FISIOLOGI KLINIS SISTEM FISIOLOGI KLINIS SISTEM
KESEIMBANGANKESEIMBANGANKESEIMBANGANKESEIMBANGAN
Devira ZaharaDevira Zahara
DEPARTEMEN THTDEPARTEMEN THT--KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIKKL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK
MEDANMEDAN
Keluhan & gejala gangguan keseimbangan
• adanya rasa goyang (unsteadiness)
• rasa goyang setelah gerakan (after motion)
• pening/mumet (dizziness)(dizziness)
• pusing berputar (vertigo)
• rasa tidak menapak (unfoodtedness)
• instabilitas postural (postural instability)
• gejala otonom
Kualitas hidup ↓↓↓
ETIOLOGI GANGGUAN ETIOLOGI GANGGUAN
KESEIMBANGANKESEIMBANGAN
�� Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak)Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak)
Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada �� Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada daerah telinga dalam)daerah telinga dalam)
�� Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan (80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat (80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada daerah telinga dalam (AREA THT)pada daerah telinga dalam (AREA THT)
GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN SENTRALSENTRAL
�� Pada nukleus vestibularis sampai batang Pada nukleus vestibularis sampai batang otak dapat terjadi TIA/stroke otak dapat terjadi TIA/stroke vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)
�� Pada serebelum dapat terjadi stroke, Pada serebelum dapat terjadi stroke, tumor, kelainan degeneratiftumor, kelainan degeneratif
�� Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi epilepsi, kelainan degeneratif epilepsi, kelainan degeneratif
GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFERPERIFER (daerah telinga dalam)(daerah telinga dalam)
Dapat disebabkan oleh :Dapat disebabkan oleh :
-- BPPV (Benigne Paroxysmal Positional BPPV (Benigne Paroxysmal Positional Vertigo)Vertigo)
-- Menier’s diseaseMenier’s disease
Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)-- Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)
-- Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun pada telinga dalam)pada telinga dalam)
-- Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin)Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin)
-- TraumaTrauma
-- Tumor (neuroma akustik)Tumor (neuroma akustik)
-- Kelainan degeneratif (presbiastasia)Kelainan degeneratif (presbiastasia)
Vertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentral
�� Vertigo beratVertigo berat
�� Ada kelelahan (decay)Ada kelelahan (decay)
�� Pengaruh gerak kepala +Pengaruh gerak kepala +
Arah obyek Arah obyek
�� Vertigo ringanVertigo ringan
�� Tidak ada decayTidak ada decay
�� Arah obyek vertikalArah obyek vertikal
Tidak ada pengaruh Tidak ada pengaruh �� Arah obyek Arah obyek horizontal/rotatoarhorizontal/rotatoar
�� Buka mata lebih ringanBuka mata lebih ringan
�� Gejala otonom ++Gejala otonom ++
�� Tanda fokal SSP Tanda fokal SSP --
�� Tidak ada pengaruh Tidak ada pengaruh gerakan kepala gerakan kepala
�� Gejala otonom +/Gejala otonom +/--
�� Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan pendengaran pendengaran
�� Tanda fokal SSP +Tanda fokal SSP +
SISTEM KESEIMBANGANSISTEM KESEIMBANGAN
INTERPRETASIBELAJARADAPTASI
KOMPENSASI
CNS
VESTIBULER
VISUALreseptor
gravitasi
pendengaran
SOMATOSENSORIfootsole pressure
proses autonom
ritme
sirkadian
stabilitasi image
kontrol keseimbangan
orientasi ruangan
autonom sirkadian
GANGGUAN KESEIMBANGANGANGGUAN KESEIMBANGAN
VESTIBULERVESTIBULER / LABIRIN/ LABIRIN : : memberitahu otak memberitahu otak tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi terhadap ruangan di sekitarnyaterhadap ruangan di sekitarnya
SKEMA ORGAN VESTIBULERSKEMA ORGAN VESTIBULER
ANATOMI VESTIBULERANATOMI VESTIBULER
�� Sistem vestibuler tubuh :Sistem vestibuler tubuh :
�� sentral & perifersentral & perifer
�� Perifer: organ vestibuler, ganglion Perifer: organ vestibuler, ganglion vestibularis & nervus vestibularisvestibularis & nervus vestibularisvestibularis & nervus vestibularisvestibularis & nervus vestibularis
�� Sist.vestibuler sentral: nukleus Sist.vestibuler sentral: nukleus vestibularis, btng otak, serebelum vestibularis, btng otak, serebelum & korteks serebri.& korteks serebri.
ANATOMIANATOMI
�� Labirin membran : Labirin membran :
1.1. Lab. statis : utrikulus & Lab. statis : utrikulus & sakulussakulussakulussakulus
2.2. Lab. kinetik : Lab. kinetik :
> KSS horisontal> KSS horisontal
> KSS vertikal> KSS vertikal--posteriorposterior
> KSS vertikal> KSS vertikal--anterioranterior
ANATOMIANATOMI
�� Utrikulus & Sakulus Utrikulus & Sakulus �� dua dua kantong dlm labirin membran, kantong dlm labirin membran, berlokasi di vestibulum telinga berlokasi di vestibulum telinga dalam, dalam, makulamakula merupakan merupakan organ reseptornya.organ reseptornya.
�� Pada permukaan makula Pada permukaan makula terdapat lapisan gelatin disertai terdapat lapisan gelatin disertai adanya endapan kalsium adanya endapan kalsium ��otolitotolit
�� Otolit lebih padat dari endolimfa Otolit lebih padat dari endolimfa �� bereaksi terhadap gaya bereaksi terhadap gaya gravitasigravitasi
utriculus
lateralmedial
sacculus
DEPAN-BELAKANG ATAS-BAWAH
DEPAN-BELAKANG KANAN-KIRI
ANATOMIANATOMI
�� MasingMasing--masing KSS tegak masing KSS tegak lurus satu dengan yang lurus satu dengan yang lainnya.lainnya.
�� Organ sensoris Organ sensoris �� kristakrista�� Organ sensoris Organ sensoris �� kristakrista
berada pd setiap ujung berada pd setiap ujung kanal kanal �� ampula.ampula.
�� KupulaKupula �� struktur gelatin struktur gelatin
yg menutupi bag. atas yg menutupi bag. atas krista.krista.
KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG HORISONTAL BUMIHORISONTAL BUMI
FISIOLOGI UTRIKULUSFISIOLOGI UTRIKULUS
�� Gambaran pada Gambaran pada utrikulusutrikulus saat saat gerakan kepala gerakan kepala gerakan kepala gerakan kepala linier anterior linier anterior --posteriorposterior
Centre Of Mass
PERANAN VESTIBULER
TERHADAP KONTROL
POSTURAL
- Mengatur tonus otot
terhadap gravitasi
- Mengatur keseimbangan
base of support
- Mengatur keseimbangan
COM – base of support
- Mengatur keseimbangan
pada kecepatan rendah
(slow tandem walk test)
patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia
slow tandem walk fast tandem walk
VISUAL VISUAL atauatau MATAMATAMemberi informasi kepada otak tentang posisi Memberi informasi kepada otak tentang posisi tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut dan jarak dengan obyek sekitarnyadan jarak dengan obyek sekitarnya
PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIKPROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK
Memiliki 2 fungsi utama :Memiliki 2 fungsi utama :
1. Sebagai mekanoreseptor, 1. Sebagai mekanoreseptor,
memberi informasi posisi memberi informasi posisi
tubuh sepanjang waktutubuh sepanjang waktutubuh sepanjang waktutubuh sepanjang waktu
2. Memberi informasi titik 2. Memberi informasi titik
tumpu beban tubuhtumpu beban tubuh
REFLEKS VESTIBULOREFLEKS VESTIBULO--OKULER (VOR)OKULER (VOR)
Berfungsi untuk menstabilkan Berfungsi untuk menstabilkan
bayangan obyek di retina bayangan obyek di retina
pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan kepalakepala
REFLEKS VESTIBULOREFLEKS VESTIBULO--OKULER (VOR)OKULER (VOR)
Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70
NISTAGMUS VESTIBULERNISTAGMUS VESTIBULER�� Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan kelainan vestibulerkelainan vestibuler
KACA MATA FRENZELKACA MATA FRENZEL
NISTAGMUS VESTIBULERNISTAGMUS VESTIBULER
NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL ���� PERIFER
NISTAGMUS BIDIRECTIONAL ���� SENTRAL
right beating left beating
Head-Shaking Test
REFLEKS VESTIBULOREFLEKS VESTIBULO--SPINAL (VSR)SPINAL (VSR)
Memiliki fungsi utama Memiliki fungsi utama
mencegah agar mencegah agar tubuh tubuh
tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan
mempertahankan mempertahankan posisi posisi
tubuh dan titik tumpu tubuh dan titik tumpu
beban.beban.
Refleks VestibuloRefleks Vestibulo--Kolik (VCR)Kolik (VCR)
�� reaksi otot leher reaksi otot leher dalam usaha untuk dalam usaha untuk mempertahankan mempertahankan mempertahankan mempertahankan atau menstabilkan atau menstabilkan kepalakepala
PemeriksaanPemeriksaan
TesTes KeseimbanganKeseimbangan umumumum
�� PostPost pointingpointing testtest
�� TesTes jarijari hidunghidung
disdiadokinesisdisdiadokinesis�� disdiadokinesisdisdiadokinesis
�� TesTes RombergRomberg
�� TesTes tandemtandem
�� SteppingStepping testtest
PemeriksaanPemeriksaan
Pemeriksaan THTPemeriksaan THT
�� Otoskopi Otoskopi
�� S. kranial III, IV, VI, VII, IX. S. kranial III, IV, VI, VII, IX.
�� Fisik leher, Fisik leher, �� Fisik leher, Fisik leher,
�� Tes Posisi(DixTes Posisi(Dix--Hallpike, side lying dll) Hallpike, side lying dll)
�� Tes kalori Tes kalori
�� Posturografi Posturografi
�� Pendengaran,RadiologiPendengaran,Radiologi
TES ROMBERGTES ROMBERG
STEPPING TESTSTEPPING TEST
TES KOORDINASITES KOORDINASI
Terapi Rehabilitasi VestibulerTerapi Rehabilitasi Vestibuler
K Q
K Q
Top Related