama proses
penghasilan probiotik' Gesidu protein susu sapi 4llergen telah dikenali pada beberapa
persiapan dengan sebuah kasus yang dilaporkan sebagai 4naphyla@is parah pada Bayi
26
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 27/30
yang memiliki alergi pada susu sapi selama hitungan menit dari penggunaan sebuah
persiapan probiotik'/
BAB I0
KESI+PULAN
erkembangan yang sedang beralan dari sistem astrointestinal berlanut setelah
bayi lahir dan mengandalkan keterbentukan populasi 5ntestinal 3icrobial yang stabil dan
27
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 28/30
bermacam%macam' ;ubungan simbolis antara organisme%organisme Commensal dan
manusia mampu meningkatkan kede0asaan dari pertahanan 5ntestinal dan memodulasi
sistem kekebalan dan 5n&lammasi .sus'
engembangan pende0asaan dari usus dan pengenalan pada lingkungan N5C.
dan dihubungkan dengan penanganan yang meningkatkan kolonialisasi 5ntestinal yang
tidak baik dengan sebuah organisme patogen yang dominan' etidakseimbangan antara
organisme Commensal dan patogen ini menghasilkan sebuah hubungan 3icrobial%
manusia yang mana menempatkan bayi yang lahir premature pada sebuah resiko dari
perkembangan NEC' robiotik mena0arkan sebuah mekanisme yang mana pola ketidak
normalan kolonialisasi ini sehingga dapat dimodi&ikasi saat meningkatkan pertahanan
kekebalan 5ntestinal dari sang bayi yang lahir premature dan uga mengatur 5ntestinal
5n&lammation'
:umlah total bukti bagi penambahan robiotik pada bayi yang lahir premature
sebagai pencegahan dari NEC sangatlah menanikan, percobaan%percobaan acak dan
terkontrol yang besar telah berhasil menunukkan tingkat ke%e&ekti&an dari penambahan
robiotik dalam menurunkan teradinya insiden NEC' 2ama mencengangkannya, saat
teradi NEC pada kelompok robiotik, tingkat keparahan dari NEC dan tingkat kematian
yang disebabkan oleh NEC menadi menurun apabila dibandingkan dengan kelompok
bayi yang terkontrol' *akta bah0a NEC tidak dapat diperbaiki secara menyeluruh dengan
menggunakan probiotik ternyata sangat konsisten dengan etiology dari NEC' 4kan tetapi,
penurunan yang signi&ikan dari umlah kasus NEC ini uga harus mendapat tambahan
yaitu dengan menurunnya tingkat keparahan penyakit dan tingkat kematiannya' 6ingkat
keparahan dari NEC berhubungan dengan hasil Neurode8elopmental angka panang
28
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 29/30
yang buruk, maka daripada itu, modi&ikasi dari ekspresi dari NEC pada penambahan
probiotik uga harus meningkatkan hasil angka panang pada pasien%pasien yang selamat
dari NEC' 4kan tetapi, sebagaimana percobaan tambahan ingin mempelaari peranan
probiotik dalam pencegahan dari NEC, e8aluasi yang dilakukan baru%baru ini pada
keselamatan angka panang dan uga keselamatan angka pendek uga harus diikut
sertakan' 5su%isu lain yang ada dan tantangan%tantangan yang harus diselesaikan
diantaranya adalah dengan menentukan probiotik yang paling e&ekti& atau kombinasi dari
probiotik dan uga dosisnya'
robiotik pembunuh panas, 1N4 robiotik, atau protein, atau probiotik yang
secara genetis dimodi&ikasi telah menunukkan bah0a terdapat keuntungan%keuntungan
yang serupa pada sistem kekebalan usus sebagai probiotik hidup' 2ebagaimana kita
belaar tentang penggunaan probiotik dan uga organismenya, maka arti probiotik dari
*497W;9 uga harus bere8olusi' 4rti yang diberikan oleh 2alminen mungkin cocok F
Dpersiapan sel%sel 3icrobal atau komponen sel%sel 3icrobal yang memiliki sebuah e&ek
menguntungkan pada kesehatan manusia' ersiapan 3icrobial yang baru ini akan
memberikan alternati& pada penanganan organisme hidup pada bayi yang lahir premature
dan uga sakit, yang mana mengiinkan penanganan yang lebih baik dan pemberian dosis
yang lebih baik uga'
DATA PUSTAKA
1. itterman, :, -$$ F Enterokolitis Nekrotikan dalam Buku 4ar ediatri Gudolph, Vol
", edisi -$, EC, :akarta, hal -AH%/$$
2. cit , 2ubianto 3arto 2udarmo, Geza unadi Ganuh, itono 2oeparto, Like 2'1upri,
-$$$ F ontribusi rebiotik pada &ormula untuk pemeliharaan ekosistem mikrobiota
29
7/27/2019 16796982 Nec n Probiotik
http://slidepdf.com/reader/full/16796982-nec-n-probiotik 30/30
normal pada usus, Laboratorium723* 5lmu esehatan 4nak G2'1r'2oetomo7*
.nair
3. Camilia G' 3artin, 31, and W' 4llan Walker, 31, -$$? F robioticsF Gole in
athophysiology and re8ention in Necrotizing Enterocolitis in 2eminars
erinatology, ;ar8ard 3edical 2chool, ediatric astroenterology and Nutrition,
3assachusetts eneral ;ospital &or Children, page "-H%"/H
4. W;9, -$$? F Enterokolitis Nekrotikan dalam elayanan eseshatan 4nak di Gumah
2akit, 1epes G5, :akarta, hal H
30