120607990 Terapi Cairan Ppt COASS

33
TERAPI CAIRAN TERAPI CAIRAN PADA BAYI dan ANAK PADA BAYI dan ANAK Dr Tuty Rahayu SpA 1

description

cairan

Transcript of 120607990 Terapi Cairan Ppt COASS

  • TERAPI CAIRAN PADA BAYI dan ANAKDr Tuty Rahayu SpA*

    MUNAR LUBIS

  • *BANYAK HAL YANG KURANG DIPERHATIKANHASIL YANG DIDAPAT KURANG MEMUASKAN BAHKAN DAPAT MENIMBULKANHAL - HAL YANG TIDAK DIINGINKANTERAPI CAIRANRUMATANHAMPIR RUTIN DI BANGSALPERAWATAN ANAK MAUPUN PICU

  • PRINSIP TERAPICAIRAN RUMATAN

    MEMBERIKANTERAPI CAIRAN YANG TEPATPADA KONDISI KLINIS YANG TEPAT*

    MUNAR LUBIS

  • TATACARA PENANGGULANGAN :BERHUBUNNGAN DENGAN FISIOLOGI KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT, SERTA PERKEMBANGANNYA SEHUBUNGAN DENGAN TUMBUH KEMBANG BAYI DAN ANAK*PENGETAHUAN FISIOLOGICAIRAN TUBUHMENILAI PERUBAHAN YANGMUNGKIN MENGGANGGU DANMENYEBABKAN GEJALA-GEJALA PENYAKIT

    MUNAR LUBIS

  • JUMLAH AIR DI DALAM TUBUH ( % BB )*

    INTRAUTERINSAAT LAHIREKSTRA UTERINBULANBULAN TAHUN350-11-121-12>1294807875656560

    MUNAR LUBIS

  • DISTRIBUSI AIR DALAM TUBUH ( % BB )*

    INTRA UTERINSAAT LAHIREKSTRA UTERIN5 BULANBULAN TAHUN1-12> 12INTRASEL2533454545EKSTRASEL6045302520

    MUNAR LUBIS

  • *PLASMA5 %INTEERSTITIAL15 %INTRACELLULARTRANSCELLULAR2 %EXTRACELLULARINTRACELLULAR20 - 25 %30 - 40 %CONNECTIVETISSUE, BONE8 %2850OSMOLARITYmOsmSLOWLYEXCHANGEABLE

    MUNAR LUBIS

  • KOMPOSISI ELEKTROLITDALAM CAIRAN TUBUHJENISNa+K+Ca++Mg++H2CO3 Cl-PLASMA1424.5531.4 103EKSTRASELULER1404.53.531.4 114INTRASELULER151575271.4 4

    *JENISHPO4- SO4-HCO3- As.Org. ProtPLASMA2 1 27 5.5 16EKSTRASELULER2 127 5.51.6INTRASELULER1001810 -72

    MUNAR LUBIS

  • INPUT CAIRAN*

    ORAL: MINUMAN50 % MAKANAN15 %METABOLISME15 %

    OUTPUT CAIRANURIN50 %KULIT30 %PORI15 %TINJA5 %

    MUNAR LUBIS

  • GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN RELATIF LEBIH MUDAH TERJADI PADA ANAK DIBANDING ORANG DEWASA OLEH KARENAPERMUKAAN TUBUH LEBIH LUAS JUMLAH AIR TUBUH TOTAL > BERAT BADANKEBUTUHAN DAN PERTUKARAN AIR PER HARI LEBIH BESARDISTRIBUSI CAIRAN BERBEDA DENGAN DEWASAFUNGSI HEMOSTASIS BELUM SEMPURNA*

  • PEMBERIAN CAIRAN / ELEKTROLIT YANG RASIONAL DIBUTUHKAN UNTUK MENCIPTAKAN KEADAAN YANG SEIMBANG, TERUTAMA YANG MENYANGKUT :KESEIMBANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT TUBUHKESEIMBANGAN ASAM BASAOSMOLARITAS TUBUH

    PEMBERIAN CAIRAN PADA BAYI / ANAK BERTUJUAN SEBAGAI :CAIRAN RESUSITASI / PENGGANTICAIRAN RUMATAN*

  • *TERAPI CAIRANRUMATANRESUSITASIELEKTROLITNUTRISIKOLOIDKRISTALOIDMemelihara keseimbangancairan tubuh dan nutrisiMenggantikan kehilangan akutcairan tubuhKAEN 3BKAEN 3AKAEN 1BKAEN 4AKAEN 4BAMIPARENAMINOVEL 600PAN AMIN GKAEN MG3MARTOS 10Dextran 40AseringRinger LaktatNormal saline

    MUNAR LUBIS

  • CAIRAN RESUSITASIKRISTALOIDNS, NaCL 3%, RL, ASERING

    KEUNTUNGANMENINGKATKAN VOLUME DARAHMENGGANTI CAIRAN EKSTRASELULER YANG HILANGMENGURANGI VISKOSITAS DARAHMUDAH DIDAPAT / MURAH*

  • KOLOIDPLASMA DAN KOMPONENNYA ( FFP, ALBUMIN, PLASMANATE )DARAHPENGGANTI PLASMA ( OTSUTRAN, HESTASTARCH, DEXTRAN-40)KEUNTUNGANVOLUME SEDIKIT PENINGKATAN CAIRAN INTRAVASKULAR BESARLEBIH LAMA BERTAHANJARANG MENIMBULKAN EDEMA PARU*

  • CAIRAN RUMATANSEBAIKNYA DIRENCANAKAN :JUMLAH CAIRAN / ELEKTROLIT YANG DIPAKAIJENIS / KOMPOSISI CAIRANKECEPATAN PEMBERIANPEMANTAUAN*MEMPERTAHANKAN KEBUTUHANCAIRAN / ELEKTROLIT

  • FORMULA KEBUTUHAN CAIRANBB (Kg)JUMLAH CAIRAN (cc)3 - 10BB X 10010 - 201000 + 50 > 201500 + 20 *

    MUNAR LUBIS

  • KEBUTUHAN DISESUAIKAN PADA KONDISI / PENYAKIT TERTENTUKEADAAN / PENYAKIT FAKTOR PENYESUAIANUDARA INSPIRASI YG LEMBAB X 0.75METABOLISME BASAL X 0.7SIADH X 0.7HIPOTERMI - 12 % / DERAJAT < 37oCKELEMBABAN UDARA TINGGI X 0.7GAGAL GINJAL X 0.3 ( + UOP )AKTIVITAS PENUH X 1.5*

    MUNAR LUBIS

  • *KEADAAN / PENYAKIT FAKTOR PENYESUAIDEMAM + 12% / DERAJAT > 37oCSUHU RUANGAN > 31oC + 30% / DERAJAT > 31oCHIPERVENTILASI X 1.2NEONATUSPREMATUR X 1.2MEMAKAI INKUBATOR X 1.5FOTO TERAPI X 1.5LUKA BAKARHARI I + 40% / % LUKA BAKARHARI BERIKUTNYA + 20% / % LUKA BAKAR

    MUNAR LUBIS

  • KEBUTUHAN ELEKTROLIT PERHARI ELEKTROLITJUMLAH KEBUTUHAN / 24 JAM / KgBBNa3 - 4 mEqK2 - 3 mEqCl3 - 4 mEqMg0.35 - 0.45 mEqCa1-2 mEqPO43 - 10 mgO20.1 - 0.2 mgGLUKOSA200 - 400 g / KgBB / JAM*

  • KEBUTUHAN CAIRAN DEFISITJENISDEFISITDOSISAIR5 %RUMATAN + ( RUMATAN X 0.5 )10 %RUMATAN + ( RUMATAN X 1.0 )> 15 %RUMATAN + ( RUMATAN X 1.5 )*

  • KEBUTUHAN ELEKTROLIT DEFISIT ELEKTHIPOTONIK ISOTONIKHIPERTONIK ( mEq / KgBB / 24 JAM )Na 10 - 12 8 - 10 2 - 4K 8 - 10 8 - 10 0 - 4Cl 10 - 12 8 - 10 2 - 6Ca200 mg / kgBB / 24 jam terbagi, IV slow tiap 3 - 4 jam ( glukonat )Mg0.8 mEq / kg BB / 24 jam dibagi 3 dosis IV slowPO45 - 10 mg / kg BB , IV tiap 6 jam ( initial dose )Gluk100 mg / kg BB / jam, dapat diulang sampai KGD 90 mg / Dl *

  • *CONTOH CAIRAN RUMATAN DI PASARAN

    CAIRANNa+(mEq/L)K+(mEq/L)Mg+++(mEq/L)Cl-(mEq/L)P(mmol/L)Laktat(mEq/L)Glukosa(gr/L)pHmOsm/LKAEN 1B38,5--38,5--37,54,8285KAEN 3A6010-50-20275,4290KAEN 3B5020-50-20275,4290KAEN MG35020-50-201004,9695KAEN 4A30--20-10405,5282KAEN 4B308-28-1037,55,5284

    MUNAR LUBIS

  • Tatalaksana emergensi memerlukan : 1. analisis kasus2. monitor intensif3. laboratorium dasar4. pemilihan cairan intravena5. diagnosis primer dan komplikasi6. status nutrisi

  • Cairan resusitasiNaCl 0,9% atau Ringer laktat ??NaCl 0,9% (Na: 154, Cl: 154 meq/L)Mudah melalui kompartemen intra/ekstravaskular, dpt diberikan dalam volume besar untuk memperbaiki sirkulasi dg ES overloadVolume >> hiperkloremik asidosis, kalium (-), glukosa (-) syok, asidosis, imbalans elektrolit perburukan !!

  • Ringer laktat (Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28 meq/L)

    Larutan fisiologis, volume >> tidak menyebabkan asidosis metabolikTelah dicoba untuk penanganan kolera dan kasus dehidrasi hiponatremi, Dengue syok sindrom

    Syok RL 10 20 ml/KgBB secepatnya

  • Ringer Laktat atau Ringer Asering ??Ringer Laktat (Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28 meq/L)Ringer Asetat (ASERING)(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, asetat: 28 meq/L)

    Metabolisme laktat di hati.Metabolik rate asetat 250-400 mEq/jam, laktat 100 mEq/L asetat lebih cepat mengatasi asidosisMetabolisme asetat memerlukan lebih sedikit O2 dan memproduksi sedikit CO2

  • Bayi 3 bulan 6 kg, dehidrasi 5%Cairan pengganti :5 x 6 x 10 (ml/hari) = 300 ml/hari

    Cairan rumatan :100ml x 6 kg = 600 ml/hari

    Total cairan/ hari :cairan pengganti + c. rumatan= 300 + 600 = 900 ml/hari --> 9-10 tts/mt makro

  • Bayi 3 bulan, 6 kgKebutuhan per hari :Na = 3 x 6 = 18 meq/hari (18-24 meq/hari)K = 2 x 6 = 12 meq/hari (12-18 meq/hari)Glukosa = 200 x 6 = 1200 mg/jam = 28,8 g/hari (28,8 57,6 g/hari)Total cairan = 6 x 100 = 600 ml/hari

  • KAEN 1B = 600 ml ,mengandung :Na : 600 x 38,5 = 23,1 meq (18-24 meq/hari) 1000Glukosa : 600 x 37,5 = 22,5 g (28,8 57,6 g/hari) 1000+ KCl 10 meq/kolf 500 ml 600 ml = 12 meq (12-18 meq/hari)

  • Neonatus 3 hari BB 3,2 kg WD/ sepsis sesak (+), minum (-)Kebutuhan per hari :

    Natrium : 3 x 3,2 = 9,6 meq/hari (9,6 12,8 meq/hari)Kalium : 2 x 3,2 = 6,4 meq/hari (6,4 9,6 meq/hari)Calcium : 1 x 3,2 = 3,2 meq/hari (3,2 6,4 meq/hari)Glukosa : 200 x 3,2 = 640 mg/jam = 15,4 g/hari (15,4-30,7 g/hari)

    Total cairan IV/hari = 150 x 3,2 = 480 ml/hari

    Sepsis hiponatremia, hipoglikemia , asidosis metabolik

  • KAEN 4B 480 ml mengandung :Na : 480 x 30 = 14,4 meq/hari. (9,6 12,8 meq/hari) 1000K : 480 x 8 = 3,8 meq/hari. (6,4 9,6 meq/hari) 1000Glukosa : 480 x 37,5 = 18 g/hari (15,4-30,7 g/hari)1000Bila terdapat risiko hipocalcemia + Ca Glukonas 10% 1-2 cc/100 ml cairan IV

  • KESIMPULANPemberian cairan yang optimal pada bayi dan anak merupakan hal yang sangat penting dalam pengelolaan terapi cairan agar didapat suatu keadaan yang optimal sesuai dengan prinsip pemberian cairan / elektrolit yaitu : memberikan terapi cairan yang tepat pada kondisi klinis yang tepat .

    Dan kenali cairan yang diberikan.*

    MUNAR LUBIS

  • *