URORADIOLOGI

dr.Hasan Amin,Sp.Rad

Kuliah Radiologi

2007

CT SCANMRIANGIOISOTOPFPAIVPUSG

PENDEKATAN TERINTEGRASIFoto polos abdomenUltrasonografiUrografi Intra VenaIsotop renografiCT ScanMRIAngiografi

FOTO POLOS ABDOMENMenilai ada tidaknya :- batu radio opaque, perkapuran- Bayangan tumor mass- Organ-organ ginjal, lien, hepar, garis psoas- Distribusi gas pada usus, fecal material- Tulang punggung- Rongga panggul: VU, uterus, mass supra pubis

UROGRAFI INTRA VENAKelanjutan FPA media kontras IVMenilai: anatomi saluran kencing, fungsi ren, massa tumor parenkim ginjalOS resiko tinggi media kontras non ionik atau ionik dimerPersiapan pasien kontroversial

PERSIAPAN PASIENKlasik : dengan laksansia pada H-1 dan H pemeriksaan dehidrasi (+) terjadi reabsorpsi air & Na ekskresi kontras/iod > pekatSederhana : tanpa laksansiaMc. Cahy PJ dkk preparasi GIT tidak sampai dehidrasi --. Menghindari ggg fx.ginjalKeberatan puasa air cegah dehidrasi o/k kontras --. Memperburuk keadaan ginjal (Lu pada DM)Perlu fasilitas resusitasi meski ES

TEHNIK PEMERIKSAAN UIVTidak ada tehnik standar disesuaikan kondisi klinisModifikasi sesuai kepentingan klinisGb. Kortikomedulare foto < 40 pkNefogram foto 1 polos injeksi kontrasPCS foto 5 post injeksiVU bila buli-buli sudah penuhSisa urin di bulu-buli & passage di ureter foto pm

TEHNIK PEMERIKSAAN UIVPCS & ureter lebih jelas foto + kompresi ureter, prone 10-15 post injeksiKompresi ureter (+) foto 5 post injeksiKI kompresi ureter trauma, obstruksi ureter, aneurisma aorta, abdomen akut, post operasiFoto berdiri ren mobilis, drainage PCSProyeksi (+) an oblique, lateralInjeksi kontras secara IV: bolus, infus cepat

Konsentrasi kontras dalam darahInjeksi Bolus (kontras) darahBolusInfus

MEDIA KONTRASIonik (monomer atau dimer) dalam darah terurai dalam ion (kation & anion), contoh : Na Diatrizoat, meglumin diatrizoat (mono), Hexabrix (dimer)Non ionik (monomer atau dimer), contoh : Iopamidol, Iohexol, Iopromide (monomer)Kontras oral, rektal, intrakaviterDosis UIV 1-3 cc;Kg BB (1 cc media kontras 300 mg Iod)

EFEK MEDIA KONTRASPrimer atenuasi Iod thd. Radiasi normalSekunder = efek samping :- Chemotoxicity- Osmotoxicity- Ion toxicityKontras non ionik > aman ok. Viskositas &osmolaritas (ionik dimer juga sama)

MANFAAT UIVMenilai ukuran, bentuk, kontur, posisi renKontur dan drainase PCS dan ureterKontur VU dan pengosongannyaFilling defek kecil & besar pada PCS, ureter, VUPerubahan PCS, ureter, ren, VU atau extravasasi akibat traumaMenilai kelainan bawaan, cari E/ kolik ureter/renalMass parenkim ren/VU perlu USG, CT, MRI

NON VISUALIZED GINJALAdalah kontras tak diekskresikan oleh ren periksadgn sistoskopi dulu perlu RPGInsersi kateter ureter injeksi kontras mengisi PCS & ureter jika gagal dilakukan APG menusuk langsung ke PCS secara perkutaneus (dgn anestesi lokal)

CYSTOGRAMPemeriksaan VU dengan memasukkan media kontras ke dalam VU secara antegrade atau retrogradeAntegrade : kelanjutan UIV (fase lambat) menunggu s/ penuh. Injeksi langsung ke dalam VU supra pubis perkutaneusRetrograde: kontras media masuk lewat uretra

URETROGRAMRetrogradeAntegrade : di foto saat miksi setelah VU diisi media kontras penuh (MCU)Menilai :1. Struktur : posisi, panjang dgn tanpa fistula2. Kelainan bawaan3. Sumbatan4. Vesico ureteral reflux

USGGelombang suara ultra u/ diagnostik & terapi Diagnostik frek. 1-10 MHzMenilai : jar.lunak, non invasif, sakit (-), kondisi os (-), fleksibel, persiapan khusus (-) gerakan dpt diperiksa, hamil KIPengganti UIV bila alergi kontras mediaDapat diulang tanpa resikoSebagai guide tindakan invasif (biopsi, punksi)Kelemahan : thalang tulang & gas, tergtg operator

Manfaat USGPada ginjal menilai :- Tumor kistik/solid- Limfadenopati/+asites- Hidronefrosis- Kel.bawaan ektopik, agenesis- Str.parenkim, uk.ren- Batu, letak & ukuran- Perdarahan, laserasi, perubahan ren dan sekitar pd trauma- Evaluasi morfologi ginjal cangkokPada buli-buli menilai : Tumor, batu, prostat Evaluasi retensi, ukur volume retensi Kelainan bawaan Transabdominal, transuretral, transrekta Pemeriksaan berulang bermakna Tidak dapat menentukan staging penyakit

Manfaat USG pada ProstatUSG transabdominal geser oleh USG transrektalMenilai ukuran & struktur internaPerubahan ekoik str.jar+invasi lokal keganasanDoppler warna > sensitif untuk mendeteksi keganasan

Manfaat USG pada TestisTransducer frek. Tinggi deteksi tumor, trauma, maldesensusKhas pada :- Hidrokel- Hernia- Varikokel- Kista epidimidis

Manfaat USG pada PenisUSG doppler sangat baik untuk pemeriksaan pada inpotensi vasogenik

Computer TomografiTdk u/ pem.diagnostik primerStr.Parenkim >> fase dgn kontras enhancementMenentukan staging keganasan>> sensitif keganasan ginjal, kurang u/ prostatMenilai keterlibatan limfonodi membedakan akibat radang/ malignansiMemastikan kelainan stl. Modalitas lain mampu

ArteriografiMelihat lsg keadaan pembuluh darah, jumlahnya, penyempitan/sumbatan, AVM, aneurismaMengetahui vaskularisasi parenkim renPada trauma perdarahan aktif (ekstravasasi kontras)Saat ini untuk embolisasi

Organ Genitalia WanitaVaginaUterus dengan bagian2nyaTuba uterineOvariumYg berhubungan dengan rontgen :1. BNO Zonde : sblm ada USG untuk menentukan apakah IUD intra uterine/extra uterine posisi foto AP & lateral.

2. Fistulografi : Pemeriksaan untuk mencari aliran dari fistel Mis. Fistulo recto vagina & fistulo vesico vaginal.

3. HSG (Hystero salphyngo grafi) Merupakan pemeriksaan uterus & tuba uterina Tuba uterina : Lumen kecil Berkelok-kelok

Kontra indikasi :Infeksi pelvisGangguan ginjal & jantung yang beratHamilAlergi kontrasNomor 3 & 4 KI mutlakKelainan kongenital :Uterus didelphys : masing-masing 1 2 korpusUterus bicornis bicollisUterus bicornis unicollisUterus unicornis unicollis Uterus unicornis unicollis dgn rudimenter apposite corn

Rontgen yg berkaitan dgn kehamilanPelvimetri : pengukuran panggul apakah ada penyempitan.Kehamilan : indikasi :Fetal death, kapan ?Multiple pregnancyCongenital abnormalityTanda-tanda kematian janin :Spalding sign :Disalignment tulang kranium4-15 hari sesudah kematian janin