URORADIOLOGI
dr.Hasan Amin,Sp.Rad
Kuliah Radiologi
2007
CT SCANMRIANGIOISOTOPFPAIVPUSG
PENDEKATAN TERINTEGRASIFoto polos abdomenUltrasonografiUrografi Intra VenaIsotop renografiCT ScanMRIAngiografi
FOTO POLOS ABDOMENMenilai ada tidaknya :- batu radio opaque, perkapuran- Bayangan tumor mass- Organ-organ ginjal, lien, hepar, garis psoas- Distribusi gas pada usus, fecal material- Tulang punggung- Rongga panggul: VU, uterus, mass supra pubis
UROGRAFI INTRA VENAKelanjutan FPA media kontras IVMenilai: anatomi saluran kencing, fungsi ren, massa tumor parenkim ginjalOS resiko tinggi media kontras non ionik atau ionik dimerPersiapan pasien kontroversial
TEHNIK PEMERIKSAAN UIVTidak ada tehnik standar disesuaikan kondisi klinisModifikasi sesuai kepentingan klinisGb. Kortikomedulare foto < 40 pkNefogram foto 1 polos injeksi kontrasPCS foto 5 post injeksiVU bila buli-buli sudah penuhSisa urin di bulu-buli & passage di ureter foto pm
TEHNIK PEMERIKSAAN UIVPCS & ureter lebih jelas foto + kompresi ureter, prone 10-15 post injeksiKompresi ureter (+) foto 5 post injeksiKI kompresi ureter trauma, obstruksi ureter, aneurisma aorta, abdomen akut, post operasiFoto berdiri ren mobilis, drainage PCSProyeksi (+) an oblique, lateralInjeksi kontras secara IV: bolus, infus cepat
Konsentrasi kontras dalam darahInjeksi Bolus (kontras) darahBolusInfus
MEDIA KONTRASIonik (monomer atau dimer) dalam darah terurai dalam ion (kation & anion), contoh : Na Diatrizoat, meglumin diatrizoat (mono), Hexabrix (dimer)Non ionik (monomer atau dimer), contoh : Iopamidol, Iohexol, Iopromide (monomer)Kontras oral, rektal, intrakaviterDosis UIV 1-3 cc;Kg BB (1 cc media kontras 300 mg Iod)
EFEK MEDIA KONTRASPrimer atenuasi Iod thd. Radiasi normalSekunder = efek samping :- Chemotoxicity- Osmotoxicity- Ion toxicityKontras non ionik > aman ok. Viskositas &osmolaritas (ionik dimer juga sama)
MANFAAT UIVMenilai ukuran, bentuk, kontur, posisi renKontur dan drainase PCS dan ureterKontur VU dan pengosongannyaFilling defek kecil & besar pada PCS, ureter, VUPerubahan PCS, ureter, ren, VU atau extravasasi akibat traumaMenilai kelainan bawaan, cari E/ kolik ureter/renalMass parenkim ren/VU perlu USG, CT, MRI
NON VISUALIZED GINJALAdalah kontras tak diekskresikan oleh ren periksadgn sistoskopi dulu perlu RPGInsersi kateter ureter injeksi kontras mengisi PCS & ureter jika gagal dilakukan APG menusuk langsung ke PCS secara perkutaneus (dgn anestesi lokal)
CYSTOGRAMPemeriksaan VU dengan memasukkan media kontras ke dalam VU secara antegrade atau retrogradeAntegrade : kelanjutan UIV (fase lambat) menunggu s/ penuh. Injeksi langsung ke dalam VU supra pubis perkutaneusRetrograde: kontras media masuk lewat uretra
URETROGRAMRetrogradeAntegrade : di foto saat miksi setelah VU diisi media kontras penuh (MCU)Menilai :1. Struktur : posisi, panjang dgn tanpa fistula2. Kelainan bawaan3. Sumbatan4. Vesico ureteral reflux
USGGelombang suara ultra u/ diagnostik & terapi Diagnostik frek. 1-10 MHzMenilai : jar.lunak, non invasif, sakit (-), kondisi os (-), fleksibel, persiapan khusus (-) gerakan dpt diperiksa, hamil KIPengganti UIV bila alergi kontras mediaDapat diulang tanpa resikoSebagai guide tindakan invasif (biopsi, punksi)Kelemahan : thalang tulang & gas, tergtg operator
Manfaat USGPada ginjal menilai :- Tumor kistik/solid- Limfadenopati/+asites- Hidronefrosis- Kel.bawaan ektopik, agenesis- Str.parenkim, uk.ren- Batu, letak & ukuran- Perdarahan, laserasi, perubahan ren dan sekitar pd trauma- Evaluasi morfologi ginjal cangkokPada buli-buli menilai : Tumor, batu, prostat Evaluasi retensi, ukur volume retensi Kelainan bawaan Transabdominal, transuretral, transrekta Pemeriksaan berulang bermakna Tidak dapat menentukan staging penyakit
Manfaat USG pada ProstatUSG transabdominal geser oleh USG transrektalMenilai ukuran & struktur internaPerubahan ekoik str.jar+invasi lokal keganasanDoppler warna > sensitif untuk mendeteksi keganasan
Manfaat USG pada TestisTransducer frek. Tinggi deteksi tumor, trauma, maldesensusKhas pada :- Hidrokel- Hernia- Varikokel- Kista epidimidis
Manfaat USG pada PenisUSG doppler sangat baik untuk pemeriksaan pada inpotensi vasogenik
Computer TomografiTdk u/ pem.diagnostik primerStr.Parenkim >> fase dgn kontras enhancementMenentukan staging keganasan>> sensitif keganasan ginjal, kurang u/ prostatMenilai keterlibatan limfonodi membedakan akibat radang/ malignansiMemastikan kelainan stl. Modalitas lain mampu
ArteriografiMelihat lsg keadaan pembuluh darah, jumlahnya, penyempitan/sumbatan, AVM, aneurismaMengetahui vaskularisasi parenkim renPada trauma perdarahan aktif (ekstravasasi kontras)Saat ini untuk embolisasi
Organ Genitalia WanitaVaginaUterus dengan bagian2nyaTuba uterineOvariumYg berhubungan dengan rontgen :1. BNO Zonde : sblm ada USG untuk menentukan apakah IUD intra uterine/extra uterine posisi foto AP & lateral.
2. Fistulografi : Pemeriksaan untuk mencari aliran dari fistel Mis. Fistulo recto vagina & fistulo vesico vaginal.
3. HSG (Hystero salphyngo grafi) Merupakan pemeriksaan uterus & tuba uterina Tuba uterina : Lumen kecil Berkelok-kelok
Kontra indikasi :Infeksi pelvisGangguan ginjal & jantung yang beratHamilAlergi kontrasNomor 3 & 4 KI mutlakKelainan kongenital :Uterus didelphys : masing-masing 1 2 korpusUterus bicornis bicollisUterus bicornis unicollisUterus unicornis unicollis Uterus unicornis unicollis dgn rudimenter apposite corn
Rontgen yg berkaitan dgn kehamilanPelvimetri : pengukuran panggul apakah ada penyempitan.Kehamilan : indikasi :Fetal death, kapan ?Multiple pregnancyCongenital abnormalityTanda-tanda kematian janin :Spalding sign :Disalignment tulang kranium4-15 hari sesudah kematian janin