PEMERINTAH KABUPATEN SERANGBLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANGINSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218Serang,09 April 2015PRO JUSTITIAVISUM ET REPERTUMNO : 027 / VER / RS / I / 2014.Pada hari inienin!anggaldelapan "#lan April!ah#n d#a ri"# li$a "elaa%a%ang "er!anda !angan di "a&ah ini :Dr.AUDY FITRIZA '()!er *aga pada In!alai Ra&a! 'ar#ra! RS+' dr. 'rad*a! Pra&iranegara, a!aper$in!aan !er!#li a!a na$a ,epala ,ep(liian Re(r Serang dengan #ra!n%an($(rA.901 / 0- / I / 2014 / Re)ri$, !er!anggal e$"ilan "#lan April !ah#n d#ari"# li$a "ela, $e$"eri)an )e!erangan !en!ang pe$eri)aan %ang a%a la)#)anIn!alai Ra&a! 'ar#ra! RS+' dr. 'rad*a! Pra&iranegara, pada !anggal e$"ilan"#lan April!ah#n d#a ri"# li$a"ela p#)#l !iga le&a! n(l n(l&a)!# Ind(neia"ara!, a!ae(rangpenderi!a%ang$en#r#! #ra! per$in!aan!ere"#! adalahe"agai "eri)#!: ...............................................................................Na$a: ADAM MADERA BIN OMAN ............................./e$pa! //gl 0ahir : Serang,07 1#ni 1991. .........................................1eni )ela$in: 0a)i . la)i. .....................................................Aga$a: Ila$. .............................................................Pe)er*aan: Pengangg#ran. .................................................,e&arganegaraan: Ind(neia. .......................................................Ala$a!:1alan P#ri Anggre) 2ang 34 N(.13 R/ 04 / R5 1-,e6a$a!an 5alan!a)a ,(!a Serang............................................HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN.......................Penderi!ada!ang)eIn!alai Ra&a! 'ar#ra!RS+'dr.'ra*a! Pra&iranegara#n!#) dila)#)an pe$eri)aan $edi, $enga)# pada !anggal delapan "#lan April!ah#n d#a ri"# li$a "ela p#)#l n(l n(l le&a! !iga p#l#h $eni! &a)!# Ind(neia"ara! 7 e)i!ar d#a *a$ e"el#$ diperi)a8 di ,elapa '#a,penderi!a di!endangd#a )ali pada $#)a dan )epala ii "ela)ang er!a di"a6() dengan$engg#na)an 6el#ri! pada )epala "agian "ela)ang. Pela)# adalah !e$anpenderi!a, $(!i9 )e*adian$en#r#! penderi!a)arena$aalahh#!ang, Se!elah)e*adian paien $eraa p#ing..................................................................,eadaan +$#$ : 4ai). ..............................................................,eadaran : Sadar pen#h 72:S 158. ....................................../e)anan darah : 110/70$$;g. 7era!# ep#l#h per!#*#h p#l#h$illi$e!er air ra)a8. ........................................Nadi: ERI,SAAN 0+,A : ..........................................................................a. Pada dahiii)anan, d#a en!i$e!er darigari per!engahan depan, n(l)($a li$a en!i$e!er dia!a ali )anan, !erdapa! l#)a $e$ar "er&arna$erah dan "eng)a) "er"en!#) "#la! dengan dia$e!er d#a en!i$e!er.......". Pada )epala ii)anan,e$pa!"ela en!i$e!erdarigariper!engahandepan!igaen!i$e!erdari !elinga)anan, !erdapa! l#)a!er"#)adengan!epi ra!a,)ed#a #d#! lan6ip dan daar *aringan di "a&ah)#li!,apa"iladirapa!)an $e$"en!#) gari epan*ang !iga en!i$e!er..........................6. Pada )epala ii "ela)ang, !epa! pada gari per!engahan "ela)ang e$pa!"ela en!i$e!er dari !elinga )anan, !erdapa! l#)a $e$ar dengan"er"en!#) l(n*(ng dengan #)#ran !iga en!i$e!er )ali n(l )($a li$aen!i$e!er...............................................................................d.Pada lengan "a&ah )iri ii depan.................................PEMERINTAH KABUPATEN SERANGBLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANGINSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.2180an*#!anN($(r: 027 / VER / RS / I / 2014;ala$an )e 2 dari 2 hala$and. Pada lengan "a&ah )iri iidepan,!igaen!i$e!er dia!a pergelangan!angan )iri, !erdapa! "e"erapa l#)a le6e! g(re dengan arah dari a!a )e"a&ah"er"en!#) gari.gari dengan #)#ran !erpan*ang ena$ en!i$e!erdan !erpende) a!# en!i$e!er..........................................................e. Pada !elapa) !angan )iri ii l#ar, a!# en!i$e!er di "a&ah pergelangan!angan )iri ii depan, !erdapa! l#)a le6e! "er"en!#) l(n*(ng dengan#)#ran a!# )($a e$pa! en!i$e!er )ali a!# )($a e$pa! en!i$e!er.......9. Pada !elapa) !angan )anan ii l#ar. a!# en!i$e!er di "a&ahpergelangan !angan )anan ii depan, !erdapa! l#)a le6e! "er"en!#)l(n*(ngdengan#)#rana!#)($an(l en!i$e!er )ali a!#)($ad#aen!i$e!er...............................................................................g. Pada dada, !epa! gari per!engahan depan !erdapa! "e"erapa l#)a le6e!g(re "er"en!#) gari.gari dengan #)#ran !erpan*ang delapan en!i$e!erdan !erpende) a!# en!i$e!er.....................................................h. Pada pinggang )anan d#a "ela en!i$e!er dari gari per!engahan"ela)ang !iga )($a delapan en!i$e!er di a!a !#lang !a*# ##, !erdapa!l#)ale6e! geer denganarahdari )anan"a&ah)e)iri a!adengan#)#ran d#a en!i$e!er )ali e$pa! en!i$e!er....................................i. Pada lengan "a&ah )iri ii "ela)ang, e$pa! en!i$e!er di "a&ah i)# )iri,!erdapa! l#)a le6e! "er"en!#) "#la! dengan #)#ran a!# )($a ena$en!i$e!er )ali d#a en!i$e!er. .................................................... *. Pada !elapa) )a)i )iri, ena$ en!i$e!er dari !#$i! )a)i )iri, !erdapa! l#)a!er"#)a dengan !epi !ida) ra!a dengan daar *aringan "a&ah )#li!"er"en!#) l(n*(ng dengan#)#ran a!# en!i$e!er )ali n(l )($ad#aen!i$e!er...............................................................................). Padalengan"a&ah)ananii "ela)angd#aen!i$e!erdi "a&ahi)#)anan, !erdapa! l#)a le6e! g(re "er"en!#) gari epan*ang !#*#hen!i$e!er.............................................................................../inda)an %ang dila)#)an : ........................................................................a. Pe$eri)aan $edi..................................................................". Penderi!a $en(la) pen*ahi!an l#)a. ................................................6. Penderi!a dip#lang)an. ..............................................................,ESI>P+0AN : ......................................................................................Padape$eri)aanpenderi!ala)i ?la)i ini %ang $en#r#! )e!eranganlahir"er#ia d#a p#l#h !iga !ah#n di!e$#)anl#)a!er"#)a pada )epala a)i"a!)e)eraan !a*a$,di!e$#)an p#la l#)a $e$ar pada dahi, )epala, l#)a le6e! pada)ed#a !elapa) !angan, lengan "a&ah )iri, dada, l#)a !er"#)a pada !elapa) )a)i)iri a)i"a! )e)eraan !#$p#l. 0#)a !ere"#! $eni$"#l)an pen%a)i! a!a# halangan#n!#) $en*alan)an pe)er*aan *a"a!an a!a# $a!a pen6aharian. A)i"a! le"ih lan*#!dari l#)a !ere"#! 7)($pli)ai8 !ida) dapa! di!en!#)an )arena penderi!a $en(la)#n!#) dila)#)an pen*ahi!an l#)a. ............................................................'e$i)ian Vi#$ E! Reper!#$ ini di"#a! dengan e*#*#r.*#*#rn%a e#ai$enginga! #$pah*a"a!andane#ai dengan)i!a"#ndang.#ndangh#)#$a6ara pidana 7,+;AP8. .......................................................................... >enge!ah#i'()!er !ere"#! dia!a,PEMERINTAH KABUPATEN SERANGBLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANGINSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218,EPA0A INS/A0ASI ,E'O,/ERAN@ORENSI, 'AN >E'I,O0E2A0D r. BUDI SUHENDAR, DFM, Sp.FD r.AUDY FITRIZA NIP : 19331217 200502 1 001