TANDA TERIMA BERKASYang bertandatangan dibawah iniNama : dr. Ni Made Primasari DewiTanggal: 22 April 2015Telah menerima berkas Surat Izin Praktik Dokter No. 3302/53181/01/449.1/1111/IX/2013 dan Surat Keterangan Tidak bekerja untuk keperluan pengurusan pencabutan SIP ke Dinas Kesehatan Kab. Banyumas.

Penerima Yang Menyerahkan

(..)(.)