1. Laporan Kasus Anestesi - Ga

8/16/2019 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga

http://slidepdf.com/reader/full/1-laporan-kasus-anestesi-ga 1/47

D FT R ISI

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

RESUME

DIAGNOSIS

TATALAKSANA

PROGNOSIS

IDENTITAS

Nama : Ny. Y

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 45 tahun

MR : 00-68-13-73

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA

Perut kiri dan kanan bawah nyeri hilang timbul sejak

1 bulan terakhir

ANAMNESIS

Sejak 1 bulan terakhir, nyeri hilang timbul

Diperparah saat bergerak, tidak membaikdengan obat anti nyeri

Nyeri seperti tretekan

Nyeri perut

Tanpa kenaikan berat badan

Makan seperti biasa•

Terdapat gangguan buang air besar danbuang air kecil seperti tertahan

Tidak ada demam

Tidak ada penurunan berat badan

Perutmembesar

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Hipertensi (-) Asma (-) Riwayat Operasi (-)

DM (-) TB (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Hipertensi (-) Asma (-) DM (-) TB (-)

RIWAYAT KEBIASAAN

Rokok (-)

Alkohol (-)

LAIN-LAIN

Alergi makanan/obat (-)

D FT R ISI

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

RESUME

DIAGNOSIS

TATALAKSANA

PROGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal 5/12/15 di RSU Siloam Bed 2J03

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

Tinggi/Berat Badan : 57 kg/ 152 cm•

IMT : 24,6 kg/m2

Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Laju Nadi : 83x/m

Suhu : 36,1oC

Laju Nafas : 18x/m

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALISATA

Mata : konjungtiva pucat (-/-), injeksi (-/-), sklera ikterik (-/-)

Thorax: cor: S1S2 reg, gallop (-), murmur (-)

pulmo: simetris, retraksi (-), sonor, stem fremitus simetris,ves (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi : datar, hiperemis ( -), bekas luka operasi (-)

Palpasi : nyeri tekan (-), massa di kiri dan kanan bawah(+)

Perkusi : timpani di kiri/kanan atas, redup di kiri/kanan bawah

Auskultasi : bising usus normal.

Ekstremitas: pulsasi baik, cukup dan regular; edema (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS LOKALIS REGIO ABDOMEN, KUADRAN

Inspeksi : datar, hiperemis ( -), bekas luka operasi (-)

Palpasi : teraba massa berbentuk bulat, konsistensi kenyal, batas

tegas, berukuran sekitar 13x8x5 cm

Nyeri tekan (+) pada deep and light palpation

Auskultasi : bising usus normal, metallic sound (-)

D FT R ISI

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

RESUME

DIAGNOSIS

TATALAKSANA

PROGNOSIS

NILAI NILAI NORMAL

Hemoglobin (gr/dL) 14,4 11,7 – 15,50

Hematokrit (%) 40,2 35 - 37

Leukosit (sel/mikroL) 5.820 3600 - 11000

Trombosit (sel/mikroL) 289.000 150000 - 440000

PT (detik) 10,4 9,4 – 11,3

INR 1,0

APTT (detik) 31,0 31 - 47

Ureum (mg/dL)

16 < 50Kreatinin (mg/dL) 0,79 0,5 – 1,1

SGOT (U/L) 17 5 - 34

SGPT (U/L) 13 0 - 55

GDS (mg/dL) 90 < 200

Kesan : tampak massa hiperekoik di posterior ukuran 4,87x3,77cmdan massa kistik 12,2x11,6x9,01 cm, septum (-), asites (-)

Diagnosis : Kista ovarium

Mioma Uteri

PEMERIKSAAN PENUNJANG•

Foto Thorax (3/12/15)

Kedua sinus costophrenicus dan diafragma normal

Cor : CTR < 50%

Aorta : BaikHilus, pleura dan mediastinum baik

Pulmo : corakan bronkovaskular paru normal

Tidak tampak infiltrat pada kedua parenkim paru

Tulang-tulang dada baik

Kesan : Cor dan pulmo tidak tampak kelainan

• EKG

Kesan: Normal EKG

D FT R ISI

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

RESUME

DIAGNOSIS

TATALAKSANA

PROGNOSIS

RESUME

Seorang wanita usia 45 tahun dengan keluhan utama nyeri peruthilang timbul disertai perut membesar sejak 1 tahun lalu. Nyeri seperti

tertekan dan timbul gangguan buang air kecil dan buang air besar.

Pada pemeriksaan fisik teraba massa di kiri dan kanan bawah

abdomen, konsistensi kenyal, batas tegas ukuran 13x8x5cm.

Pada pemeriksaan penunjang ditemukan : tampak massa hiperekoik di

posterior ukuran 4,87x3,77cm dan massa kistik 12,2x11,6x9,01 cm

DIAGNOSIS PREOPERATIF

Kista ovarium

Mioma Uteri

D FT R ISI

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

RESUMEDIAGNOSIS

TATALAKSANA

PROGNOSIS

EVALUASI PRE-ANESTESI•

Penilaian Jalan Nafas

Wajah, thorax, abdomen : dalam batas normal

Obstruksi jalan napas : tonsil T1/T1

Bukaan mulut : 3 jari

Jarak thyromental : 3 jari

Mobilitas leher : dalam batas normal

Lain-lain : Gigi palsu (-), deviasi septum (-)

trakea teraba di tengah

Kesan: Mallampati I

EVALUASI PRE-ANESTESI

Penilaian ASA

Riwayat operasi (-), riwayatkonsumsi obat rutin (-), riwayat

alergi (-)

Penyakit sistemik (-)

Riwayat merokok dan alkohol (-)

EVALUASI INTRA OPERASI

Pasien masuk

Anestesi mulai

Operasi mulai

Operasiselesai

Evaluasi Pre- Anestesi

Pengecekan keamanan pasien

Pengecekan alat

EVALUASI PRE-ANESTESI

Identitas pasien

Informed consent tindakan bedah dan anestesi

Puasa makanan dan minum 6 jam

Antibiotik Ceftazolin 2 gr•

Keamanan pasien:

Mesin anestesi diperiksa

Sabuk pengaman terpasang

Arm board terpasang

Monitor dan peralatan:

Stetoskop

EKG lead II

Pulse oximetry•

Warming blanket

Folley catheter

Pasien masuk

Anestesi mulai

Operasi mulai

Operasiselesai

General Anesthesia

Induksi anestesi

• Maintenance

GENERAL ANESTESI

Induksi

Preoksigenasi 3 menit dengan 02 100%

Airway Management

Pasien dalam keadaan supine

Penggunaan laringoskop blade Macintos

ETT dengan stylet, size 7, batas bibir 21 cm, dilakukan 1 x, fiksasi, suara

nafas paru-paru (+)

• Cairan Kristaloid RL

Pasien masuk

Anestesi mulai

Operasi mulai

Operasiselesai

Intraoperasi

Monitoring tanda vital selama operasi

MONITORING INTRA OPERASI

Gas 02 1,2 L/m

• N20 1,2L/m

Sevoflurane 2,5%

• Obat:

Midazolam 3mg•

Fentanyl 50 mcg

• Propofol 100 mcg

Atracurium 15 mg

• Dexamethasone 10 mg

Ondansentron 4 mg

Ketorolac 30 mg

Pasien masuk

Anestesi mulai

Operasi mulai

Operasiselesai

Ekstubasi•

Monitoring pasien

Post Operasi

MONITORING POST OPERASI

Skor Aldrete 15” 30” 45” 60” 90” 120”

Sirkulasi TD sistolik 20% dari TD pre-anestesi (2)20 – 50% (1)

> 50% (0)

2 2 2 2 2

Kesadaran Sadar penuh (2)Sadar jika dibangunkan (1)

Tidak respon (0)

1 2 2 2 2

Saturasioksigen

Hangat, merah, seperti sebelum pre-anestesi (2)Pucat, kehitaman, kekuningan, lainnya (1)

Sianosis (0)

2 2 2 2 2

Respirasi Dapat bernapas dalam dan batuk (2)Dispnea atau napas terbatas (1)

Apnea (0)

2 2 2 2 2

Aktivitas Dapat menggerakkan 4 ekstremitas (2)Dapat menggerakkan 2 ekstremitas (1)

Dapat menggerakkan 0 ekstremitas (0)

2 2 2 2 2

TOTAL 9 10 10 10 10

SKOR NYERI - 5/10 5/10

4/10 4/10

PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam

• Ad functionam : ad bonam

• Ad sanactionam : ad bonam

ANALISIS KASUS

Teori Pasien Check

Penggunaan reversal agent Tidak diberikan neostigmin/sulfasatropin

Tidak sesuai

Regional VS General Anesthesia General Anesthesia Tidak sesuai

TINJAUAN PUSTAKA

SALFINGO-OOPHORECTOMY

• Merupakan operasi yang meliputi pembuangan tuba falopii (salpingectomy ) danovarium (oophorectomy ). Dapat dilakukan unilateral atau bilateral sesuai indikasi

penyakitnya.

• Indikasi

• Kanker

Massa (kista/tumor/abses)

• Torsi adneksa

• Kehamilan ektopik

Endometriosis

GENERAL ANESTHESIA

Komponen Tindakan Anestesi

• Pemeriksaan Pre operasi

• Airway

• Resiko Operasi

• Intra operasi

• Induksi

• Maintenance

Post operasi dan recovery

• Monitoring

PENILAIAN RESIKO

Manajemen jalan napas yang rutin

pada pembiusan umum terdiri dari:

• - Pengkajian jalan napas

• - Persiapan dan pengecekan peralatan

- Posisi pasien• - Bag and mask ventilation (BMV)

• - Intubasi

• - Konfirmasi ETT

• - Manajemen intraoperative

• - Ekstubasi

PRE OPERASI

PATIENT POSITIONING

FARMAKOLOGI

AGEN INHALASI

AGEN INDUKSI INTRAVENA

OPIOID

MUSCLE RELAXANTS

REVERSAL AGENT

TERAPI CAIRAN

TOTAL REQUIREMENT: MAINTENANCE + DEFICIT + ONGOING LOSS

MAINTENANCE

4mL/kg/h for first 10

kg2mL/kg/h for next 10

1ml/kg/h for

remaining weight>20 kg

Na: 3 mEq/kg/dayK: 1 mEq/kg/day

DEFICIT

Any loss e.g•

Hypovolemia

due to volumeconraction

(diarrhea,

diuretics)

Hypoalbumnemia

• Capillary leakage

ONGOING LOSS

Due to tubes, third

spacing, blood loss

Estimated surgical

• Minor surgery0-2cc/kg/h

Intermediate2-4cc/kg/h

• Major 4-8cc/kg/h

KEBUTUHAN CAIRAN PASIEN

Pasien dengan Berat Badan (BB) 57 kg

• Maintenance : (4X10) + (2X10) + (1 X 37) = 97 ml/h = 2328 ml

• Deficit : Fasting 6h x 97 = 582 ml

Ongoing Loss : 4 x 57 x 1,5 h = 342 ml

___________________________________________________________________ +

TOTAL = 3252 ml

EKSTUBASI•

Kriteria

Pasien sudah tidak memiliki kriteria intubasi

Airway secured

Airway reflexes baik

Pasien bisa bernafas spontan

Guidelines

Pasien memiliki fungsi neuromuskular dan hemodinamik normal

Pasien bernafas spointan

Ventilasi dengan oksigen 100% selama 3-5 menit•

Suction sekret dari faring

Pasien bernafas cukup setelah ekstubasi

Dapat diigunakan face mask setelah ekstubasi untuk delivery oksigen

Posisi kepala pasien baik

KOMPLIKASI

Komplikasi ekstubasi

• Early

• Aspirasi

• Laringospasm

Delayed

• Transient vocal cord incompetence

• Glotik, subglotik edema

• Faringitis

Post Operative Nausea and Vomiting

(PONV)

• N y e r i d a n o p e r a s i s e i n g

menyebabkan mual

• D a p a t d i o b a t i d e n g a n

metoclopramide, ondansentreon

Pain Management

• Pastikan pasien sadar dan nyeri(bukan dalam keadaan agitasi/

confusion)

• Nyeri dapat diakibtakan oleh post

operasi, gangguan metabolik,o r g a n t e r t e k a n , k e l a i n a n

intrakranial, efek obat

POST OPERATIVE CARE

TERIMA KASIH

1. Laporan Kasus Anestesi - Ga

Documents

Transcript of 1. Laporan Kasus Anestesi - Ga

presentasi Lapsus Anestesi GA

Laporan Kasus GA Kolesistektomi

Tutorial Kasus Anestesi

Laporan Kasus Anestesi GA EDIT

Preskas Anestesi Ga - Ich Sah Edh

Presentasi kasus anestesi

Prentasi kasus anestesi

kasus anestesi

Refleksi Kasus Anestesi

Laporan kasus anestesi

Anestesi GA

Case Anestesi Ga

Laporan Kasus GA

Presus Anestesi - Penatalaksanaan GA Pada Tumor Mammae Dekstra

Laporan kasus anestesi -

Case Anestesi - GA Hipertensi