SURAT KETERANGAN SEHAT
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : ………………………………….
Umur :………………………………….
Alamat :………………………………….
Setelah dilakukan pemeriksaan :
TB :………………cm.
BB :………………kg
Tensi :……………
Lain-lain :……………………………………….
Dinyatakan dalam keadaan SEHAT ,
untuk keperluan ………………………………...
Surabaya,……………20…
(…………………………..)
SURAT KETERANGAN SEHAT
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : …………………………………..
Umur :…………………………………..
Alamat :…………………………………..
Setelah dilakukan pemeriksaan :
TB :………………cm.
BB :………………kg
Tensi :……………
Lain-lain :……………………………………….
Dinyatakan dalam keadaan SEHAT ,
untuk keperluan …………………
Surabaya,……………20…
(…………………………..)
SURAT KETERANGAN SEHAT
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : …………………………………..
Umur :…………………………………..
Alamat :…………………………………..
Setelah dilakukan pemeriksaan :
TB :………………cm.
BB :………………kg
Tensi :……………
Lain-lain :……………………………………….
Dinyatakan dalam keadaan SEHAT ,
untuk keperluan ………………………………….
Surabaya,……………20…
(…………………………..)
SURAT KETERANGAN SEHAT
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : ………………………………….
Umur :…………………………………..
Alamat :…………………………………..
Setelah dilakukan pemeriksaan :
TB :………………cm.
BB :………………kg
Tensi :……………
Lain-lain :……………………………………….:
Dinyatakan dalam keadaan SEHAT ,
untuk keperluan …………………
Surabaya,……………20…
(…………………………..)
Top Related