PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYAPEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYAK E C A M A T A N T I M P E HK E C A M A T A N T I M P E H

NAGARI TABEKNAGARI TABEKAlamat : Jl. Raya Pinang Makmur Nagari Tabek Kec. Timpeh Kab.

Dharmasraya 27578Website : www.nagaritabek.com - Email : nagaritabek@gmail.com

SURAT KETERANGANNomor : 470 / /PEM/II-2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Wali Nagari Tabek, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HERDA WATINIK : 1310046709790004Tempat Tgl lahir : Payakumbuh, 27-09-1979Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Mengurus Rumah TanggaAlamat Sekarang : Jorong Tabek Maju Nagari Tabek

Kecamatan Timpeh Kabupaten Dharmasraya

Bahwa nama tersebut tercatat sebagai berikut :Kartu Tanda Penduduk dengan nama : HERDA WATIKartu Indonesia Sehat dengan nama : ERDAWATINomor Kartu : 0000281359822 Adalah orang yang sama atau bukan orang lain meskipun terjadi perbedaan antara yang tercatat di Kartu Tanda Penduduk dengan Kartu Indonesia Sehat.Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tabek, 15 Februari 2016An. Wali Nagari Tabek

Sekretaris

KISWANTONIP. 19791219 200901 1 010