8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 1/36
TUGAS KEPANITERAAN KLINIK DAERAH
IUD (INTRA UTERINE DEVICE)
AKBK (ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT)
Disusun oleh :
RIKA ELFA MIRANTI, S.Ked
05120125
PEMBIMBING
D. H. !"#$%&' N%%, S*O+
BA+IAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUN+AN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUD. MA. HANAFIAH SM BATUSAN+KAR
2010
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 2/36
BAB I
PENDAHULUAN
Keluarga Berencana (KB) merupakan salah satu pelayanan kesehatan preventif yang paling
dasar dan utama bagi anita! "ntuk #ptimalisasi manfaat kesehatan KB$ pelayanan tersebut harus di
sediakan bagi anita dengan cara menggabungkan dan memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan
repr#duksi utama dan yang lain! Peningkatan dan perluasan pelayanan keluarga berencana merupakan
salah satu usaha untuk menurunkan angka kesakitan dan kematiaan ibu yang sedemikian tinggi akibat
kehamilan yang dialami #leh anita!
Banyak anita harus menentukan pilihan k#ntrasepsi yang sulit! %idak hanya karena terbatasnya
¨ah met#de yang tersedia$ tetapi &uga karena met#de'met#de tersebut mungkin tidak dapat diterima
sehubungan dengan kebi&akan nasi#nal KB$ kesehatan individual$ dan seksualitas anita atau biaya untuk
memper#leh k#ntrasepsi! alam memilih suatu met#de$ anita harus menimbang berbagai fakt#r$
termasuk status kesehatan mereka$ efek samping p#tensial suatu met#de$ k#nsekuensi terhadap kehamilan
yang tidak diinginkan$ besarnya keluarga yang diinginkan$ ker&asama pasangan$ dan n#rma budaya
mengenai kemampuan mempunyai anak!
etiap met#de mempunyai kelebihan dan kekurangan! Namun demikian$ meskipun telah
mempertimbangkan untung rugi semua k#ntrasepsi yang tersedia$ tetap sa&a terdapat kesulitan untuk meng#ntr#l fertilitas secara aman$ efektif$ dengan met#de yang dapat diterima$ baik secara perse#rangan
maupun budaya pada berbagai tingkat repr#duksi!
easa ini diperkirakan lebih dari *++ &uta anita yang memakai ,K-$ hamper .+ / nya
terdapat di 0ina! ebaliknya$ hanya 1 / di Negara ma&u dan +$2 / di Negara sub sahara ,frika! i
Ind#nesia pemakaian ,K- 33$1 / dari semua pemakaian k#ntrasepsi! Keuntungan dari ,K- adalah
hanya memerlukan satu kali m#tivasi dan satu kali pemasangan$ tidak menimbulkan efek sistemik$ dapat
mencegah kehamilan dalam &angka lama$ sederhana$ mudah$ murah$ dan ek#n#mis! ,dapun
kekurangannya adalah pemasangan dalam dan penyaringan infeksi saluran genitalia diperlukan sebelum
pemasangan ,K-$ memerlukan pr#sedur pencegahan infeksi seaktu memasang dan mencabutnya$
serta tidak dapat terlindungi terhadap PM dan 4I56,I!
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 3/36
iantara 7 &uta pemakai implant diseluruh dunia$ hampir 82 / penggunanya adalah masyarakat
Ind#nesia! ,lat k#ntrasepsi seperti susuk atau spiral merupakan met#de k#ntrasepsi &angka pan&ang$
karena aktifitasnya sangat baik dalam arti h#rm#n yang dilepaskan secara bertahap sehingga cenderung
stabil serta efek sampingnya kecil! Efek samping yang biasa ter&adi adalah haid yang tidak teratur$ bahkan
untuk susuk cenderung tidak mendapatkan haid setelah 7 bulan pemakaian! Meskipun pemakaian susuk
bisa dimanasa&a$ namun terdapat kesepakatan baha lebih baik ditanamkan dilengan kiri atas! Pemakaian
susuk ini bertahan hingga 2 tahun tapi tidak masalah &ika ingin dilepas sebelum mencapai usia 2 tahun!
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 4/36
BAB II
KONTRASEPSI
K#ntrasepsi berasal dari kata kontra berarti mencegah atau melaan dan konsepsi yang berarti
pertemuan antara sel telur yang matang dan sel sperma yang mengakibatkan kehamilan!
K#ntrasepsi adalah upaya untuk mencegah kehamilan! "paya ini dapat bersifat sementara$ dapat
pula bersifat permanen! K#nsepsi (pembuahan$ fertilisasi) adalah ter&adinya pertemuan antara sel telur
(#vum) istri dengan sel mani (spermat#9#a) suami pada saluran telur! K#ntrasepsi atau antik#nsepsi
adalah mencegah ter&adinya k#nsepsi dengan memakai cara$ alat atau #bat'#batan!
Pengaturan kelahiran (birth c#ntr#l) adalah penggunaan alat'alat atau cara'cara dengan maksudmengtur ¨ah dan &arak aktu kelahiran! Keluarga berencana adalah suatu usaha men&arangkan atau
merencanakan ¨ah dan &atrak kehamilan dengan memakai k#ntrasepsi!
K#%''-%'
ecara umum$ k#ntasepsi dibagi dua menurut cara pelaksanaannya :
*! 0ara temp#rer (spacing)
;aitu men&arangkan kelahiran selama beberapa tahun sebelum men&adi hamil lagi!
3! 0ara permanen (k#ntap);aitu mengakhiri kesuburan dengan cara mencegah kehamilan secara permanen$ pada anita
disebut sterilisasi dan pada pria disebut vasekt#mi!
ampai saat ini belum ada suatu cara k#ntrasepsi yang mencapai *++/ ideal! 0iri'ciri suatu k#ntrasepsi
yang ideal meliputi daya guna$aman$murah$estetik$mudah didapat$ tidak memerlukan m#tivasi terus
menerus dab efek samping minimal!
S%%/ %%/ K&/%e*'
*! ,man pemakaiannya dan dapt dipercaya3! Efek samping yang merugikan tidak ada
7! <ama ker&anya dapat diatur menurut keinginan
.! %idak mengganggu hubungan persetubuhan
2! %idak memerlukan bantuan medic atau c#ntr#l yang ketat selama pemakaiannya
1! 0ara penggunaannya sederhana
8! 4arganya murah supaya dapat di&angkau masyarakat
=! apat diterima #leh pasangan suami istri!
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 5/36
K#ntrasepsi yang ideal dan memenuhi syarat belum ada! ;ang ada k#ntasepsi yang memenuhi
sebagian syarat atau hamper memenuhi persyaratan! ;ang terpenting adalah memakai salah satu
cara k#ntrasepsi &auh lebih baik dari pada tidak memakai k#ntasepsi sama sekali!
Pembagian cara > cara k#ntrasepsi
*! Pembagian menurut &enis kelamina! 0ara atau alat yang dipakai untuk suami (pria)
b! 0ara atau alat yang dipakai #leh istri (anita)
3! Menurut pelayanannya
a! 0ara medis dan n#n medis b! 0ara klinis dan n#n klinis
7! Pembagian menurut efek ker&anya
a! %anpa mempengaruhi fertilitas
b! Menyebabkan fertilitas temp#rer (sementara)
c! K#ntrasepsi permanen dimana infertilitas menetap!
.! Pembagian menurut cara ker&a6cara k#ntasepsia! Menurut keadaan bi#l#gis : senggama terputus$met#de kalender$suhu badan$abstinensia
dll!
b! Memakai alat barier (k#nd#m$diafragma$ kap p#rsi#$spermasida)
c! K#ntasepsi intauterin : I"
d! 4#rm#nal (pil KB$ suntikan KB$ dan ,KBK)
e! ?peratif : tubekt#mi dan vasekt#mi!2! Pembagian yang umum dan banyak dipakai adalah sebagai berikut :
a! Met#de merakyat (@#lk meth#ds )
• 0##itus interuptus
• P#stc#ital d#uche
• Pr#l#ng lactati#n
b! Met#de tradisi#nal (traditi#nal meth#ds)
• Pantang berkala
• K#nd#m
• iafragma vaginal
• permasida
c! Met#de m#dern
• Pil KB
• untik KB
• ,KBK atau n#rplant
• I"
d! Met#de permanen #peratif
• %ubekt#mi
• 5asekt#mi
1.PANTAN+ BERKALA
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 6/36
Mekanisme kerja
Prinsipnya adalah tidak melakukan hubungan suami isteri pada masa subur isteri! "ntuk menetukan masa
subur istri dipakai 7 pat#kan$ yaitu :
*! ?vulasi ter&adi *. A 3 hari sebelum haid yang akan datang
3! perma dapat hidup dan membuahi dalam .= &am setelah e&akulasi!
7! ?vum dapat hidup 3. &am setelah #vulasi
adi &ika ingin dicegah$ k#itus harus dihindari sekurang'kurangnya selama 7 hari (83 &am)$ yaitu .= &am
sebelum #vulasi dan 3. &am esudah #vulasi ter&adi!
Cara menentukan masa aman
,alnya dicatat lama siklus haid selama 7 bulan terakhir! %entukan lama haid terpendek dan terpan&ang!
iklus terpendek dikurangi *= hari dan siklus haid terpan&ang dikurangi dengan ** hari! ua angka yang
diper#leh merupakan range masa subur! alam masa ini merupakan masa pantang sanggama$ diluarnya
merupakan masa aman!
0ara lain untuk menentukan masa aman ialah dengan suhu basal badan! Men&elang #vulasi suhu basal
badan akan turun! uhu basal dicatat dengan teliti setiap hari!
Efek sampingan
Pantang yang terlampau lama dapat menimbulkan frustasi! 4al ini dapat diatasi dengan pemakaian
k#nd#m atau tablet vagina seaktu sanggama!
Daya guna
aya guna te#ritis ialah *2 kehamilan per *++ tahun'anita! aya guna pemakaian ialah 3+'7+ kehamilan
per *++ tahun'anita!
2.OBAT SPERMATISID
Mekanisme kerja
%erbagi atas 3 k#mp#nen$ yaitu bahan kimia yang mematikan sperma (biasanya n#nilfen#ksi p#lietan#l
dan medium yang dipakai berupa tablet busa$ krim atau agar! %ablet vagina atau agar diletakkan dalam
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 7/36
vagina$ dekat serviks! Gerakan'gerakan sanggama akan menyebarkan busa meliputi serviks$ sehingga
secara mekanis menutupi #stium uteri eksternum dan mencegah masuknya sperma ke dalam kanalis
servikalis!
Daya guna
aya guna te#ritis ialah 7 kehamilan per *++ tahun'anita! aya guna pemakaian ialah 7+ kehamilan per
*++ tahun'anita!
Efek sampingan
Calaupun &arang$ berupa reaksi alergik! isamping itu$ preparat spermatisid mempunyai rasa yang tidak
enak!
.KONDOM
Mekanisme kerja
K#nd#m menghalangi masuknya sperma ke dalam vagina$ sehingga pembuahan dapat dicegah!
Jenis kondom
,da 3 &enis k#nd#m$ k#nd#m kulit dan k#nd#m karet! ;ang kulit dibuat dari usus d#mba$ sedangkan
k#nd#m karet lebih elastis$ mrah sehingga lebih banyak dipakai!
Daya guna
ecara te#ritis$ kegagalan k#nd#m hanya ter&adi &ika k#nd#m tersebut r#bek #leh karena kurang hati'hati$
pelumas kurang$ atau karena tekanan pada aktu e&akulasi! itemukan 7 kehamilan per *++ tahun'anita!
alam praktek angka ini lebih tinggi$ *2'71 kehamilan per *++ tahun'anita!
Keuntungan
• Murah
• Mudah di dapat (tidak perlu resep d#kter)
• %idak memerlukan pengaasan
• Mengurangi kemungkinan penularan penyakit kelamin!
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 8/36
Efek sampingan
Pada se¨ah kecil kasus terdapat reaksi alergik terhadap k#nd#m karet!
.KONTRASEPSI HORMONAL
Mekanisme kerja Estrogen
Estr#gen berkhasiat mempengaruhi #vulasi$ per&alanan #vum atau implantasi!
?vulasi dihambat melalui pengaruh estr#gen terhadap hip#talamus dan selan&utnya menghambat @4 dan
<4! ?vulasi tidak selalu dihambat #leh pil k#mbinasi yang mengandung estr#gen 2+ mikr#gram atau
kurang! Kalaupun daya guna preparat ini tinggi$ hal itu adalah pengaruh pr#gester#n di samping estr#gen!
Implantasi telur yang sudah dibuahi dihambat #leh estr#gen d#sis tinggi (dietilstilbestr#l$ etinil estradi#l)
yang diberikan pada pertengahan siklus haid! arak antar k#nsepsi dan implantasi adalah 1 hari! Bi#psi
end#metrium yang dilakukan sesudah pemberian estr#gen d#sis tinggi pasca k#nsepsi menun&ukkan efek
antipr#grester#n$ yang dapat menghambat implantasi! Per&alanan #vum dpercepat dengan pemberian
estr#gen pasca k#nsepsi!
Mekanisme kerja Progesteron
@ungsi pr#gester#n adalah menyiapkan end#metrium untuk implantasi dan mempertahankan kehamilan!
Beberapa khasiat pr#gester#n dalam k#ntrasepsi adalah :
• <endir servik men&adi lebih pekat$ sehingga penetrasi sperma &adi lebih sulit
• Kapasitasi sperma dihambat #leh pr#gester#n!
• Menghambat per&alanan #vum dalam tuba sebelum k#nsepsi!
• Menghambat implantasi sebelum #vulasi
• Menghambat #vulasi pada p#r#s hip#fisis'hip#talamus!
P'# K34'&%'
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 9/36
%erdapat estr#gen maupun pr#gester#n sintetik dalam satu pil! Pil diminum tiap hari selama 7 minggu$
diikuti selama satu minggu dengan plaseb# dimana pada saat perdarahan surut akan ter&adi!
Kontra Indikasi
%erdapatnya riayat tr#mb#flebitis atau tr#mb#flebitis$ kelainan serebr#vaskular$ fungsi hati tidak atau
kurang baik$ keganasan pada payudara dan alat repr#duksi$ kehamilan dan varises berat!
Cara makan pil
Pil pertama diminum pada hari kelima siklus haid! Pada pasca persalinan$ pil mulai dimakan sesudah bayi
berumur 7+'.+ hari$ sedangkan pasca keguguran *'3 minggu pasca ke&adian! "sahakan minum pil pada
aktu yang sama$ seperti sehabis makan malam pada tiap harinya! %iap pagi dilakukan k#ntr#l apakah pil
tadi malam sudah diminum! ika lupa * pil$ minumlah segera disaat ingat! ika lupa 3 pil berturut'turut$
minum 3 pil segera ketika ingat dan 3 pil lagi pada aktu biasanya pada hari berikut! Pada keadaan in
mungkin ter&adi sp#tting! ika lupa 7 pil$ kemungkinan hamil men&adi besar!
angat dian&urkan pemeriksaan sit#l#gi vagina dan pemeriksaan payudar setahun sekali!
Efek sampingan
Efek samping ringan dapat berupa pertambahan berat badan$ perdarahan diluar daur haid$ enek$ depresi$
al#pesia$ melasma$ kandidiasis$ amen#rea pascapil$ retensi cairan$ dan keluhan gastr#intestinal! Efek
samping ini akan hilang dan berkurang dengan sendirinya! Efek samping yang berat adalah
tr#mb#emb#li$ yang mungkin ter&adi karena peningkatan aktivitas fakt#r'fakt#r pembekuan$ atau
mungkin &uga pengaruh vaskuler secara langsung!
P'# Se-"e&'%#
iberikan estr#gen selama *.'*2 hari pertama$ selan&utnya k#mbinasi estr#gen dan pr#gester#n sampai
siklus haid selesai! Khasiatnya untuk menghambat #vulasi! 0ara pemakaian$ efek samping dan
k#ntraindikasi sama dengan pil k#mbinasi!
P'# M'&'
Mengandung pr#gestin sa&a$ tanpa estr#gen! 4arus dimnum tiap hari$ &uga pada aktu haid! Pencegahan
kehamilan mungkin karena pengaruh terhadap m#tilitas tuba$ k#rpus luteum$ end#metrium dan lendir
serviks serta pencegahan #vulasi! Efek sampingnya adalah perdarahan tidak teratur dan sp#tting!
K&/%e*' S"&/'-%&
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 10/36
;ang digunakan adalah long-ating progestin$ yaitu N#restiter#n enantat (NE%EN) dengan nama dagang
dep#medr#ksi pr#gester#ne acetat (PM,)! untikan diberikan pada hari ke 7 > 2 pasca persalinan$
segera setelah keguguran!
5.K&/%e*' I3*#%&/
Efektifitas pr#gestin sebagai mk#ntrasepsi dapat diperpan&ang dengan cara memasukkan pr#gestin
tersebut ke suatu delivery system! ,da beberapa cara delivery system$ antara lain cincin vagina$ implant
dan mikr#kapsul! Implant yang beredar di pasaran adalah n#rplant! yang terdiri dari enam kapsul dan
masing'masing mengandung 71 mg lev#n#rgestrel!
Mekanisme kerja
*! Menekan #vulasi D lebih dari =+/ pemakai n#rplant pada tahun'tahun pertama tidak mengalami
#vulasi!
3! Membuat getah serviks men&adi kental!
7! Membuat end#metrium tidak siap menerima kehamilan!
Daya guna
Merupakan k#ntrasepsi dengan daya guna yang tinggi$ angka kegagalannya +$7 per seratus tahun'anita!
Efek sampingan
Gangguan siklus haid berupa perdarahan tidak teratur$ perdarahan bercak$ dan maen#rea! ebagian besar
penghentian pemakaian k#ntrasepsi pr#gestin disebabkan gangguan p#la perdarahan! Beberapa cara
peng#batan yang dipakai untuk menghentikan perdarahan pada aksept#r pr#gestin antara lain :
*! K#nseling
3! Pemeriksaan fisik$ ginek#l#gik dan lab#ratprium
7! Pemberian pr#gestin
.! Pemberian estr#gen
2! Pemberian vitamin$ ferrum$ atau plaseb#
1! Kuretase
.TUBEKTOMI
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 11/36
Merupakan tindakan pada kedua saluran telur anita yang mkengakibatkan #rang yang bersangkutan
tidak akan memiliki keturunan lagi!
%ubekt#mi dibagi berdasarkan atas :
*! aat #perasi
Pasca keguguran$ pasca persalinan atau masa interval!
Pasca persalinan dian&urkan 3. &am atau selambat'lambatnya dalam .= &am setelah bersalin!
3! 0ara mencapai tuba
<aparat#mi$ laparat#mi mini dan lapar#sk#pi
7! 0ara penutupan tuba
•
P#mer#y%uba di&epit pada pertengahannya$ kemudian diangkat sampai melipat! asar lipatan
diikat dengan sehelai catgut biasa n#! + atau n#! *! <ipatan tuba kemudian dip#t#ng di
atas iktan cat gut tadi!
• Kr#ener
@imbria di&epit dengan sebuah klem! Bagian tuba pr#ksimal dari &epitan diikat dengan
sehelai benang sutera$ atatu dengan cat gut yang tidak mudah direabs#rbsi! Bagian tuba
distal dari &epitan dip#t#ng (fimbriekt#mi)!
• Irving
%uba dip#t#ng pada pertengahan pan&angnya setelah kedua u&ung p#t#ngan diikat dengan
catgut kr#mik n#! + atau ++! "&ung p#t#ngan pr#ksimal ditanamkan di dalam
mi#metrium dinding depan uterus "&ung p#t#ngan distal ditanamkan di dalam
ligamentum latum!
• Pemasangan cincin fal#pe
engan aplikat#r$ bagian isthmus tuba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tuba
tersebut! esudah terpasang lipatan tuba tampak keputih'putihan #leh karena tidak
mendapat suplai darah lagi dan akan men&adi fibr#tik!
Indikasi Tubektomi
*! "mur termuda 32 tahun dengan . anak hidup
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 12/36
3! "mur 7+ tahun dengan 7 anak hidup
7! "mur 72 tahun dengan 3 anak hidup
Indikasi ini dikenal dengan keputusan *++ (umur ibu banyak anak F *++)
6.VASEKTOMI
0ara KB permanent$ bagi pria yang sudah memutuskan tidak ingin mempunyai anak lagi! ebaiknya di
pertimbangkan secara matang sebelum mengembil keputusan! ?perasi yang aman dan mudah$
memerlukan hanya beberapa menit di klinik atau praktek d#kter$ menggunakan bius l#cal! Baru efektif
setelah e&akulasi 3+ kali atau 7 bulan pasca #perasi! ebelum itu masih harus menggunakan k#nd#m!
%idak ada egek samping &angka pan&ang! %idak berpengaruh terhadap kemampuan maupun kepuasan
seksual!
METODE KONTRASEPSI LAIN
Beberapa ibu memilih untuk mengk#mbinasi ,I eksklusif dengan met#de KB sederhana seperti
k#nd#m$ diafragma$ atau senggama terputus! Kedua met#de ini akan saling melengkapi selama pr#ses
menyusui dilakukan dengan benar! Ingatlah untuk mengganti met#de KB bila ibu tidak lagi menyusui
secara eksklusif karena met#de'met#de ini memiliki efektifitas sangat rendah
Pada ibu yang tak ingin punya anak lagi$ k#ntrasepsi mantap yaitu dengan mengikat saluran
rahim bisa dilakukan 3. &am pertama setelah melahirkan! K#ntrasepsi mantap &uga bisa dilakukan pada
pasangan dengan mengikat saluran sperma!
Pilihan terbaik KB saat menyusui :
*! Bila sudah tak ingin punya anak lagi$ lakukan k#ntrasepsi mantap
3! ,K-
7! untik KB dep#pr#vera.! KB implant
2! Mini p#l atau cara sederhana lain!
1! Pil k#mbinasi adalah pilihan terakhir$ digunakan bila ibu tak lagi menyusui atau anak sudah diberi
makanan padat! Pilihlah yang kandungan estr#gennya rendah
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 13/36
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 14/36
tubuh! aat ini bentuk ,K- bermacam'macam! alah satunya misalnya yang berbentuk % dengan lilitan
tembaga$ dan banyak lagi!
Pasangan yang memutuskan untuk memiih ,K- sebagai met#de ber'KB sebaiknya dibantu
#leh d#kter$ bidan$ atau tenaga medis lain yang sudah terlatih! ebelumnya$ kesehatan anda akan
diperiksa cermat untuk memastikan c#c#k'tidaknya met#de ini bagi yang bersangkutan! ,pabila ternyata
c#c#k$ maka aktu pemasangan yang tepat adalah pada aktu menstruasi atau .+ hari setelah
melahirkan!
,lat k#ntrasepsi dalam rahim atau I" (Intrauterine evices) di ,merika erikat diperkirakan
dipakai 8 / dari anita usia repr#duktif yang aktif melakukan hubungan seks$ menggunakan I" untuk
keperluan k#ntrasepsinya! i dunia ada *++ &uta anita menggunakan I"! ,da 3 bentuk yang disetu&ui
dipakai di , (gambar*)! <ev#n#rgestrel devices (<Ng'I") tidak dian&urkan untuk dipakai! Persentase
ke&adian kehamilan selama satu tahun pertama pemakaian tiap I": +$1 / untuk 0u %$ *$2 / untuk
Pr#gestasert dan +$* / untuk <Ng 3+!
Gambar *! ua alat
k#ntrasepsi intrauterin
yang tersedia th 3++* :
0#pper % 7=+ , (kiri) dan
Pr#gestasert (kanan)
dikutip dari : Cilliams #bstetric ed 3*th
2.1. 8e&'
I" bersifat tidak menimbulkan reaksi kimia yaitu bentuk spiral atau Lippes loop pernah p#pular
sebelum ditarik dari pasaran dalam tahun *=2! Meskipun demikian banyak anita ,merika yang tetap
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 15/36
memakai alat k#ntrasepsi ini yang dipasang sebelum aktu tersebut! ari alat'alat yang mengandung tembaga$
C" 6 ditarik dari peredaranannya di ,merika erikat dalam tahun *=1 (lihat gambar 3)
2.1.1. P9e/%e/
ibuat tahun *=8$ berbentuk huruf % bahan ethylene vinyl asetat plastik c#'p#lymer dengan suatu
batang vertikal yang berisi 7= mg pr#gester#n dan barium sulfate dalam silic#n base! Pr#gester#n dilepas
kira'kira 12 Hg 6 hari dalam kavum uteri dalam * tahun! Ini tidak nilai pr#gester#n plasma! ,lat ini
pan&ang 71 mm$ lebar 73 mm dan benang tunggal arna gelap dan hitam yang terdapat pada dasar batang!
2.1.2. Le:&9e/e# de:';e (LN9<IUD)
enis ini serupa dengan Pr#gestasert tetapi mempunyai lev#n#gestrel! ekarang digunakan di Er#pa dan
sedang diu&i di ,! Keuntungan utama dapat ditukar hannya sekali 2 tahun dibanding Pr#gestasert tiap tahun!
,lat ini melepas lev#n#rgestrel kedalam cavum uteri relativ tetap 3+ Hg 6 hari$ dimana mengurangi efek
sistemik pr#gestin! Bentuk huruf %$ struktur p#lyethylene membungkus batang selinder dari campuran
p#lydimethylsil#ane 6 lev#n#rgestrel! Membran permiabel membalut campuran secara teratur melepas
h#rm#nal!
2.1.. C**e T =0A
Kecil$ kerangka dari plastik yang fleksibel gabungan p#lyethylene dan Barium sulfat$ berbentuk
huruf % diselubungi #leh kaat halus yang terbuat dari tembaga$ t#tal tembaga 7=+ mm 3! Mempunyai 3
benang biru atau putih$ digunakan sampai *+ tahun!
Bentuk lain ML C"<165 (gambar! 7)
,K- lain yang berada di Ind#nesia adalah NOVA T (chering) berbentuk huruf ;
Gambar 3! <ippes l##p dan 0u'8 Gambar 7! % 0u 7=+ , dan M< 0u'782
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 16/36
Berbagai &enis ,K- berdasarkan generasi:
a! I" Generasi pertama : Berbentuk spiral huruf ganda terbuat dari plastik ( p#lyethiline)
b! I"
Generasi
kedua :
• 0u % 3++ B F Berbentuk huruf % yang batangnya dililit tembaga (0u) dengan
kandungan tembaga
• 0u 8 F Berbentuk angka 8$ yang batangnya dililit tembaga!
• MI 0u 32+ F berbentuk 367 lingkaran elip yang bergerigi yang batangnya terlilit tembaga!
c! I"
Generasi
ketiga :
• 0u % 72+ , F Berbentuk huruf % dengan lilitan tembaga yang lebih banyak
dan perak!
• MI 0u 782 F Batangnya dililit tembaga berlapis perak!
• N#va % F Batang dan lengannya dililit tembaga!
d! I" <ippes <##p :
;ang paling banyak digunakan
dalam pr#gram keluarga
berencana di Ind#nesia!
2.2. Me-%&'3e -e>%
Mekanisme ker&a I" secara kimiai belum dapat ditentukan dengan tepat! Gangguan terhadap implantasi
#vum yang sudah dibuahi tersebut dalam end#metrium$ tampaknya merupakan ker&a k#ntrasepsi yang
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 17/36
men#n&#l pada alat tersebut (Mishell dan ulak$ *8)! Gangguan tersebut dapat ter&adi akibat ditimbulkannya
suatu resp#n inflamasi setempat yang selan&utnya mengakibatkan ker&a lis#s#m pada blast#kist dan mungkin
pula fag#sit#sis spermat#9#a ( ,lvare9$*==)! <#gam'l#gam tertentu$ khususnya tembaga$ meningkatkan ker&a
alat k#ntrasepsi!
adi I" menghambat kemampuan sperma untuk masuk ketuba fal#pii! Mempengaruhi
fertilisasi sebelum #vum mencapai kavum uteri! ,K- beker&a terutama mencegah sperma dan #vum
bertemu! alaupun ,K- membuat sperma sulit masuk ke dalam alat repr#duksi perempuan dan
mengurangi kemampuan sperma untuk fertilisasi$ memungkinkan untuk mencegah implantasi tetap dalam
uterus! ,da yang berpendapat baha ,K- sebagai benda asing menimbulkan reaksi radang setempat$
dan sebukan leuk#sit yang dapat melarutkan blast#sis atau sperma!
Mekanisme ker&a ,K- yang dililiti kaat tembaga mungkin berlainan! %embaga dalam
k#nsentrasi kecil yang dikeluarkan ke dalam r#ngga uterus selain menimbulkan reaksi radang seperti pada
,K- biasa$ &uga menghambat khasiat anhidrase karb#n dan f#sfatase alkali! ,K- yang mengeluarkan
h#rm#n &uga menebalkan lender serviks sehingga menghalangi pasasi sperma!
Idealnya$ sebuah alat k#ntrasepsi I" begitu dimasukan kedalam rahim akan memberikan
perlindungan yang lengkap terhadap kehamilan$ tidak akan terlepas keluar secara sp#ntan serta tidak perlu
dikeluarkan karena menimbulkan efek yang merugikan$ dan setelah alat tersebut dikeluarkan untuk
memungkinkan kehamilan yang dirancanakan$ tidak akan mengakibatkan perubahan dengan cara apa pun
yang membahayakan kehamilan!
2.. I&d'-%' *e3%-%'%&
Merupakan cara KB efektif terpilih yang sangat dipri#ritaskan pemakaiannya pada ibu fase men&arangkan
kehamilan dan mengakhiri kesuburan!
2.. K&/% '&d'-%' *e3%-%'%&
- Kehamilan
- Gangguan perdarahan
- Peradangan alat kelamin
- Kecurigaan tum#r ganas di alat kelamin
- Malf#rmasi rahim
- ismen#re berat
- ten#sis kanalis servikalis
- %um#r &inak rahim
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 18/36
- Penyakit &antung reumatik
2.5. Te3*%/ *e#%%&%&
- -umah sakit
- Klinik - Puskesmas
- #kter6bidan sasta
Benang ,K- berfungsi untuk memudahkan c#ntr#l dan pencabutan! Kadang'kadang$ pada
saat menstruasi$ ,K- sedikit turun dari p#sisinya! %api pada saat menstruasi berakhir$ ,K- akan
kembali ke p#sisi semula! Beberapa pria mengeluh merasa nyeri pada saat bersenggama! Ini disebabkan
karena u&ung penisnya mengebai benang ,K- tersebut$ hal ini bisa dik#nsultasikan dengan d#kter
untuk merapikan p#sisinya atau u&ung benangnya akan dip#t#ng! ,lat k#ntrasepsi ini tidak mengganggu
kelancaran pr#duksi air susu ibu! ehingga ibu tidak usah khaatir bayinya akan kekurangan susu! ,lat
ini &uga aman untuk digunakan dalam &angka aktu lama$ yakni antara 7'2 tahun$ tergantung pada &enis
spiral yang dipakai! isamping itu$ mamakai ,K- berarti terhindar dari resik# kehamilan yang
disebabkan karena lupa memakainya seperti$ pada k#nd#m$ tisu KB$ atau spermasida!
2.. Pe3%%&9%& AKDR
,K- dapat dipasang dalam keadaan berikut :
*! eaktu haid sedang berlangsung
Pemasangan ,K- pada aktu ini dapat dilakukan pada hari'hari pertama atau pada hari'hari
terakhir haid! Keuntungan pemasangan ,K- pada aktu ini antara lain ialah :
a! Pemasangan lebih mudah #leh karena serviks pada aktu itu agak terbuka dan lembek
b! -asa nyeri tidak seberapa keras
c! Perdarahan yang timbul sebagai akibat pemasangan tidak seberapa dirasakan
d! Kemungkinan pemasangan ,K- pada uterus yang sedang hamil tidak ada!3! eaktu p#stpartum
Pemasangan ,K- setelah melahirkan dapat dilakukan :
a! ecara dini (immediate inserti#n) yaitu ,K- dipasang pada anita yang melahirkan
sebelum dipulangkan dari rumah sakit! b! ecara langsung (direct inserti#n) yaitu ,K- dipasang dalam tiga bulan setelah partus atau
ab#rtus!
c! ecara tidak langsung (indirect inserti#n) yaitu ,K- dipasang sesudah masa tiga bulan
setelah partus atau ab#rtus
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 19/36
Bila pemasangan ,K- tidak dilakukan dalam aktu seminggu setelah bersalin$ menurut
beberapa sar&ana$ sebaiknya ,K- ditangguhkan sampai 1'= minggu p#stpartum #leh karena &ika
pemasangan ,K- dilakukan antara minggu kedua dan minggu keenam setelah partus$ bahaya
perf#rasi atau ekspulsi lebih besar!
7! eaktu p#stab#rtum
ebaiknya ,K- dipasang segera setelah ab#rtus #leh karena dari segi fisi#l#gi dan
psik#l#gis aktu itu adalah paling ideal! %etapi$ septic ab#rti#nmerupakan k#ntraindikasi!
.! Beberapa hari setelah haid terakhir
Canita yang bersangkutan dilarang untuk bersenggama sebelum ,K- dipasang! Perlu
di&elaskan kemungkinan ter&adinya efek samping seperti perdarahan$ rasa sakit$ ,K-
keluar sendiri!
2! eaktu sekti# sesaria1! ,fter m#rning (dalam aktu 83 &am setelah berhubungan)
2.6. Pe3%%&9%& d%& *e&;%4"/%& AKDR
ebagian klinik yang memberikan pelayanan kesehatan perimer dapat memberikan pelayanan ,K-
dengan fasilitas yang dimilikinya! @asilitas ruangan dan instrumen dasar klinik KB untuk pemasangan dan
pencabutan! ;ang perlu diperhatikan adalah pencegahan infeksi
Te-&'- *e3%%&9%&
*! Persiapan cal#n aksept#r
Kepada setiap cal#n aksept#r hendaknya dilakukan :
a! ,namnesa
b! i&elaskan apa yang akan dilakukan
c! Perlihatkan &enis I" yang akan dipasang
d! i&elaskan efek samping yang mungkin ada dan angka kemungkinan kegagalDan serta
keluhan tentang setelah pemasangan (rasa mules$ pegal$ perdarahan)
e! adal periksa ulang secara teratur
f! etelah sebelum pemasangan cal#n aksept#r diharuskan buang air kecil untuk meng#s#ngkan
kandung kemih3! Persiapan alat'alat pemasangan
a! I"%entukan I" &enis mana yang akan dipasang
b! ,lat > alat pemasangan lainnya :
• Me&a ginek#l#gi atau m#difikasi me&a ginek#l#gi
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 20/36
• Bak instrument berisi alat'alat steril diantaranya sarung tangan$ kain kasa$ speculum
vagina ( c#c#r bebek atau yang lebih baik speculum im)$ cunam prsi# satu atau dua gigi$
s#nde rahim$ dilatatr#r 4egar n# . '8$ sebuah klem$ sebuah gunting!
• Kapas lis#l atau kapas savl#n
• ;#dium tincture dengan lidi kapas!
Pe'%*%& Pe3%%&9%& (*e%/)
• Pasang sarung tangan
• ebelum memsang a&ib melakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan letak rahim!
Pemasangan tanpa periksa dalam adalah bahaya!
• 0ara memasukkan alat'alat arahnya menurut hasil pemeriksaan dan dilakukan dengan
tangan anita (ith ladies hand)
C%% Pe3%%&9%&
• ebelum periksa dalam pemasangan sebaiknya I" telah disiapkan dan dimasukkan
dalam tabungan penyalurannya supaya &angan k#t#r
• Bilas kemaluan luar dengan air kapas lis#l
• Pasanglah spekilum sacara legeartis
• epit p#rsi# dengan cumin$ suci hamakan dan bersihkan serviks dan bagian dengan
larutan antiseptic
• %ariklah pelan'pelan cunam p#rsi# sehingga kanalis servikalis arahnya men&adi lurus!
angan ditarik terlalu kuat$ ibu akan merasa nyeri dan kesakitan!
• Masukkan s#nde rahim sesuai dengan arah letak rahim untuk mengukur dalamnya rahim
• Kalau pembukaan kanalis servikalis agak sempit$ dilebarkan dengan dilat#r hegar . > 8• ibuat rencana bagaimana alat penyalur harus dimasukkan ke dalam r#ngga rahim
• elagi serviks ditarik lemah dengan cunam$ tabung penyalur berisi I" dimasukkan ke
dalam rahim
• etelah dipastikan p#sisinya baik$ I" did#r#ng dengan alat pend#r#ng perlahan >lahan
sampai I" keluar seluruhnya dari tabung!
• Keluarkanlah lebih dahulu pnd#r#ng agar benang tidak ter&epit$ baru kemudian tabung
penyalur
• ,khirnya lepaskan cunam p#rsi#$ bekas &epitan di#lesi i#dium tincture$ lepaskan
speculum!
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 21/36
<angkah * langkah 3
<angkah 7
<angkah *! memasukan tabung inserter yang sudah terisi ,K-
<angkah 3! menarik keluar tabung inserter untuk melepas lengan ,K-
<angkah 7! memasang ,K- setinggi mungkin
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 22/36
Pe3e'-%%& L%&>"/%& (##?<"*)
*! * minggu setelah pemasangan
3! 3 minggu setelah pemasangan
7! atu bukan setelah pemasangan pertama
.! %iga bulan setelah pemeriksaan kedua
2! etiap enam bulan sampai * tahun!
%idak ada k#sensus berapa lama ,K- &enis <ippes l##p b#leh ditinggalkan dalam uterus$ akan tetapi
demi afektivitasnya$ ,K- 0#pper 8 atau 0#pper % sebaiknya diganti tiap 7 tahun!
%u&uan pemeriksaan ulang I" :
*! Mengetahui p#sisi I" dalam rahim
3! Mengetahui efek samping k#mplikasi atau kegagalan
Te-&'- 3e&9e#"%-%& IUD
*! Pengeluaran lebih mudah dilakukan seaktu haid
3! Masukkan speculum sampai terlihat p#rsi#$ filament ditarik perlahan'lahan$ &angan sampai putus
dan I" akan ikut keluar perlahan'lahan!
7! ika I" tidak keluar dengan mudah lakukan s#ndase uterus$ sehingga #stium uteri internum
terbuka! #nde diputar +⁰ perlahan'lahan! elan&utnya filament ditarik perlahan'lahan
.! ika filament tidak tampak atau putus$ I" dikeluarkan dengan mikr# kuret! Kadang'kadang
diperlukan anastesia paraservikal untuk mengurangi rasa nyeri! ilatasi kanalis servikalis dapat
dilakukan dilatat#rs hegar!
2! ,K-6I" <ippes tidak perlu dikeluarkan secara berkala! ika p#sisinya baik$ tidak ada efek
samping$ dan pasien masih mau memakainya$ I" tersebut dibiarkan sa&a inuter#
1! I" tembaga perlu dikeluarkan dan diganti secara peri#dic 3'7 tahun8! I" pr#gestasert dikeluarkan dan diganti *'3 tahun
=! Indikasi pengeluaran I" :
• Permintaan pasien
• Men#metr#ragi
• Infeksi pelvic
• ispareunia
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 23/36
N#rmal : benang dekat seviks$ tarik benang dengan klem
ulit : benang tidak ada$ cara masukan klem ke kavum uteri untuk men&epit benang atau ,K-
2.=. Ke"&/"&9%& @ Ke"&/"&9%& AKDR
,K- mempunyai keunggulan terhadap cara k#ntrasepsi yang lain karena :
*! "mumnya hanya memerlukan satu kali pemasangan dan dengan demikian satu kalim#tivasi
3! %idak menimbulkan efek sistemik
7! ,lat itu ek#n#mis dan c#c#k untuk penggunaan secara masal
.! Efektivitas cukup tinggi
2! -eversibel
2.. Ke3%&>"%&
<ebih dari =.++ ,K- &enis 0##per'% telah dipasangkan setelah ter&adinya hubungan
seksual se&ak *81$ dengan hanya = kehamilan ter&adi : berarti angka kehamilan di baah satu dalam*+++$ sehingga pemasangan ,K- sebagai k#ntrasepsi darurat menurunkan risik# kehamilan sampai
lebih dari /!
2.10. Ee- %3*'&9 %&9 "3"3 d%& *e3%%#%$%& %&9 #%'& e/% *e&%&9%&%&&%
Ee- %3*'&9 Pe&%&9%&%&
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 24/36
,men#reaPeriksa apakah sedang hamil$ apabila tidak &angan lepas ,K-$ lakukan
k#nseling dan selidiki apakah penyebab amen#rea apabila dikehendaki!
,pabila hamil &elaskan dan sarankan untuk melepas ,K-! ,pabila talinya
terlihat dan kehamilan kurang dari *7 minggu! ,pabila benang tidak terlihat
atau kehamilan lebih dari *7 minggu$ ,K- &angan dilepaskan! ,pabila
klien sedang hamil dan ingin mempertahankan kehamilannya tanpa melepas
,K- $ &elaskan adanya resik# kemungkinan ter&adinya kegagalan
kehamilan dan infeksi serta perkembangan kehamilan harus lebih diamati
dan diperhatikan!
Ke&ang Pastikan dan tegaskan adanya P-P dan penyebab lain dari keke&angan!
%anggulangi penyebabnya apabila ditemukan! ,pabila tidak ditemukan
penyebabnya beri analgesik untuk sedikit meringankan! ,pabila klien
mengalami ke&ang yang berat$ lepaskan ,K- dan bantu klien menetukan
met#de k#ntrasepsi yang lain!
Perdarahan
vagina yang
hebat dan tidak
teratur
Pastikan dan tegaskan adanya infeksi pelvik dan kehamilan ekt#ik! ,pabila
tidak ada kelainan pat#l#gis perdarahan berkelan&utan serta perdarahan
hebat$ melakukan k#nseling dan pemantauan! Beri ibupr#fen (.++mg)
tigakali sehari selama seminggu untuk mengurangi perdarahan dan berikantablet besi (* tablet setiap hari selama *s'7 bulan ) ,K- memungkinkan
dilepas apabila klien menghendaki ! ,pabila klien telah memakai ,K-
selama lebih dari 7 bulan dan diketahui menderita anemi (4b 8g/)
an&urkan untuk melepas ,K- dan bantulah memilih met#de lain yang
sesuai!
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 25/36
Benang yang
hilang
Pastikan adanya kehamilan atau tidak! %anyakan apakah ,K- terlepas!
,pabila tidak hamil dan ,K- tidak terlepas berikan k#nd#m!Periksa
talinya dalam saluran end#servik dan kavum uteri apabila memungkinkan
adanya peralatan dan tenanga terlatih setelah masa haid berikutnya!
,pabila tidak ditemukan ru&uklah ke d#kter$ lakukan J ray atau
pemeriksaan "G apabila tidak hamil ,K- yang hilang tidak ditemukan
pasanglah ,K- baru atau bantu klien menentukan met#de lain!
,danya
pengeluaran
cairan dari
vaginadicurigai
adanya PI
Pastikan pemeriksaan untuk PM! lepaskan ,K- apabila ditemukan
menderita atau sangat dicuriai menderita g#n#rr#he ata infeksui klamidial$
lakukan peng#batan yang memadai dan lepas ,K- sesudah .= &am! Beri
met#de lain sampai masalah teratasi!
2.11. K3*#'-%' AKDR
*!Infeksi
"mumnya tidak menyebabkan infeksi &ika alat'alat yang digunakan disucihamakan! ika ter&adi
infeksi$ hal ini mungkin disebabkan #leh sudah adanya infeksi yang subakut ataupun menahun
pada traktrus genitalis sebelumnya
3!Perf#rasi
"mumnya perf#rasi ter&adi seaktu pemasangan ,K- alaupun bisa ter&adi pula kemudian!
ika perf#rasi ter&adi dengan ,K- yang tertutup$ ,K- harus dikeluarkan dengan segera #leh
karena dikuatirkan ter&adinya ileus$ begitu &uga untuk ,K- yang mengandung l#gam!
Pengeluaran dapat dilakukan dengan lapar#sk#pi! <apar#t#mi hanya dilakukan &ika lapar#sk#pi
t#dak berhasil$ atau setelah ter&adi ileus! ika ,K- yang menyebabkan perf#rasi itu &enis
terbuka dan linear$ dan tidak mengandung l#gam ,K- tidak perlu dikeluarkan dengan segera!
7!Kehamilanika timbul kehamilan dengan ,K- in situ$ tidak akan timbul cacat pada bayi #leh karena
,K- terletak antara selaput ketuban dan dinding rahim! ,ngka keguguran dengan ,K- in
situ tinggi! ika ditemukan kehamilan dengan ,K- in situ sedang benangnya masih kelihatan$
sebaiknya ,K- dikeluarkan #leh karena kemungkinan ter&adinya ab#rtus setelah ,K- itu
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 26/36
dikeluarkan lebih kecil dari pada &ika ,K- dibiarkan terus berada dalam r#ngga uterus! ika
benang ,K- tidak kelihatan$ sebaiknya ,K- dibiarkan sa&a berada dalam uterus!
2.12. Pe3%%&9%& AKDR d%& I&e-' Me&"#% Se-"%# Te3%"- HIV
"ntuk mereka yang beresik# tinggi untuk tertular IM$ pemakaian pil lebih aman dari pada
pemasangan ,K-$ sebab pada saat pemasangan$ bakteri dapat ikut masuk ke dalam r#ngga rahim yang
steril! ika tidak di#bati dapat menyebabkan infeksi yang kemudian bisa berakibat ter&adinya Penyakit
-adang Panggul (P-P)! Infeksi 4I5 &uga dapat meningkatkan resik# P-P sehubungan dengan
pemasangan ,K-!
ampai saat ini$ ,K- men&adi pilihan pertama untuk ibu yang masih menyusui namun $belum
igin k#ntrasepsi mantap! elain keluhan yang minimal$ ,K- tidaklah berpengaruh pada ,I karena
beker&a secara l#cal di dalam rahim! Pemasangan ,K- tidaklah perlu menunda aktu$ bisab dilakukan
pada akhir nifas$ biasanya saat satu bulan tu&uh hari setelah ibu bersalin! ebab bila diberikan lebih aal$
risik# ,K- untuk terlepas (ekspulsi) lebih besar!
2.1. Me&e&/"-%& #-%' IUD %&9 $'#%&9
Bila ek#r I" tidak terlihat men&ulur dari kanalis sevikalis kemungkinan ekpulsi atau l#kasi ektra
uterin harus dipikirkan$ ke&adian kehamilan cendrung ter&adi namun demikian ek#r I" bisa terdapat
dalam kavum uteri bersama'sama dengan I" dalam p#sisi n#rmal! ering s#nde kavum uteri dengan
alat pengait atau klem -andall dapat mengeluarkan I" tersebut! Kalau ek#r I" tidak terlihat dan s#nde
uterus dilakukan dengan hati'hati memastikan adanya I" tersebut dan memungkinkan pelepasannya
pemeriksaan "G dapat diker&akan untuk meyakinkan kalau I" masih berada dikavum uteri! ika hasil
pemeriksaan ini negatif maka dapat dibuat f#t# p#l#s abd#men dan pelvis dengan s#nde uterus didalam
kavum uteri! Pemasukan bahan k#ntras untuk pemeriksaan hister#grafi dapat dilakukan$ pemeriksaan
hister#sk#pi merupakan alternatif lain! <ippes l##p yang terletak diluar uterus bisa berbahaya dan bisa
tidak! Per#rasi usus besar serta kecil dan vistula usus disertai m#rbiditas dapat ter&adi &auh dari saat
pemasangan I" tersebut! ,lat yang mengandung tembaga dan berada pada l#kasi diluar uterus cendrung
menimbulkan reaksi inflamasi dan perlengketan pada struktur yang mengalami inflamasi tersebut! ,lat
yang tidak bereaksi kimia mudah dikeluarkan dari kavum perit#neum leat lapar#sk#pi atau melalui
k#lp#t#mi p#steri#r! I" yang mengandung tembaga cendrung melengket sangat erat sehingga tidak
berhasil dikeluarkan dengan teknik ini! I" dapat melakukan penetrasi pada dinding uterus dengan
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 27/36
dera&at yang beragam kadang'kadang sebagian alat tersebut bisa men&ulur kedalam kavum perit#neum
sementara sebagian lain terikat kuat dalam mi#metrium!
2.1. Ke$%3'#%& de&9%& IUD d%#%3 "/e"
Kita harus mengindentifikasi semua anita yang memakai I"! I" yang ada dalam uterus dan
kehamilan yang ter&adi bersamaan$ merupakan ke&adian penuh resik# bagi ibu maupun &anin! I" yang berada
diluar uterus dapat menimbulkan resik# bagi ibu! <angkah'langkah mengindentifikasi dan memastikan
pengeluarkan alat tersebut!
Kalau kehamilannya dapat dipastikan dan ek#r I" terlihat men&ulur leat servik$ alat tersebut harus
dikeluarkan! %indakan ini akan membantu mengurangi k#mplikasi selan&utnya dalam bentuk ab#rtus lan&ut$
sepsis dan kelahiran preterm! %atum dkk!(*8=) menemukan angka ab#rtus sebesar 2./ bila I" dibiarkan$dibandingkan dengan angka 32/ &ika segera dikeluarkan! <ebih lan&ut$ dengan I" yang dibiarkan pada
tempatnya$ frekuensi berat badan lahir rendah$ yang terutama ter&adi akibat persalinan preterm$ adalah sebesar
3+/ dibandingkan angka sekitar 2/ alat tersebut dikeluarkan secara dini! Bila ek#r I" tidak terlihat$ upaya
untuk menentukan l#kasi dan mengeluarkan alat tersebut dari uterus dengan penggunaan instrumen dapat
menimbulkan ab#rtus!
Kecendrungan ter&adinya ab#rtus pada trimester kedua yang &auh meningkat bila alat k#ntrasepsi dalam
rahim tetap dibiarkan berada dalam uterus$ tetapi yang lebih penting lagi$ ab#rtus yang ter&adi cenderung
berupa ab#stus septik dengan keadaan sepsis yang kadang'kadang men&adi pulminan dan fatal bagi ibu! Pada
anita yang hamil dengan I" yang berada dalam uterus dan memperlihatkan ge&ala yang membuktikan
adanya infeksi uteri$ harus segera dilakukan tindakan untuk mengeluarkan hasil pembuahan dan I" tersebut
secepat mungkin$ disamping pemberian terapi antibi#tik yang intensif!
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 28/36
BAB IV
AKBK ( ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT) 7 IMPLANT
KONTRASEPSI IMPLANT
KB implant merupakan salah satu Met#de K#ntrasepsi Efektif angka Pan&ang (MKE) yang
bersifat h#rm#nal (ster#id) yang dibungkus dalam kapsul dan disusukkan di baah kulit untuk anita
usia repr#duksi sehingga dapat mencegah ter&adinya kehamilan! K#ntrasepsi h#rm#nal merupakan
met#da yang paling efektif dan reversibel dalam mencegah kehamilan! Karena$ baik estr#gen maupun
pr#gest#gen dapat mencegah #vulasi$ mempengaruhi pertumbuhan dan pelepasan end#metrium$
mengentalkan lendir servik sehingga sulit dilalui #leh sperma$ serta meng#ntr#l siklus haid!
usuk KB yang beredar saat ini antara lain adalah n#rplant ( 1 batang)$ implan#n (* batang)$
ind#plant (3 batang)$ sin#plan(3batang)!
%erdapat 7 &enis k#ntrasepsi implan$ yaitu :
*! N#rplant
N#rplant adalah suatu alat k#ntrasepsi yang mengandung lev#n#rgestrel yang dibungkus dalam
kapsul silastic > silic#ne dan disusukkan dibaah kulit! %erdiri dari 1 batang silastik lembut ber#ngga
dengan pan&ang 7$. cm dengan diameter 3$. cm$ yang diisi dengan 71 mg lev#n#rgestrel dan lama
ker&anya 2 tahun!
3! Implan#n
%erdiri dari * batang putih lentur dengan pan&ang kira'kira .+ mm$ dan diameter 3 mm$ yang diisi
dengan 1= mg 7'ket#'des#gestrel dan lama ker&anya 7 tahun!
7! adena dan Ind#plant
%erdiri dari 3 batang yang diisi dengan 82 mg lev#n#rgestrel dengan lama ker&a 7 tahun!
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 29/36
NORPLANT
N#rplant sama artinya dengan implant! N#rplant adalah satu'satunya merek implant yang saat ini
beredar di Ind#nesia! ?leh karena itu$ sering &uga digunakan untuk menyebut implant! i beberapa
daerah$ implant biasa disebut dengan susuk!
truktur kimia
N#rplant merupakan alat k#ntrasepsi &angka pan&ang yang bisa digunakan untuk &angka aktu 2
tahun! N#rplant dipasang di baah kulit$ di atas daging pada lengan atas anita! ,lat tersebut terdiri dari
enam kapsul lentur seukuran k#rek api yang terbuat dari bahan karet silastik! Masing'masing kapsul
mengandung pr#gestin lev#n#gestrel sintetis yang dibungkus dalam kapsul silastic'silic#ne
( pol!"i#eth!lsilo$ane)! Masing'masing kapsul pan&angnya 7. mm dan berisi 71 mg lev#n#rgestrel!
etiap hari sebanyak 7+ mcg lev#n#rgestrel dilepaskan kedalam darah secara difusi melalui dindingkapsul! <ev#n#rgestrel adalah suatu pr#gestin yang dipakai &uga dalam pil KB seperti mini'pill atau pil
k#mbinasi ataupun pada ,K- yang bi#aktif!
Me-%&'3e Ke>%
Mekanisme ker&a n#rplant terutama adalah sebagai berikut :
*! Mengentalkan lender serviks uteri sehingga menyulitkan penetrasi sperma!
3! Menimbulkan perubahan'perubahan pada end#metrium seehingga tidak c#c#k untuk implantasi 9ig#t!
7! Pada sebagian kasus dapat pula menghalangi ter&adinya #vulasi!
Efek k#ntraseptif n#rplant merupakan gabungan dari ketiga mekanisme ker&a tersebut diatas!
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 30/36
Ee-/':'/% N*#%&/
Efektivitas n#rplant cukup tinggi! %ingkat kehamilan yang ditimbulkan pada tahun pertama adalah
+$3/$ pada tahun kedua +$2/$ pada tahun ketiga *$3/$ dan *$1/ pada tahun keempat! ecara
keseluruhan$ tingkat kehamilan yang mungkin ditimbulkan dalam &angka aktu lima tahun pemakaian
adalah 7$ persen! Canita dengan berat badan lebih dari 82 kil#gram mempunyai risik# kegagalan yang
lebih tinggi se&ak tahun ketiga pemakaian (2$* persen)!
K&/%'&d'-%' N*#%&/
Canita yang tidak diperb#lehkan menggunakan n#rplant adalah mereka yang hamil atau disangka
hamil$ penderita penyakit diabetes$ k#lester#l tinggi$ tekanan darah tinggi$ migrain$ epilepsi$ ben&#lan
pada payudara$ depresi mental$ kencing batu$ penyakit hati$ kanker payudara$ riayat kehamilan ekt#pik$
penyakit &antung$ atau gin&al!
Pe3%%&9%& N*#%&/
Caktu yang paling baik untuk pemasangan n#rplant adalah seaktu haid berlangsung atau masa
pra #vulasi dari siklus haid$ sehingga adanya kehamilan dapat disingkirkan!
Pr#sedur pemasangan :
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 31/36
*! %erhadap cal#n aksept#r dilakukan k#nseling dan KIE selengkap mungkin mengenai n#rplant ini
sehingga cal#n aksept#r betul'betul mengerti dan menerimanya sebagai cara k#ntrasepsi yang akan
dipakainya!
3! Persiapan alat'alat yang diperlukan :
• abun antiseptik
• Kasa steril
• 0airan antiseptik (betadine)
• Kain steril yang mempunyai lubang
• ?bat anestesi l#kal
• emprit dan &arum suntik
• %r#kar n# *+
• epasang sarung tangan steril
•
atu set kapsul n#rplant (1 buah)
• kalpel yang ta&am
7! %eknik pemasangan :
• 0al#n aksept#r dibaringkan telentang ditempat tidur dan lengan kiri diletakkan pada me&a kecil
disamping tempat tidur aksept#r
• aerah tempat pemasangan (lengan kiri bagian atas) dicuci dengan sabun antiseptik kemudian
diberi cairan antiseptik
• aerah tempat pemasangan n#rplant ditutup dengan kain steril yang berlubang
• ilakukan in&eksi #bat anestesi kira'kira 1'*+ cm diatas lipatan siku
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 32/36
• etelah itu dibuat insisi lebih kurang sepan&ang +$2 cm dengan skalpel yang ta&am
• %r#kar dimasukkan melalui lubang insisi sehingga sampai pada åan baah kulit
• Kemudian kapsul diimasukkan kedalam tr#kar dan did#r#ng dengan plunger sampai kapsul
terletak dibaah kulit
• emikian dilakukan berturut'turut dengan kapsul kedua sampai keenam kapsul dibaah kulit
diletakkan demikian rupa sehingga susunannya seperti kipas
• etelah semua kapsul berada dibaah kulit$ tr#kar ditarik pelan'pelan keluar
• K#ntr#l luka apakah ada perdarahan atau tidak
• ika tidak ada perdarahan$ tutuplah luka dengan kasa steril$ kemudian diberi plesterD umumnya
tidak diperlukan &ahitan
• Nasihatkan pada aksept#r agar luka &angan basah selama lebih kurang 7 hari dan datang
kembali &ika ter&adi keluhan'keluhan yang mengganggu
Pe&9%&9-%/%& 7 E-/%-'
Indikasi pengangkatan n#rplant :
*! ,tas permintaan aksept#r (misal : mau hamil lagi)
3! %imbulya efek samping yang sangat mengganggu dan tidak dapat diatasi dengan peng#batan biasa
7! udah habis masa pakainya
.! %er&adi kehamilan
Pr#sedur pengangkatan :
*! ,lat'alat yang diperlukan : selain alat'alat yang diperlukan sekktu pemasangan kapsul n#rplant
diperlukan pula satu f#rseps lurus dan satu f#rseps bengk#k
3! %entukan l#kasi kapsul n#rplant (kapsul *'1)$ kalau perlu kapsul did#r#ng ke arah tempat insisi akan
dilakukan :
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 33/36
• aerah insisi didisinfeksi$ kemudian ditutup dengan kain steril yang berlubang
• <akukan anestesi l#kal (infiltrasi anestesi)
•Kemudian lakukan insisi selebar lebih kurang 2'8 mm di tempat yang paling dekat dengan kapsul
n#rplant
• @#rseps dimasukkan melalui lubang insisi dan kapsul did#r#ng dengan &ari tangan lain ke arah
u&ung f#rseps
• @#rseps dibula lalu kapsul di&epit dengan u&ung f#rseps
• Kapsul yang suah di&epit kemudian ditarik pelan'pelan! Kalau perlu dapat dibantu dengan
mend#r#ng kapsul dengan &ari tangan lain! ,dakalanya kapsul sudah terbungkus ddengan
åan di sekitarnya! alam hal ini lakukanlah insisi pada åan yang membungkus kapsul
tersebut pelan'pelan sampai kapsul men&adi bebas sehingga mudah menariknya keluar
• <akukanlah pr#sedur ini berturut'turut untuk mengeluarkan kapsul kedua sampai keenam! ika
seaktu mengeluarkan kapsul n#rplant ter&adi perdarahan$ hentikanlah perdarahan terlebih dahulu
umpama dengan menekan daerah yang berdarah tersebut dengan kain kasa steril$ kemudian
diplester
• "mumnya tidak diperlukan &ahitan kulit
• Nasihatkan pada akspt#r agar luka tidak basah selama lebih kurang 7 hari
Ke#e4'$%& d%& Ke-"%&9%& N*#%&/
Kelebihan n#rplant adalah cara ini c#c#k untuk anita yang tidak b#leh menggunakan #bat yang
mengandung estr#gen$ perdarahan yang ter&adi lebih ringan$ tidak menaikkan tekanan darah$ resik#
ter&adinya kehamilan ekt#pik lebih kecil$ masa pakainya cukup lama (2 tahun)$ bersifat reversibel$ tidak
terpengaruh fakt#r lupa sebagaimana k#ntrasepsi pil6suntik$ dan tidak mengganggu kelancaran air susu
ibu! edangkan kekurangannya adalah baha pemasangan hanya bisa dilakukan #leh d#kter atau bidan
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 34/36
yang terlatih dan kadang'kadang menimbulkan efek samping$ misalnya sp#tting atau menstruasi yang
tidak teratur! elain itu$ kadang'kadang &uga menimbulkan berat badan bertambah!
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
ebaiknya cal#n aksept#r$ dalam memilih alat k#ntrasepsi yang tepat diberi pen&elasan tentang
keuntungan dan kerugian masing'masing alat k#ntrasepsi sehingga diharapkan dapat memperkecil ter&adi
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 35/36
kehamilan serta mengurangi efek samping dari alat k#ntrasepsi tersebut! Penelitian yang didasarkan pada
hasil mengenai manfaat dan kepercayaan aksept#r yang berkaitan dengan seksualitas serta penggunaan
k#ntrasepsi$ harus dilakukan terlebih dahulu sebelum suatu met#de k#ntrasepsi dipasarkan dan dianggap
sebagai pilihan tambahan! "ntuk peningkatan dan perluasan pelayanannya$ keluarga berencana dapat
dimasukkan ke dalam pelayanan kesehatan repr#duksi serta pelayanan kesehatan primer yang lain agar
tanggap terhadap seluruh kebutuhan kesehatan repr#duksi anita! i dalam suatu pr#gram yang
terintegrasi$ harus terdapat met#de k#ntrasepsi yang dapat diterima$ aman$ dan efektif serta dapat dipakai
anita pada berbagai tahap kehidupan repr#duksi! Met#de k#ntrasepsi &uga harus dapat diterima secara
seksual maupun s#cial tanpa adanya pengaruh negative terhadap kesehatan dan kese&ahteraan secara
umum!
,pabila tersedia pilihan met#de k#ntrasepsi yang lebih bervariasi dan pelayanan yang lebih
resp#nsive terhadap keinginan serta kebutuhan pelayanan kesehatan repr#duksi anita maka t&uan
keluarga berencana akan mulai tercapai! engan demikian$ diharapkan anita merasa terpanggil untuk
meningkatkan kesadaran hak seksual dan repr#duksinya sebagai langkah utama menu&u kesehatan yang
utuh!
DAFTAR PUSTAKA
*! aifuddin ,B$ -achimhadhi %! K#ntrasepsi! alam : Ilmu Kebidanan!Edisi kedua$ cetakan ketiga!
;ayasan Bina Pustaka ar#n# Prair#rahard&#!akarta!*
8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 36/36
3! Mansur ,rief! K#ntrasepsi Ilmu Kandungan Kebidanan alam : Kapita elekta Ked#kteran
"niversitas Ind#nesia! akarta! 3++*
7! Muctar -ustam!K#ntrasepsi alam : in#psis ?bstetri cetakan kedua!E0G!akarta!*+
.! 0avana %!Intrauterine evice (I")!iakses dari http:66!aafp!#rg!<ast : ,pril 3++=
2! #esanti @! Pilih'pilih k#ntrasepsi saat menyusui! iakses dari http :66!anakku!net!inde
1! aifuddin ,bdul Baari! Buku Panduan Praktis Pelayanan K#ntrasepsi! ;ayasan Bina Pustaka
ar#n# Prair#rahrd&#!akarta!3++7
8! 0unningham @G$ Mac#nald P0$ Gant N@$ et al! Medical 0#ntracepti#n! In: 0unningham @G!
Eds! Cilliams ?bstetrics! 3+th Editi#n! 0#nnecticutD ,pplet#n and <ange$ *8D *77'*728!
=! #hns#n M4$ Everit B! ter#idal c#ntraceptives f#r #men! In : Essential repr#ducti#n $
Blackell cience! <#nd#n $ 3+++ : 32'31*!
! uherman K! Estr#gen$ anti estr#gen$ pr#gestin dan k#ntrasepsi h#rm#nal$ alam : @armak#l#gi
dan terapi edisi ke .! Bag @armak#l#gi @K"I $ akarta *2! hal .7'..=!
*+! ,ffandi B! K#ntrasepsi dalam Ilmu kebidanan$ yayasan Pustaka ar#n# Prair#hard&#$ akarta
*8 hal$ +2'3.!
**! Mishell !- $ 0#ntracepti#n in -epr#ductive End#crin#l#gy$ Physi#l#gy$ Path#physi#l#gy andclinical management .th editi#n C!B! aunders 0#mpany $Philadelpia$* p! 181' 8++!
*3! Iis insin! Memilih alat k#ntrasepsi! iakses dari: !multiplyde &#urnal!c#m!esember 3++1
*7! L#mariah N! Pemasangan ,lat K#ntrasepsi alam -ahim6,K- (I") ebagai K#ntrasepsi
arurat! iakses dari: http:66!plannedparenth##d!#rg6library6BI-%40?N%-?<6E0!html!
%anggal 2 Maret 3++3!
Top Related