SURAT PERNYATAAN

Kepada Yth.Petugas Keamanan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpuradi-Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andriani, M.Biomed

NIP : 198204172008122003

Jabatan : Dosen Pendidikan Dokter FK Untan

Sebagai Dosen pembimbing Tugas Akhir/Skripsi dari :

Nama : Jefri Kurniawan

NIM : I11110004

Program Studi : Pendidikan Dokter

Memberitahukan bahwa yang bersangkutan telah diberikan izin untuk menggunakan

Laboratorium Farmakologi dan Farmasi Klinis (ruang hewan coba) untuk pelaksanaan tugas

akhir (skripsi) mahasiswa tersebut menurut jadwal kegiatan terlampir.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas

perhatiannya, saya mengucapkan terima kasih.

Pontianak, Februari 2014

Mengetahui,Dosen Pembimbing Peneliti,

dr. Andriani, M.Biomed Jefri KurniawanNIP. 198204172008122003 NIM. I11110004

Menyetujui,Ka. Laboratorium Farmakologi dan Farmasi Klinis

M. Andrie, MSc., Apt.NIP. 198105082008011008