PROJUSTITIAPadang, 27 Mei 2014VISUM ET REPERTUM

No._____________________Yang bertandatangan di bawah ini, Rika Susanti, dokter spesialis forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat DR. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum dari kepala kepolisian______________________, dengan surat nomor___________________, tertanggal___________, maka menerangkan dengan ini bahwa pada tanggal dua puluh tujuh mei tahun dua ribu empat belas pukul dua puluh tiga lewat tujuh menit Waktu Indonesia bagian Barat bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil 86 97 50 yang menurut surat permintaan visum et repertum tersebut adalah:

Nama : Refandi

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 9 tahun

Alamat : Indrapura

Hasil Pemeriksaan:

1. Korban datang dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum sakit berat

2. Menurut pengantar korban, korban mengalami kecelakaan saat akan menaiki sepeda motor, kaki korban terlindas ban sepeda motor. Peristiwa tersebut terjadi pada tanggal dua puluh tujuh mei tahun dua ribu empat belas. Korban merupakan rujukan dari RSUD Painan.---------------------------------------------------------------------------------------------------3. Pada korban ditemukan:

a. Pada punggung kaki kanan, tujuh sentimeter dari pergelangan kaki, terdapat luka yang telah dijahit dengan benang berwarna hitam sebanyak tiga simpul, berbentuk garis sepanjang tujuh sentimeter.-----------------------------------------------------------b. Mulai dari kaki kanan sisi luar hingga jari telunjuk kaki kanan, terdapat luka yang telah dijahit dengan benang berwarna hitam sebanyak lima simpul, berbentuk garis sepanjang delapan sentimeter.--------------------------------------------------------4. Pada pemeriksaan penunjang yang dilakukan :

a. Foto rontgen kaki: tidak ditemukan kelainan.---------------------------------------------5. Terhadap korban dilakukan :

a. Pemasangan selang air kemih---------------------------------------------------------------b. Pemberian oksigen----------------------------------------------------------------------------6. Korban dirawat di bagian bedah

Kesimpulan:

Pada pemeriksaan korban laki-laki yang menurut surat permintaan visum berumur sembilan tahun ini ditemukan luka yang telah dijahit pada punggung kaki kanan dan kaki kanan sisi luar hingga jari telunjuk kaki kanan. Derajat luka tidak dapat ditentukan karena korban masih dalam perawatan.

Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.

Padang, 27 Mei 2014

Dokter Yang memeriksa

Dr. Rika Susanti, SpF

NIP. 197607312002122002

Gambar 1. Luka yang telah dijahit pada punggung kaki kanan dan kaki kanan sisi luar hingga jari telunjuk kaki kanan