7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
1/34
TERAPI DEHIDRASI PADA ANAK
Dr. WAN NEDRA Sp.A
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
FK YARSI2008
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
2/34
Air Air bagian terbesar
Kompartemen cairan tubuh
Intrasel Ekstrasel
Jumlah air didalam kompartemen cairantubuh pada anak dan orang dewasa tidaksama
Dewasa:Total body water (TBW): 60% BB
Anak:70 % BB.
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
3/34
Distribusi Cairan Tubuh
Selama proses tumbuh kembang Jumlah cairan (% BB) berkurang
ICF meningkat 25%
ECF menurun 33%
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
4/34
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
5/34
Movements of fluidsDifferences in hydrostatic and osmotic pressures
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
6/34
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
7/34
Distribusi Cairan Tubuh
Umur Jumlah (%) ECF ICF Fetus 3 bln 94
Fetus 35 bln 80 60 25Neonatus 78 45 33
0 1 bulan 75 30 45
1
12 bulan 70 25 451 12 tahun 65 20 45
12 tahun 60 20 45
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
8/34
Kebutuhan MaintenanceMineral/kg bb/24 jam
Mineral Dosis
Sodium 2-3 mEqPotasium 1-2 mEq
Chlorida 3-5 mEq
Calcium 50-200 mgMagnesium 0.4-0.8 mEq
Phosphate 15-50 mg
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
9/34
Kebutuhan MaintenanceAir/Kalori/kg/24jam
Densitas: 1 kalori/ml
Berat Badan Kalori /kgbb/hari
Sampai 10 kg 100 /kg/hari
10 20 kg
1000 + 50/kg (diatas 10 kg)
Lebih 20 kg
1500 + 20/kg (diatas 20 kg)
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
10/34
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
11/34
Pengeluaran Cairan
Dari urin dan feses lebih banyak
Melalui kulit lebih banyak Permukaan tubuh anak relatif lebih luas
Melalui paru lebih banyak Frekuensi pernapasan anak lebih tinggi
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
12/34
Distribusi Cairan Tubuh
1) Cairan intraselular (ICF) : 30-40%
2) Cairan ekstraselular (ECF) : 20% Intersisial : 15%
Plasma : 5%
Transselular : 2-3%
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
13/34
Kehilangan Cairan
(dehidrasi) Dehidrasi terjadi akibat kehilangan air (out put) lebih
banyak dari pada pemasukan air (input)
Menurut banyaknya cairan yg hilang derajat dehidrasi
dapat dibagi berdasarkan kehilangan BB:
Tampa dehidrasi: 2.5 5% % Dehidrasi ringan - sedang, bila penurunan BB 5-10% Dehidrasi berat, bila penurunan BB 10%
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
14/34
Dehidrasi ..
Menurut tonisitas darah, dehidrasidapat dibagi atas:
Dehidrasi isotonik, bila kadar Na dalam
plasma antara 131-150 mEq/L
Dehidrasi hipotonik, bila kadar Na dalamplasma < 131 mEq/L
Dehidrasi hipertonik, bila kadar Na dalamplasma >150 mEq/L
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
15/34
Efek
dehidrasi
KEHILANGAN CAIRAN TUBUH
(VOLUME DEFICIT)
1. Kehilangan turgor kulit
2. Denyut nadi lemah
3. Takikardia4. Mata Cekung
5. Ubun-ubun besar cekung
6. Suara parau
7. Kulit dingin
8. Selaput Lendir kering
9. Anuria-uremia
KEHILANGAN ELEKTROLIT TUBUH
(Elektrolytes deficits)
1. Defisiensi bikarbonat/asidosis:
Muntah-muntah
Pernafasan cepat & dalam
Cardiac reserve menurun2. Defisiensi K+:kelemahan otot-otot
(ilius paralitik/distensi abdomen)
Cardiac arrithytmia-cardiac arrest
3. Hipoglikemia (lebih sering terjadi
pd anak gizi buruk & bayi kecil)
PENGOBATAN
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
16/34
PENGOBATAN
CAIRANUntuk menentukan jumlah cairan yg perlu diberikan pd penderita
diare harus memperhatikan sbb:1. Jumlah cairan yg hilang melalui diare/muntah (Previous water
losses=PWL) ditambah dg:2. Cairan yg hilang melalui keringat, urin & pernafasan (Normal
water losses=NWL)3. Banyak cairan yg hilang mll tinja & muntah and masih terus
berlangsung (Concomitant water losses=CWL)
INSENSIBLE LOSSES (Normal WL):RESPIRASI (15%)
KULIT (BUKAN KERINGAT) (30%)FESES (5%)
J l h i hil
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
17/34
Jumlah cairan yg hilangpd anak umur < 2 thn (BB
3-10 kg)Derajatdehidrasi
PWL NWL CWL Jumlah
Dehidrasiringan
50 100 25 175
Dehidrasisedang
75 100 25 200
Dehidrasiberat
125 100 25 250
J l h i hil
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
18/34
Jumlah cairan yg hilangpd anak umur 2-5 thn (BB
10-15 kg)Derajatdehidrasi
PWL NWL CWL Jumlah
Dehidrasiringan
30 80 25 135
Dehidrasisedang
50 80 25 155
Dehidrasiberat
80 80 25 185
Jumlah cairan yg hilang
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
19/34
Jumlah cairan yg hilangpd anak umur >5 thn (BB
15-25 kg)Derajatdehidrasi
PWL NWL CWL Jumlah
Dehidrasiringan
25 65 25 115
Dehidrasisedang
50 65 25 140
Dehidrasiberat
80 65 25 170
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
20/34
Jenis cairan untuk
rehidrasi
Cairan Rehidrasi Oral (CRO): Formula Lengkap mengandung NaCl, KCL,
NaHCO3 & glukosa: ORALIT
CRO yg tdk mengandung keempatkomponen diatas: Larutan GulaGaram=LGG, Larutan tepung beras-garam,air tajin, air kelapa dll cairan yg ada
dirumah yg disebaut sbg CRO tdk lengkap Cairan Rehidrasi Parenteral (IV)
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
21/34
Cara Rehidrasi
Parenteral Formula tetesan yg saat ini digunakan berdasarkan
penatalaksanaan diare menurut WHO
Selama pemberian cairan parenteral perlu dilakukan evaluasi: Jumlah cairan yg keluar bersama tinja & muntah
Perubahan tanda-tanda dehidrasi
Jika tidak terdapat perbaikan maka tatalaksana dirubah sesuaiderajat dehidrasi, tetesan cairan harus dinaikkan, sebaliknya bilaterjadi overhidrasi (edema palpebra) kecepatan tetesan harusdikurangi.
Segera setelah tanda-tanda dehidrasi hilang terapi cairandilanjutan dg terapi pemeliharaan (maintenace therapy) dgjalan pemberian CRO and makanan kembali diberikan
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
22/34
MAINTENANCE:
KEBUTUHAN CAIRAN MAINTENANCE:
JUMLAH CAIRAN EKSTRINSIK YANG DIPERLUKANUNTUK MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN DGKEHILANGAN CAIRAN MELALUI URINE, FESES DAN
IWL
KOMPONEN KEBUTUHAN CAIRAN MAINTENANCE:INSENSIBLE LOSSES:
RESPIRASI (15%)KULIT (BUKAN KERINGAT) (30%)FESES (5%)
URINE (50%)SUMBER CAIRAN INTRINSIK (MENGGANTI LOSS
SEBANYAK 15%)
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
23/34
REHIDRASI MENURUT WHO
DEHIDRASI RINGAN SEDANGPlan B: untuk dehidrasi ringan sedang
75 ml/kgBB diberikan dalam waktu 3-4 jam peroral
atau NGT
DEHIDRASI BERAT
Plan C: untuk dehidrasi beratkurang dari 1 tahun: 30 ml/kgBB dalam 1 jam kmdn
70 ml/kgBB dalam 5 jam
lebih dari 1 tahun: 30 ml/kgBB dalam jam kmdn
70 ml/kgBB dalam 2,5 jam
TANPA DEHIDRASI:
Plan A: kurang dari 1 thn 50-100 ml tiap mencret/muntah
1-5 thn: 100-200 ml
lebih dari 5 tahun: ad lib ATAU 10 ml/kg BB
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
24/34
PENANGANAN
DEHIDRASI
Penilaian Klinis:
Ask,look, and feeltanda-tanda dehidrasi
Kondisi anak & pemeriksaan fisis: mata, air mata,
mulut & lidah. Apakah tampak kehausan, skin pinch Anterior fontanelle, arms & legs, pulse, breathing
Tentukan derajat dehidrasi (Berat, ringan sedang atautanpa dehidrasi)
Pilih rencana pengobatan:
C: Severe dehydration (loss of >10% of Body Weight)
B: Some dehydration (loss of 5-10% of BW)
A: No signs of dehydration (loss of
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
25/34
Lihat: Kead. Umum
Mata
Air mata
Mulut dan lidah
Rasa haus
Periksa Turgor kulit
Hasil pemeriksaan
Terapi
Baik, sadar
Normal
Ada
Basah
Minum biasatidak haus
Kembali cepat
Tanpa dehidrasi
Rencana terapi A
* Gelisah, rewel
Cekung
Tidak ada
Kering
* Haus, inginminum banyak
* Kembali lambat
D. Ringan/sedang1 tanda * (+) 1 atau
lebih tanda lain
Rencana terapi B
* Lesu, lunglai, tak sadar
Sangat cekung & kering
Tidak ada
Sangat kering
* Malas minum atautidak bisa minum
* Kembali sgt lambat
Dehidrasi berat1 tanda * (+) 1 atau lebih
tanda lain
Rencana terapi C
Penilaian A B C
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
26/34
REHIDRASI ORAL
Diare tanpa dehidrasi sampai dehidrasiringan-sedang.
Oralit WHO
CRO lain: laritan gula-garam, larutangaram-tajin, Pedialyte
Segera setelah diare terjadi
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
27/34
PENYEBAB
GAGALNYA CRO
Keluaran tinja yang banyak
Muntah terus menerus
Dehidrasi berat
Tidak mampu atau menolak minum
Malabsorpsi glukosa
Perut kembung dan ileus
Cara penyiapan dan pemberian oralit yangtidak benar
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
28/34
TAHAPAN CRO
TAHAPAN REHIDRASI
Mengganti kehilangan cairan danelektrolit yang telah terjadi
TAHAP RUMATAN
Mengganti cairan dan elektrolit akibatdiare dan muntah yang masihberlangsung
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
29/34
INDIKASI REHIDRASI
PARENTERAL
Dehidrasi berat
Tidak dapat minum (lemah, sopor ataukoma)
Muntah hebat
Oliguri atau anuri berkepanjangan
Komplikasi serius lain yangmenghambat keberhasilan rehidrasi oral
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
30/34
PARENTERAL UNTUK
DEHIDRASI BERATBerikan larutan RL atau DGaaBAYI (12 bln)
1 jam pertama: 30 ml/kgbb*
3 jam berikutnya: 70 ml/kgbb
*Ulangi biula denyut nadi masih sangat lemah atau tidak teraba
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
31/34
KONDISI TERTENTU
PENINGKATAN METABOLISME
demam
keadaan hipermetabolik
PENURUNAN METABOLISMEhipotermia
keadaan hipometabolik
IWL YANG TIDAK BIASA
kelembaban tinggi
hiperventilasi
banyak berkeringat
Tambahkan 12%/0C
Tambahkan 25-75%
Kurangi 12%/0C
Kurangi 10-20%
Turunkan IWL menjadi
0-15 ml/100 kaloriNaikkan IWL menjadi
50-60 ml/100 kalori
Tambahkan
10-25 ml/100 kalori
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
32/34
Contoh:
Seorang anak usia 19 bln dengan BB 12 kg dengandehidrasi ringan sedang
Rehidrasi: 75 cc/kgBB dalam waktu 3 jam
900 ml oralit dalam waktu 3 jam (tiap jam 300ml)
Nilai ulang derajat dehidrasi
Bila sudah Tanpa dehidrasi
Berikan maintenance + ongoing loss (10ml/kgBB/tiap BAB)
Hitung balans cairan tiap 4 jam (sesuai
kebutuhan: intensitas diare/muntah)
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
33/34
Maintenance untuk BB 12 kg:
10 x 100 ditambah 50 x 2 = 1100 ml
(bila demam tambah sesuai ketentuan)
Mengganti ongoing loss:
terapi plan A 10 mlxBB (12 kg)=120 ml tiap kali
mencret/muntahPantau tanda-tanda dehidrasi termasuk
pengeluaran urin
B Wi f YARSI !
7/28/2019 Terapi Dehidrasi Pada Anak-kuliah.ined
34/34
Be a Winner of YARSI !
Winners versus Losers
The Winner is always a part of the solution;
The Loser is always a part of the problem.
The Winner always has a program;The Loser always has an excuse.
The Winner says, "Let me do it for you;"The Loser says, "That's not my job."
The Winner sees an answer for every problem;The Loser sees a problem in every answer.
The Winner says, "It may be difficult but it's possible;"The Loser says, "It may be possible but it's too difficult."
Winners: a True Formula for Success
False formula: Winners are happy Losers are miserable
True formula: Happy people are winners Miserable people are
losers
Terima
Kasih
Selamat
Belajar
Dr.Ined
Top Related