SEDIMENTO URINARIO PARA SEDIMENTO URINARIO PARA PATÓLOGOSPATÓLOGOS

Hospital General Universitario Santa Lucía y Santa María del Rosell de Cartagena

Ana Laura Martín Rodríguez, Ana Buendía Alcaraz, Sara Soto García, Sebastián Ortiz Reina.

 International Cytology Congress in Paris (April 2013)

La escasa cantidad de proteínas (proteína de Tamm-Horsfall), dificulta la adherencia de las células a los portaobjetos

Citología en fase líquida, nos ha proporcionado:- Un elevado número de células.- Una importante eliminación de moco, células inflamatorias y hematíes.

Esta limpieza de la preparación, si bien facilita considerablemente el diagnóstico morfológico, imposibilita el estudio de la hematuria y dificulta el estudio de la cristaluria y/o cilindruria.

HEMATURIA CILINDRURIACRISTALURIA

Hematuria HematuriaHematuria Hematuria

Gemaciones o ampollas en superficie (divertículos)Hematíes en forma de anillo (anulares, rosquilla, donut).Hematíes vacíos.Hematíes espiculados.

HematuriaAnular

HematuriaVacíos

HematuriaDiverticulares

HematuriaEspiculados

Hematuria

Acantocitos G1

≥ 4-5 % de acantocitos o hematíes G1(Hematíes con forma de anillo y uno o más divertículos)

Hematuria

Acantocitos G1

Hematuria

Acantocitos G1

HEMATURIACILINDRURIACRISTALURIA

CILINDROS- Hialinos - Hialino-granulosos- Granuloso- Céreo- Graso - Pigmentados: ( bilirrubina,

hemoglobina…)- Celulares: a) Epiteliales b) Hemáticos d) Leucocitarios- Mixtos- Seudocilindros: bacterianos, artefactos

Cilindros hialinos: finos, amorfos (sin inclusiones ni adherencias), basófilos, de superficie es lisa y extremos romos.

Cilindros hialino-granulosos: inclusiones y adherencias groseras en un cilindro hialino, lo que le confiere un aspecto granuloso.

Cilindros granulosos.

Cilindros céreos: recuerdan la cera de las velas, bordes rígidos, contrastados y angulados

Cilindros grasos: aparecen gotas de grasa en otros cilindros

Cilindros grasos

Cilindros pigmentados: pigmento sobre matriz mucoproteica, hemoglobina, bilirrubina...

Cilindros epiteliales: de los túbulos. Indican lesión en la nefrona.

Cilindros hemáticos: constituidos por hematíes. Indican daño vascular

Cilindros hemáticos: constituidos por hematíes. Indican daño vascular

Cilindros leucocitarios: constituidos por leucocitos. Indican infección

Cilindros mixtos.

Seudocilindros

HEMATURIACILINDRURIACRISTALURIA

CRISTALESCristales endógenos normales a ph ácido:- Ácido úrico. - Uratos amorfos.- Oxalato cálcico.Cristales endógenos normales a ph alcalino:- Fosfato amónico magnésico (trifosfatos/fosfato triple ).- Fosfatos amorfos.- Fosfato cálcico.- Biurato amónico.Cristales endógenos patológicos:- Cistina.- Dihidroxiadenina.Cristales exógenos:- Talco, medicamentos ( sulfonamidas ).

Ácido úrico: rombos, hexágonos.Con Papanicolaou adquieren una coloración ambarina.

Ácido úrico: rosetas.Con Papanicolaou adquieren una coloración ambarina.

Ácido úrico: limones.Con Papanicolaou adquieren una coloración ambarina.

Uratos amorfos: se observa como un barrillo granular, que dificulta el estudio de otros elementos formes.

Uratos amorfos: orina turbia, color salmón, ladrillo o teja

Oxalato cálcico monohidratado: aspecto ovalado o de pesas

Oxalato cálcico monohidratado: aspecto ovalado o de pesas

Oxalato cálcico dihidratado, tienen forma de octaedros regulares de bordes muy nítidos (en sobre de carta).

Oxalato cálcico dihidratado.

Fosfato amónico magnésico (triple fosfato)Forma poligonal

Fosfato amónico magnésico.

Fosfato-amónico-magnésico.

Fosfato amorfo

Fosfato amorfo: orina turbia blanquecina

Fosfato cálcico: prismas largos o afilados, formando en ocasiones rosetas, estrellas o gavillas.

Fosfato cálcico: prismas largos o afilados, formando en ocasiones rosetas, estrellas o gavillas.

Biurato amónico.

Cistina: patognomónicos de cistinuria.

Cistina

Dihidroxiadenina: cristales de pequeño tamaño, disposición radial y condensación central

Cristales exógenos: talco

VIVI.- .- MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS INFECTANTES.INFECTANTES.1.- Protozoos:1.- Protozoos: Trichomonas Trichomonas vaginalis. vaginalis. 2.- Hongos: 2.- Hongos: Levaduras que Levaduras que pueden ser contaminantes, pueden ser contaminantes, suelen aparecer en la orina de suelen aparecer en la orina de diabéticos e indican proceso diabéticos e indican proceso infeccioso si se acompañan de infeccioso si se acompañan de leucocitosleucocitos3.- Bacterias: 3.- Bacterias: Si no se Si no se acompañan de leucocitos acompañan de leucocitos polimorfonucleares polimorfonucleares neutrófilos, su presencia neutrófilos, su presencia indica contaminaciónindica contaminación

Adecuación de la muestra:

Adecuada para diagnóstico.

Limitada o no adecuada por....

Categorización general:

Negativo para células neoplasias.

Anomalías en las células epiteliales.

Diagnósticos descriptivos:

Cambios inflamatorios.

Cristaluria.

Cilindruria.

Cambios celulares asociados a quimio/radiopterapia.

Cambios reactivos asociados a infección. Especificar....

Hematuria:

Hematíes con morfología normal.

Hematíes dismórficos %

Hematuria

Cantidad: No hay / Escasos / Moderados-abundantes.

Morfología:

Valoración:

Probable hematuria de vías urinarias bajas.

Probable hematuria de vías urinarias altas. Descartar patología renal

Anomalías en células epiteliales:

Atipias en células uroteliales de significado incierto

Atipias en células uroteliales sospechosas de malignidad.

Anomalías en las células epiteliales.

Carcinoma urotelial de bajo grado (LGUC).

Carcinoma urotelial de alto grado (HGUC).

Otros procesos neoplásicos. Primarios

Metastásicos

EL QUE NO SABE LO QUE ESTÁ BUSCANDO NO COMPRENDERÁ LO QUE ENCUENTRA

La Leçon de Claude Bernard (1889), de Léon Lhermitte.