7/26/2019 Seminar Hari Ini
1/22
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY.SDENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN SENSORI PERSEPSI
HALUSINASI PENGLIHATANI RUANG MELATI RUMAH SAKIT JUWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG
OLEH :
FITRIA TRISNAWATI,S.Kep
KHARTIKA MARTHA,S.Kep
MEIRIZA,S.Kep
RIKA AGUSTINA,S.Kep
RINI CHRISTIN,S.Kep
SRI OKTAMI,S.Kep
7/26/2019 Seminar Hari Ini
2/22
Latar Belakang
Badan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2006
menyebutkan bahwa diperkirakan 26 uta penduduk!nd"nesia mengalami gangguan keiwaan#
Di $umah %akit &iwa di !nd"nesia' sekitar 0 halusinasiyang dialami "leh pasien gangguan iwa adalah halusinasi
pendengaran' 20 halusinasi penglihatan' dan *0adalah halusinasi penghidu' penge+apan dan perabaan
Berdasarkan data yang diper"leh dari ruang ,elati $umah%akit &iwa Daerah -r".insi Lampung peri"de &anuari /
gustus 20*1 menunukkan dari * pasien' 6*'3mengalami halusinasi' *'4 mengalami is"lasi s"sial'*1' mengalami resik" perilaku kekerasan' 3'*mengalami de5sit perawatan diri' dan 0'1 mengalamiwaham#
7/26/2019 Seminar Hari Ini
3/22
inaun e"ri
-engertian Halusinasi
,enurut %tuart ( 2007 )' halusinasiadalah dist"rsi persepsi palsu yangteradi pada resp"n neur"bi"l"gisyang maladapti8' klien mengalamidist"rsi sens"ri yang nyata dan
meresp"nnya' namun dalamhalusinasi stimulus internal daneksternal tidak dapat diidenti5kasi#
7/26/2019 Seminar Hari Ini
4/22
-ikiran l"gis-ersepsiakurat9m"sik"nsistendenganpengalaman
-erilaku sesuai
Kadang pr"sespikir terganggu!lusi
9m"si-erilaku tidakbiasa,enarik diri
:angguan pr"sespikir (Waham)Halusinasi
$ - K-erilaku tidakter"rganisir!s"lasi s"sial
Rentn! Re"p#n Ne$%#&'#(#!'"
Respon Adaptif Respon Maladaptif
7/26/2019 Seminar Hari Ini
5/22
Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
POHON MASALAH
Risiko Perilaku Kekerasan
Isolasi Sosial
Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
Pohon Masalah Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi (Keliat, 2010
7/26/2019 Seminar Hari Ini
6/22
uhan Keperawatan!nisial ; Bahasa ; %unda > !nd"nesia
gama ; !slam!n8"rman ; -asien' -erawat
$uangan dan List -asien
anggal ,asuk $% ; 03 ,aret 20*6
anggal -engkaian ; 0 ,aret 20*6
!nd"nesia
gama ; !slam
Hubungan dgn klien; Orangua> yah kandung
7/26/2019 Seminar Hari Ini
7/22
L%< ,%=K
klien mengatakan dirumah melihat s"s"kyang sudah mati hidup kembali# Kadangklien melihat s"s"k waah dengan mukamenyeramkan Klien mengatakan s"s"k
tersebut mun+ul saat malam harisehingga klien tidak bisa tidur# Klienmengatakan melihat s"s"k tersebut ikaklien sedang melamun sendirian karenamemikirkan rumah tangga> masalahdengan suaminya# Klien mengatakan ikamelihat s"s"k tersebut klien ingin marah
sehingga klien mengamuk danmembanting barang / barang dansekarang ribut dengan suami ke 4 nya#%eak 4 hari yang lalu klien gelisahmengamuk' merusak peralatan rumahtangga' mebanting barang / barangm"ndar mandir' sulit tidur sudah 4 harikarena klien pernah dianiaya "lehmantan suaminya# Klien mengatakan 1bulan terakhir rain k"ntr"l ke $%
7/26/2019 Seminar Hari Ini
8/22
-emeriksaan 5sikA ;D; *20>0 mmHg
< ; 0 >menit
% ; 46' "C- ; 22 >menit
B ; *66 +mBB; 63 kg-emeriksaan Head " "e
*# Kepala
$ambut berwarna hitam' bersihdan tidak ada ket"mbe#,ata simetris kiri dan kanan's+lera anikterik' +"nungti.aananemis' tidak ada gangguanpenglihatan#
elinga simetris kiri dan kanan'tidak ada serumen' tidak adagangguan pendengaran#Hidung simetris' bersih' tidak adap"lip' tidak ada ganguanpen+iuman#
,ulut bersih' gigi bersihkekuningan' lidah tidak k"t"r#
2# Leheridak ada lesi>eas' tidak adapembesaran kelenar tyr"id' tidak adapembesaran .ena ugularis' tidak adapembesaran kelenar getah bening#
4# DadaDada simetris' tidak adalesi>eas>lukapergerakan dada n"rmal'pernapasan teratur' bunyi napas.esikuler#
3# bd"menidak ada lesi>eas' tidak ada edema'bunyi usus n"rmal' tidak ada nyeri
tekan1# :enitalia
idak dikai6# 9kstremitas
tas ; simetris kanan dan kiri' tidakada keluhanBawah ; simetris kanan dan kiri' tidak
ada keluhan# !ntegumenWarna kulit kekuningan' bersih' terdapatber+ak?ber+ak bekas luka>peradangan dibagian punggung dan abd"men# Kukubersih' tidak panang#,asalah keperawatan ; Kerusakanintegritas kulit#
7/26/2019 Seminar Hari Ini
9/22
Keterangan :
: Pere!puan
: "aki#laki
: Klien
: Hu$ungan Pernikahan
: Keturunan
: %inggal 1 Ru!ah
7/26/2019 Seminar Hari Ini
10/22
K"nsep diri
:ambaran diri
Klien mengatakan mensyukuri
semua bagian dari angg"tatubuhnya#
!dentitas diri
Klien mengatakan sudahpernah menikah 4 kali dan
mempunyai 2 "ang anak# Klienmengatakan tidak puas denganstatusnya saat ini' karena klien2 kali ditinggalkan suami dansekarang selalu ribut dengansuami ke 4 nya' serta tidak bisa
mengasuh anak?anaknya# Klienmengatakan sebagaiperempuan yang sudah disakiti"leh laki?laki#
,asalah keperawatan ;gangguan identitas diri
-eran
-eran klien sebagai ibu dari ke2anaknya dan anak dari ke?2 "rangtuannya' serta kakak dari 2 adiknya#%ekarang tinggal bersama "rangtuanyadan kep"nakannya' sehingga klienmembantu ibunya menguruskep"nakannya dan mengurus rumah#
,asalah Keperawatan ; Ketidake8ekti8anpenampilan peran
!deal driKlien mengatakan berharap beratbadannya tidak berlebihan# Klienbreharap bisa +epat sembuh dan keluardari rumah sakit' sehingga bisa bekerauntuk men+ari uang yang banyak agarbisa mengurus dan membiayai sek"lah
anaknya dan bisa menaikkan hai kedua"rang tuanya# Klien berharap hubungandengan suaminya yang sekarang baik /baik saa dan mempunyai keluargayang bahagia# Klien berharapmempunyai se"rang anak laki / lakidengan suaminya yang sekarang#
7/26/2019 Seminar Hari Ini
11/22
Harga diri
Klien mengatakansebagai wanita merasa
sedih karena tidakdihargai "leh laki?lakidan selalu disakiti# Klienmengatakan bahwa
dirinya merasa malukarena klien mengetahuibahwa klien sekarangberada di$%& yangmerupakan tempat"rang yang sakit iwa
,asalah keperawatan ;:angguan k"nsep diri ;harga diri rendah#
Hubungan s"sial
a# Klien mengatakan"rang yang sangat
berarti dalam hidupnyaadalah kedua "rangtuanya dan anak /anakya#
b# Klien mengatakan tidakmengikuti kel"mp"ktertentu dalammasyarakat karenaklien mengurus rumah
dan kep"nakannya+# Klien mengatakan ika
tidak sibuk klienmenyempatkan pergi
ke pengaian
7/26/2019 Seminar Hari Ini
12/22
%piritual
7/26/2019 Seminar Hari Ini
13/22
Aktivitas motorik
Tidak ada gangguanaktivitas motorik
Alam perasaan
Kadang - kadang klienmenunjukkan perasaangembira saat mengingat halyang disukai tetapi tiba tiba berubah menjadikecemasan dan kemarahan.
Afek
Emosi klien cepat berubah ubah ( labil
!nteraksi selama "a"ancara
Klien mudah tersinggung#kontak mata ada# tetapitidak fokus pada
pembicaraan
$ersepsi
Klien mengatakan seperti melihatorang yang sudah mati hidup hidupkembali.kadang melihat sosok
"ajah yang seram. Klien melihatnyasaat sendirian pada malam hari#klien mengatakan jengkel danmerasa terganggu saat melihatsosok seperti itu
%asalah kepera"atan & 'alusinasipenglihatan
$roses pikir
$embicaraan yang berbelit belit( sirkumnstansial .
%asalah kepera"atan & angguanproses pikir
!si pikir
Klien mengatakan mempunyai ilmudapat membaca pikiran orang lain.Klien mengatakan bisa membacamasa depan seseorang.
%asalah kepera"atan & )ahamkebesaran
7/26/2019 Seminar Hari Ini
14/22
ingkat kesadaran
Klien tampak bingung' klienmengatakan kadang / kadangtidak mengerti seperti dirinya
berada di dua alam yangberbeda#
,asalah keperawatan ;Kebingungan akut
,em"ri
Klien tidak dapat mengingatkeadian yang teradi dalamminggu terakhir
,asalah keperawatan ;gangguan mem"ry ; :angguandaya ingat angka panang
ingkat k"nsentrasi danberhitung
Klien mudah berganti perhatiandari satu "bek ke "bek lain (mudah dialihkan )
,asalah keperawatan ;Kebinggungan
Kemampuan penilaian
Klien dapat mengambil
keputusan yang sederhanadengan bantuan "rang lain#
,asalah keperawatan ;:angguan kemampuanpenilaian ringan
Daya titik diri Klien mengatakan bisa berada
di tempat ini karena mantan /mantan suaminya yang sudahberbuat ahat kepadanya#
7/26/2019 Seminar Hari Ini
15/22
K9B==H< -9$%!-
Top Related