PROVIDER
Pasien hanya menyelesaikan berkas
administrasi
Kekurangan biaya ditagihkan di tempat
kepada pasien
REIMBURSEMENT
Pasien masuk ke Provider Admedika
Gesekkan Kartu Peserta di Terminal EDC
Pasien membayar terlebih dahulu seluruh biaya
perawatan rumah sakit
Kuitansi tagihan dikirimkan kepada
BNI LIFE
Seluruh tagihan diproses BNI LIFE selama 10 hari
kerja
BNI LIFE membayarkan klaim sesuai dengan
ketentuan
Metode Pelayanan Swipe Card
Kartu Peserta
Surat Pengajuan Klaim Pemegang Polis
Rawat Inap
Rawat Jalan / Melahirkan / Kaca Mata
• Surat Pengantar Dokter • Resume Medis • Kuitansi
• Resume Medis • Kuitansi
• Copy resep dokter • Kuitansi (ASLI)
Santunan Duka
• Tagihan Rawat Inap • Kartu Peserta Askes • Surat Keterangan dari Instansi Berwenang
Apotik & Laboratorium
Dokumen Klaim (Reimbursment)
Nomor Surat :Nama Perusahaan :No. Polis :
TanggalRI RJ RG LAHIR KM **) Kuitansi
1
2
3
4
5
TOTALTanggal diserahkan : Tanggal diterima :Dibuat oleh : Mengetahui HRD : Diterima oleh :
Nama Jelas : Nama Jelas : Nama Jelas :
*) diisi dengan tanda silang ( x ) oleh HRD PerusahaanPengisian dengan diketik**) Jika ada Plan lain yang diambil
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM BNI LIFE
Plan *)No Nama Karyawan No. Peserta
CAP PERUSAHAAN
Jumlah Klaim KeteranganNama Pasien
Dokumen Klaim (Reimbursment)
Dokumen Klaim (Reimbursment)
REKAP PEMAKAIAN KLAIM RAWAT INAP PT xxxNO. POLIS : xxxPERIODE 05 FEBRUARI 2008 S/D 04 FEBRUARI 2009DATA PER TANGGAL 12 AGUSTUS 2008
RAWAT KLAIM DIAJUKAN DIBAYAR BENEFIT DITOLAKxxx AA BB 6/18/2008 7/3/2008 2,110,000 2,110,000 1,100,000 - 07/08/P42929 Kamar & makan / hari ACUTE APPENDICITIS RS PIxxx AA BB 6/18/2008 7/3/2008 5,470,000 5,470,000 30,000,000 - 07/08/P42929 Dokter bedah ACUTE APPENDICITIS RS PIxxx AA BB 6/18/2008 7/3/2008 2,520,000 2,520,000 12,000,000 - 07/08/P42929 Kamar operasi ACUTE APPENDICITIS RS PIxxx AA BB 6/18/2008 7/3/2008 2,190,000 2,190,000 12,000,000 - 07/08/P42929 Anestesi ACUTE APPENDICITIS RS PIxxx AA BB 6/18/2008 7/3/2008 13,269,731 10,000,000 10,000,000 3,269,731 07/08/P42929 Aneka Perawatan ACUTE APPENDICITIS RS PIxxx AA BB 6/18/2008 7/3/2008 400,000 400,000 220,000 - 07/08/P42929 Kunjungan dr./hari ACUTE APPENDICITIS RS PI
AA Total 25,959,731 22,690,000 3,269,731
NOPES NAPES NAPEG TANGGAL KLAIM NOK RUMAH SAKITCATATAN DIAGNOSA
Ekses klaim disebabkan oleh beberapa hal sbb: • Biaya melebihi batas maksimal limit masing-masing item • Menggunakan kelas perawatan lebih tinggi dari kelas sesuai haknya
Manfaat tidak dibayarkan apabila: Klaim yang diajukan tidak termasuk dalam Daftar Benefit Program Askes atas
nama Peserta
Klaim termasuk dalam Daftar Pengecualian Klaim
Terbukti adanya manipulasi data pada kuitansi biaya pengobatan (untuk Reimbursement)
Pengajuan klaim lebih dari 60 (enam puluh) hari sejak tanggal yang tertera dalam kuitansi
Manfaat Program Askes dilakukan bukan atas indikasi medis
Ketentuan Klaim
Pengecualian • Transplantasi organ • Semua alat penunjang • Pengobatan yang belum disyahkan Departemen Kesehatan • Kesehatan mental dan jiwa serta kecanduan obat/alkohol • Kesuburan • Perawatan/pengobatan untuk kegemukan, mengurangi/menambah berat badan • Alat kosmetika • Medical Check-up termasuk TORCH • Cacat bawaan • Kelainan refraksi mata • Sunat • HIV / AIDS • Biaya non medis • Food suplemen • Vitamin tanpa indikasi medis
Hal-hal yang tidak dapat diberikan
• Peperangan, kerusuhan, perkelahian, perbuatan kejahatan, percobaan bunuh diri • Olahraga berbahaya • Penerbangan diluar jadwal tetap • Pengobatan gigi • Double Cover penggantian dari Jamsostek atau perusahaan asuransi lainnya
Pengecualian
Top Related