Post on 15-Sep-2015
description
TERAPI CAIRAN PADA BAYI dan ANAKDr Tuty Rahayu SpA*
MUNAR LUBIS
*BANYAK HAL YANG KURANG DIPERHATIKANHASIL YANG DIDAPAT KURANG MEMUASKAN BAHKAN DAPAT MENIMBULKANHAL - HAL YANG TIDAK DIINGINKANTERAPI CAIRANRUMATANHAMPIR RUTIN DI BANGSALPERAWATAN ANAK MAUPUN PICU
PRINSIP TERAPICAIRAN RUMATAN
MEMBERIKANTERAPI CAIRAN YANG TEPATPADA KONDISI KLINIS YANG TEPAT*
MUNAR LUBIS
TATACARA PENANGGULANGAN :BERHUBUNNGAN DENGAN FISIOLOGI KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT, SERTA PERKEMBANGANNYA SEHUBUNGAN DENGAN TUMBUH KEMBANG BAYI DAN ANAK*PENGETAHUAN FISIOLOGICAIRAN TUBUHMENILAI PERUBAHAN YANGMUNGKIN MENGGANGGU DANMENYEBABKAN GEJALA-GEJALA PENYAKIT
MUNAR LUBIS
JUMLAH AIR DI DALAM TUBUH ( % BB )*
INTRAUTERINSAAT LAHIREKSTRA UTERINBULANBULAN TAHUN350-11-121-12>1294807875656560
MUNAR LUBIS
DISTRIBUSI AIR DALAM TUBUH ( % BB )*
INTRA UTERINSAAT LAHIREKSTRA UTERIN5 BULANBULAN TAHUN1-12> 12INTRASEL2533454545EKSTRASEL6045302520
MUNAR LUBIS
*PLASMA5 %INTEERSTITIAL15 %INTRACELLULARTRANSCELLULAR2 %EXTRACELLULARINTRACELLULAR20 - 25 %30 - 40 %CONNECTIVETISSUE, BONE8 %2850OSMOLARITYmOsmSLOWLYEXCHANGEABLE
MUNAR LUBIS
KOMPOSISI ELEKTROLITDALAM CAIRAN TUBUHJENISNa+K+Ca++Mg++H2CO3 Cl-PLASMA1424.5531.4 103EKSTRASELULER1404.53.531.4 114INTRASELULER151575271.4 4
*JENISHPO4- SO4-HCO3- As.Org. ProtPLASMA2 1 27 5.5 16EKSTRASELULER2 127 5.51.6INTRASELULER1001810 -72
MUNAR LUBIS
INPUT CAIRAN*
ORAL: MINUMAN50 % MAKANAN15 %METABOLISME15 %
OUTPUT CAIRANURIN50 %KULIT30 %PORI15 %TINJA5 %
MUNAR LUBIS
GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN RELATIF LEBIH MUDAH TERJADI PADA ANAK DIBANDING ORANG DEWASA OLEH KARENAPERMUKAAN TUBUH LEBIH LUAS JUMLAH AIR TUBUH TOTAL > BERAT BADANKEBUTUHAN DAN PERTUKARAN AIR PER HARI LEBIH BESARDISTRIBUSI CAIRAN BERBEDA DENGAN DEWASAFUNGSI HEMOSTASIS BELUM SEMPURNA*
PEMBERIAN CAIRAN / ELEKTROLIT YANG RASIONAL DIBUTUHKAN UNTUK MENCIPTAKAN KEADAAN YANG SEIMBANG, TERUTAMA YANG MENYANGKUT :KESEIMBANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT TUBUHKESEIMBANGAN ASAM BASAOSMOLARITAS TUBUH
PEMBERIAN CAIRAN PADA BAYI / ANAK BERTUJUAN SEBAGAI :CAIRAN RESUSITASI / PENGGANTICAIRAN RUMATAN*
*TERAPI CAIRANRUMATANRESUSITASIELEKTROLITNUTRISIKOLOIDKRISTALOIDMemelihara keseimbangancairan tubuh dan nutrisiMenggantikan kehilangan akutcairan tubuhKAEN 3BKAEN 3AKAEN 1BKAEN 4AKAEN 4BAMIPARENAMINOVEL 600PAN AMIN GKAEN MG3MARTOS 10Dextran 40AseringRinger LaktatNormal saline
MUNAR LUBIS
CAIRAN RESUSITASIKRISTALOIDNS, NaCL 3%, RL, ASERING
KEUNTUNGANMENINGKATKAN VOLUME DARAHMENGGANTI CAIRAN EKSTRASELULER YANG HILANGMENGURANGI VISKOSITAS DARAHMUDAH DIDAPAT / MURAH*
KOLOIDPLASMA DAN KOMPONENNYA ( FFP, ALBUMIN, PLASMANATE )DARAHPENGGANTI PLASMA ( OTSUTRAN, HESTASTARCH, DEXTRAN-40)KEUNTUNGANVOLUME SEDIKIT PENINGKATAN CAIRAN INTRAVASKULAR BESARLEBIH LAMA BERTAHANJARANG MENIMBULKAN EDEMA PARU*
CAIRAN RUMATANSEBAIKNYA DIRENCANAKAN :JUMLAH CAIRAN / ELEKTROLIT YANG DIPAKAIJENIS / KOMPOSISI CAIRANKECEPATAN PEMBERIANPEMANTAUAN*MEMPERTAHANKAN KEBUTUHANCAIRAN / ELEKTROLIT
FORMULA KEBUTUHAN CAIRANBB (Kg)JUMLAH CAIRAN (cc)3 - 10BB X 10010 - 201000 + 50 > 201500 + 20 *
MUNAR LUBIS
KEBUTUHAN DISESUAIKAN PADA KONDISI / PENYAKIT TERTENTUKEADAAN / PENYAKIT FAKTOR PENYESUAIANUDARA INSPIRASI YG LEMBAB X 0.75METABOLISME BASAL X 0.7SIADH X 0.7HIPOTERMI - 12 % / DERAJAT < 37oCKELEMBABAN UDARA TINGGI X 0.7GAGAL GINJAL X 0.3 ( + UOP )AKTIVITAS PENUH X 1.5*
MUNAR LUBIS
*KEADAAN / PENYAKIT FAKTOR PENYESUAIDEMAM + 12% / DERAJAT > 37oCSUHU RUANGAN > 31oC + 30% / DERAJAT > 31oCHIPERVENTILASI X 1.2NEONATUSPREMATUR X 1.2MEMAKAI INKUBATOR X 1.5FOTO TERAPI X 1.5LUKA BAKARHARI I + 40% / % LUKA BAKARHARI BERIKUTNYA + 20% / % LUKA BAKAR
MUNAR LUBIS
KEBUTUHAN ELEKTROLIT PERHARI ELEKTROLITJUMLAH KEBUTUHAN / 24 JAM / KgBBNa3 - 4 mEqK2 - 3 mEqCl3 - 4 mEqMg0.35 - 0.45 mEqCa1-2 mEqPO43 - 10 mgO20.1 - 0.2 mgGLUKOSA200 - 400 g / KgBB / JAM*
KEBUTUHAN CAIRAN DEFISITJENISDEFISITDOSISAIR5 %RUMATAN + ( RUMATAN X 0.5 )10 %RUMATAN + ( RUMATAN X 1.0 )> 15 %RUMATAN + ( RUMATAN X 1.5 )*
KEBUTUHAN ELEKTROLIT DEFISIT ELEKTHIPOTONIK ISOTONIKHIPERTONIK ( mEq / KgBB / 24 JAM )Na 10 - 12 8 - 10 2 - 4K 8 - 10 8 - 10 0 - 4Cl 10 - 12 8 - 10 2 - 6Ca200 mg / kgBB / 24 jam terbagi, IV slow tiap 3 - 4 jam ( glukonat )Mg0.8 mEq / kg BB / 24 jam dibagi 3 dosis IV slowPO45 - 10 mg / kg BB , IV tiap 6 jam ( initial dose )Gluk100 mg / kg BB / jam, dapat diulang sampai KGD 90 mg / Dl *
*CONTOH CAIRAN RUMATAN DI PASARAN
CAIRANNa+(mEq/L)K+(mEq/L)Mg+++(mEq/L)Cl-(mEq/L)P(mmol/L)Laktat(mEq/L)Glukosa(gr/L)pHmOsm/LKAEN 1B38,5--38,5--37,54,8285KAEN 3A6010-50-20275,4290KAEN 3B5020-50-20275,4290KAEN MG35020-50-201004,9695KAEN 4A30--20-10405,5282KAEN 4B308-28-1037,55,5284
MUNAR LUBIS
Tatalaksana emergensi memerlukan : 1. analisis kasus2. monitor intensif3. laboratorium dasar4. pemilihan cairan intravena5. diagnosis primer dan komplikasi6. status nutrisi
Cairan resusitasiNaCl 0,9% atau Ringer laktat ??NaCl 0,9% (Na: 154, Cl: 154 meq/L)Mudah melalui kompartemen intra/ekstravaskular, dpt diberikan dalam volume besar untuk memperbaiki sirkulasi dg ES overloadVolume >> hiperkloremik asidosis, kalium (-), glukosa (-) syok, asidosis, imbalans elektrolit perburukan !!
Ringer laktat (Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28 meq/L)
Larutan fisiologis, volume >> tidak menyebabkan asidosis metabolikTelah dicoba untuk penanganan kolera dan kasus dehidrasi hiponatremi, Dengue syok sindrom
Syok RL 10 20 ml/KgBB secepatnya
Ringer Laktat atau Ringer Asering ??Ringer Laktat (Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28 meq/L)Ringer Asetat (ASERING)(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, asetat: 28 meq/L)
Metabolisme laktat di hati.Metabolik rate asetat 250-400 mEq/jam, laktat 100 mEq/L asetat lebih cepat mengatasi asidosisMetabolisme asetat memerlukan lebih sedikit O2 dan memproduksi sedikit CO2
Bayi 3 bulan 6 kg, dehidrasi 5%Cairan pengganti :5 x 6 x 10 (ml/hari) = 300 ml/hari
Cairan rumatan :100ml x 6 kg = 600 ml/hari
Total cairan/ hari :cairan pengganti + c. rumatan= 300 + 600 = 900 ml/hari --> 9-10 tts/mt makro
Bayi 3 bulan, 6 kgKebutuhan per hari :Na = 3 x 6 = 18 meq/hari (18-24 meq/hari)K = 2 x 6 = 12 meq/hari (12-18 meq/hari)Glukosa = 200 x 6 = 1200 mg/jam = 28,8 g/hari (28,8 57,6 g/hari)Total cairan = 6 x 100 = 600 ml/hari
KAEN 1B = 600 ml ,mengandung :Na : 600 x 38,5 = 23,1 meq (18-24 meq/hari) 1000Glukosa : 600 x 37,5 = 22,5 g (28,8 57,6 g/hari) 1000+ KCl 10 meq/kolf 500 ml 600 ml = 12 meq (12-18 meq/hari)
Neonatus 3 hari BB 3,2 kg WD/ sepsis sesak (+), minum (-)Kebutuhan per hari :
Natrium : 3 x 3,2 = 9,6 meq/hari (9,6 12,8 meq/hari)Kalium : 2 x 3,2 = 6,4 meq/hari (6,4 9,6 meq/hari)Calcium : 1 x 3,2 = 3,2 meq/hari (3,2 6,4 meq/hari)Glukosa : 200 x 3,2 = 640 mg/jam = 15,4 g/hari (15,4-30,7 g/hari)
Total cairan IV/hari = 150 x 3,2 = 480 ml/hari
Sepsis hiponatremia, hipoglikemia , asidosis metabolik
KAEN 4B 480 ml mengandung :Na : 480 x 30 = 14,4 meq/hari. (9,6 12,8 meq/hari) 1000K : 480 x 8 = 3,8 meq/hari. (6,4 9,6 meq/hari) 1000Glukosa : 480 x 37,5 = 18 g/hari (15,4-30,7 g/hari)1000Bila terdapat risiko hipocalcemia + Ca Glukonas 10% 1-2 cc/100 ml cairan IV
KESIMPULANPemberian cairan yang optimal pada bayi dan anak merupakan hal yang sangat penting dalam pengelolaan terapi cairan agar didapat suatu keadaan yang optimal sesuai dengan prinsip pemberian cairan / elektrolit yaitu : memberikan terapi cairan yang tepat pada kondisi klinis yang tepat .
Dan kenali cairan yang diberikan.*
MUNAR LUBIS
*