7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
1/38
GAMBARAN RADIOLOGIS TUMORSINONASAL
Rima Christa Ulin (100100073)
Maria Jheny Fulgensia Purba (100100119)
Erlina Theovani Damanik (100100153)
Elisa Anggreni Siahaan (100100170)
Natisha Divya Verma (100100279)
Nama Pembimbing
dr. Syarifuddin Lubis, Sp. Rad
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
2/38
Pendahuluan
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
3/38
Latar Belakang
Tumor rongga hidung dan sinus paranasal
disebut juga sebagai tumor sinonasal.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
4/38
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
5/38
Gejala
Klinis
GejalaNasal GejalaOrofisial GejalaOftalmik
SERING
DIABAIKAN
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
6/38
PEMERIKS N
FISIK
PEMERIKS N
PENUNJ NG
R DIOLOGI
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
7/38
Tujuan
Untuk membahas gambaran tumor
sinonasal pada pemeriksaan
penunjang radiologis, sehingga
dapat menambah wawasan penulis
maupun pembaca dalam hal yang
berkaitan dengan diagnosis tumor
sinonasal.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
8/38
Defenisi Tumor Sinonasal
Tumor sinonasal merupakan tumor yang
terdapat di daerah hidung dan sinus
paranasal.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
9/38
Anatomi Hidung
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
10/38
Anatomi Sinus Paranasal
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
11/38
Sinus maksila
Saat lahir sinus maksila bervolume6-8 ml, kemudian berkembangdengan cepat menjadi 15 ml.
5-6% sinus maksilaris pada orangdewassa mengalami agenesis.
Dinding anteriorsinus permukaan fasial os maksila yangDinding posteriornya permukaan infra-temporal maksila,
dinding medialnya dindinglateral rongga hidung,dinding superiornya dasarorbita, dinding inferiornya adalahprosesus alveolaris dan palatum.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
12/38
Sinus frontal
Terletak di os frontal
Sinus frontal kanan dan kiribiasanya tidak simetris dandipisahkan oleh sekat yang
terletak di garis tengah. 15% orang dewasa hanya
mempunyai satu sinus frontaldan 5% sinus frontalnya
displasia. Ukuran sinus frontal adalah2,8 cm tingginya, lebarnya 2,4cm.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
13/38
Sinus Etmoid
Berbentuk seperti piramid dengandasarnya di bagian posterior.
Ukurannya dari anterior keposterior 4-5 cm, tinggi 2,4 cm dan
lebarnya 0,5 cm di bagian anteriordan 1,5 cm di bagian posterior.
Sinus etmoid terdiri dari beberaparongga udara yang menyerupaisarang tawon, yang terdapat di
dalam massa bagian lateral osetmoid, yang terletak diantarakonka media dan dinding medialorbita.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
14/38
Sinus Sphenoid
Sinus yang posisinya paling belakang
Terletak di dalam korpus os sfenoid, bagian kanan dan
kiri dipisahkan oleh septum intersfenoid.
Ukurannya adalah 2 cm dan lebarnya 1,7 cm.Volumenya bervariasi dari 57.5 ml.
Batas-batas sinus sphneoid : pada superior terdapat
fossa serebri media dan kelenjar hipofisa, di lateralnya
terdapat sinus kavernosa dan arteri karotis interna, di
anterior terdapat rongga hidung dan sinus etmoid, di
posterior terdapat fossa kranii posterior tempat pons
serebri dan klivus serta di bagian inferior ialah atap
nasofaring.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
15/38
Perdarahan Hidung dan Sinus
Paranasal
Bagian atas rongga hidung arteri etmoid anterior dan
posterior yang merupakan cabang dari arteri karotis
interna.
Bagian bawah rongga hidung arteri maksilaris interna
Bagian depan hidung mendapat cabang arteri fasialis.
Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari
cabang-cabang arteri sfenopalatina, arteri etmoid
anterior, arteri labialis superior dan arteri palatina mayor,
yang disebut Pleksus kieesselbach(littles area)
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
16/38
Etiologi Tumor Sinonasal
Paparan zat kimia atau bahan industri :nikel, debu kayu, kulit, folmadehid,kromium, minyak isoprolil dan lain-lain
Alkohol, makanan yang diasap ataudiasinkan
Tembakau merokok tidak dianggapsebagai faktor etiologi yang signifikan.
Namun, studi terbaru menunjukkaninsiden yang lebih tinggi dari kankerhidung pada perokok.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
17/38
Patogenesis
FAKTOR
RESIKO
Mutasi gen
Pertumbuhan
Proto-Onkogen Onkogen
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
18/38
Tahapan Perubahan Sel
Fase Inisiasi
Fase Promosi Fase Progresi
FASE INDUKSI
FASE INSITU
FASE INVASIF
FASE DISEMINASI
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
19/38
Histopatologi Tumor Sinonasal
Tumor jinak
Antara lain : adenoma dan papiloma (palingsering), fibroma, angiofibroma, hemangioma,neurilemomma, osteoma, dysplasia fibrosa,
ameloblastoma atau adamantioma, kista. Tumor ganas
Antara lain : karsinoma sel skuamosa (palingsering), kanker kelenjar air liur, adenokarsinoma,
karsinoma tanpa diferensiasi terngioperistoma,bermacam-macam sarcoma dan osteogeniksarcoma maupun keganasan limproliferatifseperti limfoma malignum, plasmasitomaataupun polimorfikretikulosis
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
20/38
GAMBARAN KLINIS
Gejalanasal
Gejalaoribital
Gejala oral
Gejala
fasialGejala
intrakranial
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
21/38
DIAGNOSIS
Pemeriksaan
fisikPemeriksaan
radiologiPemeriksaan
laboratorium
Pemeriksaanpatologi
anatomi
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
22/38
PEMBE
DAHAN
RADIASI
KEMO
TERAPI
TATALAKSANA
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
23/38
PROGNOSIS
Kurang baik
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
24/38
TINJAUAN RADIOLOGI TUMORSINONASAL
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
25/38
MODALITAS PEMERIKSAAN
X-RayComputed Tomography-Scan (CT-Scan)
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Positron Emission Tomography (PET)
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
26/38
Gambaran foto X-Ray sinus paranasal
normal (posisi Waters)
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
27/38
Tumor Jinak Sinonasal
OSTEOMA
Gambaran X-Ray Osteoma pada sinus
Frontalis
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
28/38
(a)Potongan
axial dan (b)
Potongan
koronal CT-
Scanmenunjukkan
gambaran
massa dengan
densitas yangtinggi
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
29/38
Osteoma (a) potongan Axial CT-Scan
menunjukkan osteoma yang besar dengan
Ground Glass Appearance (tanda panah)
menempati sinus etmoid posterior kiri. Masa
osteoma menonjol ke kavum orbita menekan
sinus spenoid ke posterior. (b) Osteoma pada
gambaran MRI aksial T2
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
30/38
DISPLASIA FIBROSA
Displasia Fibrosa. (a) potongan axial, (b) potongan koronal, (c) potongan sagital
CT-Scan menunjukkan adanya displasia fibrosa pada dasar tengkorak dan
melibatkan sinus sphenoid dan sinus etmoid posterior. Gambaran khas pada CT-
Scan adalah adanya opasifikasi ground glass parsial dan adanya daerah kistik
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
31/38
PAPILOMA
SINONASAL
Inverted Papiloma.(a) potongan axial dan (b) potongan koronal pada CT
menunjukkan opasifikasi total pada sinus maksilaris kiri dengan penonjolan
dinding sinus pada kavum nasal. Gambaran khas inverted papiloma adalah
adanya fokal hiperkeratosis (tanda panah) pada tempat asal tumor.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
32/38
Striated Inner Pattern
papiloma inverted pada
gambaran MRI. Terlihatremodeling pada dinding
posterolateral sinus
maksilaris.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
33/38
Exhophytic fungiform papiloma. (a) potongan Axial dan (b)
potongan koronal pada CT-Scan menunjukkan exhophytic
fungiform papiloma, yang umumnya ditemukan padamembran mukosa dari septum nasal
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
34/38
TUMOR GANAS
S C ll C i
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
35/38
Squamous Cell Carcinoma
Squamous cell carcinoma
sinus maksilaris (a) Potongan
aksial CT scan menunjukkan
erosi pada dinding lateral
nasal dan duktud lakrimal
serta pertumbuhan bagian
dalam meatus tengah (tanda
bintang) sesuai dengan
gambaran kanker stadium T2
(b) Potongan koronal CT scan
pada pasien lain dengan
karsinoma yang menyerupaipolip hidung, namun, terlihat
dinding lateral hidung mengalami
erosi (tanda panah) dan
diklasifikasikan sebagai kanker
stadium T2
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
36/38
Kondrosarkoma
Kondrosarkoma (a) Potonganaksial CT scan menggambarkan
dengan jelas tumor dari sinus
maksilaris, sinus ethmoid dan
rongga hidung (tanda panah) (b)
potongan aksial T2
(c) T1 kontras ditingkatkan. MRI
menunjukkan serapan kontras
dalam septa dan sinyal rendah
dalam matriks kondroid
sekitarnya.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
37/38
Limfoma
Limfoma sel B. (A) Axial dan (B)
Coronal CT menunjukkan adanya
peningkatan kekeruhan gambar
pada kedua sinus maksilaris. Pada
gambaran MRI (c) aksial T2 dan (d)Coronal T1 setelah disuntikkan
gadolinium menunjukkan pada
bagian tengah dari sinus
maksilaris kanan terdapat mukus
serta terdapat massa tumor pada
dinding lateral sinus yang biasanya
ditemukan pada limfoa sel B pada
sinus.
7/13/2019 Tumor Sinonasal Presentasi
38/38
Kesimpulan
Tumor sinonasal adalah penyakit di manaterjadinya pertumbuhan sel(ganas) padasinus paranasal dan rongga hidung.
Jarang ditemukan, baik yang jinak
maupun yang ganas. Penegakan diagnosis berdasarkan
anamnesa, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Prognosis keganasan ini umumnya buruk.