CONCIENCIA
Estado dado por ciertos mecanismos que permiten la percepción de uno mismo y del ambiente que nos rodea
Conciencia: diversos aspectos Estado de vigilia Contenido de nuestra experiencia Conocimiento e intenciones
Autoconciencia: Conocimiento de uno mismo en relación al medio
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Anatomía de la conciencia
Activación de conciencia: tronco
Contenido de la conciencia: corteza
Tálamo: vértice del sistema de activación y estación de activación y desactivación de la corteza
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Lesión tálamo alteran Lesión tálamo alteran activación o empobrecen activación o empobrecen contenido de la concienciacontenido de la conciencia
Sistema activador reticular ascendente (SARA) Sistema de redes
bioquímicas diferenciadas interralacionadas
Controla activación cortical mediante proyecciones que usan acetilcolina, noradrenalina, serotonina y dopamina entre otros.
Entidad más fisiológica que anatómica
El límite inferior sería la salida del V, la que esta en zonas inferiores no son muy necesarias para mantener la conciencia
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Hemisferios cerebrales
Corteza aporta contenido
Lesiones focales no amnubilan la conciencia aun cuando alteren funciones mentales
Cuando el coma está asociado se debe a efecto a distancia por tumefacción o desviación de las estructuras profundas
Cuando la lesión es grande y en hemisferio dominante: pérdida de más del 50% de la función cognitiva
Entonces pueden ser al menos por un tiempo insensibles a todo estimulo externo a menos que sea muy intenso
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Hemisferios cerebrales En lesiones que afectan a los hemisferios en forma bilateral, el grado de alteración de la conciencia esta determinado Tamaño de lesión Rápidez de desarrollo
Hubo la tendencia a creer que en cualquier caso de pérdida de conciencia el tallo debería estar dañado
No se puede valorar la influencia del tallo sobre la corteza si no hay corteza que estimular.
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PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA
1 AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL•Síncope idiopático, hipersensibilidad del seno carotideo.
•Cardiopatías: Insuficiencia, paro, arritmias.
•Oclusión de vasos cerebrales: Trombosis, embolismo
•Hemorragia cerebral: Parenquimal, subaracnoidea.
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PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA
2 AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL• Enf. Metabólicas: Acidosis diabética, trastornos hidroelectrolíticos, hipo e hipertiroidismo etc.
• Enf. Tóxico-metabólicas: Insuficiencia hepática o renal.
• Enf. Tóxicas:Alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc.
• Edema cerebral y aumento de la presión intracraneal: infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc.
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PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO DE CONCIENCIA
3 TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL:• Epilepsia.• Contusión cerebral.
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ClasificaciónA. Alteraciones Agudas del estado de conciencia:
1. Confusión2. Obnubilación3. Estupor4. Delirio5. Coma
B. Alteraciones Crónicas del estado de conciencia
1. Demencia2. Hipersomnia3. Estado vegetativo4. Mutismo aquinético5. Enclaustramiento
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Alteraciones Agudas
Confusión Respuesta a órdenes verbales simples. Desorientación (enturbiamiento de la conciencia)
Somnolencia Se logra despertar al paciente con facilidad, al cesar estímulo cae en somnolencia (Omnubilación)
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Estupor Solo se despierta por estímulos vigorosos y repetidos. Al cesar cae en sueño profundo
Delirio: Desorientación, irritabilidad, excitación, alteración en la percepción de estímulos sensoriales (trastornos tóxicos o metabólicos)
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Coma Estado de a) falta de respuesta a estímulos, b)Ausencia del fenómeno de despertar y c) ausencia de actividad
Lesiones bilaterales que afecta al sistema activador reticular dan coma
Alteración severa de las funciones superiores(corteza)o insuficiencia del SARA del tallo o ambos dan coma
Al examen: No se le puede despertar, no responde a estímulos. La estimulación dolorosa no provoca posturas anormales
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Alteraciones Crónicas
Demencia Deterioro global de las capacidades intelectuales adquiridas lo suficientemente graves como para interferir funcionalmente en la vida personal, social y laboral del sujeto.(daño cortical)
Mutismo acinético Inmovilidad, sin expresión oral ni movimientos oculares, sin compromiso de vías motoras
Vigil y alerta sin posibilidad de elaborar respuesta
Daño cortical frontal bilateral, o paramediano de la formación reticular del mesencefalo y diencefalo posterior
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Sindrome de cautiverio Consciente y alerta pero, paralizado. Sí hay movimientos oculares
Lesión porción ventral de protuberancia
Estado vegetativo persistente No respuesta al medio ni indicio de mente funcionante, periodos de vigilia y sueño. Funciones vegetativas conservadas. Sobrevive con cuiddadios adecuados.
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VALORACION DEL PACIENTE INCONCIENTE
1 HISTORIA:Interrogatorio, tiempo, evolución
2 EXAMEN FISICO
A .- GENERAL:
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•Examen cardiaco•Inspección de vestidos•Inspección del pcte desnudo•Temperatura•Respiración :Tipo de resp.•Frecuencia cardiacaTono nucal
•Fondo de ojo•Movimientos oculares•Pupilas•Respuesta óculo cefálicas•Respuesta óculo vestibulares•Respuestas motoras
B.- NEUROLÓGICO
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3. 3. Exámenes Exámenes Auxiliares:Auxiliares:
• E.E.G.•Orina•Sangre•L.C.R•Ecoencefalografía•Radiografías•TAC•RMN
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Manejo del paciente inconciente1. Manejo General:
Respiración Circulación. Glucosa Hipertensión endocraneana (manitol) Diagnóstico y tratamiento de la
infección Otros
2. Manejo específico:• Identificar la causa:
• Orgánica: Supra o infratentorial.• Metabólica.• Psicógena.
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2. De causa Metabólica:• Preceden: Estupor, confusión, a
trastornos motores.• Respuesta pupilar normal• Mioclonus y convulsiones son frecuentes• Alteración del medio interno.• Realizar exámenes de laboratorio
(sangre)• Administrar glucosa 25gr. IV• Si hiperventila y arritmia: 1mEq/kg de
Bicarbonato IV
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