7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
1/176
urs aparat respirator Iurs aparat respirator I
Mihaela DimacheMihaela Dimache
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
2/176
Obiective
biective
Sindromul broniticSindromul bronitic
Sindromul de condensare pulmonarSindromul de condensare pulmonar
neretractilneretractil retractilretractil
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
3/176
Sindrom ul bronitic
indrom ul bronitic
Inspecie:Inspecie: normalnormal
Palpare:Palpare: normalnormal
Percuie:Percuie: normalnormal
Ascultaie:Ascultaie: raluri ronflante,raluri ronflante, sibilante,sibilante,subcrepitante (mai rar)subcrepitante (mai rar)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
4/176
Condiii patologice:Condiii patologice:
bronite (acut, cronic)bronite (acut, cronic)
astm bronicastm bronic
broniectaziibroniectazii
emfizem pulmonaremfizem pulmonar
BPOCBPOC (condiie de grani)(condiie de grani)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
5/176
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
6/176
ronita cronicronita cronic:: ipersecreieipersecreiebronic de mucus, manifestat prin!bronic de mucus, manifestat prin!
tuse cu expectoraietuse cu expectoraie
cel puin " luni#ancel puin " luni#an
cel puin $ ani consecuti%cel puin $ ani consecuti%
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
7/176
!mfi"emul pulmonar!mfi"emul pulmonar:: definiiedefiniieanatomicanatomic
destinderea spaiilor aeriene distaledestinderea spaiilor aeriene distalebroniolelor terminalebroniolelor terminale
distrugerea septelor interal%eolaredistrugerea septelor interal%eolare
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
8/176
ronhopneumopatia obstructi#ronhopneumopatia obstructi#cronic $P%C&cronic $P%C&::
obstrucie broniolar difuz &obstrucie broniolar difuz &
iperinflaia pulmonariperinflaia pulmonar
insuficiena respiratorieinsuficiena respiratorie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
9/176
'* cuprinde!'* cuprinde!
bronita cronic (stenozant)bronita cronic (stenozant)
emfizemul pulmonar obstructivemfizemul pulmonar obstructiv
combinaiilecombinaiiledintre acesteadintre acestea
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
10/176
Clasificarea P%CClasificarea P%C + n fcie de perturbarea+ n fcie de perturbareaprimar, dominant!primar, dominant!
BPOC de tip (predominant emfizematos) !BPOC de tip (predominant emfizematos) !emfizem pulmonar panlobularemfizem pulmonar panlobular
BPOC de tip B (predominant bronitic)BPOC de tip B (predominant bronitic) + emfizem+ emfizempulmonar centrolobular, postbroniticpulmonar centrolobular, postbronitic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
11/176
Fiziopatologia emfizemului pulmonar i a broniteiFiziopatologia emfizemului pulmonar i a broniteicronicecronice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
12/176
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
13/176
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
14/176
Perioada de cruditate (bronit uscat)Perioada de cruditate (bronit uscat)
dureaz $-" ziledureaz $-" zile febr "-".febr "-".oo*, frisoane, cefalee, mialgii*, frisoane, cefalee, mialgii tusetuseuscat, iritativuscat, iritativ
"en dureroas retrosternal"en dureroas retrosternal
/xamen obiecti%!/xamen obiecti%! raluri ronflante i sibilanteraluri ronflante i sibilante + pe ambele+ pe ambelearii pulmonarearii pulmonare
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
15/176
Perioada de cociune (umed)Perioada de cociune (umed)
dureaz 0-1 ziledureaz 0-1 zile tusetusecu e#pectoraie mucopurulentcu e#pectoraie mucopurulent ex obiecti%!ex obiecti%!
raluri ronflante, sibilante i subcrepitanteraluri ronflante, sibilante i subcrepitante
In#estigaii paracliniceIn#estigaii paraclinice
$$ e#amen radiolo%ice#amen radiolo%ic + normal+ normal$$ &' accelerat, leucocitoz cu neutrofilie&' accelerat, leucocitoz cu neutrofilie --uneoriuneori
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
16/176
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
17/176
P%CP%C - forme de grani sau- forme de grani saucombinaii ntre!combinaii ntre!
bronita cronicbronita cronic
emfizemul pulmonaremfizemul pulmonar
cu predominana uneia dintre cele $cu predominana uneia dintre cele $condiiicondiii
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
18/176
*aracteristici comune!*aracteristici comune!
*eezin%*eezin%(respiraie uiertoare)(respiraie uiertoare)
dispnee de efortdispnee de efort
scderea &+'-ului sub ./0scderea &+'-ului sub ./0
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
19/176
Sindromul clinic d in bronita
indrom ul clinic d in bronita
cronic
ronic
Mi(loace de protecie a ap respirator:Mi(loace de protecie a ap respirator:
mecanism de 2autoepurare3 + aparatul mucociliar dinmecanism de 2autoepurare3 + aparatul mucociliar dinnasnas
peristaltismul broniilor miciperistaltismul broniilor mici enzimele proteolitice ale macrofagelor ienzimele proteolitice ale macrofagelor i
granulocitelorgranulocitelor fcia fiziologic a surfactantului al%eolarfcia fiziologic a surfactantului al%eolar procesele imunologiceprocesele imunologice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
20/176
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
21/176
fumatul -fumatul -cauza major a BC!cauza major a BC!
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
22/176
Simptomatologie:Simptomatologie:
contrast ntre bogia semnelorcontrast ntre bogia semnelorfuncionale i srcia celor generale ifuncionale i srcia celor generale i
fizice5fizice5
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
23/176
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
24/176
Semne generaleSemne generale - numai n pusee- numai n puseede suprainfecie!de suprainfecie!
subfebrilitate sau febrsubfebrilitate sau febr
astenieastenie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
25/176
Semne fi"iceSemne fi"ice
1nspecia, palparea, percuia1nspecia, palparea, percuia + normale+ normale
scultaiascultaia + raluri ronflante, sibilante i+ raluri ronflante, sibilante isubcrepitante (mai rar) - diseminate pesubcrepitante (mai rar) - diseminate pe
ambele arii pulmonareambele arii pulmonare
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
26/176
Form e clinice
orm e clinice
!mfi"em pulmonar postbronitic!mfi"em pulmonar postbronitic$centrolobular&$centrolobular&
dispneea (la nceput, de efort - apoi,dispneea (la nceput, de efort - apoi,permanent)permanent)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
27/176
P%C de tip predominantP%C de tip predominant
broniticbronitic
6eezing + diurn i nocturn6eezing + diurn i nocturn
dispnee de efortdispnee de efort
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
28/176
Cord pulmonar cronicCord pulmonar cronic (complicaia(complicaia
final a bronitei cronicefinal a bronitei croniceobstructi%e)!obstructi%e)!
semne desemne de insuficien cardiac dreaptinsuficien cardiac dreapt edeme perifericeedeme periferice epatomegalie dureroas, cu refluxepatomegalie dureroas, cu refluxepato-4ugularepato-4ugular turgescena 4ugularelorturgescena 4ugularelor cianoz de tip centralcianoz de tip central
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
29/176
Investigaii paracliniceInvestigaii paraclinice
'' !*amen radiologic toracic!*amen radiologic toracic + normal+ normal(uneori, accentuarea desenului(uneori, accentuarea desenuluibronopulmonar)bronopulmonar)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
30/176
''Alte e*amene:Alte e*amene:
789 i emoleucograma + normale, cu789 i emoleucograma + normale, cuexcepia puseelor de suprainfecieexcepia puseelor de suprainfecie
ematocrit + crescut n policitemiaematocrit + crescut n policitemiasecundarsecundar examen sput! mucus, :; alterate,examen sput! mucus, :; alterate,flor microbianflor microbian
explorarea fciei respiratorii - disfuncieexplorarea fciei respiratorii - disfuncierespiratorie de tiprespiratorie de tip obstructi% (obstructi% (scdereascderea7/:8-ului7/:8-ului))
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
31/176
'' !+,:!+,: semne desemne de *ipertrofie ventricular dreapt*ipertrofie ventricular dreaptnn CPCCPC(de%iaie axial dr, unda < mare n(de%iaie axial dr, unda < mare n7=, 7$ > ? mm@ unda 8 mare n 7A > =B7=, 7$ > ? mm@ unda 8 mare n 7A > =B
mm)mm)
'' )-%-)-%- + dilataia %aselor (datorat+ dilataia %aselor (datorat
creterii presiunii *creterii presiunii *$$))
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
32/176
Sindrom ul clinic din
indrom ul clinic din
astmul bronicstmul bronic
Definiie:Definiie:
crize repetiti%e decrize repetiti%e de dispnee paro#isticdispnee paro#isticuiertoareuiertoare(predominant nocturn), cauzat(predominant nocturn), cauzatde ode o obstrucie bronicobstrucie bronic %ariabil i%ariabil i
re%ersibil (spontan sau medicamentos)re%ersibil (spontan sau medicamentos)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
33/176
Etiologie. ClasificareEtiologie. Clasificare
Clasificarea etiologic a AB:Clasificarea etiologic a AB:
B e#trinsec (neinfecios)B e#trinsec (neinfecios)++rol principal aurol principal au
alergenii exogeni - tineri (alergenii exogeni - tineri (sub 0B anisub 0B ani), cu antec), cu antecfam alergice, cu sensibilizare la di%eri alergenifam alergice, cu sensibilizare la di%eri alergeni(polen, praf de cas, peri de animale, nepturi(polen, praf de cas, peri de animale, nepturide insecte etc)de insecte etc)
B intrinsec (nealer%ic, infecios)B intrinsec (nealer%ic, infecios)++ cauzacauzase gsete n nsui pacientul!se gsete n nsui pacientul! dup 0B anidup 0B ani,,infecii respiratorii bacteriene sau %iraleinfecii respiratorii bacteriene sau %irale
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
34/176
Factori trigger n astmul bronicFactori trigger n astmul bronic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
35/176
aractere difereniale ntre AB extrinsec i intrinsec
aractere d ifereniale ntre AB extrinsec i intrinsec
anifestri aler%ice familialeanifestri aler%ice familiale obinuitobinuit rarrar
2urata i 1 simptomelor2urata i 1 simptomelor Ccut, minute-oreCcut, minute-ore
(paroxistic)(paroxistic)
*ronic, persistent*ronic, persistent
(zile)(zile)&3rsta debutului (ani)&3rsta debutului (ani) D "1-0BD "1-0B > "1-0B> "1-0B
1nfecii respiratorii1nfecii respiratorii rarrar obinuitobinuit
'ensibilitate la medicamente'ensibilitate la medicamente
(aspirin, anal%etice)(aspirin, anal%etice)
rarrar binuit (=B-$BE)binuit (=B-$BE)
+ozinofile (s3n%e, sput)+ozinofile (s3n%e, sput) frec%entfrec%ent Fneori, n sGngeFneori, n sGnge
4ipul reaciei imune4ipul reaciei imune H i#sau HHHH i#sau HHH H7 (I)H7 (I)
nticorpinticorpi Hg / (reagine)Hg / (reagine) negati%negati%
4este cutanate pozitive4este cutanate pozitive(e#tracte aler%enice)(e#tracte aler%enice) oziti%e imediatoziti%e imediat negati%enegati%e
4este in*alatorii cu aler%eni4este in*alatorii cu aler%eni poziti%epoziti%e negati%enegati%e
edicaie bron*odilatatoareedicaie bron*odilatatoare Joarte eficaceJoarte eficace :oderat eficace:oderat eficace
Pro%nosticPro%nostic fa%orabilfa%orabil Cdesea nefa%orabilCdesea nefa%orabil
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
36/176
Mecanismul bronhoconstriciei dinMecanismul bronhoconstriciei din
AA
obstrucie bronic pasager, cauzatobstrucie bronic pasager, cauzat
de 2de 2tripla reacie bronictripla reacie bronic3!3!
e#creia de mucuse#creia de mucus de calitate modificatde calitate modificat
(discrinie)(discrinie) edemul mucoasei broniceedemul mucoasei bronice spasmul musculaturii bronicespasmul musculaturii bronice- rol- rolprincipal5principal5
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
37/176
SimptomatologieSimptomatologie
Cri"a de astmCri"a de astm + " faze!+ " faze!
faza prodromalfaza prodromal
faza dispneicfaza dispneic
faza cataralfaza cataral
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
38/176
!ecanismul dispneei din astmul bronic!ecanismul dispneei din astmul bronic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
39/176
Cri"a de astmCri"a de astm
'' fa"a prodromal $aura astmatic&fa"a prodromal $aura astmatic&++prodroame!prodroame!
de tipde tip respiratorrespirator(strnut, guturai)(strnut, guturai)
de tipde tip di%estivdi%estiv(eructaii, 4en epigastric)(eructaii, 4en epigastric)
de tipde tip nervosnervos(cefalee, anxietate)(cefalee, anxietate)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
40/176
'' fa"a dispneicfa"a dispneic
debut brutal, adesea n timpul nopiidebut brutal, adesea n timpul nopii
senzaia de plenitudine toracic i 2setesenzaia de plenitudine toracic i 2setede aer3de aer3 ortopneeortopnee anxietate, ocii in4ectai, 4ugulareanxietate, ocii in4ectai, 4ugulare
turgescenteturgescente bolna%ul 2lupt pentru aer3bolna%ul 2lupt pentru aer3
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
41/176
*aracterele dispneei*aracterele dispneei!!
bradipneebradipnee(=B-=1#min)(=B-=1#min)
tip e#piratortip e#pirator+ inspir scurt, expir prelungit,+ inspir scurt, expir prelungit,uiertor (uiertor (*eezin%*eezin%))
poziia bolna%ului -poziia bolna%ului - ortopneeortopnee
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
42/176
/xamenul toracelui/xamenul toracelui!!
inspecieinspecie + torace destins, puin mobil,+ torace destins, puin mobil,pare blocat n inspirpare blocat n inspir
palparepalpare + diminuarea %ibraii %ocale+ diminuarea %ibraii %ocalepercuiepercuie + sonoritate normal sau crescut+ sonoritate normal sau crescut ascultaieascultaie + murmur %ezicular diminuat,+ murmur %ezicular diminuat,raluri ronflante iraluri ronflante i sibilantesibilantenumeroasenumeroase
Cbsena febrei i a semnelor cardiace5Cbsena febrei i a semnelor cardiace5
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
43/176
'' fa"a cataral $umed&fa"a cataral $umed&
tuse producti%tuse producti%
expectoraie mucoas, albicioas,expectoraie mucoas, albicioas,gelatinoas, cu mici particule opalescentegelatinoas, cu mici particule opalescente
(2(2sput perlatsput perlat3)3) caracter 2eliberator3caracter 2eliberator3
Cscultaie!Cscultaie! rK ronflante i sibilante L rKrK ronflante i sibilante L rKsubcrepitante (2subcrepitante (2z%omot de porumbarz%omot de porumbar3)3)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
44/176
4erminarea crizei de astm4erminarea crizei de astm- marcat- marcatde!de!
cedarea dispneeicedarea dispneei
criza poliuriccriza poliuric
bolna% linitit, adoarmebolna% linitit, adoarme
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
45/176
2urata crizei2urata crizei+ %ariabil!+ %ariabil!
=1 min + " ore=1 min + " ore
se poate repeta n ziua sau zilelese poate repeta n ziua sau zilele
urmtoare - 2urmtoare - 2atac de astmatac de astm33
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
46/176
5ntre crize5ntre crize::
bolna% asimptomaticbolna% asimptomatic
ex obiecti% pulmonar normal5ex obiecti% pulmonar normal5
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
47/176
"tarea de ru astmatic (#status"tarea de ru astmatic (#statusastmaticus$)astmaticus$)
- form clinic gra% (dramatic5) a- form clinic gra% (dramatic5) aC', ce poate sur%eni n e%oluia boliiC', ce poate sur%eni n e%oluia bolii
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
48/176
*aractere definitorii*aractere definitorii!!
criz prelun%itcriz prelun%it(peste 0 ore) i(peste 0 ore) i seversever
rezistena la medicaiarezistena la medicaia obinuit (betaobinuit (beta$$stimulante,stimulante,xantine)xantine)
asocierea semnelor deasocierea semnelor de 16 7espiratorie acut16 7espiratorie acutcucu sdrsdr
cardio-vascularcardio-vascular (taicardie sinusal, aritmii + rar,(taicardie sinusal, aritmii + rar,9MC, cor pulmonale acutum)9MC, cor pulmonale acutum)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
49/176
Jactori declanatoriJactori declanatori!!
infecii supraadu%ate bron*opulmonareinfecii supraadu%ate bron*opulmonare %reeli terapeutice%reeli terapeutice
abuz de simpatomimeticeabuz de simpatomimetice- cel mai frec%ent5- cel mai frec%ent5
oprirea brusc a corticoterapieioprirea brusc a corticoterapiei
adm de sedati%e sau inibitori ai tusei - raradm de sedati%e sau inibitori ai tusei - rar
I i ii li iI ti ii li i
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
50/176
Investigaii paracliniceInvestigaii paraclinice
!*amenul radiologic!*amenul radiologic + puin+ puin
%aloros pentru dg!%aloros pentru dg!
5n criz:5n criz: torace dilatattorace dilatat sporire a transparenei pulmonaresporire a transparenei pulmonare coaste orizontalizatecoaste orizontalizate
diafragm coborGtdiafragm coborGt
5ntre crize:5ntre crize: imagine
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
51/176
!*amenul sputei!*amenul sputei -- %aloare deosebit%aloare deosebit
n dg C'5n dg C'5
prezenaprezena eozinofileloreozinofilelor(=B-.BE)(=B-.BE)
spirale (filamente) Cursc*mannspirale (filamente) Cursc*mann(aglomerri de mucus)(aglomerri de mucus) cristale C*arcot-8e9dencristale C*arcot-8e9den(cK octoedrice de(cK octoedrice de
lipofosfolipaz)lipofosfolipaz) corpi Creolacorpi Creola(cuiburi de celule epiteliale)(cuiburi de celule epiteliale) mula"e bron*iolaremula"e bron*iolare
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
52/176
!*amen hematologic:!*amen hematologic:
eozinofilie (1-$BE) - C' alergiceozinofilie (1-$BE) - C' alergic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
53/176
!odificri funcionale respiratorii!odificri funcionale respiratorii
$$ &entilatorii&entilatorii + consecina HK %entilatorii de+ consecina HK %entilatorii detip obstructi%!tip obstructi%! reducerea 7/:8-ului cu peste =1E (din %alreducerea 7/:8-ului cu peste =1E (din %al
teoretic)teoretic) reducerea coeficientului Miffeneau (coef dereducerea coeficientului Miffeneau (coef deutilizare a capac %itale & 7/:8#*7 x =BB) subutilizare a capac %itale & 7/:8#*7 x =BB) sub?BE?BE
reducerea %entilaiei maxime #minut (7#min) cureducerea %entilaiei maxime #minut (7#min) cupeste =1Epeste =1E creterea %ol rezidual - n astm %eci, complicatcreterea %ol rezidual - n astm %eci, complicatcu emfizem pulmonar obstructi%cu emfizem pulmonar obstructi%
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
54/176
$$ azoaseazoase
ipoxemie cu normo-ipocapnieipoxemie cu normo-ipocapnie(expresia iper%entilaiei reflexe)(expresia iper%entilaiei reflexe)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
55/176
.este de pro#ocare i li" a.este de pro#ocare i li" a
bronhospasmului $testebronhospasmului $testefarmacodinamice&farmacodinamice&
$$ adm de acetilcolin sol6 ;0, aerosoli,
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
56/176
$$ adm a%eni bron*odilatatori (spra9adm a%eni bron*odilatatori (spra9de smopent, Berotec)de smopent, Berotec) --
urmrim ameliorarea 7/:8urmrim ameliorarea 7/:8
*reterea 7/:8 cu peste $BE & test*reterea 7/:8 cu peste $BE & testpoziti%5poziti%5
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
57/176
D diferenial ntre AB i astmul
diferenial ntre AB i astmul
cardiac
ardiac
Astm bronicAstm bronic Astm cardiacAstm cardiacCpare la orice %GrstCpare la orice %Grst :ai des la %Grste naintate (> 1B:ai des la %Grste naintate (> 1B
ani)ani)
Nispnee paroxisticNispnee paroxisticuiertoareuiertoare
Nispnee paroxistic de tipNispnee paroxistic de tipcardiaccardiac
Cccese frec%ente n trecutCccese frec%ente n trecut Cccese rare n anamnezCccese rare n anamnez
Cntec familiale alergiceCntec familiale alergice Cnamneza! 9MC, cardiopatieCnamneza! 9MC, cardiopatieiscemic, leziuni aortice,iscemic, leziuni aortice,nefropatii glomerularenefropatii glomerulare
CnxietateCnxietate Jrica de moarte iminentJrica de moarte iminent
8put %Gscoas, albicioas,8put %Gscoas, albicioas,perlatperlat
8put spumoas, uneori rozat8put spumoas, uneori rozat
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
58/176
D diferenial ntre AB i astmul
diferenial ntre AB i astmul
cardiac
ardiac
Cscultaie! sibilante, ronflante,Cscultaie! sibilante, ronflante,expir dificil, ipersonoritateexpir dificil, ipersonoritatepulmonarpulmonar
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
59/176
Sindrom ul clinic din
indrom ul clinic din
broniecta!ie
roniecta!ie
BroniectaziaBroniectazia (sinK dilataia bronic) &(sinK dilataia bronic) &afeciune a broniilor, caracterizat!afeciune a broniilor, caracterizat!
morfologic - lrgire i dilatare a lumenuluimorfologic - lrgire i dilatare a lumenuluibronicbronic
clinic - expectoraie abundent (bronoree)clinic - expectoraie abundent (bronoree)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
60/176
EtiopatogenieEtiopatogenie
'' forme secundareforme secundare cele mai frec%ente,cele mai frec%ente,cauzate de!cauzate de!
infecii cronice ale peretelui bronicinfecii cronice ale peretelui bronic i ale cilori ale cilorresp superioareresp superioareprocese inflamatorii parenc*imatoase :procese inflamatorii parenc*imatoase :
pneumonia, bronopn, supuraiile (- abcesepneumonia, bronopn, supuraiile (- abcese
peribronice)peribronice) factori pleurali:factori pleurali: paipleurit, aderene pleuralepaipleurit, aderene pleurale stenoze bronice:stenoze bronice: corpi strini, tumori, stenoze tbccorpi strini, tumori, stenoze tbc
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
61/176
:ecanisme:ecanisme!!
modificarea peretelui bronicmodificarea peretelui bronic(elasticitate, rezisten)(elasticitate, rezisten)
traciune exobronic - lrgireatraciune exobronic - lrgireacalibrului broniccalibrului bronic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
62/176
'' forme primare $congenitale&forme primare $congenitale&
anomalii de structur ale pereteluianomalii de structur ale pereteluibronic (ipoplazie)bronic (ipoplazie) anomaliile mucusului bronic (%Gscozitateanomaliile mucusului bronic (%Gscozitatemrit)mrit)
'indrom =arta%ener:'indrom =arta%ener: broniectazie L situsbroniectazie L situsin%ersus Lin%ersus Lpolipoz nazalpolipoz nazal
% i t i f t l i%roniectazie morfopatologie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
63/176
%roniectazie & morfopatologie%roniectazie & morfopatologie
f
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
64/176
%roniectazie & fiziopatologie%roniectazie & fiziopatologie
"imptomatologie"imptomatologie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
65/176
"imptomatologie"imptomatologie
Simptome funcionaleSimptome funcionale
$$ tusea:tusea:
de lung duratde lung durat mai ales dimineaamai ales dimineaa fr efortfr efort
declanat de cant mare de sputdeclanat de cant mare de sput
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
66/176
$$ e#pectoraia purulent (bron*oree)e#pectoraia purulent (bron*oree)--
simptom ma4or5simptom ma4or5
cant %ariabil + abundent n perioadecant %ariabil + abundent n perioade
manifeste ($BB-"BB ml#zi)manifeste ($BB-"BB ml#zi)
eliminat dimineaa (2toaleta bronic3)eliminat dimineaa (2toaleta bronic3)sau n anumite poziii ale bolna%uluisau n anumite poziii ale bolna%ului
miros fetid n puseele acute (- flormiros fetid n puseele acute (- flormicrobian anaerob)microbian anaerob)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
67/176
$$ *emoptizia*emoptizia ++ striuri sanguinolente saustriuri sanguinolente sauade% emoptiziiade% emoptizii
$$ dispneeadispneea ++necaracteristic, tardi%necaracteristic, tardi%
Simptome generale:Simptome generale: febr,febr,transpiraii, frisoane mici i repetate,transpiraii, frisoane mici i repetate,
astenieastenie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
68/176
!* obiecti#:!* obiecti#:
>>pulmonarpulmonarH, a, e - normaleH, a, e - normale
Cscultaia - raluri ronflante, sibilante iCscultaia - raluri ronflante, sibilante isubcrepitante (subcrepitante (fixitatefixitate topografictopograficlalaexaminri repetate5)examinri repetate5)
>>perifericperiferic + ipocratism digital (frec%ent)+ ipocratism digital (frec%ent)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
69/176
'ipocratism digital'ipocratism digital
In estigaii paracliniceInvestigaii paraclinice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
70/176
Investigaii paracliniceInvestigaii paraclinice
!* radiologic standard!* radiologic standard normalnormal
sugesti%!sugesti%!
desen brono%ascular ntritdesen brono%ascular ntrit
imagini areolare bazaleimagini areolare bazale
sdr de condensare pe teritoriul lobului mi4lociusdr de condensare pe teritoriul lobului mi4lociu
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
71/176
ronhografia cu substan deronhografia cu substan decontrastcontrast (lipiodol fluid) &(lipiodol fluid) & examenexamende elecie5de elecie5+ " aspecte!+ " aspecte!
certitudinea dgcertitudinea dg
sediul i topografia leziunilorsediul i topografia leziunilor
tipul anatomic al leziunilortipul anatomic al leziunilor
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
72/176
%roniectazie bilateral suprainfecie%roniectazie bilateral suprainfecie
%roniectazie bilateral%roniectazie bilateral
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
73/176
%roniectazie bilateral%roniectazie bilateral
% i t i b l d t%roniecta ie ba al dreapt
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
74/176
%roniectazie bazal dreapt%roniectazie bazal dreapt
% i t i bil t l%roniecta ie bilateral
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
75/176
%roniectazie bilateral%roniectazie bilateral
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
76/176
%ronografia certitudine diagnostic%ronografia certitudine diagnostic
Mipuri anatomo radiologice de leziuniMi
puri anatomo-radiologice de leziuni!!
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
77/176
Mipuri anatomo-radiologice de leziuniMipuri anatomo-radiologice de leziuni!!
broniectazii cilindricebroniectazii cilindrice + aspect de 2deget de+ aspect de 2deget demnu3 sau 2arbore de iarn3mnu3 sau 2arbore de iarn3
ampulareampulare sausau sacciformesacciforme + aspect de 2cuib+ aspect de 2cuibde rGndunic3 saude rGndunic3 sau2ciorcine de strugure32ciorcine de strugure3
moniliformemoniliforme + aspect de 2mtnii3 (zone de+ aspect de 2mtnii3 (zone decalibru neregulat,calibru neregulat, strGmtorate i dilatate)strGmtorate i dilatate)
c*isticec*istice + imagini rotunde, cu perete subire,+ imagini rotunde, cu perete subire,pline cu subst depline cu subst de contrastcontrast
% i t i b fi ti i t di l i% i t i b fi ti i t di l i
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
78/176
%roniectazie bronografie * tipuri anatomo&radiologice%roniectazie bronografie * tipuri anatomo&radiologice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
79/176
.omografia computeri"at.omografia computeri"at
- tinde s nlocuiasc bronografia- tinde s nlocuiasc bronografia
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
80/176
!*amenul sputei!*amenul sputei
cerceteaz flora microbian! pneumococ,cerceteaz flora microbian! pneumococ,
streptococ, stafilococstreptococ, stafilococ
recoltare direct din bronii (sonda :etras)5recoltare direct din bronii (sonda :etras)5
recoltarea sputei prin tuse - %aloarerecoltarea sputei prin tuse - %aloaremodest5modest5
Probele funcionale respiratoriiProbele funcionale respiratorii
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
81/176
Probele funcionale respiratoriiProbele funcionale respiratorii
disfuncie ventilatorie de tipdisfuncie ventilatorie de tipobstructivobstructiv((D+ ipo%entilaia din teritoriileD+ ipo%entilaia din teritoriileaferente broniilor dilatateaferente broniilor dilatate))
scderea 7/:8-uluiscderea 7/:8-ului
creterea %ol rezidualcreterea %ol rezidual ipoxie + n cazuri gra%eipoxie + n cazuri gra%e
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
82/176
Alte e*ameneAlte e*amene
789 accelerat789 accelerat
leucocitozleucocitoz
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
83/176
"indromul de condensare"indromul de condensare
pulmonarpulmonarDefiniie:Definiie:
semne clinice secundare scderii sausemne clinice secundare scderii sausuprimrii coninutului aeric al unui lobsuprimrii coninutului aeric al unui lobsau segment al parencimuluisau segment al parencimului
pulmonarpulmonar
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
84/176
Cau"e:Cau"e:
$$ infiltraie bron*o-alveolar de cauzinfiltraie bron*o-alveolar de cauzinflamatorieinflamatorie (pneumonie bacterian, %iral(pneumonie bacterian, %iral
I, abces, tbc)I, abces, tbc)$$proces neoformativ beni%nproces neoformativ beni%n (cist idatic)(cist idatic)
sau mali%nsau mali%n (cancer pulmonar)(cancer pulmonar)
$$ infarct pulmonarinfarct pulmonar$$ atelectazieatelectazie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
85/176
ClasificareClasificare (clinic i radiologic)!(clinic i radiologic)!
PP neretractilneretractil
PP retractil (atelectazie)retractil (atelectazie)
"emne clinice"emne clinice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
86/176
"emne clinice"emne clinice
Simptome funcionaleSimptome funcionale
$$ dureredurere (submamelonar sau la baz)(submamelonar sau la baz)
$$ tusetuse$$ dispneedispnee (moderat)(moderat)
Semne generale:Semne generale: febr, transpiraii, asteniefebr, transpiraii, astenie
(fcie de etiologie)(fcie de etiologie)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
87/176
!*amen obiecti# torace:!*amen obiecti# torace:
>> inspecieinspecie ++ diminuarea micrilordiminuarea micrilorrespiratorii pe partea afectatrespiratorii pe partea afectat
>>palparepalpare ++ accentuarea %ibraiilor %ocaleaccentuarea %ibraiilor %ocale(semn(semnma4or5)ma4or5)>>percuiepercuie ++ matitate (submatitate) fix (nu sematitate (submatitate) fix (nu se
modific cu poziia pacientului), nelemnoasmodific cu poziia pacientului), nelemnoas(impresie de elasticitate)(impresie de elasticitate)
>> ascultaieascultaie ++ suflu tubar patologicsuflu tubar patologicii raluriraluricrepitantecrepitante
"emne radiologice"emne radiologice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
88/176
"emne radiologice"emne radiologice
OpacitateOpacitate omogen, densomogen, dens
n plin parencim pulmonarn plin parencim pulmonar
sistematizatsistematizat(limite nete, intereseaz un(limite nete, intereseaz unlob saulob sau un segment pulmonar) sauun segment pulmonar) sau
nesistematizatnesistematizat(limite imprecise, trecGnd(limite imprecise, trecGndde la un teritoriu pulmonar la altul)de la un teritoriu pulmonar la altul)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
89/176
Qn atelectazie!Qn atelectazie!
semne 7# de condensaresemne 7# de condensare
semne de retraciesemne de retracie(traeea, cordul i(traeea, cordul idiafragmul atrase spre partea bolna%)diafragmul atrase spre partea bolna%)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
90/176
Sindromul de condensare
indrom ul de condensare
pulmonar neretractil
ulmonar neretractil
Pneumonii bacterienePneumonii bacteriene
// Pneumonia pneumococicPneumonia pneumococic
// Pneumonia stafilococicPneumonia stafilococic
// ronhopneumoniaronhopneumonia
Pneumonii #irale $0atipice1&Pneumonii #irale $0atipice1&
Pneumoconio"ePneumoconio"e
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
91/176
"neumonii le
neumonii le
Definiie:Definiie: procese inflamatorii aleprocese inflamatorii ale
plmGnului, produse deplmGnului, produse de %ariai ageni%ariai agenietiologicietiologici
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
92/176
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
93/176
neinfecioaseneinfecioase reacii imunologice (mecanism dereacii imunologice (mecanism de
ipersensibilitate)ipersensibilitate) substane cimicesubstane cimice iradiereiradiere aspiraieaspiraie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
94/176
)orme anatomo2clinice)orme anatomo2clinice (depind de(depind deagentulagentul etiologic i de reacti%itateaetiologic i de reacti%itateaorganismului)!organismului)!
Pneumonia lobar sau se%mentarPneumonia lobar sau se%mentar
Bron*opneumoniaBron*opneumonia
Pneumonia interstiialPneumonia interstiial
indrom ul clinic d in
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
95/176
Sindrom ul clinic din
pneum oniile bacteriene
neum oniile bacteriene
#$%&'#$%&'Pneumonia pneumococicPneumonia pneumococic
!tiologie!tiologie &&pneumococulpneumococul::
peste B serotipuripeste B serotipuri asteur, =B - prima dat izolat dinasteur, =B - prima dat izolat dinsputsput
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
96/176
infecieinfeciepe cale aerianpe cale aerian, prin!, prin! aspiraie nasofaringian (infecii
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
97/176
factori favorizanifactori favorizani!!
infecii respiratorii %iraleinfecii respiratorii %irale
tulburri imunologicetulburri imunologice
boli croniceboli cronice
umiditate, frig, obosealumiditate, frig, oboseal
Fiziopatologia pneumoniei bacterieneFiziopatologia pneumoniei bacteriene
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
98/176
p g pp g p
!orfopatologia pneumoniei bacteriene!orfopatologia pneumoniei bacteriene
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
99/176
p g pp g p
Pneumonia pneumococicPneumonia pneumococic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
100/176
Pneumonia pneumococicPneumonia pneumococic
SimptomatologieSimptomatologie
2ebutul2ebutul- brusc, n plin sntate- brusc, n plin sntateaparent5aparent5
Si f i l
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
101/176
Simptome funcionale:Simptome funcionale:
>> frison unic (?solemn@) !frison unic (?solemn@) ! intens, prelungitintens, prelungit(01-AB min)(01-AB min)
>>"un%*i submamelonar !"un%*i submamelonar ! la copii, 4ungila copii, 4ungiabdominalabdominal
>> tuse seactuse seac
>> dispnee (tip polipnee superficial)dispnee (tip polipnee superficial)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
102/176
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
103/176
Semne fi"ice:Semne fi"ice:
>> *erpes nazo-labial*erpes nazo-labial
>> semnul Eaccoudsemnul Eaccoud (roeaa pometului(roeaa pometului
de partea bolna%)de partea bolna%)
Perioada de starePerioada de stare
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
104/176
Perioada de starePerioada de stare
Semnele generaleSemnele generale - rmGn- rmGnimportante!importante!
>> febr Fn platou (febr Fn platou (".-0B".-0Boo*)*)
>> ta*icardie !ta*icardie !n raport cu febran raport cu febra
>> oli%urieoli%urie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
105/176
Simptome funcionaleSimptome funcionale
- se- se
modific!modific!
>>4ungiul, tusea i dispneea + scad n4ungiul, tusea i dispneea + scad nintensitateintensitate
>> e#pectoraie roie-crmiziee#pectoraie roie-crmizie sausau ru%inie,ru%inie,
%Gscoas, aderent%Gscoas, aderent
Semne fi"iceSemne fi"ice -- sindrom desindrom de
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
106/176
Semne fi"iceSemne fi"ice -sindrom desindrom decondensarecondensare!!
>> inspecieinspecie + diminuarea amplitudinii+ diminuarea amplitudiniimicrilor respiratoriimicrilor respiratorii
>>palparepalpare + exagerarea %ibraiilor %ocale+ exagerarea %ibraiilor %ocale
>>percuiepercuie + submatitate sau matitate+ submatitate sau matitate
>> ascultaieascultaie + raluri crepitante, suflu tubar+ raluri crepitante, suflu tubar
Investigaii paracliniceInvestigaii paraclinice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
107/176
Investigaii paracliniceg p
!*amenul radiologic:!*amenul radiologic:
OpacitateOpacitate
densdens omogenomogen intensitate subcostalintensitate subcostal
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
108/176
form triungiular (form triungiular (baza la periferie ibaza la periferie i%Grful la il%Grful la il))
limite nete (limite nete (lobar sau segmentarlobar sau segmentar))
fr caracter retractil (fr caracter retractil (traeea, cordultraeea, corduli diafragmul - n poziie normali diafragmul - n poziie normal))
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
109/176
Qn stadii incipiente +Qn stadii incipiente + opacitatea poateopacitatea poatefi difuz (fr delimitarefi difuz (fr delimitare scizural sauscizural sausegmentar)segmentar)
Qn e%oluie +Qn e%oluie +opaciti neomogene sauopaciti neomogene saufalse imagini ca%itare (resorbia inegal afalse imagini ca%itare (resorbia inegal a
focarului pneumonic)focarului pneumonic)
Pneumonia bacteriana & topografiePneumonia bacteriana & topografie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
110/176
PneumoniePneumonie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
111/176
PneumoniePneumonie
PneumoniePneumonie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
112/176
Pneumonie bacterian lob mediuPneumonie bacterian lob mediu segment postero&e+ternsegment postero&e+tern
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
113/176
Pneumonie bacterian lob mediuPneumonie bacterian lob mediu
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
114/176
Pneumonie bacterian lob superior segment a+ilarPneumonie bacterian lob superior segment a+ilar
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
115/176
,g toracic * opacitate de tip pneumonic,g toracic * opacitate de tip pneumonic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
116/176
,g toracic opacitate de tip pneumonic,g toracic opacitate de tip pneumonic
Pneumonie bacterian lob inferior st-ngPneumonie bacterian lob inferior st-ng
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
117/176
Pneumonie bacterian lob milociu dreptPneumonie bacterian lob milociu drept
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
118/176
Pneumonie bacterian lob inferior st-ngPneumonie bacterian lob inferior st-ng
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
119/176
Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
120/176
Pneumonie lobar inferioar dreaptPneumonie lobar inferioar dreapt
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
121/176
Pneumonie masiv st-ngPneumonie masiv st-ng
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
122/176
Date biologice:Date biologice:
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
123/176
Date biologice:Date biologice:
$$ Fn s3n%eFn s3n%e leucocitoz cu neutrofilieleucocitoz cu neutrofilie
789 accelerat789 accelerat
$$ Fn sputFn sput
mucusmucus :; alterate:; alterate pneumococi (nrK mare)pneumococi (nrK mare)
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
124/176
!#oluia natural a pn!#oluia natural a pn
pneumococicepneumococice
durata - 1-=$ ziledurata - 1-=$ zile
%indecare spontan brusc%indecare spontan brusc
criza pneumoniccriza pneumonic- a ?-a sau a .-a- a ?-a sau a .-azi de boalzi de boal
Criza pneumonicCriza pneumonic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
125/176
>> criza termiccriza termic (M(Moo
scade brusc la normal)scade brusc la normal)
>> criza sudoralcriza sudoral (transpiraii profuze)(transpiraii profuze)
>> criza urinarcriza urinar (poliurie)(poliurie)
>> criza san%uincriza san%uin (scderea leucocitozei)(scderea leucocitozei)
>> clinicclinic (stare general excelent, puls ;,(stare general excelent, puls ;,absena dispneei)absena dispneei)
Dup crizDup criz
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
126/176
se ascult 2crepitantele de retur3se ascult 2crepitantele de retur3(mai mari fa de cele 2de inducere3(mai mari fa de cele 2de inducere3i nsoite de subcrepitante)i nsoite de subcrepitante)
suflul tubar patologic nu se maisuflul tubar patologic nu se maipercepepercepe
*on%alescena scurt i %indecarea*on%alescena scurt i %indecarearapid5rapid5
!#oluia!#olu
ia scimbat de trat antibiotic5 scimbat de trat antibiotic5
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
127/176
!#oluia!#oluia+ scimbat de trat antibiotic5+ scimbat de trat antibiotic5
DebutulDebutul + acelai, de obicei brusc+ acelai, de obicei brusc
Perioada de stare:Perioada de stare:
simptome funcionale -Gsimptome funcionale -G reduse la minimreduse la minim semne %enerale -Gsemne %enerale -G mai restrGnse (febra scademai restrGnse (febra scade
la normal n 0 ore)la normal n 0 ore) semne fizice -Gsemne fizice -G puin scimbate (sdr depuin scimbate (sdr de
condensare clinic i radiologic + acelai5)condensare clinic i radiologic + acelai5)
ComplicaiiCom
plicaii
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
128/176
p
''pleure"iapleure"ia>>parapneumonicparapneumonic (n timpul perioadei(n timpul perioadeiacute a pneumoniei)acute a pneumoniei)
>> metapneumonicmetapneumonic (dup pneumonie)(dup pneumonie)'' abcesul pulmonarabcesul pulmonar
''pericarditapericardita
'' meningita purulentmeningita purulent
'' endocardita pneumococicendocardita pneumococic
Pneumonie abcedat lob superior dreptPneumonie abcedat lob superior drept
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
129/176
Alte pneum onii
lte pneum onii
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
130/176
bacteriene
acteriene
!tiologie:!tiologie: stafilococ, streptococ,stafilococ, streptococ,
9aemopilus influenzae, Rlebsiella9aemopilus influenzae, Rlebsiellapneumoniae, /K *oli etcKpneumoniae, /K *oli etcK
Caracteristici:Caracteristici:
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
131/176
''secundaresecundare + adesea, apar ca o+ adesea, apar ca ocomplicaie a unei alte bolicomplicaie a unei alte boli'' anatomo2patologicanatomo2patologic ++ forma deforma de tiptip
bron*opulmonarbron*opulmonar(focare multiple(focare multiple
diseminate)diseminate)'' complicaiicomplicaii + mai frec%ente (n special,+ mai frec%ente (n special,pleurezia purulentpleurezia purulent))
'' calea de ptrundere a germenilorcalea de ptrundere a germenilor ++
adeseaadesea *emato%en*emato%en, pe lGng cea aerian, pe lGng cea aerian'' re"istentere"istente la trat cu penicilinla trat cu penicilin
"neum onia stafilococic
neumonia stafilococic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
132/176
!tiologie:!tiologie: stafilococul auriu patogenstafilococul auriu patogen
SimptomatologieSimptomatologie
sur%ine mai frec%ent lasur%ine mai frec%ent lacopiicopii+ dup infecii+ dup infecii%irale (ru4eol, tuse con%ulsi%, grip)%irale (ru4eol, tuse con%ulsi%, grip)
lala adultadult+ apare dup grip sau n cadrul+ apare dup grip sau n cadrulunei septicemii stafilocociceunei septicemii stafilococice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
133/176
debutuldebutul!! brusc sau mai progresi%brusc sau mai progresi%(febr, frisoane repetate)(febr, frisoane repetate)
tablou clinico-radiologic detablou clinico-radiologic debron*opneumoniebron*opneumonie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
134/176
ex obiecti%! semne fizice reduseex obiecti%! semne fizice redusecomparati% cu H simptomelor5comparati% cu H simptomelor5
zone limitate de submatitatezone limitate de submatitate
raluri crepitante i subcrepitanteraluri crepitante i subcrepitante
uneori, semnele unui exudat pleuraluneori, semnele unui exudat pleural
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
135/176
evoluieevoluie!!abcedare i alte complicaiiabcedare i alte complicaiiseptice (empiem pleural, abcese laseptice (empiem pleural, abcese ladistan)distan)
mortalitate mare (0B-1BE)mortalitate mare (0B-1BE)
i ii li iI ti ii li i
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
136/176
In#estigaii paraclinice:In#estigaii paraclinice:
>> leucocitoz cu neutrofilieleucocitoz cu neutrofilie
>> &' accelerat&' accelerat
>>
e# sputeie# sputei
--
stafilococ auriustafilococ auriu
>> *emocultura*emocultura - poziti% n- poziti% n 50%50%din czdin cz
! l di l i! l di l i
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
137/176
!*amenul radiologic:!*amenul radiologic:
opaciti multiple, rotunde, de diferiteopaciti multiple, rotunde, de diferitemrimi, cu margini difuzemrimi, cu margini difuze
unele cu ni%el de licid (aspect deunele cu ni%el de licid (aspect demicroabcesmicroabces))
imagine de re%rsat pleural i citi aerieniimagine de re%rsat pleural i citi aerieni((pneumatocelepneumatocele) + mai ales la copii5) + mai ales la copii5
Pneumonie stafilococicPneumonie stafilococic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
138/176
Pneumonie stafilococicPneumonie stafilococic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
139/176
Bron(opneumonia
ron(opneumonia
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
140/176
produsprodusde germenide germeni aliialiidecGtdecGtpneumococul, adeseapneumococul, adesea asociaii deasociaii de
%ermeni%ermeni
apareapare lala v3rste e#tremev3rste e#treme(sugarii,(sugarii,
btrGnii) sau pe teren taratbtrGnii) sau pe teren tarat
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
141/176
anapatanapat
!!
multiple focare de al%eolit, nmultiple focare de al%eolit, n
di%erse stadii de e%oluie, de diferitedi%erse stadii de e%oluie, de diferitemrimi, situate n 4urul unei broniimrimi, situate n 4urul unei broniimici, diseminate n ambele ariimici, diseminate n ambele ariipulmonarepulmonare
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
142/176
radiologicradiologic!!
opaciti multipleopaciti multiplediseminate n ambiidiseminate n ambii
cGmpi pulmonari, cu contur difuz,cGmpi pulmonari, cu contur difuz,neomogen rspGndite, diferite ca mrime,neomogen rspGndite, diferite ca mrime,form i intensitate a imaginii@ n e%oluieform i intensitate a imaginii@ n e%oluiese pot constata imagini ca%itare (se pot constata imagini ca%itare (abceseabcese))
%ronopneumonie%ronopneumonie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
143/176
%ronopneumonie%ronopneumonie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
144/176
%ronopneumonie%ronopneumonie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
145/176
Bron(opneumonia
ron(opneumonia
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
146/176
copilului
opilului
Semne generaleSemne generale ++ febr 0Bfebr 0Boo*, stare*, staregeneral alterat, delir, anorexiegeneral alterat, delir, anorexie
Simptome funcionaleSimptome funcionale
tuse cintoas, cu expectoraie %Gscoastuse cintoas, cu expectoraie %Gscoas dispneedispnee(simptom ma4or) de tip polipnee(simptom ma4or) de tip polipnee
superficial (AB-B respiraii#min)superficial (AB-B respiraii#min) bti ale aripilor nasuluibti ale aripilor nasului
Semne fi"iceSemne fi"ice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
147/176
raluri crepitante i subcrepitante, ronflanteraluri crepitante i subcrepitante, ronflantei sibilantei sibilante
suflu tubar patologicsuflu tubar patologic
submatitate sau matitatesubmatitate sau matitate
taicardie, ipotensiune arterialtaicardie, ipotensiune arterial
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
148/176
In#estigaii paracliniceIn#estigaii paraclinice
leucocitoz cu neutrofilie, 789leucocitoz cu neutrofilie, 789accelerataccelerat
ex
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
149/176
adultului
dultului
Semne generaleSemne generale + febr, adinamie,+ febr, adinamie,stare general alteratstare general alterat
Simptome funcionaleSimptome funcionale
dispneedispneeimportantimportant
tuse cu expectoraie mucopurulent,tuse cu expectoraie mucopurulent,uneori emoptoicuneori emoptoic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
150/176
Semne fi"iceSemne fi"ice
raluri crepitante i subcrepitanteraluri crepitante i subcrepitante
submatitate sau matitatesubmatitate sau matitate
contrast ntre srcia semnelor fizicecontrast ntre srcia semnelor fizice
pulmonare i bogiapulmonare i bogia celor generale icelor generale ifuncionale55funcionale55
I ti ii li iIn#estigaii paraclinice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
151/176
In#estigaii paracliniceIn#estigaii paraclinice
date biolo%icedate biolo%ice + 789 accelerat,+ 789 accelerat,leucocitoz cu neutrofilieleucocitoz cu neutrofilie
e#amen radiolo%ice#amen radiolo%ic + opaciti+ opacitidiseminate n ambele cGmpuridiseminate n ambele cGmpuri
pulmonare, cu margini imprecisepulmonare, cu margini imprecise
Sindrom ul clinic din
indrom ul clinic din
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
152/176
pneum oniile virale
neum oniile virale
#atipice'atipice'
#)%&'
)%&'
Sermeni cauzali %ariai + tablouriSermeni cauzali %ariai + tablouriclinico-
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
153/176
9coplasma pneumoniae9coplasma pneumoniae+ cel mai frec%ent+ cel mai frec%ent- infecii respiratorii (faringite, rinite,- infecii respiratorii (faringite, rinite,bronite) la aduli i copii, n epidemiibronite) la aduli i copii, n epidemii
%irusuri cu tropism respirator (%irusuri cu tropism respirator (%ripale%ripale,,para%ripalepara%ripale,, adenovirusuriadenovirusurietc) - proceseetc) - proceseinflamatorii ale *
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
154/176
Co#iella burnetiCo#iella burneti- transmitere pe- transmitere pecale aerian sau digesti%, de lacale aerian sau digesti%, de laanimale (bo%ine, capre, oi)animale (bo%ine, capre, oi)
C*lamidiiC*lamidii!! a%entul ornitozeia%entul ornitozei poatepoate
produce pneumonii la cei dinproduce pneumonii la cei din
sectorul a%icolsectorul a%icol
Pneumoniile viralePneumoniile virale
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
155/176
SimptomatologieSimptomatologie
2ebutul2ebutul:: de regul, insidiosde regul, insidios
catar al cilor aeriene superioarecatar al cilor aeriene superioare(rinite, faringite, traeite)(rinite, faringite, traeite)
cefalee, dureri musculare, asteniecefalee, dureri musculare, astenie febr moderat, frisoane mici ifebr moderat, frisoane mici i
repetaterepetate
Perioada de starePerioada de stare
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
156/176
Simptome funcionaleSimptome funcionale$$ tusetuseuscat, rebel la trat, adeseauscat, rebel la trat, adesea
paroxistic i cintoas, foarteparoxistic i cintoas, foartesuprtoaresuprtoare
$$ dispneea !dispneea !minim la adult (poate lipsi),minim la adult (poate lipsi),prezent la copilprezent la copil
Semne generale:Semne generale: astenie, febr sauastenie, febr sausubfebrilitate, starea general de regulsubfebrilitate, starea general de regulbunbun
!*amenul obiecti#!*amenul obiecti#
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
157/176
de multe ori, normal5de multe ori, normal5
poate e%idenia (de regul, la bazelepoate e%idenia (de regul, la bazelepulmonare)!pulmonare)! raluri ronflante, sibilante, cGte%araluri ronflante, sibilante, cGte%asubcrepitantesubcrepitante submatitatesubmatitate murmur %ezicular diminuatmurmur %ezicular diminuat
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
158/176
8rcia semnelor fizice n contrast cu8rcia semnelor fizice n contrast cuintensitatea celor funcionale i cuintensitatea celor funcionale i cu
imaginea radiologic5imaginea radiologic5
Investigaii paracliniceInvestigaii paraclinice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
159/176
e*amen radiologic:e*amen radiologic: opaciti ilifuge,opaciti ilifuge,care se extind de la il spre bazelecare se extind de la il spre bazelepulmonare 2n e%antai3 (intensitatepulmonare 2n e%antai3 (intensitatesubcostal, structur neomogen)subcostal, structur neomogen)
alte e*amene:alte e*amene:
nrK SC + normal, sczut sau crescutnrK SC + normal, sczut sau crescut(suprainfecie bacterian)(suprainfecie bacterian)
789 accelerat, uneori789 accelerat, uneori
Pneumonie viralPneumonie viral
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
160/176
Pneumonie virotic * ,+ i C/ scanPneumonie virotic * ,+ i C/ scan
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
161/176
Pneumonie interstiialPneumonie interstiial
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
162/176
0iagnosticul diferenial ntre pneumonia bacterian i0iagnosticul diferenial ntre pneumonia bacterian iviroticvirotic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
163/176
PneumoniePneumonie
bacterianbacterian
Pneumonie viroticPneumonie virotic
debutdebut 'rusc (ore)'rusc (ore) Hnsidios (=-$ zile)Hnsidios (=-$ zile)
frisonfrison prezentprezent lipsetelipsete
erpes nazo-labialerpes nazo-labial prezentprezent lipsetelipsete
+#amen fizic+#amen fizic 8emne clasice8emne clasice 8rac (adesea normal)8rac (adesea normal)
spect radiolo%icspect radiolo%ic Oobit#zonitOobit#zonit Hmagine ilifugHmagine ilifug
8eucocitozDneutrofilie8eucocitozDneutrofilie prezentprezent lipsetelipsete
8eucopenieDmonocitoz8eucopenieDmonocitoz lipsetelipsete prezentprezent
Conte#t etiolo%icConte#t etiolo%ic neclarneclar Nup episod gripalNup episod gripal
evoluieevoluie ?-. zile#crisis?-. zile#crisis =B-=1 zile#lisis=B-=1 zile#lisis
Sindrom ul de condensare pulmonar
indrom ul de condensare pulm onar
retractil #atelecta!ia'
etractil #atelecta!ia'
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
164/176
DefiniieDefiniie
Ctelectazia (condensarea pulmonar retractil)!Ctelectazia (condensarea pulmonar retractil)!
PP colaps al alveolelor pulmonarecolaps al alveolelor pulmonare + urmarea unui+ urmarea unuidefect de %entilaie n teritoriul respecti% (prindefect de %entilaie n teritoriul respecti% (prinobstrucie bronic), dar cu pstrarea perfuzieiobstrucie bronic), dar cu pstrarea perfuziei
PP fenomen de retraciefenomen de retracie+ teritoriul pulmonar afectat+ teritoriul pulmonar afectateste diminuat de %olum - proces de retracie pteste diminuat de %olum - proces de retracie ptzonele n%ecinatezonele n%ecinate
Atelecta!ia
telecta!ia
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
165/176
!tiologie!tiologie
Ctelectazia & martorul uneiCtelectazia & martorul unei leziuni bronice obstructiveleziuni bronice obstructive 8e impune bronoscopie58e impune bronoscopie5
Nup modul de debut &Nup modul de debut & atelectazie instalatatelectazie instalat rapidrapid!!
corp strin intrabroniccorp strin intrabronic atelectazie instalatatelectazie instalat insidiosinsidios!!
neoplasm bronicneoplasm bronic tumoare mediastinaltumoare mediastinal tbc pulmonartbc pulmonar
Atelecta!ia
telecta!ia
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
166/176
SimptomatologiaSimptomatologia + n funcie de+ n funcie decauzcauz
Simptome funcionale:Simptome funcionale:
durere toracicdurere toracic tusetuse dispneedispnee
Semne fi"ice 2Semne fi"ice 2 sindrom desindrom decondensarecondensare!!
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
167/176
inspecieinspecie + scderea C micrilor respiratorii,+ scderea C micrilor respiratorii,retracia emitoracelui afectat cu ngustarearetracia emitoracelui afectat cu ngustareaspaiilor intercostalespaiilor intercostale
palparepalpare + %ibraii %ocale exagerate (bronie parial+ %ibraii %ocale exagerate (bronie parialobstruat) sau abolite (bronie complet obstruat)obstruat) sau abolite (bronie complet obstruat)
percuiepercuie + matitate+ matitate
ascultaieascultaie + abolirea murmurului %ezicular@ uneori,+ abolirea murmurului %ezicular@ uneori,raluri crepitante i suflu tubarraluri crepitante i suflu tubar
Investigaii paracliniceInvestigaii paraclinice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
168/176
Investigaii paracliniceInvestigaii paraclinice
!*amenul radiologic!*amenul radiologic + dgK de+ dgK de
condensare pulmonar i de sdrcondensare pulmonar i de sdrretractil!retractil!
semne de condensaresemne de condensare + opacitate+ opacitate
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
169/176
semne de condensare opacitatep
omogen, sistematizat, de formomogen, sistematizat, de formtriungiular, cu %Grful la il i bazatriungiular, cu %Grful la il i bazala periferie, ce corespunde unui!la periferie, ce corespunde unui!
segmentsegment lob, saulob, sau
plmGn ntregplmGn ntreg
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
170/176
semne de retraciesemne de retracie
traeea, cordul i diafragmul -traeea, cordul i diafragmul -
atrase de partea bolna%atrase de partea bolna%
spaiile intercostale - ngustate ispaiile intercostale - ngustate i
mai oblicemai oblice
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
171/176
ronhoscopiaronhoscopia ++ examenul principal5examenul principal5
rol diagnostic (precizeaz cauza)rol diagnostic (precizeaz cauza)
rol terapeutic (nltur cauza)rol terapeutic (nltur cauza)
,g toracic * opacitate de tip atelectatic,g toracic * opacitate de tip atelectatic
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
172/176
1letectazie total plm-n drept1letectazie total plm-n drept
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
173/176
1telectazie lob inferior st-ng1telectazie lob inferior st-ng
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
174/176
2paciti ntinse dg diferenial pleurezie &2paciti ntinse dg diferenial pleurezie &atelectazieatelectazie
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
175/176
1telectazie st-ng total1telectazie st-ng total
7/26/2019 Respirator curs 1 modif.ppt
176/176
Top Related